Lepotyypin vuoto

Vuoto lapsiveden — patologisen tilan aiheuttama korkea kalvojen puhkeamisesta tai muodostumisen hiushalkeamien siinä. Se ilmenee vähäisen määrätyn vesipitoisen nestemäisen nesteen jatkuvasta vapautumisesta. Diagnostista käyttöä tarkastus peilit, amniotesty, lapsivesitutkimus turvallisia väriaine tutkimus sivelyvalmisteet mikroskoopilla, transabdominaalinen ultraääni. Synnytyskanavan joukkueen määritetään raskauden ajan, äidin ja sikiön kunto, läsnäolo komplikaatioita. Odottavan hoidon mukaan antibiootit, glukokortikoidit, tokoolit. Aktiivinen taktiikka sisältää abortin tai työn induktio.

• Lepotyypin vuotojen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Lepotyypin vuotojen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lepotyypin vuotamisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lepotyypin vuoto

Vahinkoa munasolu hieman Dribble vesi on havaittu lähes puoli tapauksissa ennenaikaisen murtumisen vesikalvon. Mukaan eri tekijöiden, kuten epänormaali tila ilmenee 2-5% raskauksien ja vastaa lähes 10% perinataalisten kuolemista. Johtuen minimaalinen kliinisten oireiden vuoto ei usein havaitaan ajoissa, mikä lisää huomattavasti riskiä infektion ja muiden komplikaatioiden. Että kalvot repeämä laukaisee ennenaikaisen syntymän on suurin syy keskosten sepsis ja keuhkojen hypoplasia sikiön — kolme keskeistä tekijää, jotka lisäävät riskiä vastasyntyneen kuolemia. Käyttää nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnosointiin ja hoitoon raskaana olevien naisten heikentynyt sikiökalvojen voidaan merkittävästi parantaa ennustetta äidille ja lapselle.

Lepotyypin vuotojen syyt

Pienen määrän amniotti-nestettä on jatkuvasti eristetty, kun sikiön membraanien eheys häiriintyy. Toisin runsas ennenaikainen kalvojen puhkeamisesta johtuen murtamaan alempaan napaan munasolu, vuoto tapahtuu yleensä niin kutsuttu ylempi vaurioitettu tai muodostumisen mikrosäröjen. On olemassa useita syyryhmiä, jotka johtavat amnioottikalvon vahingoittumiseen:

• Tarttuvat prosessit . Sikiön membraanien spontaani repeytyminen on yleisempi raskaana oleville naisille, jotka kärsivät endometriitista, colpiteistä, kohdunkaulan ahtaumasta ja adnexitistä. Amniumin vahvuus pienenee merkittävästi chorioamnionitiolla.
• Häiriöt kohdunsisäisessä järjestelmässä . Amnioottisen pussin vaurioitumisen todennäköisyys lisääntyy kaksinkertaisen tai kaksinkertaistuneen kohtu, ICI, istukan vajaatoiminta, kuoren kiinnitys tai ennenaikainen istukan tukkeutuminen.
• Iatrogeniset vaikutukset . Veden vuotaminen voi johtua useista bimanual-tutkimuksista, transvaginaalisesta ultraäänestä, amniocentesiasta, korionbiopsiasta ja kohdunkaulan vahvistamisesta sikiöillä ICI: ssä.
• Sikiön tekijät . Lonkkamurtumakokemuksen seinät kasvattivat painetta moninkertaisella raskaudella, sikiön hydrokefalolla, sen aseman epäsäännöllisyydestä ja esitysosan lisäämisestä.
• Kalvon patologia . Amnion liiallinen venytys tapahtuu polyhydramniosilla, joita aiheuttaa amniotinesteestä johtuva primäärinen ja sekundaarinen hyperproduktio tai niiden resorption rikkominen. Kuorien joustavuus heikkenee myös hyaliinin degeneraation (ennenaikainen degeneraatio) kanssa.
• Vatsavaivoja . Sikiön kuoret voivat räjähtää voimakkaasti vatsaan, tunkeutuvat vatsaonteloon ja kohdun vammoihin.

Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat tunnistavat useita alttiita tekijöitä, jotka lisäävät sikiön membraaneiden spontaanin tuhoutumisen riskiä. Vuoto on todennäköisempää niillä naisilla, joilla on ennenaikaisesti imeytymishäiriötä edellisen raskauden aikana (relapsi havaitaan 20-30% tapauksista), krooniset tulehdussairaudet sukuelimissä ja kaulan muodonmuutos kohdussa. Patologiaa diagnosoidaan useammin potilailla, joilla on pitkäkestoinen glukokortikoidilääkitys, systeemiset sidekudosvaivat, anemia ja nikotiiniriippuvuus. Joidenkin kirjoittajien mukaan tietty provosoiva rooli vaikuttaa vähäiseen naisten hyvinvointiin, mikä johtaa epätasapainoiseen ravitsemukseen, huomattaviin fyysisiin ja psyko-emotionaalisiin kuormituksiin.

synnyssä

Avain amnioottisen nesteen vuotamisen patogeneesiin ovat syyt, jotka johtavat amnionivahingoon. Prosessin aloituskohta on yleensä tulehduksen, degeneratiivisten muutosten tai merkittävän venytyksen aiheuttama sikiön kirjekuorien rakenteellinen muutos. Murtumisen alkamispaikka myöhemmällä vuodolla on liiallinen lisääntyminen amnionesteessä tai terävä traumaattinen vaikutus (iskulaite, karkea palpataatio, lävistys), jotka häiritsevät kalvojen eheyttä.

Korkealla lateraalisella paikalla amnioottisen pussin vika on sisäisen kohdun kurkun yläpuolella, joten amnioottisen nesteen virtausnopeutta rajoittaa loukkaantuneen kohdan tukeminen kohdun seinämään. Koska amnionin tauot eivät hellitä, sikiön suojavaikutus vähenee, sikiön infektion riski kasvaa. Lisäksi entsyymit, jotka sisältyvät amniotti- seen nesteeseen, kykenevät aiheuttamaan istukan tukkeutumista ja raskausajan, spontaanin abortin tai ennenaikaisen synnytyksen mukaan.

luokitus

Kun valitset raskaana olevan naisen hoitotyön taktiikan, sikiökalvojen vahingoittumisen aika on ratkaiseva. Tämän kriteerin perusteella erotellaan seuraavien tyyppien vesivuoto:

• Ennenaikainen synnytyksen jälkeinen rytmihäiriö — 37 viikkoa raskauteen asti (vuoto ei ole raskaana raskaana);
• Synnytyksen jälkeisessä vaiheessa — 37 viikkoa raskausviivasta (vuoto koko ajan raskauden aikana);
• Varhaisen sivuvaurion takia — työn aikana ennen kohdunkaulan avaamista 4 cm tai enemmän.

Lepotyypin vuotojen oireet

Jos vuoto lapsivesi ei yhdistetä muihin obstetrista tai gynekologisia patologian — subjektiivinen tuntemuksia ovat poissa, ehto joissakin tapauksissa saattavat jäädä huomaamatta. Vatsan määrä ei periaatteessa vähene. Tyypillisesti raskaana valittaa jatkuva vapautuminen emättimen vetistä nestettä on väritön ja hajuton, jonka määrä on lisääntynyt vaihtamalla asento, vatsan kireyden aikana yskä, aivastelu, liikunta, ja vaaka-asennossa.

