Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet

Kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairaudet (COPD) — eri etiologinen ja histologista sairautta koskevat hengityselimiä, virtaa jatkuvasti yskä ja hengenahdistus johtuen etuoikeutettu tuhoaminen tai keuhkoputkien parenkyymiin. Ne sisältävät sellaisia nosologically riippumaton muotoja kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, BAB, keuhkoastma, keuhkolaajentuma, keuhkofibroosi, krooninen keuhkokuume. COPD diagnosoidaan spirography tuloksiin, röntgen- ja tähystys. COPD-hoidoille voi sisältyä lääkehoito bronkoskooppiset puhtaanapito, fysioterapia, liikuntahoitoa; pysyviä morfologisia muutoksia — kirurginen hoito.

• CNDD: n syyt
• HNZL: n perusmuodot
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosi
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet

Kliinisten epäspesifisten keuhkosairauksien ryhmä yhdistää hengityselinten sairauksia, joilla on erilaiset syyt ja kehityksen mekanismit, mutta samankaltaiset kliiniset oireet ja morfofunktionaaliset häiriöt. HCPD: n esiintyvyys venäläisillä alueilla vaihtelee 12: stä 29: een tapaukseen 1000 asukasta kohden. Ensimmäistä kertaa tämä konsepti otettiin liikkeelle Lontoossa vuonna 1959 pidetyssä pulmonologien kansainvälisessä symposiassa. Sitten ryhmään kuului kolme nosologiaa: krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma ja emfyseema. Kolme vuotta myöhemmin Moskovassa pidetyssä tieteellisessä konferenssissa luetteloa täydennettäisiin keuhkoputkesta, kroonisesta keuhkokuumasta ja pneumoskleroosista. Tähän ryhmään ei kuulunut erityisiä keuhkojen vaurioita (tuberkuloosi), ammattitaudit (pneumokonioosi) ja bronkospulmonaarinen syöpä.

Nykyaikaisessa keuhkotoiminnassa kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien luokittelu on edelleen kiistanalaista. Niinpä useat tekijät ovat lisäksi HNZL: n välittäviä keuhkosairauksia. Toiset väittävät, että CNL: n riippumattomat nosologiat ovat vain hr.bronhit, keuhkolaajentuma ja keuhkoastma; loput (fibroosi, hr.pnevmoniya, keuhkoputken) ovat syndromic ja olisi pidettävä komplikaationa suuri, itsenäinen muotoja. Myöskään kroonisen keuhkokuumeen olemassaoloa ei tunnusteta kaikkien tutkijoiden keskuudessa.

CNDD: n syyt

Pääasialliset tekijät, jotka määrittävät kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien ilmaantuvuuden, ovat korkean ilmansaasteiden, työperäisten ja teollisten vaarojen, hengitysteiden akuuttien tartuntatautien, negatiivisten tapojen. Korkeampi epidemiologiset indikaattorit COPD esiintyy teollisuuden kaupungeissa, joissa ilmakehän ilman epäpuhtauksia tallennettua sisältöä (typen oksideja, rikkidioksidia, hiilidioksidia, pölyä ja muita hiukkasia.), MPC ne ylittävät 3-5 kertaa. CNDD: n potilaiden pääasiallinen ammattiosaaminen ovat alttiina luulle, altistumiselle kaasulle, pölylle, ärsyttäville hajuille työpaikalla.

Lukuisat tutkimukset vahvistavat suhdetta taajuuden COPD ja tupakointi on pitkä (yli 10 vuotta). Premorbid todetaan oireiden COPD muodostaa ulkoneva osa SARS ja pitkäaikainen, toistuva akuutti keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, kroonisten hengitystiesairauksien, allergisten sairauksien, immuunijärjestelmän häiriöt. Indikaattori COPD kasvaa iän ja saavuttaa huippunsa ikäryhmässä 40-60 vuotta. Potilaista enemmistö on miehiä. krooninen keuhkoputkentulehdus (60%) vallitsee rakenteen COPD, astma (~ 35%), keuhkoputkien laajentuma (noin 4%), osuus on pienempi kuin 1% jäljellä tauti.

