Krooninen keuhkosepsihäiriö

Krooninen keuhkosepsihäiriö — krooninen märkivä-tuhoava prosessi, joka johtuu akuutin paisun epätäydellisestä poistamisesta keuhkoissa. Se virtaa remission ja pahenemisen kanssa; akuutissa vaiheessa ilmaistaan yskä paljon märkivä yskös, rintakipu, korkea kuume, märkivä myrkytyksen, hengitysvajaus. Kun «kroonisen keuhkotapsauksen» diagnoosi perustuu anamneesiin, fyysisen, radiologisen ja endoskooppisen tutkimuksen tiedot. Kroonisen keuhkosepsaasteen kirurginen hoito suoritetaan huolellisen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen.

• Syyt krooniseen keuhkojen absessiin
• Kroonisten keuhkosepsaastumien oireet
• Diagnoosi kroonisesta keuhkojen paiseesta
• Kroonisten keuhkosepsaastumien hoito

Krooninen keuhkosepsihäiriö

Krooninen keuhkosepsihäiriö on keuhkojen pitkäaikaistyöttömyyden suppeneminen, jota rajoittaa karkea kuitumainen kapseli. Kroonisen keuhkosepäten muodostuminen päättyy 2,5 — 8% akuutissa paiseessa. Yleensä krooninen keuhkojen supistuminen on osoitettu siinä tapauksessa, että akuutti märkivä-tuhoava prosessi ei ole päättynyt 2-3 kuukauden kuluessa. Kliinisten keuhkosepsaastujen morfologiset kriteerit ovat peruuttamattomia muutoksia keuhkojen parenkyymissä ja keuhkoputkissa. Pulmonologiassa kroonista keuhkosepsiä pidetään usein kroonisen keuhkokuumeen erään muunnoksena, ja siksi sitä kutsutaan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ryhmään. Krooninen keuhkosepsihäiriö on vakava kirurginen patologia, jolla on suuri riski saada vakavia komplikaatioita ja kuolemaa.

Syyt krooniseen keuhkojen absessiin

Useimmiten krooninen supistuminen johtuu akuutin infektioprosessin epätäydellisestä poistamisesta tai sen jatkumisesta jäljelle jäävässä ontelossa. Tämä voi osaltaan vaikuttaa kahteen eri tekijaryhmään: ensimmäinen — akuutin absessi-hoidon virheet, toinen — märkivän ja tuhoavan prosessin ominaisuudet ja kehon systeeminen reaktio.

Virheet akuutin keuhko paise tulisi sisältää viivyttää konservatiivinen hoito tai ennen sen loppuun, riittämätön valinta mikrobilääkkeiden tai käyttää pieninä annoksina tehoton puhtaanapito märkivä ontelon et ai. Ominaisuudet patologisen prosessin muodostumista osaltaan edistävät kroonisen paise muodostumiseen keuhkoissa voi sisältää suuren (yli 6 cm) tai useita ontelon hajoamista; loukkaantumisvaarallisten sekvenssien läsnäolo; huono kuivatus märkivä ontelon kautta keuhkoputken (kapeaan monimutkainen onteloon keuhkoputken); paksusuolen alemman luun lokalisointi; keuhkopussin kiinnikkeistä estävät onkalo tuhoutumisen ja t. d. Lisäksi paikallinen syitä alhaisen vastuksen arvo organismi, huono ruokavalio, niukkaravinteisuus haitalliset tottumukset (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, riippuvuus), iäkkäillä potilailla.

Joskus, krooninen keuhko paise ympärille vieraita esineitä keuhkojen parenchyma (fragmentteja kylkiluita, vaatteet hiukkaset, kuori osia) ovat laskeneet seurauksena läpitunkeva haava rinnassa. Muodostamalla krooninen keuhko paise saattaa kuitenkin pidentää läsnäolo vieraita esineitä hengitystiet, mukana rikkomisesta keuhkoputkien salaojitus. Harvinaisempia, mutta se on varsin todennäköistä, syy voi toimia muotoaan keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken puristus ulkopuolelta kun bronhoadenite. Niistä aiheuttajaa mikrobit havaittu kroonista keuhkosairautta paise, johtaja on patogeeninen stafylokokit, jonka jälkeen Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Kroonisen keuhkosepäten patomorfologinen perusta on peruuttamattomia muutoksia keuhkokudokseen. Paksun seinämä on paksuuntunut, jota edustaa karkea kuitukudos. Kukin infektion paheneminen johtaa leviämisen keuhkofibroosia paise kehän muodonmuutos keuhkoputket, verisuonitukoksen. Tartunnan keuhkoputken leviäminen aiheuttaa uusien keuhkoissa olevien absessiosien muodostumista. Keuhkoputkien valtimoiden seinämä voi johtaa syvään keuhkoverenvuotoon, joka usein johtaa kuolemaan.

