Korttinen dysartria

Aivokuoren dysartrian — rikkominen puheen nivellyksen häiriöt johtuvat keskus- mekanismeja lihaksen hermotuksen ja käytäntöä artikulatoriset elimet aivokuori. Kliinisesti menetys artikuloitu, tempo, ja puheen rytmi, korvaaminen yksittäisiä ääniä, affrikaattaa jako säilyttäen tunnetta ilmauksen. Diagnoosi suoritetaan puheterapian, neurologisen tutkimuksen avulla. Aivokuoren vaurion etiologian määrittämiseksi lisätään lisäksi neuroimaging-menetelmiä. Hoito sisältää hoidon syy-taudin, logopaedic korjaus lääkehoito, fysioterapia, hieronta, psyko-korjaus.

• Aivokuoren dysartrian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Aivokuoren dysartrian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Korkkouristushoidon hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Corkya dysarthria

Dysarthria on latinankielinen termi heikentynyt niveltulehdus. Dysgrafiikan jakautuminen keskeisiksi ja ääreisiksi tehtiin ensin vuonna 1911. Vuonna 1926 kotimainen professori neurologi MS Margulis ehdotti yksityiskohtaisempaa luokittelu perustuu lokalisointi keskittyä aivojen vaurioita, cortical muoto dysartriasta tunnistettiin. Kliinisesti aivokuorinen dysartria on samanlainen kuin aphasian motoriset muodot, mikä vaikeuttaa sen diagnosointia ja vaatii huolellista neurolinguistista analyysiä. Täsmällisiä tietoja patologian esiintyvyydestä neurologisessa ja puheterapiassa ei ole. Lapset, kortikaalinen dysartria on useimmiten seurausta perinataalisista keskushermoston vaurioista, aikuisilla — kasvaimissa ja TBI: ssä.

Aivokuoren dysartrian syyt

Tämä muoto puhehäiriöt havaittu fokaalimuutosten alaosista orgaanisen esi- ja postcentral aivokuoren alueet, jotka singotaan nivelen elimiä: kieli, huulet, pehmeä maku, leuka, nielu, poskien. Aivokuoren vaurioista vastaavat etiologiset tekijät ovat polymorfisia ja vaihtelevat jonkin verran lapsilla ja aikuisilla. Merkittävimmät etiofaattorit ovat:

• Craniocerebral-vamma . Trauma esiintyy avoimilla vammoilla, joissa on vaikutusta kallon luista, suljetuista vammoista, joissa on mustelma, voimakas aivotärähdys aivoissa. Aivokuoren mahdollinen pakkaus lisääntyvällä posttraumaattisella subduraalisella tai epiduraalisella hematoomalla.
• Aivojen tuumorit . Convexital kasvaimet aivojen membraaneja (Meningeooma) aiheuttaa puristus fokaalisen aivokuori. Aivojensisäisten kasvaimet (gliooma, astrosytooma) olevan merkitystä aivokuori, jossa infiltratiivinen kasvu aiheuttaa niiden tuhoamista, ilman soluttautumisen — impaktio-.
• Meningoencefaliitti . Tulehdusmuutosten aivojen kalvot ja aine voi olla komplikaatio erilaisten sairauksien obscheinfektsionnyh (tuhkarokko, herpes, vihurirokko, SARS), pesäkkeitä kroonisen märkivä infektio (välikorvatulehdus, sinuiitti, admaxillary paise), spesifinen infektio (tuberkuloosi, syfilis). Turvotus aivokalvot, aivojen turvotus aineet herättää puristus erillinen aivokuoren alueet ja niiden ruokinnasta alukset, mikä johtaa hermoston toimintahäiriöitä osallisena säätelyssä nivelmekanismin.
• Iskua. Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa aivokuoren hypoksiaa riittämättömän verenkierron vuoksi. Verenvuotohäiriö aiheuttaa kortikaalisten kudosten puristumista verellä. Aivoverenkierron nopean elpymisen puuttuminen, aivoverenvuodon hematooman kasvu johtaa hermosolujen niveltämisestä vastuussa olevien kuolemaan.
• Perinataalinen patologia. Lapsipotilailla aivokuoren dysartriana muodostivat useimmiten vaikutuksen alaisena haitallisten kohdunsisäisen ympäristön kehittämistä (sikiön hypoksiaa, kohdunsisäinen infektio, hemolyyttinen tauti), trauma ja asfyksia vastasyntyneelle synnytyksen aikana. Riskitekijöitä ovat vaikea gestossi, nopea työ, synnytyksen pihdit ja toiminnot (tyhjöuuttaminen).