Jos nainen epäilee veden vuotamista, hän voi käyttää yksinkertaista «puhdasta vaippa» -menetelmää. Ulkonäkö märkä tahra kankaaseen jälkeen makaa selällään 30-60 minuuttia on tilaisuus kiireellisen pyynnön äitiysneuvolassa. Klo pituista yli päivän ja on kasvava infektion oireita kohdun, sikiön ja / tai kuoret. potilaan kehon lämpötila nousee 38 astetta tai enemmän, on kuume, vatsakipu, joka on vahvistettu tunnustelu. Emättimen purkamisessa voi olla sekoittumista pussiin ja saccharum.

komplikaatioita

Amniotti-veden pidentynyt vuoto muodostaa merkittävän uhan sekä raskaana oleville että sikiölle. Joidenkin tutkijoiden mukaan tämä patologian 8-13 aikoina lisääntynyt riski keskenmenoon perinataalikuolleisuus kasvoi 4 kertaa, ja vastasyntyneen sairastuvuutta — in 3. Tärkeimmät komplikaatiot, joilla on korkea riski sikiön kuoleman ja lapsen kuolema ovat hengitysvaikeudet, korionamnioniitin nekrotisoiva enterokoliitti, intraventrikulaarinen verenvuoto. Laskimonsisäisen verenkierron rikkomisen takia esiintyy sikiön hypoksia. Käytettävissä istukan repeäminen ja synnynnäisiä epämuodostumia (retinopatia, avoin valtimotiehyt, luuston epämuodostumia, raajat ja samoamputatsiya al.). Raskaana olevilla lapsilla, joilla on vuotava lapsivesi, työtapaturmia havaitaan useammin,

diagnostiikka

Lepotyypin vuoto on yksi vaikeimmista patologisten tilojen diagnosoinnissa raskauden aikana. Huonot kliiniset oireet ja suuret riski myöhemmistä komplikaatioista vaativat erityisen huolellista tutkimusta potilaista, joilla epäillään sikiön kalvojen vaurioita. Diagnostiikkatoimenpiteillä pyritään vahvistamaan eritteiden amnioottinen luonne ja tunnistamaan mahdolliset komplikaatiot. Tutkimussuunnitelma sisältää yleensä:

• Tarkastus peileillä . Takaosassa on havaittavissa pieni määrä kirkasta nestettä, joka vuotaa, kun raskaana oleva nainen yskää.
• Transabdominaalinen ultraääni . Vuodon aikana tämä menetelmä on vähemmän informatiivinen, mutta sen avulla voit diagnosoida ajoittain mahdolliset komplikaatiot — istukan rappeutuminen, sikiön kärsimyksen merkit jne.
• Emättimen tahrojen mikroskopia . Lepotyypin läsnäolo osoitetaan kiteyttämällä sanan luonteenomaisten lehtien muodossa. Tätä menetelmää ei kuitenkaan pidetä tarpeeksi herkkä ja spesifinen.
• Amniotest . Värimuutokset testiliuska havaitsee alkalointi happamien emättimen lapsiveden ja eritteiden havaitsemiseen istukan mikroglobuliinin 99,9% tapauksista, todisteita membraanien vaurioitumisen.
• Amniocentesis värillä . Menetelmä on erittäin invasiivinen ja siihen liittyy turvallisen väriaineen amnioottisen pussin syöttäminen vatsan seinämän puhkaisuun. Jos 20-30 minuutin kuluttua lisäyksen jälkeen vaginaan asennettu tamponi värjätään, vahvistetaan kalvon repeämisen diagnoosi.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan sisäsynnytintulehdus (emätintulehdus, kohdunkaulan, kohdun limakalvon, salpingo) amnionitom, ennenaikainen irtoaminen istukan. Tunnistamisessa komplikaatioita johtavaan potilaalle houkutella Anesthetist, neonatalogin, lääkäri.

