Kyynärpää kohtuun

Kyynärpää kohtuun

Kohdun arpi on histologisesti muuttunut osa kohdun seinämästä, joka on muodostunut sen vaurion jälkeen kirurgisten ja diagnoosivälineiden tai vammojen aikana. Ei-raskaana oleville naisille ei kliinisesti ilmene. Kun raskaus ja synnytys voivat olla monimutkaisia, murtuminen tapahtuu vastaavalla oireella. Hysterografiaa, hysteroskopiaa, lantion elinten ultraääntä käytetään arpikudoksen tilan arvioimiseen. Uhanalaisessa tauossa suositeltiin sikiön dynaamisen havainnointimenetelmän (CTG, dopplerografinen uteroplacental-verenkierto, sikiön ultraäänitutkimus). Patologia ei ole hoidettavissa, mutta se on yksi keskeisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat luonnollisen tai operatiivisen toimituksen valintaan.

Kyynärpää kohtuun

Kyynärpää kohtuun
Erilaisten tietojen mukaan viime vuosina raskaana olevien naisten, joilla on arpi kohdussa, on lisääntynyt 4-8 prosenttiin ja vielä enemmän. Toisaalta tämä liittyy useammin keisarileikkaukselle (Venäjällä, jopa 16% raskauden lopussa, Euroopassa ja Yhdysvalloissa — jopa 20%). Toisaalta nykyaikaisten kirurgisten tekniikoiden ansiosta lisääntynyt kapasiteetti diagnosoidulla kohdun myomalla tai anatomisella poikkeavuudella on parantunut. Lisäksi geenikologit ovat yhä useammin treenaamina fibroideja raskauden 14.-18. Viikolla. Raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden suuri todennäköisyys lonkeron leviämisessä kohdun seinään edellyttää erityistä lähestymistapaa niiden hoitoon.

Keuhkojen syyt kohtuun

Kohdun seinämän heikkeneminen tapahtuu erilaisten traumaattisten vaikutusten jälkeen. Yleisimmät syyt myometrian lihaskudosten korvaamiseksi arvenkudoksella ovat:

  • Keisarileikkaus . Aikataulun tai hätäkäynnin leikkauksen jälkeen suoritetaan viilto ommella. Tähän mennessä tämä on yleisin syy kohdun kohtusuhteisiin.
  • Gynekologiset toimet . Siveltimen seinämässä muodostuu hampaiden kudos, mietektomia, tubektomia, jossa on kohdunkaulan raskaus, rekonstruktiivinen plastiini, jossa on poistettu kahden sarvetuotteen alkeellinen sarvi.
  • Kohdun puhkeaminen synnytyksen aikana . Usein kun keho tai kohdunkaula repeytyy siirtymällä sisäiseen nieluun, päätös elimen säilyttämisestä tehdään. Tällöin haava ommellaan ja paranemisen jälkeen muodostuu arpi.
  • Invasiivisen manipulaation vahingoittuminen . Kohdun seinämän rei’itys voi johtaa kirurgiseen aborttiin, diagnoosiin curettageiin ja harvoin endoskooppisiin toimenpiteisiin. Tällaisen vahingon jälkeen arpi on yleensä pieni.
  • Vatsavaurio. Poikkeuksellisissa tapauksissa kohdun seinämän eheys häiriintyy tunkeutumalla vatsaontelon ja pienten lantion haavoihin onnettomuuden, työtapaturmien,

synnyssä

Keuhkojen muodostuminen kohtuun on luonnollinen biologinen prosessi sen palautumisesta mekaanisten vaurioiden jälkeen. Riippuen yleisen reaktiivisuuden tasosta, leikkauksen, repeämisen tai punktion koosta, kohdun seinämän paraneminen voi tapahtua kahdella tavalla — palauttamalla (täydellinen uudistaminen) tai korvaamalla (huonompi elpyminen). Ensimmäisessä tapauksessa vaurioitunut alue korvataan myometrian sileillä lihaskudoksilla, toisessa — sidekudoksen karkeilla nippuilla, joihin liittyy hyalinisaatio. Sidekudospesän muodostumisen todennäköisyys lisääntyy potilailla, joilla on tulehduksellinen prosessi endometrissa (synnytyksen jälkeen, krooninen spesifinen tai epäspesifinen endometriitti jne.). Täysin kypsytys arpikudoksen yleensä vaatii vähintään 2 vuotta. Kohtu olevan funktionaalinen koostumus riippuu suoraan paranemistyypistä.

LUETTU:  Kouristus majoitus

luokitus

Keuhkojen kliininen luokittelu kohtuun perustuu kudoksen tyyppiin, jonka vaurioitunut alue korvattiin. Synnytys- ja naistentautien asiantuntijat erottavat:

  • Kohtelevat arvet ovat elastisia alueita, jotka muodostuvat myometrian kuiduista. Voidaan vähentää taistelun hetkellä, ovat tasaisia ​​venytystä vastaan ​​ja huomattavia kuormituksia.
  • Liukenemattomat arvet ovat heikosti elastisia alueita, jotka muodostuvat sidekudoksesta ja alikehittyneistä lihaskudoksista. He eivät pysty sopimaan taistelujen aikana, he ovat epävakaita repeytymään.