synnyssä

Häiriöille on ominaista patogeneettinen polymorfismi. Sen puitteissa on kaksi keskeistä mekanismia puhehäiriöiden muodostumiselle. Ensimmäinen toteutuu, kun etupäässä keskeinen gyrus vaikuttaa. Vaikeuksia artikulaatio syntyy johtuen keskeinen paresis lihakset kielen ja jäljitellä lihaksia. Harjoittelupaikan sijainti moottorikuoren vyöhykkeessä aiheuttaa taipuisien elinten läheisyydessä usein puhuvien häiriöiden yhdistelmän, jossa kohonnut tonus lihaksen lihaksissa.

Toinen patogeneettinen mekanismi määritetään, kun tarkennus on lokalisoitu postcentral departementteihin. Se liittyy vastoin vastaanotettujen afferenttien impulssien käsittelyä, informoimalla niveliinstrumenttien tilaa. Palautetietojen puuttuminen tekee mahdottomaksi asianmukaisesti korjata niveltymisliikkeet, jotka moottorivyöhykkeen asianomaiset yksiköt suorittavat. Siihen liittyy articulatory apraxia — ristiriitaa ohjelmoinnin sekvenssin ja voiman liikkeet toteuttamaan puheen toiminto.

luokitus

Häiriöiden heterogeenisuus, niiden ilmenemismuodot vaihtelevat, aiheuttavat kahden luokituksen soveltamisen käytännön neurologiassa. Kuten muutkin dysartriatyypit, kortikaalinen muoto on jaettu neljään asteeseen puhehäiriön vakavuuden mukaan — puhalletusta dysartriasta täyteen anartriikkaan. Ottaen huomioon patologisen kohdennuksen ja patogeneettisen mekanismin lokalisointi, dysartria luokitellaan kahteen päävaihtoehtoon:

• Afferent (kinesteettinen). Se tapahtuu, kun hallitsevan pallonpuoliskon jälkeläiset kortikaaliset alueet vaikuttavat. Se yhdistetään oraaliseen apraksiaan, apralaksiaan vastakkaisten siveltimien liikkeistä. Tunnetaan oikean artikulaation etsimiseksi tarvittavan äänen ilmaisemiseksi.
• Erilainen (kinetiikka). Kehittynyt epidemian puhkeamiseksi aivokuoren eturaajoissa. Se yhdistetään usein kontralateralisen hemipareesin kanssa. Tyypillinen hitaus, puheen sileyden puute, joskus — postin ääntäminen.

Aivokuoren dysartrian oireet

Puhehäiriön ensimmäiset oireet ovat rytmihäiriöt: ekspressiivisen puheen hitaus, sen sileyden menetys ja automatismi. Näyttää siltä, ​​että potilasta on vaikea siirtää huulillaan ja kielellään, mikä on aivan totta. Keskeinen ilmentymä on turhautuminen etukäteen liittyvien äänien ääntämisestä, mikä liittyy kielen kielihoidon tunkeutumisen loukkaamiseen. Puheen tuotannossa on artikulaaristen monimutkaisten äänien korvaaminen tai laiminlyönti. Tämän seurauksena potilaan puhe puhkeaa, ymmärrettävää. Puheen sisältö pysyy ennallaan.