Lepotyypin vuotamisen hoito

Valittaessa raskaana olevan naisen hoitosuunnitelma otetaan huomioon raskauskausi. Sikiön epäkäytännöllisyyden ja vaarallisten komplikaatioiden suuren riskin vuoksi suositellaan raskauden keskeyttämistä ennen 22 viikkoa. Potilaat, jotka tulevat myöhemmässä vaiheessa, ovat sairaalassa kolmannen tason synnytyssairaaloissa ja tarjoavat maksimaalisen fyysisen lepoajan. 22 — 34 viikkoa sisältävä taktiikka on odotettavissa. Pitkittyminen raskaus on vasta korionamnioniitin vakavia epämuodostumia, akuutti hypoksia tai sikiön kuolemaan, synnytystä, pre-eklampsia ja eklampsia, istukan abruption, ja useita muita valtioita. Muissa tapauksissa suositellaan seuraavia:

• Ehkäisevä antibakteerinen hoito . Infektiokomplikaatioiden riskin pienentämiseksi antibiootit määrätään kurssilla sairaalahoidon ensimmäisenä päivänä.
• Valmistelut RDS: n ehkäisemiseksi . Pinta-aktiivisen aineen synteesin nopeuttamiseksi ja keuhkokudoksen kypsymisen aikaansaamiseksi käytetään glukokortikoideja.
• Tokoliticheskaya-hoito . Valikoivaa β2-agonistit, magnesium- sulfaatti, syklo-oksigenaasi-inhibiittorit, kalsiumkanavan salpaajat hidas ja oksitosiinireseptoreissa vähentää supistumiskyvyn kohtulihasaktiivisuutta.
• Amniotransfuusio . Sitä käytetään poikkeustapauksissa pyynnöstä raskaana nainen 22-24 viikkoa, jossa suuria määriä päästöjä ja merkittävä väheneminen lapsiveden määrä.

Käsittely suoritetaan taustalla säännöllinen seuranta sikiön ja raskaana olevan naisen: Lämmön, arviointi veriarvoja ja verenkiertoon, CTG päivittäin, viikoittain ultraääni, Doppler fetoplacental verenkiertoa 3 päivän välein. Erityistä huomiota kiinnitetään sairaalainfektioiden estämiseen.

Kun havaitset veden vuotamista 34-36 viikkoa kestäneellä naisella, käytetään sekä odottavia että aktiivisia taktiikoita. Koska ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että työvoiman induktio tällä kaudella pahentaa vastasyntyneen tulosta, toinen vaihtoehto on parempi. Odotus usein herättää chorioamnionitin ja napanuoran kompression kehittymistä. Havainnoinnin kesto ei tavallisesti ole yli 1 päivä. Työtapojen ennalta ehkäisevää tarkoitusta varten määrätään antibiootteja.

37 tai useamman viikon raskauden aikana, jos on osoitettu, että amyotrooppinen neste on purkautunut ja ettei työtä ole, työvoiman stimulaatio on osoitettu. Antibioottiterapiaa käytetään chorioamnionitin diagnosoinnissa. Antibioottien ennaltaehkäisevää käyttöä suositellaan vain tapauksissa, joissa veden vuodon odotettu kesto ylittää 18 tuntia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lepotyypin vuodon ennuste riippuu raskauden ajasta. Odottavan hoidon järkevä käyttö sallii sikiön kypsymisen niin paljon kuin mahdollista ja minimoi infektiokomplikaatioiden riskin. Vuodon päättyessä 22-33 viikkoa kestäneessä raskaudes- sa voidaan pidentää sitä pitempään, jos naisen ja sikiön tilanne on tyydyttävä ja lapsivesi pysyy normaalilla tasolla. Veden jatkuvan vuotamisen aikana ei ole merkkejä tulehduksesta, tyydyttävästä tilasta raskaana olevasta ja sikiön pidennyksestä, ei ole mahdollista enää 1-3 viikkoa. Perinataalikuolleisuuden riski vähenee merkittävästi ennenaikaisesta syntymästä raskauden 31-33 viikosta ja vastasyntyneiden esiintyvyydestä — aina 34-vuotiaasta. Veden ennenaikaisen vuotamisen estäminen takaa raskaan rasituksen rasituksen,