Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten toimintahäiriöiden asteittainen lopettaminen johtuen kroonisesta munuaissairaudesta johtuvien nefronien kuolemasta. Munuaisten toiminnan asteittainen heikentyminen johtaa organismin elintärkeän aktiivisuuden häiriintymiseen, komplikaatioiden esiintymiseen eri elimistä ja järjestelmistä. CRF: n latentteja, kompensoituneita, ajoittaisia ​​ja terminaalisia vaiheita. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosiin kuuluvat kliiniset ja biokemialliset analyysit, Rebergin ja Zimnitskin näytteet, munuaisten ultraäänitutkimus, munuaisten ultraäänitutkimukset. CRF: n hoito perustuu taustalla olevan taudin hoidossa, oireenmukaisessa hoidossa ja toistuvien ekstrakorporaalisen hemokorvauskurssin hoidossa.

• Etiologia, patogeneesi
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan elinten ja järjestelmien vaurioita
• CRF: n oireet
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi
• CRF: n hoito
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta — kuva

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF), — suodatus ja peruuttamatonta vahinkoa excretory munuaisten toiminta jopa täydentää päättymisestä johtuen munuaisten kudoksen tuhoutumista. CRF: llä on progressiivinen kurssi, alkuvaiheessa ilmenee yleinen huonovointisuus. Lisääntymisen kanssa kroonista munuaisten vajaatoimintaa — vaikeita myrkytysoireita: väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, iho — kuiva, vaaleankeltainen. Sharp, joskus nolla, vähentää diureesia. Myöhemmissä vaiheissa kehittämiseen sydämen vajaatoiminnan, verenvuototaipumusta, keuhkopöhön, enkefalopatia, ureeminen kooma. Hemodialyysi ja munuaisensiirto ovat osoitettuja.

Etiologia, patogeneesi

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saattaa tulla lopputulokseen krooninen glomerulonefriitti, nefriitti systeemisairaudet, perinnöllinen munuaistulehdus, krooninen pyelonefriitti, diabeettisen glomeruloskleroosi, munuaisten amyloidoosi, polykystinen munuaissairaus, nefroangioskleroz ja muita sairauksia, jotka vaikuttavat molempiin munuaisiin tai ainoa munuainen.

Patogeneesi perustuu nefronien progressiiviseen kuolemaan. Aluksi munuaisprosessit eivät ole tehokkaita, mutta munuaisten toiminta on heikentynyt. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Histologinen tutkimus osoittaa parenkyyn kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaalle edeltää kroonisen munuaissairauden kesto, joka kestää 2-10 vuotta tai kauemmin. Munuaissaudin kulku ennen CRF: n kehittymisen alkamista voidaan ehdollisesti jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, koska se vaikuttaa hoidon taktiikan valintaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet eroavat toisistaan:

1. Latentti . Se virtaa ilman merkittäviä oireita. Yleensä se paljastuu vain syvällisten kliinisten tutkimusten tuloksista. Glomerulaarinen suodatus pienenee 50-60 ml / min, jaksollista proteinuriaa havaitaan.
2. Korvaus . Potilas on huolissaan väsymyksestä, kuivumisen tunteesta suussa. Lisää virtsan määrää pienentämällä sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 49-30 ml / min. Lisääntynyt kreatiniinin ja urean taso.
3. Väliaikaiset . Kliinisten oireiden vakavuus kasvaa. Komplikaatiot johtuvat yhä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Potilaan tila muuttuu aaltoilevaksi. Munuaissuodatuksen vähenemistä on 29-15 ml / min, asidoosi, pysyviä seerumin kreatiniini.
4. Terminaali . Se on jaettu neljään jaksoon:

• I. Diuresis yli 1 litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 — 10 ml / min;
• II. Virtsan määrä vähenee 500 ml: aan, ja merkitty hyperkalsemia hypernatremia, kasvun viivästyminen ominaisuudet nesteen dekompensoitunut asidoosi;
• Mb. Oireista tulee voimakkaampia, tyypillisiä sydämen vajaatoiminta, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
• III. Kehittynyt ureeminen myrkytys, hyperkalemia, hypermagnesia, hypochloraemia, hyponatremia, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, polyserositiitti, maksa-dystrofia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan elinten ja järjestelmien vaurioita