Morfogeneesissä perustuvat erilaisiin kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairauksien on yksi kolmesta mekanismista: bronhitogenny, ja pnevmoniogenny pnevmonitogenny. Bronhitogenny kehitysapuna COPD liittyy keuhkoputkien tukos ja keuhkoputkien vedenpoistotoimintoa. Tämän mekanismin mukaisesti, kehittää tauti ahtauttavan komponentti: krooninen keuhkoputkentulehdus, BEB, astma ja keuhkolaajentuma. Pnevmoniogenny mekanismi taustalla muodostumista krooninen keuhkokuume ja kroonisten keuhko paise, jotka ovat komplikaatioita tai Lobar keuhkokuume, bronchopneumonia. Näiden sairauksien yhteydessä ilmaistaan ​​rajoittava komponentti. Pneumonitogeeninen reitti määrittelee interstitiaalisten keuhkosairauksien kehittymisen.

Tuloksiin jokin näistä morfogeneettisen mekanismien COPD on kehittää keuhkofibroosi (fibroosi, pnevmotsirroza), keuhkoverenpainetauti, keuhkojen sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta. Kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairaudet pidetään riskitekijä keuhkotuberkuloosi, keuhkosyöpä.

HNZL: n perusmuodot

Krooninen keuhkoputkentulehdus

Kuten muut kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairaus, usein seurausta pitkällisen aikana akuutti bronkiitti, viruksen etiologia (paitsi taustaa vasten flunssa, tuhkarokko, adenovirus tai RS-infektio) tai bakteerien alkuperästä (aiheuttama pitkäaikainen pysyvyys keuhkoputkien Hib, pneumokokin, jne.). Se voi kehittyä seurauksena pitkäaikainen altistuminen hengitysteiden kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden (tupakointi, ilma pöly, teollisuuden saasteet).

Esiintyvyys voi olla paikallista tai diffuusiota; tulehduksen tyypin mukaan — särkyvä tai limakalvoinen; keuhkoputkien tukkeutumisen / tukkeutumisen estävä — obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen; morfologisten muutosten luonteen vuoksi keuhkoputkien, atrofisten, polypojen, deformoitumisen. Kliininen diagnoosi krooninen keuhkoputkentulehdus on akuutti tulehdus 2-3 vuodessa 2 vuotta, joiden vuotuinen kesto on vähintään 3 kuukautta. Potilaat ovat huolissaan jatkuvasta yskästä. Raskaantumisen aikana yskä lisääntyy, yskö murskaus, subfebrile lämpötila, hikoilu on kiinnitetty. Tulokset ja komplikaatioita kroonisen keuhkoputkentulehduksen voi tulla krooninen keuhkokuume, keuhkojen atelektaasi, keuhkolaajentuma, keuhkofibroosi.

Keuhkoputkentulehdus

Se on toiseksi yleisin kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien muoto. Se on tunnettu siitä, yliherkkyyttä keuhkoputkien puu, mikä johtaa liikaeritys keuhkoputken liman, turvotus ja paroksysmaalinen kouristus hengitysteihin. Tärkeimmät kliiniset tyypit ovat ei-atopyoppi, atooppinen, sekoitettu, aspiriinia aiheuttava työtapaturma.

Kliinisesti BA: n syntyperä on ilmeinen toistuvien uloshengityshäiriöiden aiheuttamien iskujen vuoksi. Kehityksessä on 3 jaksoa: esiasteita, tukehtumiskehitystä ja käänteistä kehitystä. Harbinger, joka ilmaisee lähestyviä astmakohtauksia, voi toimia yskänä, limakalvojen poistamiseksi nenästä, sidekalvotulehduksesta, motorisesta ahdistuksesta. Kohtausten aikana hengenahdistus näyttää hengityksen vinkuminen, vaikea hengenahdistus, jossa on pidennetty, diffuusi sinerrys, kuiva yskä. Potilaat kääntyvät pystysuoraan pystyasentoon korotetun olkapään vyöllä. Jos kyseessä on vakava hyökkäys, potilaan kuolema voi johtua hengitysvaikeuksista. Paluuliikkeen aikana kehitys alkaa, kun yskä hyökkäys erotettiin limaa, hengityksen vinkuminen määrä vähenee, hengitys vapautuu, hengenahdistus katosi.

