Laringofaringealny refluksi

Laringofaringealny refluksi – mahalaukun sisällön taaksepäin ottaminen laryngofaryngeal lumeniain. Mukana yskä, dysfonia, nielemisvaikeudet, polttava tunne, kutina ja saatavuus «kyhmy» kurkussa, yskää suuria määriä limaa. Diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, historiatiedot, pharyngoscopy tulokset, laryngoscopy, EGD, päivittäinen intraoftaalinen pH-metri. Hoito-ohjelma sisältää elämäntyylin ja ravitsemuksen korjaamisen, protonipumpun estäjien antaminen, antasidit, prokinetiikasta tai alginaateista. Tarvittaessa suoritetaan leikkaus.

• Keuhkopöhö-refluksin syyt
• synnyssä
• Laryngorfaryngeaalisen refluksin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Laryngorfaryngeen refluksin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Laringofaringealny refluksi

Laringofaringealny refluksi (LFR) – yleinen sairaus väestössä. Yksittäisten tutkimusten tulosten mukaan, gastroesofageaalisen refluksin ja ylempien hengitysteiden patologioiden yhdistelmää havaitaan 79-87% tapauksissa. Tilastojen mukaan, GERD: n esiintyvyys väestössä vaihtelee 11: stä 23: een%, yli 15% potilaat kärsivät LFR: stä. Yhden tai harvoin esiintyviä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tämän patologian, havaitaan 40-60% väestöstä. Potilaiden pääryhmä koostuu nuorista ja keski-ikäisistä ihmisistä – 20-60 vuotta. Naisia ​​esiintyy hieman enemmän, kuin miesten keskuudessa.

Keuhkopöhö-refluksin syyt

Tauti perustuu gastroesofageaaliseen refluksitauteihin, johon liittyy tavanomaisen ruokatorven liikkuvuus, alemman ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen sävy (NPS ja UPU) jolloin vatsaontelon sisältö palautuu ruokatorveen ja ylempiin rakenteisiin. On olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät näiden patologisten muutosten muodostumista. Näitä ovat mm:

• Tehoominaisuudet. Mahalaukun sisällön kääntöpurkaus aiheuttaa suuren määrän suolaa, rasvaiset elintarvikkeet, suklaa, hiilihapotettuja ja kofeiinia sisältäviä juomia, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
• Comorbid-taudit. LFR: n muodostuminen myötävaikuttaa mahasuolikanavan patologioihin, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis, hiatal hernia, gallstone-tauti, erilaisia ​​enteritis-muotoja.
• Käyttäytymisominaisuudet. Jotkut tottumukset kykenevät parantamaan gastroesofageaalista refluksiota: ylensyöntiä, varsinkin ennen nukkumaanmenoa, epäsäännölliset ateriat, työ taivutetussa tai kallistetussa asennossa tai tällaisten asentojen ottaminen heti syömisen jälkeen, ruoan saanti «matkalla». Säilytä erikseen usein stressiä.
• Lisääntynyt vatsaontelon paine. Alemman ruokatorven sulkijan sävyn väheneminen havaitaan kaikissa olosuhteissa, paineen lisääminen vatsaontelon sisällä, myös raskauden aikana, ilmavaivat, suuret sisäelinten kasvaimet tai retroperitoneaalinen tila, vakava lihavuus.
• Lääkeannos. Nenäverenvuodon tavanomaisen peristaleksin häiriö ja sappihäiriöiden muutoksen vuoksi NPS: n hypotensio havaitaan pitkittyneellä hoidolla farmaseuttisilla aineilla nitraattiryhmistä, kalsiumkanavasalpaajat, β-adrenergisiä lääkkeitä. Masennuslääkkeellä on ärsyttävä ja traumaattinen vaikutus limakalvoihin, joka myös edistää LFR: n kehittämistä.

synnyssä

Fysiologisissa olosuhteissa ruokatorven peristalttinen aktiivisuus takaa ruoan liikkumisen mahalaukkuun, ja ylempi ja alempi ruokatorven sphincters, sulkeutuu, estää ruoan liikkumista ja paluuta hengitysteihin. Tämä pitää pH: n distaalisessa ruokatorvessa heikosti happaman tason (6,0). Hypofarynksin yskärefleksilla on myös suojaava rooli, johtuen viimeisen innervation hyvästä tunkeutumisesta. Ensimmäinen (suora) LFR: n muodostumisen patogeneettinen mekanismi perustuu ruokatorven sävyn vähenemiseen, alueellinen sulkijalihakset ja hypopharynx. Kun näin tapahtuu, mahalaukun aggressiivisen sisällön refluksointi tapahtuu suuontelossa ja hengitysteissä. Sisältyy refluksi sapattiin, suolahapoilla ja entsyymeillä on suora ärsyttävä vaikutus limakalvoihin, pH siirretään hapanta puolelle (jopa 4,0).