• Verenkierto: Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemia johtuu sekä hematopoieesin sorrasta että punasolujen vähenemisestä. Koaguloitumisen ristiriitoja ovat: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
• Sydän- ja keuhkosairaudet: valtimon paheneminen (yli puolet potilaista), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, sydänlihastulehdus. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
• Neurologiset muutokset : keskushermoston sivuilta varhaisvaiheessa — poissaolot ja unihäiriöt, myöhäinen esto, sekavuus, joissakin tapauksissa delirium ja aistiharhat. Kehon ääreishermostosta — perifeerinen polyneuropatia.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt : varhaisvaiheessa — ruokahalun ja suun kuivuminen. Myöhemmin on eructation, pahoinvointi, oksentelu, stomatitis. Lihaksen ärsytyksen seurauksena aineenvaihduntatuotteiden jakautuminen aiheuttaa enterokoliittia ja atrofista gastriittia. Vatsassa ja suolistossa on pinnallisia haavaumia, jotka usein tulevat verenvuodon lähteiksi.
• Tuki- ja liikuntaelinten häiriöt : CRF: lle on tyypillistä osteodystrofian (osteoporoosin, osteoskleroosin, osteomalasian, fibroosi osteitin) erilaiset muodot. Osteodystrofian kliiniset oireet ovat spontaaneja murtumia, luuston muodonmuutoksia, nikamien puristusta, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
• Immuunijärjestelmän häiriöt : Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy lymfosytopenia. Vähentynyt immuniteetti aiheuttaa märkivän septisen komplikaatioiden suurta esiintymistä.

CRF: n oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa edeltävänä aikana munuaisprosessit jatkuvat. Glomerulaarisuodatuksen tasoa ja tubulaarista reabsorptiota ei ole loukattu. Myöhemmin glomerulaarinen suodatus vähenee vähitellen, munuaiset menettävät kykyä keskittyä virtsaan, munuaisten prosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Jatkossa toimivien nefronien määrä vähenee edelleen ja glomerulaarisuodatuksen laskiessa 50-60 ml / min, potilaalla on ensimmäiset CRF-merkkejä.

Potilaat, joilla on piilevä vaihe CRF-valituksista, eivät yleensä näy. Joissakin tapauksissa he havaitsevat huonosti ilmaistun heikkouden ja heikentävät tehokkuutta. Potilaille, joilla on CRF-hoito kompensoidussa vaiheessa, huolestuttaa työkyvyn väheneminen, lisääntynyt väsymys, säännöllinen suun kuivuminen. CRF: n ajoittaisen vaiheen oireet muuttuvat voimakkaammiksi. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvaa janoa ja suun kuivumista. Appetite on vähentynyt. Ihon vaalea, kuiva.

CRF: n terminaalivaiheessa olevat potilaat menettävät painonsa, ihonsa muuttuu harmahtavaksi, heikoksi. Kutinaa ihon kutinaa, vähentynyt lihasääni, vapina kädet ja sormet, vähäisempi nykiminen lihaksia. Jano ja kuiva suu pahenevat. Potilaat ovat apaattisia, uninen, eivät voi keskittyä.

Päihtymyksen kasvulla on suotuisan ammoniakin tuoksu, pahoinvointi ja oksentelu. Apatiajaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Tyypillisiä ovat dystrofia, hypotermia, äänihuulisuus, ruokahaluttomuus, aphtasstomatitis. Vatsa on turvonnut, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, hyökkäävä. Potilaat valittavat kivuliasta kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia lisääntyy, hemorrhagista oireyhtymää kehittyy ja munuaisten osteodystrofia kehittyy. CRF: n tyypilliset manifestaatiot terminaalisessa vaiheessa ovat sydänlihastulehdus, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkoödeema, ascites, maha-suolikanavan verenvuoto, ureminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Jos potilasta epäillään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä, potilaan on kuultava nefrologia ja tehtävä laboratoriokokeita: veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, Rebergin testi. Diagnoosin perustana on glomerulusuodatuksen taso, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu.

Zimnitskyn testiä tehdessään isohyposteurami ilmenee. Munuaisten ultraääni osoittaa paksuuden pienentäminen vähentää munuaisperuskudoksen ja koko. Munasarjojen UZDG: llä on havaittavissa epäorgaanisten ja tärkeimpien munuaisten verenvirtaus. Röntgenkontrastin urografiaa tulee käyttää varoen monien varjoaineiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

CRF: n hoito

Moderni urologialla on runsaasti mahdollisuuksia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Oikea-aikainen hoito, jonka tarkoituksena on pysyvän remission saavuttaminen, hidastaa merkittävästi CRF: n kehittymistä ja viivästyttää vaikeiden kliinisten oireiden ilmaantumista. Kun hoitoa hoidetaan CRF: n varhaisessa vaiheessa olevalle potilaalle, erityistä huomiota kiinnitetään toimenpiteisiin taudin etenemisen estämiseksi.

