Krooninen keuhkoputkentulehdus

Krooninen keuhkoputkentulehdus — progressiivinen diffuusia tulehdusta keuhkoputkien, jolloin morfologiset uudelleenjärjestely keuhkoputken seinän ja peribronkiaalisessa kudosta. Pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus esiintyä useita kertoja vuodessa ja jatkaa lisääntynyt yskiminen, märkivä yskös, hengenahdistus, keuhkoputkien tukos, matala kuume. Tutkimista kroonista keuhkoputkentulehdusta kuuluvat radiografian keuhko-, bronkoskopia, mikroskooppinen ja bakteriologisten analyysi yskös, FER, ym. Vuonna kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhdistää lääkitys (antibiootit, limaa irrottavat, keuhkoputkia immunomodulaattorit) sanation bronkoskopia, happi-, fysioterapia (inhalaatio, hieronta, hengityselinten voimistelu, huumeiden elektroforeesi jne.).

• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen luokitus
• Syyt krooniseen keuhkoputkentulehdukseen
• Kroonisen bronkiitin patogeneesi
• Kroonisen bronkiitin oireet
• Kroonisen bronkiitin diagnosointi
• Kroonisen bronkiitin hoito
• Kroonisen bronkiitin ennuste ja ehkäisy

Krooninen keuhkoputkentulehdus

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus on aikuisväestössä 3-10%. Krooninen keuhkoputkentulehdus on 2-3 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua vuotiaat miehet 40 vuotta. Noin krooninen keuhkoputkentulehdus pulmonology sanoa siinä tapauksessa, että yli kahden viime vuoden merkitty sairauden pahenemisen, kestää vähintään 3 kuukautta, joiden mukana tuottavia yskä ja ysköksen. Kun pitkän aikavälin kuluessa krooninen keuhkoputkentulehdus suuresti todennäköisyyttä sairauksien, kuten COPD: n, keuhkofibroosi, keuhkolaajentuma, keuhkojen sydän, keuhkoastma, bronkiektasiatauti, keuhkosyöpä. Krooninen keuhkoputkentulehdus, tulehdus keuhkoputkien on hajanainen ja lopulta johtaa rakenteellisiin muutoksiin keuhkoputken seinän kehittämisen ympärillä peribronhita.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen luokitus

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen klinikofunktionaalinen luokittelu erottaa taudin seuraavista muodoista:

1. Muutosten luonteen vuoksi: katarhainen (yksinkertainen), märkivä, verenvuoto, fibrinous, atrofinen.
2. Vahinkotaso: proksimaalinen (suurimpien keuhkoputkien tulehdus) ja distaalinen (pääasiassa pienten keuhkoputkien tulehdus).
3. Bronkospastinen komponentti: ei-obstruktiivinen ja obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.
4. Kliinisessä tapauksessa: krooninen keuhkoputkitulehdus latentti virtaus; joilla on usein pahenemisvaikeuksia; harvinaisia ​​pahenemisvaiheita; jatkuvasti toistuva.
5. Prosessin vaiheessa: remissio ja paheneminen.
6. Komplikaatioiden esiintyminen: krooninen keuhkoputkitulehdus, joka on monimutkainen keuhkoemfyseemillä, hemoptisoinnilla, erilaisilla asteilla hengitysteiden vajaatoiminnasta, kroonisesta keuhkosydämestä (kompensoitu tai kompensoimaton).

Syyt krooniseen keuhkoputkentulehdukseen

Syinä kehityksen krooninen keuhkoputkentulehdus, johtava asema kuuluu, pitkäaikainen hengitysteitse polyutantov — erilaisten kemiallisten epäpuhtauksien ilmassa (tupakan savun, pölyn, pakokaasujen, myrkyllisiä höyryjä ja muut.). Myrkyllisten aineiden on ärsyttää limakalvoja, aiheuttaen rakennemuutos eritysjärjestelmän keuhkoputkien, liman liikaeritys, tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset keuhkoputkien seinään. Usein keuhkoputkentulehdukseen transformoitu ajoissa tai ei täysin parantunut akuutti keuhkoputkentulehdus.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen paheneminen tapahtuu pääsääntöisesti silloin, kun toissijainen infektiivinen komponentti (virus, bakteeri, sieni, loinen) on kiinnitetty. Kehittämään kroonisen keuhkoputkentulehduksen alttiita henkilöille, jotka kärsivät krooninen tulehdus ylähengitysteiden — henkitorventulehdus nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, tonsilliitti, sinuiitti, nuha. Ei-tarttuva tekijät aiheuttavat pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus, voi olla rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, gastroesofageaalinen refluksisairaus, a1-antitrypsiinin puute, ja muut.

