Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Alle krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD), tällä hetkellä ymmärtää etenevä sairaus, johon liittyy tulehduksellinen komponentti, keuhkoputken supistuminen tasolla distaalisen keuhkoputkien ja rakenteellisia muutoksia keuhkokudoksessa ja verisuonia. Krooninen keuhkoahtaumatauti nykyään eristetään itsenäinen sairaus keuhkojen ja rajaavat useita kroonisia hengitysteiden tapahtuvien prosessien kanssa obstruktiivinen oireyhtymä (ahtauttava keuhkoputkentulehdus, toissijainen keuhkolaajentuma, astma ja muut.).

• COPD-kehityksen syyt ja mekanismit
• COPD: n luokitus
• COPD: n oireet ja kliiniset muodot
• COPD-komplikaatioita
• COPD: n diagnosointi
• COPD: n hoito
• COPD: n ennuste ja ehkäisy

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Alle krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD), tällä hetkellä ymmärtää etenevä sairaus, johon liittyy tulehduksellinen komponentti, keuhkoputken supistuminen tasolla distaalisen keuhkoputkien ja rakenteellisia muutoksia keuhkokudoksessa ja verisuonia. Krooninen keuhkoahtaumatauti nykyään eristetään itsenäinen sairaus keuhkojen ja rajaavat useita kroonisia hengitysteiden tapahtuvien prosessien kanssa obstruktiivinen oireyhtymä (ahtauttava keuhkoputkentulehdus, toissijainen keuhkolaajentuma, astma ja muut.).

Mukaan epidemiologisia tietoja, COPD on yleisempää miehillä yli 40 vuotta, on johtava vamman ja 4. sijan keskuudessa kuolleisuuden syitä ja aktiivisesta työvoimasta.

COPD-kehityksen syyt ja mekanismit

Syynä ovat muun muassa kehittämisen keuhkoahtaumatauti, 90-95% annetaan tupakoinnin. Muiden tekijöiden ohella (noin 5%) on eristetty teollisuuden vaara (hengitysteitse haitallisia kaasuja ja hiukkasia), lapsuuden hengitysteiden infektio, bronkopulmonaaristen samanaikainen patologia, ympäristön vaatimusta. Alle 1%: lla potilaista COPD perustuu geneettinen alttius ilmaistuna alfa-1-antitrypsiinin puute maksassa ja suojella keuhkoja vaurioilta entsyymin elastaasi. Niistä työtapaturmia syynä ovat muun muassa keuhkoahtaumataudin johtavia yhteyksiä kadmiumia ja piin, metallien jalostus, haitalliset rooli tuotteita, jotka syntyvät polttoaineen polttoon. Keuhkoahtaumatauti on ammattimainen kaivostyöläisten sairaus, rautatie, rakennus-, yhteystiedot sementin,

Ympäristötekijöiden ja geneettinen taipumus aiheuttaa krooninen tulehdus sisäkalvon keuhkoputkien, mikä johtaa häiriöiden paikallisen keuhkoputkien koskemattomuuden. Tämä lisää tuotantoa keuhkoputken liman, lisää sen viskositeettia ja siten luoda suotuisat olosuhteet bakteerien, keuhkoputkihäiriöt avoimuuden, muutoksia keuhkokudoksessa ja keuhkorakkuloihin. Eteneminen COPD johtaa menetykseen palautuva komponentti (keuhkoputken limakalvon turvotusta, sileän lihaksen kouristus, liman eritys) ja se kasvoi peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kehitystä peribronkiaalisessa fibroosia ja keuhkolaajentuma. Etenevä hengityksen vajaatoiminta COPD voidaan kiinnittää bakteeri komplikaatioita, jotka johtavat uusiutumiseen keuhkojen infektiot.

COPD pahentaa häiriö kaasun vaihto, ilmenee lasku O2 ja CO2-retention valtimoveren paine kasvaa mukaisesti keuhkovaltimon johtaen keuhkojen sydän. Krooninen keuhkosairaus sydämen aiheuttaa verenkiertohäiriö ja kuoleman 30%: lla potilaista, joilla COPD.

COPD: n luokitus

Kansainväliset asiantuntijat kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehityksessä tunnistivat 4 vaihetta. Kriteeri, heijastuu COPD luokitus on vähentää suhde FEV (uloshengityksen) FVC (vitaalikapasiteetti) on <70%, saatuaan tallennettu keuhkoputkia laajentavia aineita.