Taustalla olevan taudin hoito jatkuu, vaikka munuaisprosessit olisivat ristiriidassa, mutta tämän ajanjakson aikana oireenmukaisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainelääkkeitä. Sanatorion ja kylpylähoito näytetään. Sen on valvottava glomerulusuodatuksen tasoa, munuaisten pitoisuusfunktiota, munuaisten verenkiertoa, urean pitoisuutta ja kreatiniinia.

Kun kyseessä on homeostaattinen häiriö, suoritetaan happopohjaisen koostumuksen, atsotemian ja vesisuolan tasapainotilan korjaus. Oireenmukaista hoitoa on anemian, hemorragisen ja korkeasta verenpaineesta oireyhtymät, normaaleista sydämen toimintaa.

ruokavalio

Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta on osoitettu paljon kaloreita (noin 3000 kaloria) alhainen ruokavalio, kuten välttämättömiä aminohappoja. On tarpeen vähentää suolan määrän (2-3 g / vrk), ja vakava hypertensio kehitys — siirtää potilaan suolan ruokavalio.

Ruokavalion sisältämä proteiinipitoisuus munuaisten toimintahäiriön asteen mukaan:

1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 30-40 g / päivä;
2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 20-24 g / vrk.

Oireellinen hoito

Munuaisten osteodystrofiaa kehittämällä määrätään D-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. On syytä muistaa, että D-vitamiinin suurilla annoksilla hyperfosfatemian aiheuttamat sisäelinten kalkkeutumisen vaaraa. Hyperfosfatemian poistamiseksi on määrätty sorbitoli + alumiinihydroksidi. Hoidon aikana seurataan veren fosforin ja kalsiumin määrää.

Happo-emäskoostumuksen korjaus suoritetaan 5% natriumvetykarbonaatin liuoksella suonensisäisesti. Oliguria-hoidossa virtsatuotteen määrän lisäämiseksi furosemidiä annetaan annoksena, joka tarjoaa polyuriaa. Verenpaineen normalisoimiseksi tavallisia verenpainelääkkeitä käytetään yhdessä furosemidin kanssa.

Anemiaa annetaan rautavalmisteita, foolihappoa ja androgeenien, pienenee 25% hematokriitti suorittaa murto siirron punasoluja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibioottien annostus määräytyy erittymismenetelmän mukaan. Sulfonamidien, kefaloridiinin, metisilliinin, ampisilliinin ja penisilliinin annoksia vähennetään 2-3 kertaa. Polymyksiinin, neomysiinin, monomitsiinin ja streptomysiinin, myös pieninä annoksina, komplikaatioiden kehittyminen (kuulohermon hermosärky jne.) On mahdollista. CRF-potilaat ovat nitrofuraanien vasta-aiheisia johdannaisia.

Käytä glykosideja sydämen vajaatoiminnan hoidossa varoen. Annostus vähenee, erityisesti hypokalemian kehittymisen myötä. Potilaat, joilla on jaksottainen vaihe CRF: n pahenemisvaiheessa, määrätään hemodialyysistä. Potilaan tilan parantamisen jälkeen ne siirretään uudelleen konservatiiviseen hoitoon. Tehokkaasti plasmapereesin toistuvien kurssien nimittäminen.

Terminaalivaiheen alkamisajankohdasta ja oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta potilaalle määrätään säännöllinen hemodialyysi (2-3 kertaa viikossa). Siirto hemodialyysiin suositellaan, kun kreatiniinipuhdistuma pienenee alle 10 ml / min ja plasman pitoisuuden nousu 0,1 g / l: iin. Hoidon taktiikan valinnassa on pidettävä mielessä, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioiden kehitys heikentää hemodialyysin vaikutusta ja sulkee pois mahdollisuuden munuaisensiirtoon.

Kestävä kuntoutus ja merkittävä laajentaminen elämän mahdollisimman hyvissä hemodialyysi tai munuaissiirto. Päätös mahdollisuudesta tämäntyyppisten hoito otetaan elinsiirtoon ja dialyysin keskuksissa lääkäreitä.