Kroonisen bronkiitin patogeneesi

Perusteella krooninen keuhkoputkentulehdus kehityksen mekanismi on vaurioita eri osiin paikallisen bronkopulmonaalinen suojaus: värekarvapuhdistumaa, paikallisia solu- ja humoraalisen immuniteetin (rikki kuivatus keuhkoputken toiminto, laskee aktivnosta1 antitrypsiini; alennetussa interferonin tuottoa, lysotsyymi, IgA, keuhkojen pinta-aktiivinen aine, inhiboi fagosytoosiaktiivisuutta keuhkorakkuloiden makrofagien ja neutrofiilit).

Tämä johtaa kehitystä patologisten klassisen kolmikko giperkrinii (liikatoiminta keuhkoputkien rauhaset tuottamaan suuria määriä limaa) dyscrinia (yskös viskositeetin nousu muutoksen vuoksi sen reologisten ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet) mukostazu (tyhjäkäynti paksu viskoosi lima keuhkoputkien). Näiden häiriöiden edistävät keuhkoputkien limakalvolle kolonisaation infektoivien aineiden ja edelleen vahinkoa keuhkoputken seinämään.

Endoskooppinen kuva kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutti vaihe on tunnusomaista hyperemia keuhkojen limakalvolla, läsnä mucopurulent tai märkivä eritteiden onteloon bronkospuuta, myöhemmissä vaiheissa — limakalvon atrofia, skleroottiset muutokset syviin kerroksiin keuhkoputken seinän.

Taustaa vasten tulehduksellinen turvotus ja infiltraatiota, hypotoninen dyskinesia suurten ja pienten hengitysteiden romahtaa, hyperplastinen muutokset keuhkoputken seinän helposti kiinnittää ilmavirtauksen, joka tukee hengitysteiden hypoksia ja edistää nousu hengitysvajaus keuhkoputkentulehdukseen.

Kroonisen bronkiitin oireet

Kroonista ei-obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta leimaavat yskä yskän lonkkamurtumalla. Keuhkoputken erityksen määrä ilman pahenemista saavuttaa 100-150 ml päivässä. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aikana yskä lisääntyy, ymmärrys murskaa, sen määrä kasvaa; liitä subfebrile, hikoilu, heikkous.

Kun keuhkoputkien tukkeutuminen kehittyy pääasiallisiin kliinisiin oireisiin, lisätään hengitysvaikeuksia, nisun suonien turvotusta uloshengityksessä, hengityksen vinkuminen ja hinkuyskäyskaltainen matala-annos yskä. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen monivuotinen kulku johtaa päänsärkyjen ja sormikynsien paksuuntumiseen («rumpupuikot» ja «katselulasit»).

Hengitysongelmien vakavuus kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa voi vaihdella pienestä hengenahdistuksesta voimakkaaseen hengityshäiriöön, joka vaatii intensiivistä hoitoa ja mekaanista ilmanvaihtoa. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisen taustalla voidaan todeta samanaikaisten sairauksien väheneminen: IHD, diabetes mellitus, dyskriorkaalinen enkefalopatia jne.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen vakavuuden kriteerit ovat tukkeutuneen aineen vakavuus, hengitysvajaus, samanaikaisen patologian vajaatoiminta.

Kissakipuuntuneessa kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa pahenemisvaikeuksia esiintyy jopa neljästi vuodessa, keuhkoputkien tukos ei ilmaistu (FEV1> 50% normaalista). Yleisempää pahenemisvaihetta esiintyy obstruktiivisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä; ne ilmenevät lisääntyneen ysköksen määrän ja luonteen muutosten, merkittävien keuhkoputkien puhkeamisen (FEV1 <50% normaalista) rikkoutumisesta, samanaikaisten sairauksien pahenemisesta. Kroonista märkivää keuhkoputkentulehdusta esiintyy jatkuvaan nokkimuutokseen, FEV1: n väheneminen <50% normatiivisista indekseistä, samanaikaisen patologian väheneminen ja hengitysvajauksen kehittyminen.

Kroonisen bronkiitin diagnosointi

Diagnosointiin krooninen keuhkoputkentulehdus on olennaista kysyä sairauskertomus ja elämän (valitukset, pituus tupakointi, ammatillisen ja kotimaisten vaarat). Auskultatorisesti merkkejä krooninen keuhkoputkentulehdus ovat jäykkiä hengitys uloshengityksen pitkänomainen, kuiva rahinat (vinkuminen, surina), kostea rahinat kirjava. Emfyseeman kehittymisen myötä päädytään laatikoiden iskulaitteeseen.

