Krooninen aivojen iskeeminen
Krooninen aivoiskemia — aivoverenkierron sairaus johtuu asteittaiseen huononemiseen verenkierron aivokudokseen. Psittakoosin kroonisen aivoiskemian koostuu päänsärkyä, huimausta, vähentynyt kognitiivisia toimintoja, tunteiden epävakaisuus, ja motoriikka häiriöt. Diagnoosi perustuu oireisiin ja tietojen UZDG / USDS alusten aivojen, CT tai Aivojen, hemostasiogram tutkimusta. Kroonisten aivoiskemia liittyy verenpainetta alentava, lipidejä alentava, verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä; tarvittaessa valitaan kirurgiset taktiikat.
Krooninen aivojen iskeeminen
Krooninen aivoiskemia — hitaasti etenevä aivojen toimintahäiriö, joka johtuu hajanainen ja / tai melkoochagovogo vahingoittaa aivokudosta olosuhteissa pitkäaikaisen epäonnistuminen aivojen verenkiertoa. Termi «krooninen aivoiskemia» sisältää: enkefalopatia, kroonisia, iskeemisiä aivosairaus, verisuonten enkefalopatia, aivoverisuonten vajaatoiminta, arterioskleroosi-enkefalopatia, verisuonten (arterioskleroottisen), sekundaarinen parkinsonismi, vaskulaarinen dementia, vaskulaarinen (myöhäinen) epilepsia. Näistä nimistä, termiä «enkefalopatia» käytetään useimmiten modernin neurotieteen.
syistä
Tärkeimpiä etiologisia tekijöitä tarkastellaan ateroskleroosilla ja valtimonopeudella, ja usein näiden kahden tilan yhdistelmä tunnistetaan. Kroonisen aivoiskemia voi aiheuttaa verenkiertoa ja muut sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti liittyy merkkejä kroonisen sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöt (sekä pysyviä ja puuskittaista rytmihäiriöt), mikä johtaa usein laskuun systeemistä verenkiertoon. Se on arvo ja poikkeavuus aivojen verisuonten, niska, hartiat, aortta (erityisesti sen kaari), mikä ei voi tapahtua ennen kuin kehitystä näillä aluksilla ateroskleroottinen, kohonnutta verenpainetta tai muuten hankittu prosessin.
Viime aikoina merkittävä rooli kroonisen aivoiskemian kehityksessä johtuu laskimopatologiasta, ei ainoastaan intra-, mutta myös ekstrakraniaalisesta. Tietty rooli kroonisen aivoiskemian muodostumisessa kykenee leikkaamaan verisuonien puristusta, sekä valtimon että laskimon. On huomioitava paitsi spondyloogeeninen vaikutus, mutta myös puristuminen muuttuneilla naapureilla (lihakset, kasvaimet, aneurysmat). Toinen syy kroonisen aivoiskemian kehittymiselle voi olla aivojen amyloidoosi (iäkkäillä potilailla).
Kliinisesti havaittavissa oleva enkefalopatia on pääsääntöisesti sekava etiologia. Kroonisen aivoiskemian kehityksen tärkeimpien tekijöiden läsnä ollessa jäljellejäämistä tämän patologian syistä voidaan käsitellä ylimääräisinä syinä. Kroonisen iskeemian kulkua merkittävästi pahentavien tekijöiden eristäminen on välttämätöntä etiopatogeenisen ja oireenmukaisen hoidon oikean käsitteen kehittämiseksi.
Kroonisen aivoverenkierron tärkeimmät syyt: ateroskleroosi ja valtimotukos. Kroonisen iskeemian kroonisen sairauden muut syyt: sydän- ja verisuonitaudit (CSU: n oireet); sydämen rytmihäiriöt, verisuonipoikkeavuudet, perinnöllinen angiopatiassa laskimoiden patologia, verisuonten puristus, hypotensio, aivojen amyloidoosin, systeeminen vaskuliitti, diabetes, veren sairaudet.
Viime vuosina pidetään kroonisen aivoiskemian tärkeimpiä patogeneettisiä muunnoksia, jotka perustuvat seuraaviin morfologisiin piirteisiin: vaurion luonteeseen ja vallitsevaan lokalisointiin. Valkoisen aineen kahdenvälisellä diffuusiosioelementeellä eristetään diskreetti-enkefalopatian leukoenkefalopatian (tai subkorttisen biswangerin) variantti. Toinen on lacunar-versio, jossa on useita lacunar-focija. Käytännössä sekamuunnokset ovat kuitenkin hyvin yleisiä.