Tutkimussuunnitelman ja synnytystapojen määrittämisessä on tärkeää ottaa huomioon arpien lokalisointi. Haalistua muunneltua voi olla alempi segmentti, keho, kaula ja osa sen sisäisen kurkun vieressä.

Keuhkojen oireet kohtuun

Raskauden ja synnytyksen jälkeenkin kohdunkaulan muutokset eivät ole kliinisesti ilmeisiä. Viivästyneen raskauden aikana ja synnytyksessä epäyhtenäinen arpi voi hajota. Toisin kuin ensisijainen murtuma, kliiniset oireet näissä tapauksissa ovat harvinaisempia, joissakin raskaana oleville naisille oireet eivät ehkä ole läsnä alkuvaiheessa. Jos synnytysvaiheessa on uhka murtumisesta, nainen huomaa vaihtelevan voimakkuuden epigastriumissa, alemman vatsan ja alaselän kipuissa. Kohdun seinälle voidaan tutkia ura. Kun patologia pahenee, kohdun seinämän sävy nousee, emättimen verinen vastuuvapaus ilmestyy. Raskaana olevan naisen koskettaminen on erittäin tuskallista. Äkillinen puhkeaminen pummassa on osoitus terveydentilan heikentyneestä heikkoudesta, kalpeudesta, huimauksesta, tietoisuuden menetykseen asti.

Vanhan arven hajoaminen toimitushetkellä on lähes samat kliiniset oireet kuin raskauden aikana, mutta jotkin oireiden ominaispiirteet johtuvat työstä. Aivojen kudosten vaurioitumisen alussa supistukset ja yritykset lisääntyvät tai heikentyvät, tulevat usein, epäsäännölliset, pysähtyvät murtumisen jälkeen. Kärsintä, jota nainen tuntee työtaistelun aikana, ei vastaa heidän voimakkuuttaan. Sikiön liike viivästyy syntymäkanavalla. Jos kohtu on repeytynyt vanhassa keuhkoputkessa viimeisen yrityksen kanssa, sen seinämän eheyden rikkomisen merkkejä ei ole ensiksi. Istukan erottamisen ja syntymän syntymän jälkeen tyypilliset sisäisen verenvuodon oireet lisääntyvät.

LUETTU:  Todellinen hermaphroditismi

komplikaatioita

Kohdunkaulan muutokset kohdun seinämässä aiheuttavat epämuodostumia istukan sijaintiin ja kiinnittymiseen — sen alhaiseen sijaintiin, ennalta, tiiviiseen kiinnittymiseen, lisäykseen, ingrowthiin ja itämiseen. Tällaisissa raskaana oleville naisille on merkkejä fetoplacentalin vajaatoiminnasta ja sikiön hypoksiasta. Merkittävän suuruinen arpi ja sen lokalisointi isthmic-corporal osastolla kasvattaa istukan irtoamisriskiä, ​​spontaania aborttia ja ennenaikaista syntymää. Vakavin uhka raskaana oleville naisille, joilla on arpeja muutoksia kohdun seinämässä, on kohdun repeämä synnytyksen aikana. Tämän patologisen tilan mukana seuraa usein massiivinen sisäinen verenvuoto, DIC-oireyhtymä, hypovoleminen shokki ja suurimmassa osassa tapauksista — sikiön synnynnäinen kuolema.

diagnostiikka

Diagnostiikkavaiheen keskeinen tehtävä potilailla, joilla on oletettu arpi kohdussa, on arvioida sen johdonmukaisuutta. Informaatiotutkimusmenetelmät tässä tapauksessa ovat:

  • Hysteria . Arvenkudoksen epäjohdonmuu- to osoittaa, että kohdun muutettu sijainti on lantion ontelossa (tavallisesti sen huomattavalla eteenpäin siirtymällä), täyttövirheet, harvennus ja sisäpinnan ääriviivaus mahdollisen arven alueella.
  • Hysterskooppi . Ajankohdan alueella voi olla retraktio, joka osoittaa myometrian harvennusta, paksuuntumista ja valkaista värjäytymistä suuren sidekudosmäärän läsnäollessa.
  • Gynekologinen ultraääni . Sidekudosherä on erottamaton epätasainen tai ajoittainen muoto, myometrium yleensä ohennetaan. Kohdun seinämässä havaitaan monia hyperecoomaisia ​​sulkeumia.