Kouristuskohtausten välillä AD-potilaiden tila on varsin tyydyttävä. Pitkällä pitkäkestoisella kroonisella epäspesifisellä keuhkosairaudella esiintyy obstruktiivista keuhkolaajentumista, keuhkosairautta ja keuhkosairaus.

Krooninen obstruktiivinen keuhkovaimfyseema

Se on krooninen epäspesifinen keuhkosairaus, morfologinen perusteella, joka palvelee jatkuvasti Ontelon laajentuminen hengityselinten keuhkoputkia ja keuhkorakkuloihin johtaen krooniseen tukkeutumiseen krooninen keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti obliterans. Keuhkot saavat lisääntynyttä ilmavuutta, ylikuormittuvat, suurennetaan kooltaan.

Kliinisiä oireita keuhkolaajentuma aiheutuvat voimakkaaseen vähenemiseen kaasujen vaihtoa alueella ja rikkoo keuhkojen tuuletus. Oireoppi kasvaa vähitellen, kun patologiset muutokset levittävät suurta keuhkokudosaluetta. Häiritsevä progressiivinen hengästyneisyys, yskä harvoin limakalvolla, laihtuminen. Se kiinnittää huomiota laajentamiseen tynnyrimäinen rintakehä, syanoosi ihon paksuuntuminen kynsien phalanxes sormien mukaan tyypin rumpu tikkuja. Keuhkolaajentuma usein tulehdukselliset komplikaatiot, keuhkojen verenvuoto, ilmarinta. Kuoleman syy on vakava hengitysvajaus.

Bronkoektaattinen sairaus

Morfologiset substraatti tässä muodossa kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairaudet ovat saccular, lieriömäinen, tai fusiform bronkiektasia. Bronchiectasis voi olla paikallinen tai hajanainen, synnynnäinen tai hankittu alkuperää. Synnynnäinen keuhkoputkien laajentuma aiheuttama häiriöt bronkospuu kehityksen aikana synnytystä ja synnytyksen jälkeinen aikoja (johtuen kohdunsisäisen infektioita, Kartagenerin oireyhtymä, Sievert, Mukoviskidoosia ym.). Hankitut bronchiectasis voidaan muodostaa taustalla toistuvia bronkopneumonia, hr.bronhita, pitkäaikainen läsnäolo roskan keuhkoputkien.

Tärkeimmät hengitystieoireet ovat jatkuva yskä, keltaisen vihreän ysköksen purkautuminen hajun kanssa, joskus hemoptoosi. Ylipainotukset tapahtuvat kroonisen mädäntyvän keuhkoputken tulehduksen tyypin mukaan. Ekstrapulmonaalinen oire klo bronkiektaasi esitetty muodossa muodonmuutosten sormien koivet ja kynnet muodossa aika ikkunoita, «lämmin» syanoosi. Komplikaatioita krooninen epäspesifinen keuhkosairaus voi olla keuhkojen verenvuoto, keuhko paise, kardiopulmonaarinen vika, amyloidoosi, märkivä aivokalvontulehdus, septikemia. Jokainen näistä olosuhteista on potentiaalinen vaara potilaan elämälle CNDD: llä.

Krooninen keuhkokuume

Patologisia muutoksia krooninen keuhkokuume yhdistää tulehduksellinen komponentti carnification, hr.bronhit, bronkiektasiatauti, krooninen paise, keuhkofibroosi, joten tällä hetkellä tämä kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairaus itsenäisenä Nosologia ei tunnista kaikki tekijät. Kukin paheneminen hr.pnevmonii johtaa uusiin tulehduspesäkkeitä keuhkokudoksessa ja lisätä alueen aloitamme muutoksia.

