Korsakovin psykoosi

Korsakovin psykoosi — psykoottisen tilan, joka kehittää taustalla pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö, eräänlaista krooninen alkoholin enkefalopatia. Se ilmenee muistin menetyksenä nykyisiin tapahtumiin, confabulaatioon ja anamnestiseen disorientaatioon, yhdistettynä alkoholipolyneuropatiaan. Tyypillisesti tulos on Wernicken enkefalopatia tai vaikea juoppohulluus, harvoin tapahtuu vähitellen, ilman etukäteen akuutin psykoosin. Diagnoitiin haastattelujen, psykologisten testien, laboratoriotietojen, MRI: n ja EEG: n perusteella. Hoito — kieltäytyminen alkoholin, ryhmän V vitamiinien käytöstä.

• Korsakovin psykoosin syyt
• synnyssä
• Korsakovin psykoosin oireet
• diagnostiikka
• Korsakin psykoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Korsakovin psykoosi

Korsakovin psykoosi (polinevritichesky psykoosi, alkoholittomat halvaus, muistinmenetys on Korsakoffm, Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä) — mielenterveyden häiriö alkoholijuomien alkuperää on vaikea muistin heikkenemistä, negatiivisten ja positiivisten oireiden, nimetty venäläinen psykiatri SS Korsakov kuvaili tätä nosologiaa vuonna 1887. Patologian etenee kroonisesti havaittiin 5%: lla potilaista, joilla alkoholiriippuvuuden hoidossa. Sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja keski-ikä on yhdistetty alkoholittomat polyneuropatia, johon usein liittyy muita sairauksia ja patologisia tiloja aiheuttama pitkä alkoholismi nykyinen (ravitsemus, wasting, maksakirroosi).

Korsakovin psykoosin syyt

Tauti kehittyy ihmisiä pitkään (useammin — vuosikymmeniä) kärsii kroonisesta alkoholismista. Kroonisen psykoottisen tilan, ilmenevät yleensä, kun akuutti psykoosi — akuutti alkoholipitoisuus enkefalopatia (yleensä — Wernicken enkefalopatia), tai raskas virtaus juoppohulluus. Harvoin patologia esiintyy taustaa vasten suhteellisen psyykkistä hyvinvointia, ilman psykoottisia ilmiöitä. Jotkut kirjoittajat mahdollisina presipitaatiotekijöitä osoittavat traumaattinen sekä akuutti somaattinen patologia — erityisesti maksan ja suoliston sairaudet.

Joukossa psykiatrit pitkään, oli erilaisia ​​näkemyksiä siitä, onko mahdollista harkita Korsakovin psykoosi riippumaton nosological yksikön ja oikein laittaa diagnoosi, jos tauti on alkoholiton verestä. Tällä hetkellä termiä «Korsakovin psykoosi» käytetään useammin, kun löydetään yhteys patologian kehittymisen ja alkoholin saannin välillä. Kun analoginen oireita, jotka johtuvat vakavista pään vammoja, tartuntataudit, pitkä anoksian, aivokasvaimet ja erilaisia ​​dementian, käyttää käsitettä «Korsakoffin oireyhtymä» ( «Korsakoffin oire»). Tämä nimi on laajempi nosologisessa mielessä, sisältää sekä alkoholi- että alkoholittomien tapausten tapaukset.

synnyssä

Oletetaan, että Korsakovin psykoosin patogeneettisen mekanismin perusta on alkoholin aiheuttaman tiamiinin ja nikotiinihapon puute. Vitamiinien puutteellisuus johtuu sekä syömishäiriöiden seurauksista että ruoansulatuskanavan työn muutoksista. Etyylialkoholi stimuloi ohutsuolen liikkuvuutta, jolla on tärkeä rooli ravintoaineiden imeytymisessä. Hymus kulkee liian nopeasti ohutsuolessa ruuansulatuksen ja imeytymisen prosessien seurauksena. Tilanne pahentuu ohutsuoliston limakalvojen villien atrofian seurauksena, joka on myös alkoholismin seuraus. Vitamiinien puutteen vuoksi limbisiin rakenteisiin liittyy kahdenvälinen menetys. Histologisen tutkimuksen aikana määritetään hermosolujen massiivisen kuoleman merkkejä aivoissa,

Korsakovin psykoosin oireet

Häiriön esiasteet näyttävät kauan ennen yksityiskohtaisen kliinisen kuvan syntymistä. 1-2 vuotta ennen taudin kehittymistä potilaat valittavat särkyä, parestesiat ja särkyvät jalkakivut. On järkevää kävelyä, joka näkyy erityisen kirkkaasti seuraavana päivänä alkoholin käytön jälkeen. Merkittävästi kaventuneet kiinnostavan alueen, unihäiriöt (unettomuus, painajaisunet), tehostettuun ahdistusta, ulkonäkö kohtuuttomia pelkoja. Sitten, vaikutuksen alaisena herättävä tekijä (binge, vamma, sairaus terapeuttinen) kehittää tremens kanssa lopputulos luonteenomaisen kuvion Korsakovin psykoosi. Vähemmän usein mentaalisen tilan asteittainen heikkeneminen ilman edeltäviä tajunnan häiriöitä ja hallusinatorisia ilmiöitä.

