Länsi-Niilin kuume

Länsi-Niilin kuume – akuutti tarttuva virusvaurio, jolla on pääosin tarttuva ihmisen infektio. Erityiset oireet ovat keskushermoston vaurioita, alukset, limakalvot. Cephalgia-ominaisuus, pitkittynyt kuume valtavilla vilunväristyksillä, vaikea lihaskipu, nivelkipu. Diagnoosiin liittyy patogeenin ja sen vasta-aineiden havaitseminen potilaan veressä ja aivo-selkäydinnesteessä. Erityistä etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty, oireinen hoito suoritetaan (antipyreettisiä lääkkeitä, infuusio, suun kautta tapahtuva vieroitus, vasoprotectors ja dr.).

• Länsi-Niilin kuume
• synnyssä
• luokitus
• Länsi-Niilin kuume
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Länsi-Niilin kuumehoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Länsi-Niilin kuume

Länsi-Niilin kuume on patologia, jossa aivojen vuori on usein oireeton ja tulehduksellinen leesio. Vähemmän yleisesti mukana meningoencefaliitti. Viruksen löytäminen ja taudin kuvaus vuodelta 1937, olivat seurausta Ugandan tutkimuksesta. Taudin kausiluokka kasvatusvektoreiden aikaan (hyttysiä ja punkkeja), joka laskee heinäkuun lopussa – lokakuu. Sukupuolen ominaisuudet puuttuvat. Lapsilla on taipumus lisätä herkkyyttä endemisissä alueissa (Koillis-Afrikka, Aasia, Israel, Egypti), aikuisilla – alueilla, joilla on alhainen esiintyvyys (Venäjän eteläisillä alueilla, Ukraina, Eurooppa, Yhdysvallat).

Länsi-Niilin kuume

Syynä olevalle aineelle on sama nimi RNA: ta sisältävä flavivirus. Valitut 7 erilaista virusta, ensimmäinen genotyyppi on yleisin. Luonnonlähteiden lähteet ja säiliöt ovat lintuja (corvids, varpuslinnut), harvemmin – nisäkkäät (jyrsijät, kavioeläimet). Taudinaiheuttajan kantajat ovat Culexin suvun henkitorveja, Aedes, ixod- ja argas-punkit. Rungon kannattimessa (yleensä – hyttynen) virus vaikuttaa hermostoon ja sylkirauhasisiin, siksi, kun pure on siirretty yhdessä syljen kanssa. Paljon harvinaisempi on kuumeen hematopoieettinen transmissio, joka liittyy saastuneen veren verensiirtoon, tartunnan saaneesta luovuttajasta, viruskulttuuri tutkimuslaboratoriossa, imetys, jakamalla ei-steriilejä ruiskuja laskimonsisäiseen huumeidenkäyttöön, leikkaavat kuolleet eläimet.

On vaarassa tauti (erityisesti aivokalvontulehduksen kehittymistä) sisältää potilaat, joilla on deleetio CCR5-geenissä, yli 60-vuotiaat henkilöt, diabeetikoille, verenpainetauti, krooninen virus hepatiitti C, munuainen, kardiovaskulaarinen patologia, HIV-infektio, jotka ovat solunsalpaajahoitoa pahanlaatuisten kasvainten hoidossa, alkoholin väärinkäyttäjiä, elinten vastaanottajat. Mahdollisia saastuneita miehiä ovat lääketieteen ammattilaiset, laboratorioapulaiset, eläinlääkärit, teurastamon työntekijöitä, Rangers, viljelijöiden. Taudinaiheuttaja kuolee kiehumisen aikana, altistuminen normaaleille desinfiointiaineille.