Kroonisten keuhkosepsien luokittelu

Alkuperästä riippuen, (etiologinen olosuhteet) erottaa krooninen keuhkosairaus paise: ensisijainen (at julkistamattoman ennen taudin), obstruktiivinen, jotka ovat seuraus akuutin märkivän tuhoisa prosessi aiheuttama vieraita aineita ja keuhkoputkia.

Kvantitatiivisilla ominaisuuksilla keuhkotapseet ovat yksittäisiä ja moninkertaisia; vaurion esiintyvyys on yksipuolinen ja kaksipuolinen. Virtausvaiheen, remission ja pahenemisen välinen ero on erilainen. Komplikaatioiden poissaolon / läsnäolon kriteerillä krooniset keuhkotapseet luokitellaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin (ylimääräisiä tai keuhkoihin liittyviin komplikaatioihin).

Kroonisten keuhkosepsaastumien oireet

Siirtyminen akuutista paiseesta krooniseen voi kehittyä kahden skenaarion mukaisesti. Ensimmäisessä tapauksessa akuutin paiseen vaihe päättyy merkittävällä kliinisellä paranemisella tai potilaan palautumisella. Normaali ruumiinlämpö, ​​radiologisesti keuhkossa, määräytyy kuivan ontelon ja paikallisen pneumoskleroosin perusteella. Ahdistus tapahtuu tietyn hyvinvointikauden ja tyydyttävän terveydentilan jälkeen. Tapahtumien kehityksen toisessa vaihtoehdossa akuutti kausi virtaa välittömästi krooniseen, ilman kliinisten oireiden peruuttamista.

Kliinisen keuhkosepsin ilmentymät riippuvat patologisen prosessin vaiheesta. Remission aikana valitukset ovat vähäisiä. Useimmat potilaat ovat huolissaan yskästä, jolla on limakalvon kouristuksia, rintakipua syvälle inspiraatiota, hengähdystaudin aikana liikuntaa, ilta-aterian yhteydessä, hikoilua yöllä. Joskus on jatkuva hemoptys. Ulkopuolella potilailla, joilla on vähäinen ravitsemus, on vaalea iho, kohtalainen suolen syanaosi, sormien ja kynsien muodonmuutos («Hippokrates-sormet»).

Kroonisen keuhkosepsaasin paheneminen tapahtuu yleensä 2-3 kertaa vuodessa, mutta saattaa esiintyä useammin (2-3 kuukauden välein). Niiden aiheuttaja on usein hypotermi tai ARI. Akuutti faasi on ominaista lisääntynyt yskä, huomattava muutos ysköksen määrän ja luonteen suhteen. Yhdessä päivässä potilaat, joilla on krooninen keuhkojen absessi, voivat yskä jopa 500 tai enemmän millilitraa märkivän ysköksen, joskus veren sekoittumisen kanssa. Asuttua, yskö on jaettu kolmeen kerrokseen: ylempi yksi — väritön vaahtoava lima; keskipitkä — pilvinen, kellertävän vihreä neste; alempi — läpinäkyvä pus keltainen tai vihertävä. Haavan haju on epämiellyttävä, joskus putteri. Kehon lämpötila kohoaa kuumeisiin arvoihin, sen vaihteluihin liittyy vilunväristyksiä ja raskas hikoilu. Ruokaa vähenee voimakkaasti, huonovointisuus lisääntyy, rintakipu ja hengästyneisyys lisääntyvät.

Vakavan märkivän myrkytyksen taustalla potilaat, joilla on krooninen keuhkosepsa, kehittävät hypertrofista osteoartropatiaa. Massiivinen proteiinihäviö aiheuttaa kakeksia. Munuaisten toimintahäiriöt aiheuttavat kasvojen, jalkojen, vyötärön turvotuksen. Keuhkojen ja keuhkopussin komplikaatioiden joukossa useimmiten esiintyy niveltulehduksen verenvuotoa, sekundaarista keuhkoputkia, pyopneuromotoraksia, keuhkopussin keuhkopöhöä. Extrapulmonaariset komplikaatiot voivat sisältää viskeraalisen amyloidoosin, munuaisten vajaatoiminnan, aivojen pahenemisen, sepsiksen. Kroonista keuhkotapsausta sairastavien potilaiden kuolema voi tapahtua sekä luetelluista komplikaatioista että sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnasta.