Diagnoosin tarkistamista helpotetaan keuhkojen radiografialla. X-ray kuvaa krooninen keuhkoputkentulehdus on ominaista muodonmuutos silmän ja lisääntynyt keuhkojen kuvio, kolmasosa potilaista — merkkejä emfyseema. Säteilyn diagnoosin avulla voit sulkea pois keuhkokuume, tuberkuloosi ja keuhkosyöpä.

Mikroskooppinen tutkimus paljastaa yskösmäärä viskositeetti, harmahtava tai kellertävän vihreä väri, mucopurulent tai märkivä luonne, suuri määrä neutrofiilien leukosyyttien. Bakteeriviljely- ysköksen määrittää Mikrobipatogeenien (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et ai.). Jos sinulla on vaikeuksia ysköksen kokoelma esitetty tilalla bronkoalveolaariset ja keuhkoputkien bakteriologisen tutkimuksen pesuvedet.

Aktiivisuusaste ja tulehduksen luonne kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa puhdistetaan diagnostisen bronkoskopian aikana. Bronkografian avulla arvioidaan keuhkoputken arkkitehtonisia aineita, bronkiectasmin esiintymistä ei oteta huomioon.

Ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomusten vakavuus määräytyy spirometrian mukaan. Spirogram potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, osoittaa ZHEL: n vaihtelua asteittain, MOD: n lisääntyminen; keuhkoputkien tukkeutuminen — FZHOLin ja MVL: n väheneminen. Pneumotakografialla havaitaan suurimman tilavuuden uloshengitysvirran pieneneminen.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen laboratoriokokeista tehdään virtsan ja veren yleinen analyysi; proteiinifraktioiden, fibriinin, sialihappojen, CRP: n, immunoglobuliinien ja muiden indikaattorien määrittäminen. Vaikeassa hengitysvajeessa tutkitaan CBS: ää ja veren kaasun koostumusta.

Kroonisen bronkiitin hoito

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista hoidetaan pysyvästi pulmologian valvonnassa. Samanaikaisesti havaitaan akuutin bronkiitin hoidon perusperiaatteet. On tärkeää sulkea pois kosketukset myrkyllisten tekijöiden (tupakansavun, haitallisten aineiden jne. Kanssa) kanssa.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen farmakoterapia sisältää antimikrobisten, mucolyttisten, keuhkoputkia laajentavia, immunomoduloivia lääkkeitä. Antibakteeriseen hoitoon käytetään penisilliinejä, makrolideja, kefalosporiineja, fluorokinoloneja, tetrasykliinejä suun kautta, parenteraalisesti tai endobronkialisesti. Nopeasti poistettavalla viskoosisella ysköllä käytetään mucolyttisiä ja ekspektorantteja (ambroksoli, asetyylikysteiini jne.). Kroonisen keuhkoputkitulehduksen bronkospasmin lopettamiseksi bronkodilaattorit (euphyllini, teofylliini, salbutamoli) on ilmoitettu. On tarpeen ottaa immunoregulatoriset lääkkeet (levamisoli, metyyliurakliini jne.).

Vaikea krooninen keuhkoputkentulehdus käsittely voidaan suorittaa (sanation) bronkoskopia, bronkoalveolaarinen huuhtelu. Palauttaa keuhkoputkien vedenpoistotoimintoa menetelmillä lisähoitona: emäksinen ja lääkkeen inhalaatio, posturaalinen kuivatus, painallusta (tärinä, iskevät), hengitys harjoituksia, fysikaalinen hoito (UHF ja elektroforeesi rintakehän, diatermia), speleoterapija. Ilman paheneminen on suositeltavaa pysyä parantoloita etelärannikolla.

Krooninen keuhkoputkentulehdus, monimutkainen sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta osoittaa happi-, sydänglykosidit, diureetit, antikoagulantit.

Kroonisen bronkiitin ennuste ja ehkäisy

Ajoissa kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoitoa voidaan lisätä remission kesto, harventaa pahenemisten, mutta ei tarjota vakaa elpyminen. Ennustaminen krooninen keuhkoputkentulehdus pahentaa liittyessään keuhkoputkien ahtauma, hengityksen vajaatoiminta ja keuhkoverenpainetauti.

Ennaltaehkäisevän työn ehkäisemiseksi krooninen keuhkoputkentulehdus on edistää tupakoinnin lopettamiseen, poistaa haitalliset kemialliset ja fysikaaliset tekijät, hoito liitännäissairauksia, lisäämällä koskemattomuutta, nopeasti ja täydellisinä akuutin keuhkoputkentulehduksen.