• Vaihe 0 (esi-sairaus). Oireena on lisääntynyt COPD-riski, mutta se ei aina muutu siihen. Se ilmenee jatkuvassa yskä ja ysköksen erittyminen muuttumattomalla keuhkofunktiolla.
• Vaihe I (keuhkoahtaumatautien lievää kulkua). Vähemmän obstruktiivisia häiriöitä (1 sekunnin pakkotäytön määrä — FEV1> 80% normaalista), krooninen yskä ja ysköksen tuotanto paljastuu.
• Vaihe II (kohtalaisen vaikea keuhkoahtaumatauti). Progressiiviset obstruktiiviset häiriöt (50% <FEV1 <80% normista). On hengenahdistusta ja kliinisiä oireita, jotka lisääntyvät liikuntaa.
• Vaihe III (vakava keuhkoahtaumatauti). Lisääntynyt ilmavirta uloshengityksen aikana (30% <FEV, <50% normaalista), hengenahdistus lisääntyy, paheneminen lisääntyy.
• Vaihe IV (erittäin vakava keuhkoahtaumatauti). Se ilmenee vakavana keuhkoputken tukkeutumisena, joka uhkaa elämää (FEV, <30% normaalista), hengitysvajaus, keuhkoverenkierto.

COPD: n oireet ja kliiniset muodot

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden alkuvaiheessa tapahtuu salaa eikä sitä aina havaita ajoissa. Tyypillinen klinikka avautuu, mikä alkaa keuhkoahtaumataudin kohtalaisesta vaiheesta.

COPD: n kulkua leimaa yskä ysköllä ja dyspnoeilla. Huolen alkuvaiheessa episodinen yskä ja limakalvojen vapautuminen (jopa 60 ml päivässä) ja hengenahdistus voimakkaalla rasituksella; Koska taudin vakavuus etenee, yskä muuttuu pysyväksi, hengenahdistus tuntuu levossa.

Lisäämällä infektiota, COPD-kurssin paheneminen, yskän luonne muuttuu märkiväksi, sen määrä kasvaa.

COPD: n kulku voi kehittyä kahdessa kliinisessä muodossa:

• keuhkoputkityyppi
• emfysemaattinen tyyppi

Potilaat, joilla on keuhkoputkitulehdustapaus COPD-keuhkoahtaumatauti, ovat keuhkoputkien märkivä tulehdusprosessi, johon liittyy myrkytys, yskä ja ysköksen runsas erottelu. Keuhkoputkien tukkeutuminen ilmaistaan ​​merkittävästi keuhkoemfyseemillä — heikosti. Tämä potilasryhmä ehdollisesti kutsutaan «sinisiksi» ihon diffuusi sinisen syanoosin takia. Komplikaatioiden kehitys ja terminaalivaihe esiintyvät nuorena.

Kun keuhkoahtaumataudin kehittyminen ilmaantuu emfysemaattisella tyypillä, hengitysvaikeudet (hengenahdistus) nousevat esiin oireiden varalta. Keuhkojen keuhkokuume on vallitseva keuhkoputkien tukkeuma. Potilaan ominaispiirteiden mukaan (vaaleanharmaa harmaa väri iho, tynnyrin rinta, cachexia) niitä kutsutaan «vaaleanpunaisiksi puffelereiksi». On parempi hyvänlaatuinen kurssi, potilaat yleensä elävät vanhuksille.

COPD-komplikaatioita

Asteittainen aikana keuhkoahtaumatauti voidaan vaikeuttaa keuhkokuume, akuutti tai krooninen hengitysvajaus, spontaani ilmarinta, keuhkofibroosi, toissijainen polysytemia (erytrosytoosi), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ja niin edelleen .. Vaikeissa ja erittäin vaikea keuhkoahtaumatauti potilaista kehittää keuhkoverenpainetauti ja keuhkojen sydän . Asteittainen kulku COPD johtaa muutoksiin kuluttajien aktiivisuuden potilaiden ja vähentää heidän elämänlaatuaan.

COPD: n diagnosointi

Hidas ja etenevä kroonisen keuhkoahtaumataudin herättää kysymyksen varhaisen taudinmääritys, edistää laatua ja lisätä elinajanodotetta. Kerätessään sairaushistoria on kiinnitettävä huomiota haitallisten tottumukset (tupakointi), ja ammatilliset tekijät.