Diagnoosi kroonisesta keuhkojen paiseesta

Useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkotupsa, on olemassa viitteitä aikaisemmin märkivästä tuhoisasta tulehduksesta. Anamneesin tietojen lisäksi otetaan huomioon fyysisen, radiologisen, keuhkoputken ja laboratoriotutkimuksen tulokset. Auskulaatiossa määritetään erilaisia ​​kalibereita. Keuhkojen patologisen tarkennuksen alueella havaittavissa on huomattava vaikutus lyömäsoittimessa.

Hemogrammin tutkiminen paljastaa anemiaa, leukosytoosia muuttamalla kaavaa vasemmalle, ESR: n lisääntymistä, neutrofiilien toksinen rakeisuus. Virtsassa määritetään cylindruria, proteinuria. Kliinisen märkäprosessin hypoproteinemian biokemialliset muutokset, hypoalbuminemia, jossa on lisääntynyt immunoglobuliinipitoisuus, on tyypillistä hypokalemia. Coagulopaattiset muutokset liittyvät fibrinogeenin määrän lisääntymiseen. Päättäväinen argumentti «kroonisen paiseen» diagnosoinnissa on keuhkoarkerian tulos. Tyypillinen röntgenkuva on yhden tai useamman tuhoutumisen yhteydessä esiintyvien keuhkojen läsnäolo paksuilla epätasaisilla seinillä ja vaakasuoralla nestetasolla; Perifokaaliset muutokset määritetään märkivän ontelon ympärillä. Yksityiskohtaisempi kuva patologisen tarkennuksen vyöhykkeestä ja ympäröivästä keuhkokudoksen paiseesta voidaan saada käyttämällä keuhkotutkimustutkimia keuhkoissa. Bronkografia voi havaita muodonmuutoksia keuhkoputkista ja keuhkoputkesta.

Bronkoskopian prosessiin on määritelty kroonisen limakalvon muutosten luonne kroonisen paiseen alueella, yskös otetaan mikroskopista ja mikrobiologista analyysia varten. Spirometritiedot osoittavat, että ulkoisen hengityksen rikkomukset ovat rajoittavia tai sekamuotoisia. Kroonisen keuhkosepstanssin erilaistaminen tapahtuu useimmiten keuhkosyövän, tuberkuloosin ja keuhkojen aktinomykoosin ontelomuodossa.

Kroonisten keuhkosepsaastumien hoito

Kroonisen keuhkosepsaasin konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset: se mahdollistaa akuuttien tulehdusilmiöiden lyhyen aikavälin samentumisen mutta ei pysty poistamaan pysyviä patomorfologisia muutoksia, jotka tukevat märkäprosessia. Useimmiten konservatiivinen hoito on vain valmistautuminen kirurgisiin toimenpiteisiin. Kroonisten keuhkotapseiden hoito suoritetaan rintaimplantit erikoisosastojen olosuhteissa.

Preoperatiivisessa jaksossa potilaalle annetaan korkea kalori, vitamiinipitoinen ruokavalio. Tavoitteena maksimaalisen tukahduttamisen estäminen keuhkojen tarkennuksessa on antibakteerisia lääkkeitä, joissa otetaan huomioon mikroflooran herkkyys sekä systeemisesti että paikallisesti (syönnittaminen vedenpoistoon tai endobronkialiksi). Parantamalla ysköksen eroja, ekspektorantteja, keuhkoputkia laajentavia aineita, entsyymivalmisteita, mukaan lukien inhalaatioiden muodossa, esitetään. Hävitysontelon paikallinen puhdistus suoritetaan lääketieteellisen bronkoskopian ja imukammion suihkutuksen avulla. Tärkeä osa preoperatiivista valmistetta on infuusiohoito, jonka tarkoituksena on täydentää proteiinihävikkiä, elektrolyyttihäiriöitä, vähentää märkivää myrkytystä, anemian korjaamista ja reologisia muutoksia.

Leikkauksia tuotetaan krooninen paise, pohjimmiltaan keuhkojen resektiota eri määriä. Useimmiten suoritettu lobectomy tai pneumonectomy bilobektomiya. Kuljettaa pneumonopathy epäkäytännöllinen, koska ei salli poistaa itse ontelon ja ympäröivän muutoksia. Kuolleisuus leikkauksen jälkeen on 3-10%. Kirurginen hoito on vasta-aiheinen, joilla on alhainen toiminnallinen pidättää rungon (vaikea hengityksen ja sydämen vajaatoiminta), jaetaan amyloidoosin sisäelimissä. Näissä tapauksissa kroonisen keuhkotapsahduksen potilaiden elinajanodote on vähäinen.

Kroonisten keuhko paise vaatii täyttä akuutin paiseet, seuranta diabeetikoilla, joiden onteloita ajoissa hakemista vieraiden esineiden keuhkoputken ja keuhkojen kudoshyljinnän huonoja tapoja.