Afferentti aivokuoren dysartrialle on tunnusomaista niveltenivelen oikean paikan etsiminen, mikä tekee puheen ajoittaisista, jerkyistä. Äänenvoimakkuuden lisääntynyt voimakkuus lisää äänen voimakkuutta, äänekkäiden konsonanttien valikoivaa tainnuttamista. Artikulaation siirtymävaiheiden hidastuminen johtaa äänen lisäysten esiintymiseen. Erillisiä tai osittaisia ​​lausekkeita («q» = «m» + «c») havaitaan, eroavaiset konsonantit korvataan lopetuskonsonaateilla. Kasva-gnosiksen häiriö on epätodennäköinen, eikä potilas täsmälleen osoita, mihin kohtaan koskettaa eri kohtia kasvoilla.

Eroottisen kortikaalisen dysartrian mukana seuraa vaikea siirtyminen äänien välillä, stressattujen vokaalien pidentyminen, sanojen alussa ja lopussa olevat konsonantit (esimerkiksi «pohjassa»). Määritetään apinan (l) ja cumuminal (w, x, p) konsonanttien niveltäminen, jotka vaativat kielen kärjen osallistumista, ja niiden korvaaminen selkäpuolella (t, d). Tyypillisesti yksittäisten äänien keskiarvot («d» ja «t» ilmaistaan ​​»ts»: na). Ongelmia, joilla ylläpidetään niveltymätöntä asentoa, lisätään ja jätetään pois ääniä sanoin. Tyypillisesti tauon runsaus sanassa, vaikeissa tapauksissa — sana hajotetaan erillisiin tavuihin. Artikulaatiota täydentävät useat synkopeismenetelmät: työntyvät kielekkeeseen, silmät ryppyvät, silmät kiertävät. Dysarthriaa yhdistetään usein oikeanpuoleiseen hemipareesiin.

komplikaatioita

Lapsuudessa aivokuorinen dysartria vaikuttaa negatiivisesti keskushermoston yleiseen tilaan ja puheen muodostumiseen. Huomiota on vähentynyt, tiedon kyky tallentaa. Sanasto on huonosti kirjoitettu, yleinen puheen alikehitys on muodostunut. Puheen pronouncing puolen puute aiheuttaa foneemien käsityksen rikkomuksen, esiintyy foneettinen-foneeminen alikehittyminen. Nämä häiriöt häiritsevät lapsen menestyksekästä oppimista kirjallisesti, lukemalla. Toissijainen dysgraphy, dyslexia kehittyy. Aikuisilla puheongelmasta aiheutuvat viestintäongelmat aiheuttavat psykoemotionaalisen epätasapainon. Potilaat kokevat akuutin kokemuksen nykytilanteesta, ovat itsepäisiä, ärtyneitä tai päinvastoin vetäytyneet, jotka ovat alttiita masennukselle.

diagnostiikka

Diagnostiset komplikaatiot ovat kortikaalista dysartriaa alle 2-vuotiailla lapsilla. Puheen rikkomuksia voidaan epäillä puhetoiminnan heikentymisestä. Puhehäiriön tyyppi luodaan kattavan logopedisen ja neurologisen tutkimuksen kautta. Instrumentaalinen tutkimus tarvitaan leesion etiologian selvittämiseksi. Täydellinen valikoima diagnostisia toimenpiteitä sisältää:

• Neurologin kuuleminen . Neurologisen tilan määräytyy usein epäsymmetria kasvot, halvaus kasvojen lihasten, kielen lihasten hypertonus, sen poikkeama kärjestä keskilinjan. Tunnistetut osia apraksiaan nivelen laitteen, vaikeus suorittaa ohjeita toimenpiteiden sarja. Ehkä läsnä keskus- spastinen hemiparesis, gemigipestezii.
• Puheterapeutin kuuleminen . Vahvistaa puheen kireyden, hitauden, puheen tuotannon epäjatkuvuuden. Suullisen puheen tutkimuksessa on äänien korvaus, yksittäisten foneemien katkeaminen, interkalaaristen äänien esiintyminen. Äänen aineellista puolta, puhetta hengittävää ei ole loukattu, foneeminen kuulo säilyy. Lapsille voidaan diagnosoida PFN ja OHP.
• Neurovisualisaatio . Tutkimuksen tomografiset menetelmät mahdollistavat taudin morfologisen substraatin muodostamisen. Loukkaantumisista, vaipan mustelmista ja kasvaimista, CT: n aivot ovat informatiivisempia. Aivojen, aivojen kasvainten ja tulehduskipulääkkeiden diagnoosiin mieluummin annetaan aivojen MRI. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa molempia tutkimuksia sekä PET-CT: tä suositellaan.
• Lannerangan lävistys . Suoritetaan epäillään tulehduksellisten sairauksien ja infektiosairauksien etiologia keräämiseksi aivo-selkäydinnesteestä. Tutkimus aivo-selkäydinnesteen (CSF) paljastaa tulehdukselliset muutokset, pitää bakposev, ELISA, PCR-diagnostiikka todentaminen patogeenin.