synnyssä

Kun virus saapuu kehoon hyttyspurun aikana, taudinaiheuttaja tartuttaa dendriittiset ihosolut, joutuvat imusolmukkeisiin heidän kanssaan. Seuraavan viremian aikana flavivariini levittyy parenkymaalisiin elimiin (mukaan lukien munuaiset ja pernat). 6 päivän kuluttua infektion hetkestä infektoiva aine katoaa perifeerisestä verestä ja tunkeutuu aksiaalisesti veren aivotesteen läpi aivojen hermokudokseen. Tätä ilmiötä ei aina noudateta, immuunijärjestelmän normaalissa tilassa viremia pysähtyy ilman vaurioitumista CNS: hen. Taudinaiheuttaja tarttuu neuroneihin, käynnistää apoptoosi prosesseja, seurauksena syntyy nekroosialueita. Viruksen lisääntyminen ja kertyminen tapahtuu pääasiassa hippokampuksessa, rungon ja pikkuaivot, selkäytimen moottorihammasneuvojen eturaajat.

vakiintunut, mikä on ccr5 cd8 -geenin mutaatio+lymfosyytit johtavat leukosyyttien hitaaseen migraatioon CNS: n haavoittuville alueille, koska niiden suuntausliike on säädetty tällä kemokiinireseptorilla. Neuroneissa, interferoni-alfa- ja beetareseptorit (antiviraaliset proteiinit), lähes välittömästi viruksen intraskaalisen tunkeutumisen jälkeen apoptoosi laukaistaan. Nämä tekijät hiirillä tehdyissä kokeissa johtivat kuoleman todennäköisyyden lisääntymiseen. Virus osoittaa tropismia vaskulaariseen endoteeliin, voi säilyä kehossa 1-2 kuukautta tai kauemmin.

luokitus

Kliininen systematisointi käsittää ryhmiin jakautumisen ottaen huomioon tiettyjen kuumeilmiöiden esiintymisen. Ehkä kolmen aallon taudin kulku, jossa on johdonmukainen aivojen ja sydämen vaurioituminen, tulehdus hengitysteissä. Uskotaan, että neuro-invasiiviset muodot ovat jopa 50% kliinisesti merkittäviä infektioita. Käytännön arvo, ottaen huomioon terapeuttisten toimenpiteiden tarve, on luokiteltu, joka käsittää kaksi muotoa:

• oireettomia. Kuka, 80 ° C: ssa% tapauksissa patologia etenee ilman mitään ilmenemismuotoja, voidaan havaita vasta jälkikäteen vasta-aineiden läsnä ollessa patogeenin tietylle kanta-aineelle.
• ilmeinen. Se jakautuu Länsi-Niilin kuumeon, johon liittyy CNS (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) ja flunssan kaltainen muoto. Immunokompetenttien keskuudessa jälkimmäinen vallitsee. Neuroinvasiviset oireet voivat sisältää korioretinittia, okklusiivinen vaskuliitti ja optinen neuriitti.

Länsi-Niilin kuume

Inkubaatioaika on yleensä 3-16 päivää, mutta sitä voidaan pidentää jopa 60-90 päiväksi. Tauti alkaa voimakkaasti, kun kehon lämpötila nousee voimakkaasti 38 asteeseen,5° C ja enemmän, vilunväristykset, lihas- ja nivelakset, vaikea päänsärky, paikallisesti pääosin otsassa, ruokahaluttomuus, kipu rinnassa vasemmalla puolella, tunteet «häipyminen» hertta. On kutka, kuiva kurkku, harvemmin – nenän tukkoisuus ja kuiva yskä. Iholle 5% tapauksissa, ihottuma ilmestyy pilkkujen ja kuoppia muodossa, iho ja limakalvot tulevat hyperemiaksi. Potilaat valittavat kipua suurissa nivelissä liikkuessaan, ummetus, joskus – ripuli-oireyhtymä, pahoinvointi ja oksentelu, diffuusi vatsakipu.

Kuumeen neuroinvasiivisessa muodossa on ominaista lämpötilan nousu ja päänsärky, työntää oksentelua kivun huippuunsa, ei tuo helpotusta, pahentanut tajunnan häiriöitä, lisääntynyt uneliaisuus tai, edessä, kiihtymys, valokuva ja phonofobia, kouristukset, vaikeuksia potilaan kanssa, progressiivinen lihasheikkous (vapaaehtoisten liikkeiden täydelliseen puuttumiseen säilyttäen samalla herkkyyden), gagging nestemäistä ruokaa, palpebrallisten halkeamien epäsymmetria, kaksoisvisio. Ihottuma ja katastrofaaliset ilmiöt ovat lähes aina poissa.