K vakio liittyvät oireet aikana krooninen keuhkokuume, tulisi olla yskä sylki (mucopurulent remissiossa ja märkivä paheneminen) ja jatkuva keuhkojen rahinat. Akuutissa ajanjaksossa kehon lämpötila nousee, rintakehä on tuskaa infiltraation projektiossa, hengitysvajaus. Tauti voi olla monimutkainen keuhkojen sydämen vajaatoiminnan, absessin muodostumisen, pleuran empieman, keuhkojen gangreenin jne. Vuoksi.

pneumoskleroosi

Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus menettelyn korvaaminen toimivan parenchyma sidekudos kutsutaan fibroosia. Se on seurausta tulehdus- ja degeneratiiviset prosessit, johtaa rypistymistä, ilmaton ja tiivistämiseen keuhkokudoksesta. Usein kehittyy lopputulos hr.bronhita, BEB, hr.pnevmonii, COPD, pnevmokonikozov, keuhkopussintulehduksesta, fibrosoiva alveoliitti, tuberkuloosi ja monet muut. Muutosten esiintyvyys erottaa paikallisen (fokaali) ja diffuusi pneumoskleroosin. Mukaan vaikeusasteen sidekudoksen kasvaimet ovat kolme vaihetta patologisia prosesseja — fibroosi, keuhkofibroosi, pnevmotsirroz.

Se ilmenee merkittävä syy taudin oireiden ja merkkien hengitysvaikeuksia (hengenahdistus, yskä, ihon sinertävä sävy, «Hippokrateen sormet»). Siinä vaiheessa maksakirroosi, keuhkojen lausutaan epämuotoisuus rinnassa on surkastuminen rintalihasten. Potilas heikkenee, nopeasti väsyy, menettää painonsa. Taustalla olevan taudin kulku johtaa pneumoskleroosin etenemiseen ja pneumoskleroosi heikentää pääasiallista patologiaa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosi

Pulmonologin määrittelee kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien diagnoosi ottaen huomioon patologian kliinisen kurssin erityispiirteet ja instrumentaalisen ja laboratoriodiagnostiikan tulokset. Morfologisten muutosten luonteen varmistamiseksi suoritetaan yleinen keuhkojen röntgenkuva, jota tarvittaessa täydennetään lineaarisella tomografialla tai rintakehän CT: llä.

Keuhkoputken rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi bronkoskopia (tarvittaessa yskän keräämisellä tai biopsialla) suoritetaan bronkodografia. Keuhkoputkien (mikroskooppisten ja mikrobiologisten) keuhkoputkien analyysin avulla voidaan selventää keuhkoputkien tulehdusprosessin toimintaa ja syy sen esiintymiseen. Kliinisten epäspesifisten sairauksien funktionaalisten keuhkovarantojen arviointia helpotetaan HPD: n tutkimuksella. Tunnista sydämen oikean kammion hypertrofian oireet sähkökardiografian ja ekokardiografian avulla.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien hoito riippuu etiologisista tekijöistä, patogeneettisistä mekanismeista, morfofunktionalisten muutosten asteesta ja prosessin vakavuudesta. On kuitenkin mahdollista tunnistaa joitain yleisiä lähestymistapoja CNDD: n eri itsenäisten muotojen hoitoon.

Keuhkoputkien ja keuhkojen tarttuvien tulehdusprosessien pysäyttämiseksi mikrobilääkkeet valitaan ottaen huomioon mikrofloran herkkyys. Nimetty keuhkoputkia laajentava aine, ekspektorantti ja sekretolyyttiset aineet. Keuhkoputken puhdistamiseen käytetään bronchoalveolar-huuhtelua. Tätä ajanjaksoa käytetään laajalti posturadan kuivumista, vibraamassagea, mikroaaltouunia ja ultraviolettisäteilyä rinnassa. Hengitysvaikeuksien aikana on suositeltavaa käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, happihoitoa.

Painonpurkauksen lisäksi on esitetty pulmologin lääkäripalvelut, hoidossa kylpylässä, harjoitusterapiassa, speleoterapiassa, aerofytoterapiassa, kasvien adaptogeeneissä ja immunomodulaattoreissa. Desensitisoivalla ja anti-inflammatorisella tarkoituksella voidaan määrätä glukokortikosteroideja. Asianmukaisen hallinnan astman kulun aikana valitaan perusterapia.

Kysymys kirurgisista taktiikoista kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien osalta nousee, kun keuhkoissa tai keuhkoputkissa esiintyy pysyviä paikallisia morfologisia muutoksia. Useimmiten käytetään keuhko- tai pneumonectomian vaurioituneen alueen resektiota. Kahdenvälisellä diffuusi pneumoskleroosilla voidaan ilmaista keuhkojensiirto.