Toisen perustan (epäsuora) taudin kehittymisen mekanismi on kurkunpään refleksikaarien toiminnan loukkaus. Tätä taustaa vasten ensisijainen ärsytys ei aiheuta alueellisten lihasten kouristusta, seurauksena – vagal vaste ei ole aktivoitu, ei ole suojaavaa kuivaa yskää. Selkärangan seinämän jaloeristetty epiteeli menettää ominaisuutensa. Normaaleissa olosuhteissa se mahdollistaa trakeobronchial-puun limakalvon erittymisen entsyymillä hiilihappoanhydraasi III ja sen siihen liittyvillä bikarbonaateilla. Näiden aineiden puuttuminen yhdessä paikallisen happo-emäksen tasapainon rikkomisen kanssa johtaa liman pysähtymiseen, tulehdusreaktioiden muodostuminen ja sairauden subjektiiviset oireet.

Laryngorfaryngeaalisen refluksin oireet

LFR: n kliininen kuva ei tavallisesti vastaa gastroesofageaalisen refluksitaudin klassisia oireita. Harvoin havaittu närästys tai jatkuva röyhtäily hapan tai mätä. Tauti voi kestää pitkään ilman merkittäviä ilmentymiä. Hengityselinten valitukset ovat tärkeä rooli. Aluksi on tunne epämukavuutta ja polttamista, lisääntynyt syljeneritys ja parestesiat. Sitten kumimaailma tapahtuu, on suolistossa ja hypopharynxissä helposti kouristuneita limakalvojen eritteitä, joita potilaat kuvaavat «kurkussa». Jotkut potilaat havaitsevat itsestään harmaata tai kellertävää plakkia ja hampaita heidän kielellään.

Kun tauti kehittyi edelleen, krooninen tuottamaton yskä, kohtalainen tai vaikea kurkkukipu. Kipu-oireyhtymä kasvaa välittömästi aterian jälkeen. Ominaisuus – yskättäen polttavaa tunnetta siirryttäessä vaakasuoraan asentoon. Limakalvojen tulehduksen vuoksi voi «takavarikosta» syöminen nielemisen aikana, heikentynyt syljen nieleminen. Hyvän kokemuksen omaavat potilaat kehittävät dysphoniaa – ääni muuttuu rakeaksi, muodostettu hengityksen vinkuminen, joskus aphonia löytyy. Joissakin tapauksissa, kun nielun limakalvo on mukana patologisessa prosessissa kuuloputkien sisääntuloaukkojen alueella, epämiellyttävät aistimukset paljastuvat korvalle, «taputtaa», «tukkoisuutena».

komplikaatioita

Laryngorfynaalisen refluksin komplikaatioihin liittyy suuontelon ja ylähengitysteiden kudosten pitkittynyt ärsytys mahalaukun sisällön kanssa hitaiden tulehdusprosessien muodostumisen kanssa. Krooninen tonsilliitti kehittyy, suutulehdus, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, adenoiditis, harvemmin – tubo-korvatulehduksia, otitis media, nuha, poskiontelotulehdus. Kun suuri refluksaattorin refluksoidaan, krooninen trakeobronkutiitti voi ilmetä, aspiration keuhkokuume. Joskus on ruokatorven komplikaatioita, useimmiten – haavaumia.

diagnostiikka

Alkuvaiheessa potilas siirtyy yleensä perhelääkäriin, joka suorittaa alustavan tutkimuksen ja paljastaa selkeän eron objektiivisten muutosten ja potilaan valitusten välillä. Otolaryngologin lääkäri suorittaa lisätutkimuksen taudin historian perusteella, subjektiivisia tuntemuksia, pharyngoskooppinen kuva, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimustulokset. Gastroenterologin kuuleminen on suositeltavaa. Tutkimussuunnitelma sisältää:

• Potilastutkimus. Keräämällä anamneesiä ja yksityiskohtaisia ​​valituksia asiantuntija kiinnittää huomiota kouristuksiin, tekijät, mikä lisää lisääntynyttä vatsaontelon paineita, potilaan ravitsemuksellinen tila, tottumukset, elintarvikkeisiin liittyvä, samankaltaisten sairauksien esiintyminen sukulaisilta.
• pharyngoscope. Tarkasteltaessa nieluja, hieman laajentuneita imusolmukkeita nähdään takana ja sivuseinissä, kohtalaisen hypertrofinen ja sinertävä limakalvo, suonensisäinen injektio, limakalvojen välisen limakalvojen ruuhkautuminen, tapauksellinen ruuhka laajentuneissa palatinan risaleissa.
• laryngoscopy. LFR: n potilaiden kurkunpään ilmeiset muutokset ovat posteriorisen seinämän limakalvon turvotus ja hyperemia, hilseilevä rusto, mezhcherpalovidnogo tilaa ja takaisin kolmasosa laulu taittuu, haavojen muodostuminen näillä alueilla.
• fibrogastroduodenoscopy. FGD: n aikana paljastetaan ruokatorven putken sisäseinän hyperemia ja turvotus, lasku esophagus sphincter sävy. Kun ilmaa puhaltaa, ilmaantuu kurkunpään heijastuksen torpuus.
• Päivittäinen ruokatorven pH-seuranta. Teknisesti haastava, kallis, mutta luotettavin tapa diagnosoida LFR. Testin aikana on asennettu kaksi anturia – 5 cm NPS: n yläpuolella ja 4,5-5 cm UPU: n alapuolella – pH: n päivittäisten vaihtelujen vahvistamiseen ja sen refluksien huomattavaan vähenemiseen.

Laryngorfaryngeen refluksin hoito

Taudin hoito suoritetaan avohoidon perusteella. Terapeuttinen ohjelma kootaan otolaryngologin ja gastroenterologin kanssa. Päätavoitteena – lievittää tulehduksen prosessia kurkunpään ja muiden hengityselinten osiin, ruokatorven moottoritoiminnan normalisointi ja sen sulkijalihaksen sävy estämällä mahalaukun massan refluksi. Käsittelyohjelma koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Elämäntapamuutos. Onko perustana LFR-potilaiden hoidolle. Koskee kehon painon normalisointia, tupakoinnin lopettaminen, yllään kireät vyöt ja tiukat vaatteet, ylensyöntiä poikkeus, ateriat ennen nukkumaanmenoa, voimakas nojaten ja makuulla syömisen jälkeen, sängyn käyttö korotetulla päätylaella.
• ruokavalio. Perustuu rajoitukseen tai täydelliseen syrjäytymiseen ruokavaliosta, vähentää PS: n sävyä ja stimuloida suolahapon eritystä mahassa. Rasva ei ole näkyvissä, paistettuja ruokia, sitrushedelmiä, suklaa, kahvi, alkoholi. Samanaikainen liikalihavuus, ravitsemusterapeutti laskee suositellun päivittäisen kalorien saannin, tekee yksilöllisen ravitsemussuunnitelman.
• Lääkehoito. Käytetään samanaikaisesti edellä mainittujen tekniikoiden kanssa. Se koostuu protonipumpun estäjien monoterapiasta (IPP) tavanomaisissa annoksissa, jolloin annostus pienenee edelleen ja siirtyminen ylläpitohoitoon 6 kuukauden — 1 vuoden ajan. Järjestelmän tehottomuuden myötä prokinetics on lisäksi osoitettu, antasideja tai alginaatteja eri yhdistelmissä.
• Kirurginen hoito. Esittämä laparoscopic Nissen fundoplication, jossa mahalaukun pohjalta «mansetti» alemman ruokatorven. Leikkauksen merkkejä ovat huumeidenkäsittelyn tai sen tehottomuuden mahdottomuus, diafragmaattinen hiatal hernia, epänormaali ei-happamainen refluksi potilailla, IPP-hoitoa vastaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suositeltu hoito ja kaikkien suositusten noudattaminen ovat suotuisat, kliiniset oireet häviävät kokonaan. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kurkunpään palautusvirtausta vastaan ​​ei ole kehitetty. Epäspesifinen profylaksi monessa suhteessa vastaa tämän patologian hoitamisen periaatteita siinä, kuten elämäntapamuutoksista, ruokavalio. lisäksi, ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu muiden sisäelinten sairauksien varhaista hoitoa, määrättyjen lääkkeiden järkevä vastaanottaminen, valtion syrjäytyminen, johon liittyy voimakas lisääntyminen vatsan sisässä, luopumaan huonoista tottumuksista.