Aivokuoren dysartrian vaatii erilaistumista muiden puhehäiriöt. Vuoteen Gnostilaiset akustinen, akustinen-henkinen, dynaaminen afasia on erilainen turvallisuuden mielekäs näkökulma puheen, monimutkaisuus artikulaatio yksittäisiä ääniä. Erot tuovissa moottori afasia ovat artikulaatio vaikeuksia sekä mielivaltaisia ​​ja automatisoitujen lausuntoja, ettei puhe veritulppien aikuisilla — pitää kirjoittamisen ja lukemisen. Toisin bulbar dysartria, aivokuoren ei liity surkastumista ja faskikulaatioihin kieli.

Korkkouristushoidon hoito

Puhehäiriöiden hoito suoritetaan taustalla etiopatogeneettisen hoidon aiheuttavan patologian (posttraumaattiset häiriöt, aivohalvaus, enkefaliitti, kasvain, perinataalinen enkefalopatia). Puheen onnistunut palauttaminen on mahdollista integroidulla lähestymistavalla potilaan kuntoutukseen, joka saadaan puheterapeutin, neurologin, kuntoutuksen ja kliinisen psykologin ponnisteluilla. Ravintolisähoito sisältää seuraavat lääkevalmisteet ja muut lääkkeet:

• Logopediset harjoitukset . Työskentely dysarthrian korjaamiseksi tulisi alkaa varhaisessa vaiheessa, kun potilaan motivaatio kehittyy. Tärkeimpiä menetelmiä ovat articulatory gymnastics, puheterapiahieronta, artikulaatiossa vaikea äänet ja niiden automatisointi, hieno-moottoriosaamisen kehittäminen. Seuraavien luokkien lapset pidetään FFN: n korjaamiseksi.
• Farmakoterapia . Huumetuki on välttämätöntä keskushermoston metabolisten prosessien aktivoimiseksi hukkaavien toimintojen palauttamiseksi. Neurometaboliitteja, nootrooppisia lääkkeitä, lääkkeitä aivojen hemodynamiikan parantamiseksi käytetään. Indikaatioiden mukaan lääketieteellistä psykosoijutusta tehdään rauhoittavilla masennuslääkkeillä.
• Yleinen kuntoutus. Yleinen hieronta, kinesioterapia, reflexoterapia käytetään. Hieronta-, mekoterapia- ja fysioterapiaharjoituksia suoritetaan paretioiden raajoissa. Tärkeä asia on potilaan psykologinen kuntoutus, mukaan lukien psykologinen neuvonta, taideterapia, rentoutustekniikat, ryhmäkoulutukset.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos tärkein patologia ja monimutkainen logopedisen kuntoutuksen hoito onnistuu, ennuste on suotuisa. Puheen palautumisen aste riippuu leesian etiologiasta, puhehäiriöiden vakavuudesta, potilaan iästä ja psykologisesta tilasta. Vaikein vastaanottavaisia ​​korjausta aivokuoren dysartriana on taustalla aivovaurio, perinataaliin keskushermoston vamma, vanhuus, masennus. Ehkäiseviä toimenpiteitä ovat vamman ennaltaehkäisy, aivoverenkierron patologian hoito, onkogeenisten vaikutusten poissulkeminen, kehon vastustuskyky tartuntatauteille. Ehkäisy dysartrian lapsilla kuuluu pätevän johdon raskauden ja synnytyksen ajoissa korjaus raskauskomplikaatioiden, riittävä valikoima toimitustapa.