komplikaatioita

Yleisimmät komplikaatioiden syyt ovat pahoinpiteleva patologia ja myöhäinen viittaus lääketieteelliseen hoitoon. Tärkeimmät uhkaavat olosuhteet, kehittyy kuumetta, pidetään turvotusta ja turvotusta aivoissa, aivoverenvuoto, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, hypostaattinen keuhkokuume ja muut sekundaariset bakteeri-purulentti komplikaatiot. Viruksen aktiivinen replikaatio aivorungossa voi johtaa akuuttiin hengitysvajeeseen, sydämenpysähdys, hallitsematon hyperpyreksi. Taudin kärsimyksen jälkeen voidaan havaita atsikaaleja ilmiöitä.

diagnostiikka

Infektiologin kuuleminen vaaditaan. Jos potilaalla on oireita keskushermoston vaurioista, näytetään neurologin tutkimus, ihottumaa – dermatovenereologist. Epidemiologisen historian kokoelma ja Venäjän ja maailman endemioalueilla tapahtuvien vierailujen jaksojen pakollinen täsmentäminen ovat tärkeässä asemassa diagnoosissa. Tämän kuumeen laboratorion ja instrumentaalisen diagnoosin menetelmiä ovat mm:

• Tavoite Tarkastus. Fysikaalisesti määritelty ihon hyperemia, ihottuma, vaskulaarinen injektio sclera, turvonnut imusolmukkeet, maksa ja perna, viljan irtoa. Vähennetty näöntarkkuus voidaan havaita, valtimon hypotensio, sydämen äänien kuurous, meningeal-oireita (jäykkä kaula, Kernig-oireita, Brudzinskogo), diffuusi neurologiset oireet (jänteen refleksien väheneminen, horisontaalinen nystagmus, trunk-refleksi ja pr.). Laippa-oireiden ja ärsytysoireiden läsnäollessa on esitetty lannerangan lävistys makroskooppisella arvioinnilla, viina värejä, virtausnopeus.
• Laboratoriotestit. Noin 30% verikokeissa todetut leukopenia, harvemmin lymfopenia, trombosytopenia. Biokemialliset parametrit vastaavat normaalisti normaalia, kenties hieman AST-aktiivisuuden lisääntymistä, ALT, kreatiniini, ureaa. Tutkimuksessa aivo-selkäydinnesteestä selkäydinnesteestä on selvää, väritön, merkitty lymfosyyttinen pleikytoosi, lievä lisäys proteiinisisältöön. Glukoosipitoisuus, kloridit pysyvät normaalilla alueella. Virtsaanalyysissä ei ole erityisiä muutoksia, Pitkäaikainen kuume on mahdollista löytää jäljellä olevia määriä proteiinia.
• Tartuntatautien havaitseminen. Viruksen eristäminen verestä PCR-menetelmällä on mahdollista jo 4-9 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Aivo-selkäydinnesteessä patogeeniantigeenien vasta-aineet määritetään ELISA: lla. PCR-menetelmä viruksen etsimiseksi aivo-selkäydinnesteessä on harvinaisempi sen alhaisen herkkyyden vuoksi, korkea spesifisyys. Virtsan taudinaiheuttajan PCR-määritys on mahdollinen. ELISA-serologinen diagnostiikka on merkitsevä vain paritetun seerumin kontrollissa taudin 1-8 ja 14-21 päivän kohdalla ja kertaluonteinen tutkimus muiden flavivirusten vasta-aineiden suhteen (ristireaktioiden välttämiseksi). Viruksen kannan määrittämiseksi käytetään genomisekvensointia, immunohistokemialliset analyysit on määrätty poikkileikkaukselle.
• Ray-menetelmiä, EKG, EEG. Erotusdiagnoosissa suoritetaan keuhkojen röntgenkuvaus, tietokone, magneettinen resonanssikuvaus aivoista kontrastilla, tarvittaessa – PET CT. EKG: ssä voidaan havaita sydänlihaksen hypoksiaan liittyviä oireita, vähentää atrioventrikulaarista johtavuutta. Suoritettaessa EEG: tä 50-80 ° C: ssa% tapauksissa, aivojen kärsivien alueiden toiminnan väheneminen. Vatsan ultraäänen avulla voit määrittää pernan suuruuden, maksa; imusolmukkeiden pakollinen tarkastus, kilpirauhanen, retroperitoneaalinen tila ja pieni lantio.