Lacunar-variantti johtuu usein pienten alusten suorasta sulkemisesta. Valkoisen aineen hajanainen vaurion patogeneesiä johtava rooli on toistuvat systeemisen hemodynamiikan — valtimon hypotensiohäiriöt. Verenpaineen lasku voi olla riittämätön verenpainetta alentava lääke, sydämen painon lasku. Lisäksi suuri merkitys on jatkuva yskä, kirurgiset toimenpiteet, ortostaattinen hypotensio (vegeto-vaskulaarinen dystonia).
Olosuhteissa krooninen hypoperfusion — tärkein patogeeninen linkki krooninen aivoiskemian — häviäminen tapahtuu kompensaatiomekanismeja, vähentää energian tarjonta aivojen. Kehitetty ensisijaisesti toiminnallisia häiriöitä, sitten peruuttamaton morfologiset häiriöt: hidastuminen aivojen verenvirtauksen, vähentyneeseen glukoosin ja hapen veressä, oksidatiivisen stressin, kapillaari pysähtymiseen, taipumus tromboosiin, depolarisaatiosuhde solukalvon.
oireet
Kroonisen aivoiskemian tärkeimmät kliiniset oireet ovat polformaaliset motoriset häiriöt, muistin heikkeneminen ja oppimiskyky sekä tunnehäiriöt. Kliinisesti aivojen iskeemian piirteet ovat kliinisesti progressiivinen, stage, syndromicity. On huomattava käänteinen suhde valitusten välillä, erityisesti heijastaen kykyä kognitiiviseen aktiivisuuteen (huomiota, muistia) ja kroonisen aivoiskemian vakavuutta: kognitiiviset toiminnot kärsivät, sitä vähemmän valituksia. Näin ollen valitusten muodossa olevat subjektiiviset ilmentymät eivät voi heijastaa joko prosessin vakavuutta tai luonnetta.
Disykyttisen enkefalopatian kliinisen kuvan ydin tunnetaan tällä hetkellä kognitiivisena heikkenemisenä, joka havaitaan jo ensimmäisessä vaiheessa ja asteittain kasvaa vaiheeseen III. Samanaikaisesti syntyy emotionaalisia häiriöitä (inertia, tunnepitoisuus, kiinnostuksen menettäminen), erilaiset motoriset häiriöt (ohjelmoinnista ja kontrollista suorittamiseen monimutkaisemmiksi neokineettisiksi, korkeammiksi automatisoituneiksi ja yksinkertaisiksi refleksiluvuiksi).
Diskriptionaalisen enkefalopatian vaiheet
Minä vaiheessa. Edellä mainitut valitukset yhdistetään diffuusiin mikrofokaalisiin neurologisiin oireisiin anisoreflexian muodossa, oraalisen automatismin brutto refleksit. Kävelyssä on helppoa muutoksia (kävelyn hitaus, pienet askelmat), vähentynyt stabiilius ja epävarmuus koordinointitesteissä. Usein tunnetaan emotionaalisia ja persoonallisuushäiriöitä (ärtyneisyys, tunnepitoisuus, ahdistuneisuus ja masennus). Jo tässä vaiheessa syntyy neurodynamiikan kaltaisia kevyitä kognitiivisia häiriöitä: uupumus, tietoisuuden vaihtelu, henkisen aktiivisuuden hidastuminen ja inertti. Potilaat selviytyvät neuropsykologisista testeistä ja töistä, joissa ei ole aikaa. Potilaiden elämä ei ole rajoitettu.
II vaiheessa. Sillä on luonteenomaista neurologisten oireiden lisääntyminen ja heikosti ilmaistu, mutta hallitseva oireyhtymä. Yksittäiset ekstrapyramidaaliset häiriöt, epätäydellinen pseudobulbar-oireyhtymä, ataksia, keskushermoston toimintahäiriö (prozo ja glossoparesis) paljastuvat. Valitukset ovat vähemmän merkittäviä ja vähemmän merkittäviä potilaille. Emotionaaliset häiriöt pahenevat. Kognitiivinen funktio kasvaa kohtalaiseen asteeseen, neurodynamiikkaan liittyviä häiriöitä täydennetään dysregulaatiolla (frontal-subcortical oireyhtymä). Kyky suunnitella ja valvoa oman toiminnan heikkenee. Rajoittamattomien tehtävien suorittaminen on ristiriidassa, mutta kyky korvata jäännökset (vielä on mahdollista käyttää vihjeitä). Sosiaalisen ja ammatillisen sopeutumisen heikkeneminen voi olla merkki.