Tutkimuksen aikana saadut tiedot otetaan huomioon seuraavan raskauden suunnittelussa ja suunnitelman kehittämisessä. Toisen raskauskolmanneksen lopusta alkaen raskaana olevat naiset suorittavat kerran 7-10 vuorokautta kohdun ultrasuosikosta kohdussa. Suositeltu sikiön ultraäänitutkimus, istukan verenvirtauksen dopplerografia. Jos syntymässä on epäilty uhkaava repeämisaika, kohdun muoto ja sen supistumiskyky arvioidaan käyttämällä ulkoista synnytystutkimusta. Ultraäänitutkimuksessa määritetään arpikudoksen kunto, tunnistetaan myometrian harvennus tai sen virheet. Sikiön seurantaa varten ultraääntä käytetään dopplerometrian ja kardiotokografian kanssa. Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan uhkaavalla abortilla, ennenaikainen syntymä, munuaiskolikotus, akuutti appendisiitti. Epävarmoissa tapauksissa suositellaan urologin ja kirurgin tutkimusta.

Hoito arven kohdussa

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä keinoja hoidettaessa kohdunkaulan muutoksia kohdussa. Synnynnäiset taktiikat ja ensisijainen toimitustapa määräytyvät heikkovyöhykkeen tilan, raskausjakson ja synnytyksen aikana. Jos ultraääni määritettiin, että hedelmöittynyt munasolu kiinnittyä kohdun seinämään alalla leikkauksen jälkeinen arpi, naiset kehotetaan lopettaa raskauden käyttämällä vakuumipumpun. Jos potilas kieltäytyy abortista, säädetään kohdun ja kehityksen sikiön säännöllinen seuranta.

LUETTU:  Maksan angiosarkooma

Itsekulutus kohtuun pötsineen suositellaan naisille, joilla on aiemmin kärsitty keisarileikkaus poikkileikkauksen kautta. Edellytykset valintaa hyväksi luonnollinen synnytys on mutkaton raskaus, sakeus arpikudoksen, normaalia toimintaa istukan ja sen kiinnitys ulkopuolella arpia, cephalic, että se täyttää koko äidin lantion. Tällaisissa tapauksissa raskaana oleva nainen on sairaalassa 37-38 viikkoa raskauden aikana kattava tutkimus. Parantaa ennustetta kanssa synnytystä osoittaa tehtävän lihasrelaksanttien, rauhoittavien lääkkeiden ja hypoksian, keinoja parantaa fetoplacental verenkiertoa.

Potilaita, joilla on suuri toistuva repeämisvaara, on suositeltavaa kirurgisen toimituksen. Suorat merkinnät ovat:

  • Pituussuuntainen arpi . Isonpuoleisen kudoksen poikkeama todennäköisyydestä kohdun seinämän leviämisen jälkeen pitkittäissuunnassa on useita kertoja suurempi kuin poikittaisten viiltojen tapauksessa.
  • Useamman kuin yhden arven esiintyminen . Jos naisella on ollut useampi keisarileikkaus, raskaus on tehty kirurgisesti.
  • Jotkut gynekologiset interventiot . Konservatiivinen mioektomiya yksikkö takana kohdun seinämään, korjaavan muovin poikkeavuuksia kohdun ja kirurgia kohdunkaulan raskaus on este luonnollinen synnytys.
  • Siirrettiin aiemmin kohdun limakalvo . Jos viimeiset syntymät monimutkaistuvat kohdun seinämän murtumisella, toinen raskaus täydentää keisarileikkaus.
  • Epäyhtenäisyys arpi . Jos havaitaan diagnostisia oireita karva-kuitumaisen sidekudoksen esiintyvyydestä arpialueella, toimenpide suoritetaan.
  • Istukan patologia . Kirurginen toimittaminen on osoitettu istukan tai sen sijainnin esittelyssä arpia alueella.
  • Kliinisesti kapea lantio . Kuormat, joita esiintyy, kun sikiö kulkee, joiden koko ei vastaa äidin äitiyttä, yleensä aiheuttaa toistuvan repeämän.

Jos spontaanin työvoiman raskaana nainen ottaa arpi kohtuun, oli uhka repeämä, keisarinleikkauksella suoritetaan hätätapauksena. Leikkauksen jälkeen kohdun seinämän vika on ommeltu. Kohdun laajeneminen suoritetaan vain laajalla vaurioitumisella, kun sutuurata tai massoja aiheuttavia hematoomia ei esiinny.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikean synnytyksen taktiikan valinta ja raskauden seuranta dynaamisesti minimoivat komplikaatioiden todennäköisyyden raskauden ja synnytyksen aikana. Naisen, jolla oli keisarileikkaus tai gynekologiset kirurgiset toimet, on tärkeätä suunnata raskaus aikaisintaan 2 vuotta leikkauksen jälkeen ja kun hänen lähestymistapaansa käy säännöllisesti synnytyslääkäriin ja seuraa hänen suosituksiaan. Toistuvan repeämisen estämiseksi on välttämätöntä varmistaa potilaan pätevä tutkiminen ja arven tarkka seuranta, valita optimaalinen annostusmenetelmä ottaen huomioon mahdolliset merkinnät ja vasta-aiheet.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13