Tärkein toiminnallinen diagnoosi on spirometria, joka paljastaa COPD: n ensimmäiset oireet. Pakollinen on nopeus- ja tilavuusindikaattoreiden mittaus: keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, keuhkojen pakko-elintärkeä kapasiteetti (FVC), pakko-iskun määrä 1 sekunnissa. (FEV1), jne. Postbronchodilation testissä. Näiden indikaattoreiden summaus ja korrelaatio mahdollistavat COPD: n diagnosoinnin.

Kouristusten sytologinen tutkiminen COPD-potilailla mahdollistaa keuhkoputkien tulehduksen luonteen ja vakavuuden arvioimisen, mikä estää kroonisen verenvuodon. Pahoittelun ulkopuolella yskö on limakalvo, jossa makrofagien pääosa on. COPD: n pahenemisvaiheessa ysköstä tulee viskoosi, märkivä.

Kliinisessä tutkimuksessa veren keuhkoahtaumatautipotilailla paljastaa politsetemiyu (määrän kasvu punasoluja, hematokriitti, hemoglobiini, veren viskositeetti) seurauksena hypoxemia aikana bronhiticheskom sairauden tyypin. Potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus, tutkitaan veren kaasun koostumusta. Keuhkojen roentgenografiassa muut sairaudet, joilla on samanlaiset kliiniset näytöt, jätetään pois. COPD-potilailla on määritelty röntgenkuvassa tiivistys ja muodonmuutos keuhkoputken seinät, emphysematous muutoksia keuhkokudoksessa.

EKG: llä määritettyihin muutoksiin on ominaista oikean sydämen hypertrofia, mikä osoittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Diagnostinen bronkodoskooppi keuhkoahtaumataudissa on tarkoitettu erodiagnoosiin, keuhkoputkien limakalvojen tutkimiseen ja sen tilan arviointiin, keuhkoputkien eritteiden analysointiin.

COPD: n hoito

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidon tavoitteet hidastavat keuhkoputken tukkeutumista ja hengitysvajauksia, vähentävät pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja vakavuutta, paranevat laatua ja lisäävät potilaan elinajanodotetta. Monimutkaisen hoidon olennainen osa on sairauden syyn poistaminen (ensisijaisesti tupakointi).

Pulmonologi suorittaa COPD: n hoitoa ja koostuu seuraavista osista:

• potilaan kouluttaminen inhalaattoreiden, välilevyjen, sumuttimien käyttämiseen, edellytysten arvioimiseen heidän tilaansa ja omatoimisuuteensa;
• keuhkoputkia estävien lääkkeiden nimeäminen (lääkkeet, jotka laajentavat keuhkoputkien lumen);
• Mucolytics-nimittäminen (huumeet, jotka loisivat ysköksen ja helpottavat sen poistumista);
• inhaloidut glukokortikosteroidit;
• antibioottihoito pahenemisvaiheessa;
• kehon hapettuminen ja keuhkojen kuntoutus.

Kun kyseessä on kattava, järjestelmällinen ja riittävä valinta keuhkoahtaumataudin hoitoon, on mahdollista vähentää hengitysvajausten määrää, vähentää pahenemisvaiheiden määrää ja pidentää elämää.

COPD: n ennuste ja ehkäisy

Suhteessa täydelliseen elpymiseen ennuste on epäsuotuisa. COPD: n vakaa eteneminen johtaa vammaisuuteen. By ennustaja COPD ovat: mahdollisuutta sulkea herättävä tekijä, potilaan suositusten noudattaminen ja korjaavat toimenpiteet, sosiaalinen ja taloudellinen asema potilaan. Epäsuotuisa aikana COPD havaitaan vakavia muita sairauksia, sydämen ja hengityksen vajaatoiminta, vanhuksilla bronhiticheskom sairauden tyypin. Neljäsosa potilaista, joilla on vakavia pahenemisvaiheita, kuolee vuoden sisällä. COPD ehkäisevät toimenpiteet on poistaa haitalliset tekijät (tupakoinnin lopettamiseen, noudattaminen työsuojelun vaatimukset, kun siellä profvrednostey), uudelleen aloittamisen ehkäisy ja muut bronkopulmonaalinen infektioita.