III vaiheessa . Se eroaa useiden neurologisten oireiden kirkkaasta ilmenemisestä. Häiritsi kävely ja tasapaino (usein esiintyvyys), virtsan pidätyskyvyttömyys, Parkinsonin oireyhtymä. Kritiikin vähentämisen yhteydessä valitusten määrä vähenee tilaansa. Käyttäytymis- ja persoonallisuushäiriöt ilmenevät räjähdys-, disinhibition-, apatiko-abuliikosyndrooman ja psykoottisten häiriöiden muodossa. Hemdynamiikan ja dysregulaation kognitiivisten oireyhtymien ohella esiintyy kirurgisia häiriöitä (puhe, muisti, ajattelu, praxis), jotka voivat kehittyä dementiaan. Tällöin potilaat hiljalleen hajoavat, mikä ilmenee ammatillisissa, sosiaalisissa ja jopa päivittäisissä toiminnoissa. Melko usein työkyvyttömyys ilmoitetaan. Ajan myötä kyky itsepalveluun menetetään.
diagnostiikka
Krooninen iskemia aivojen tunnettu seuraavista komponenteista anamneesiin: sydäninfarkti, sepelvaltimotauti, angina pectoris, hypertensio (munuaisten tauti, sydän, verkkokalvo, aivot), perifeerinen valtimo raajojen, diabetes. Lääkärintarkastus tehdään havaitsemiseksi sairauksien verenkiertoon ja sisältää: määrittely säilyttäminen ja symmetrian aaltoilu suonissa raajojen ja pään, mitataan verenpaine kaikkien 4 raajat, kuuntelu sydämen ja vatsa-aortan havaita sydämen rytmihäiriöitä.
Laboratoriotutkimusten tarkoituksena on selvittää kroonisen aivoiskemian ja sen patogeenisten mekanismien syyt. On suositeltavaa suorittaa yleinen verikoke, PTI, verensokeritason määritys, lipidispektri. Määrittämään asteen vahingoittaa aivoja asiaa ja verisuonet, sekä määrittelemällä taustalla sairauksia suosittelemme seuraavan instrumentaalinen tutkimukset: EKG, ophthalmoscopy, ekokardiografia, spondylography kaularangan, UZDG aivovaltimoissa, duplex ja triplex skannauksen ulkopuolisen ja kallonsisäinen aluksia. Harvoissa tapauksissa on osoitettu aivoverisuonien angiografiaa (verisuonten poikkeavuuksien havaitsemiseksi).
Edellä mainitut kroonisen iskeemian oireet voivat esiintyä erilaisilla somaattisilla sairauksilla ja onkologisilla prosesseilla. Lisäksi tällaiset valitukset sisältyvät usein rajatyön mielenterveyden häiriöiden ja endogeenisten henkisten prosessien oireelliseen kompleksiin. Suuri vaikeus on erotusdiagnoosissa kroonista aivoiskemian eri neurodegeneratiivisten sairauksien, jotka on yleensä tunnusomaista kognitiivinen heikkeneminen, ja kaikki polttoväli neurologisia oireita. Tällaisia sairauksia ovat etenevä supranukleaarinen halvaus, aivotyvidegeneraatio, monisysteemiatrofiasta, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti. Lisäksi on usein erottaa krooninen aivoiskemian aivokasvain, normaalipaineessa hydrokefalus,
hoito
Hoidon tavoitteena on kroonisia, iskeemisiä aivoverenkierron tuhoisa prosessi on vakauttaa aivoiskemian, suspension nopeuden etenemisen, aktivointi sanogenetic kompensaatiomekanismeja toimintoja iskeeminen aivohalvaus ehkäisy (sekä ensimmäisen ja uudelleen) ja samanaikainen hoito somaattisia.
Kroonista aivojen iskemiaa ei pidetä absoluuttisena osoituksena sairaalahoidossa, jos sen kurssia ei monimutkaista aivohalvauksen tai vakavan somaattisen patologian kehittymisen vuoksi. Lisäksi kognitiivisten häiriöiden läsnä ollessa potilaan poistaminen tavallisesta tilanteesta voi pahentaa taudin kulkua. Neurologin on hoidettava kroonista iskeemistä kärsivien potilaiden hoitoa avohoidossa ja avohoidossa. Aivoverenkierron taudin III vaiheen saavuttamisen jälkeen suositellaan suojelusta.