Listerioosiin perustuva erilainen diagnoosi, ristiin kohdistuva enkefaliitti, SARS, flunssa, tuberkuloosi, muut verenvuotoiset hevoset (keltainen, Lassa, ebola, Chikungunya, Marburg, Rift Valley, Krimin, HFRS), leptospiroosia, sepsis, aivojen toksoplasmoosi, HIV-enkefaliitti, meningokokin tauti, Psittakoosi, herpesinfektio, akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti, Japanilainen enkefaliitti, Enterovirusinfektio, kuppa, kystikerkoosin, prion-taudit. Tämän oireyhtymän mahdolliset syyt voivat olla verisyöpää, debyytti hajanainen sidekudos sairauksia, tyreotoksikoosi, pään vammoja, hemorrhagic aivohalvauksia, aivojen infarktiot, keskushermoston pahanlaatuinen kasvain.

Länsi-Niilin kuumehoito

Sairaalahoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on epäilty sairaus. Kun neurologiset oireet etenevät, hoito suoritetaan tehohoidossa tai tehohoitoyksikössä. Vaatii tiukan lepotilan, kunnes kuume pysyy tasaisena 3-4 päivää, akuuttien neurologisten oireiden lievittäminen ja itsenäisen liikkuvuuden mahdollisuus syntyminen seurakunnassa. Ruokaa ei kehitetä, suositeltavaa syödä kevyitä ravitsevia aterioita, Ota tarpeeksi nestettä. Aivojen turvotuksen uhalla vesijärjestelmä on rajallinen ja sitä seurataan tarkasti.

Lihakseen ei ole erityistä hoitoa. Joissakin tutkimuksissa alfa-interferonivalmisteiden käyttö on osoittautunut hyvin, neutraloivia monoklonaalisia vasta-aineita. Ribaviriinia ei suositella infektioiden hoitamiseksi, koska Israelin taudinpurkaus havaittiin, että keskushermosto-oireiden potilaiden kuolleisuus yksilöryhmässä, saa ribaviriinia, osoittautui korkeammaksi, kuin muualla. Oireista hoitoa on määrätty. Käytetään antipyreettisiä lääkkeitä (parasetamoli, selekoksibi), vazoprotektory (Rutoside), rauhoittavat lääkkeet (barbituraatit, diatsepaamia), diureetit (furosemidi) huumeita, infuusion detoksifikaatio suoritetaan (glukoosi-suolaliuosta, sukkinaattipitoisia liuoksia).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen hoito ja hoito vähentävät komplikaatioiden riskiä ja edistävät täydellistä elpymistä 10 päivän kuluessa. Neurologisten vaurioiden läsnä ollessa elpyminen lisääntyy 30 päivään tai kauemmin. Kuolleisuus hermoston invasiivisessa Länsi-Niilin kuumeessa on 20%, jotka yleensä liittyvät hengityslihaksen halvaukseen. Kuvattu pitkä (yli 1 vuoden) masennusoireita 33: ssä% potilaat, kärsi taudin. Asthenovegetatiivisten ilmentymien säilytysaika on keskimäärin 36 viikkoa, neurologiset oireet – yli 8 kuukautta.

Ei erityistä ennaltaehkäisyä ihmisille, on vain tehokas valmiste hevosten rokottamiseen. Yksi syy ihmisen rokotteen puuttumiseen on viruksen suuri vaihtelu; eläviä heikennettyjä ja rekombinantteja aineita tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa, samoin kuin DNA-rokotetta. Epäspesifisen sairauden ennaltaehkäisyn menetelmät sisältävät potilaiden oikea-aikaisen havaitsemisen ja eristämisen, eläinlääkärin määräysvallassa luonnonvaraisista linnuista ja kotieläinten populaatiosta, hyttyskontrolli (tuhoeläinten torjunta, hyttysverkot, työvaatteet, karkotteet).