Kroonisen aivoiskemian hoito suoritetaan kahdessa suunnassa. Ensimmäinen on aivojen perfuusion normalisointi vaikuttamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän eri tasoihin. Toinen on vaikutus verihiutaleiden hemostaasiin. Molemmat suunteet vaikuttavat aivojen verenvirtauksen optimointiin samalla, kun ne suorittavat neuroprotektion.
Hypotensiivinen hoito.Ylläpidetään riittäviä verenpaine on suuri merkitys ehkäisyssä ja vakauttamiseen kroonisen aivoiskemian. Nimittämiseen verenpainelääkkeet vältettävä voimakkaaseen vaihteluun verenpaineen, kuten krooninen aivoiskemian kehitys järkyttää mekanismeja aivojen itsesäätelyyn. Niistä verenpainelääkkeet, kehitetty ja otettu käyttöön kliiniseen käytäntöön, on tarpeen jakaa kahteen farmakologisen ryhmää — angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien ja angiotensiini II reseptorin antagonistit. Ja molemmat ovat paitsi angiogipertenzivnoe vaan angioprotective toiminta, suojaamalla kohde-elimiä, jotka kärsivät verenpainetautia (sydän, munuaiset, aivot).
Lipidiä alentava hoito. Potilaat, joilla ateroskleroottisten vaurioiden aivojen alusten ja dyslipidemian ruokavalion ohella (eläinrasvat), on suositeltavaa nimittää lipidilääkitystä (statiinit — simvastatiini, atorvastatiini). Päätoimintojensa lisäksi ne edistävät endoteelitoiminnan parantamista, vähentävät veren viskositeettia ja heikentävät antioksidanttista vaikutusta.
Antiaggreganttihoito. Krooninen aivoiskemia liittyy verihiutaleita aktivoivan verisuonten hemostaasi edellyttää luovutus verihiutalevastaiset lääkkeet, kuten asetyylisalisyylihappoa. Tarvittaessa hoitoon lisätään muita verihiutaleita (klopidogreeli, dipyridamoli).
Yhdistetyn toiminnan valmistelut. Ottaen huomioon eri mekanismeista krooninen aivoiskemian, paitsi edellä kuvatun emäskäsittelyllä potilaille määrätty avulla normalisoi veren reologiaa, laskimon ulosvirtaus mikroverenkiertoa ottaa angioprotektornoy ja neurotrofisten ominaisuuksia. Esimerkiksi: vinpocetiini (150-300 mg / vrk); ginkgo biloban lehdistä (120-180 mg / vrk); cinnarisiini + pyra- tetaami (75 mg ja vastaavasti 1,2 g / vrk); piracetamiini + vinpocetiini (vastaavasti 1,2 g ja 15 mg / vrk); nikergoliini (15-30 mg / vrk); pentoksifylliiniä (300 mg / vrk). Nämä lääkkeet määrätään kahdesti vuodessa 2-3 kuukauden ajan.
Kirurginen hoito. Kroonisessa aivoiskemiassa ilmaus kirurgisen toimenpiteen katsotaan olevan pään pää-valtimoiden okklusiivisen sten- noitumisen vaurion kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa rekonstruktiivinen leikkaus suoritetaan sisäisissä karotidirei’issä — karotidinen endarterektomia, karotidien valtimoiden stentti.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ajankohtainen diagnoosi ja riittävän hoidon nimittäminen voivat lopettaa kroonisen aivoiskemian etenemisen. Jos kyseessä on taudin vakava kuristus, jota pahentavat samanaikaiset sairaudet (hypertensio, diabetes jne.), Havaitaan potilaan kykyä työskennellä (jopa vammaisuuteen asti).
Ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät esiintyminen kroonisten aivoiskemian, olisi tehtävä jo varhain. Riskitekijät .. liikalihavuus, liikunnan puute, alkoholin käyttö, tupakointi, stressi sairauksien hoidossa, kuten kohonnut verenpaine, diabetes, ateroskleroosi tulisi suorittaa vain sellaisen erikoislääkärin valvonnassa. Kun ensimmäiset merkit kroonisen aivoiskemian on tarpeen rajoittaa alkoholin ja tupakan, vähentää liikunnan määrä, jotta pitkäaikainen auringolle altistumisesta.