Tärkeimmät psykoosin oireita ovat Korsakovin vakavia muistinmenetys, paramnesia, heikentynyt suunta ajassa ja tilassa, yhdistettynä polyneuriitti alaraajojen. Merkittävin rooli on fixatiivisen amnesia, kun taas kysely paljastaa myös anterogradian ja retrograanisen muistin häiriöt. Yleensä amnestinen oireyhtymä on ominaista täydellinen menetys kyky tallentaa, säilyttää ja toistaa nykyisen tiedon suhteellisen säilyttäminen muistoja kaukaisesta menneisyydestä.

Seurausta kiinnityksen muistinmenetys muuttuu vaikeaksi sekavuus — potilaat eivät anna päivä, kuukausi ja vuosi, en tiedä missä he ovat, ei voi muistaa, hyväksytäänkö ruokaa tai mitä he puhuivat hetki sitten, monta kertaa peräkkäin lukemaan uudelleen lauseen kirjan, sen näkemistä, kuten ensin nähtiin. Aukkoja muisteihin ovat helposti vaihdettavissa paramnesia esitetty korvata sepittely tai valemuistisyndrooma. Kun rupattelu potilas sekoittaa todellista ja fiktiivisen tapahtumia, sekoittaa ne yhteen, mielivaltaisesti siirtää toiseen aikaan ja paikkaan. Näennäishäiriöillä potilas siirtää kaukaisen menneisyyden tapahtumia nykyhetkeen. Paramnesia on yleensä varsin realistinen, fantastiset vääriä muistoja ovat epäselviä.

Potilaat usein ymmärtävät oman henkisen puutteensa ja yrittävät piilottaa sen, välttää vastaukset ja kääntää keskustelun toiseen aiheeseen. Luonteeltaan tilanneälyä säilyttää — sairas tarpeeksi helposti käyttää esineitä ja ilmiöitä, jotka ovat tällä hetkellä niiden näkökentässä, joka myös auttaa heitä salata ilmenemismuotoja Korsakovin psykoosi. Kun lyhytikäisiä pinnallista keskustelua joskus antaa vaikutelman kekseliäitä ja nerokas ihmisiä, mutta syventäminen koskettimien tulee selväksi, että potilaat käyttävät standardin puhekuvioita, heidän ajattelu on erilaista kapea ja stereotyyppinen, perustuvat vanhentuneisiin käsityksiin usein eivät täytä nykytilannetta.

Muistihäiriöiden lisäksi Korsakovin psykoosi paljastaa asteniaa ja affektioita. Potilaat ovat velttoisia, passiivisia tai päinvastoin. Mahdollinen tunnepitoisuus, tyytymättömyys, huolimattomuus tai sekavuus ja lisääntynyt ahdistus. Joissakin tapauksissa havaitaan euforiaa. Hermojärjestelmän puolelta havaitaan alkoholista neuropatiaa, jonka vakavuus korreloi mielenterveyden häiriöiden vakavuuden kanssa. Aikana neurologinen tutkimus määritellään silmävärve, häiriöt oppilas reaktio, katse halvaus, ataksia, parestesia. Vaikeissa tapauksissa raajojen paresis kehittyy.

Nykyisten erityispiirteiden huomioon ottamiseksi Korsakin psykoosin kaksi muotoa erotetaan: regressiivinen ja pysyvä. Kun regressiivinen ilmaisumuoto ilmentymät muistinmenetys laskee asteittain, se havaitaan kasvava kasvu muistoja ajankohtaisista tapahtumista sekä muistaa aiemmin laiminlyöty faktoja pitkän päättyi tilanteisiin. Kiinteä muoto, muistin heikkenemisen voimakkuus ei muutu ajan myötä. Pitkäkestoisella hoidolla korvaus on mahdollista kehittämällä erikoistekniikoita amnestisairauksiin. Potilaat soveltavat muistiinpanoja ja muistikirjoja, oppivat liikkumaan ympäristössä käyttäen muistikirjaa ja epäsuoria yhdistyksiä.

diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Potilaan mielenterveyden häiriöiden vuoksi, jos mahdollista, se toteutetaan sukulaisten mukana. sisältää:

• Psykiatrin tutkimus . Keskustelun aikana potilaan kanssa asiantuntija asettaa vakavuudesta ja luonteesta muistinmenetys, aste suuntautumiseen paikka ja aika, läsnäolo tai puuttuminen harhaluuloja ja aistiharhoja, ja niin edelleen. D. perheen lääkäri huomaa todellisen elämän olosuhteet potilaan kesto alkoholismi, läsnäolon esiasteiden ja alkaa tekijät Korsakov psykoosi.
• Neurologin tarkastaminen. Asiantuntija selventää valituksia ja suorittaa neurologisen tutkimuksen. On alkoholipitoista polyneuriittia, joka vaihtelee vakavasti. Määritetään positiivinen oire Romberg, laskua tai poissaolo (harvoin — kasvaa) jännerefleksit, kipu pitkin hermoja. Mahdollinen tunnistaminen kontraktuuria, lihasten surkastuminen, halvaus raajojen halvaus silmän lihakset, anisocoria, ataksia, epävakaa kävely.
• Muiden asiantuntijoiden kuuleminen . Riippuen tunnistaa potilaan patologia voidaan kutsua gastroenterologist, kardiologi ja muiden lääkäreiden kapea profiilin selkeyttämiseksi luonne ja vakavuus somaattisten patologian.
• Lisätutkimukset. Keskushermoston tilan arvioimiseen käytetään yleensä aivojen EEG ja MRI. Aikana magneettikuvaus voi osoittaa merkkejä aivojen surkastuminen (kammion laajentumisen enemmän tilaa urien). EEG hidastaa rytmiä. Luonne patologisia muutoksia muissa tutkimuksissa (biokemialliset verikokeita, CT tai MRI vatsan jne.) Määräytyy käytettävissä fyysinen sairaus.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan Korsakoffin oireyhtymä alkoholiton synty ja joissakin muissa maissa. Prosessissa erilaistumisen huomioon, että vahingon ja sairaus voi olla provosoiva tekijä Korsakovin psykoosi, lopullinen erottelu suhteen sairaushistoria ja tulokset lisätutkimusten. Joskus tauti on välttämätöntä erottaa ateroskleroosiin (hallitsi polttoväli aivojen ilmiö), etenevä halvaantuminen (määritelty positiivinen Wassermann reaktio tutkimuksessa CSF havaittujen aivohalvaus, halvaus, puhehäiriöt, yhteinen mielenterveyshäiriöt).

Korsakin psykoosin hoito

Akuutissa ajanjaksossa hoito suoritetaan potilaan olosuhteissa, joita psykiatrit ja narkoottorit suorittavat neurologien ja muiden asiantuntijoiden mukana. Seuraavia terapeuttisia toimenpiteitä sovelletaan:

• Alkoholin hylkääminen . Se on pakollinen osa alkoholismin aiheuttamien patologien hoidossa, sillä on terve vaikutus, estää olemassa olevien häiriöiden pahenemisen.
• Vieroitus. Se suoritetaan ensimmäisinä päivinä potilaan ottamisesta sairaalaan, mukaan lukien suolaliuosliuosten, glukoosiliuoksen, sydänlääkkeiden ja muiden keittiön infuusioita.
• Vitamiinihoidosta. Tarjoaa B-vitamiinien käyttöönottoa. Se on erityisen tehokas samanaikaisen polyneuriitin hoidossa, sillä se mahdollistaa nykyisten neurologisten häiriöiden poistamisen tai merkittävän vähentämisen.
• Yleinen hoito. Se on erityinen merkitys, kun läsnä on levottomuus, käyttämättömänä, vakava muistinmenetys, räikeisiin orientaation ja dekompensoitu somaattisten patologia. Lääketieteellinen henkilökunta huolehtii siitä, että potilaat suorittavat kaikki tarvittavat hygieeniset toimenpiteet, noudattavat riittävää liikuntaa. Vuonna vuodepotilaana potilaille paljon huomiota kiinnitetään ehkäisyyn muodostumisen painehaavoja, keuhkokuume gipoventilyatsionnoy kehitystä.
• Fysioterapia. Suunnitelma toteutetaan ottaen huomioon potilaan tila, mukaan lukien hieronta, terapeuttinen voimistelu, fysioterapia. Se auttaa ehkäisemään komplikaatioita eri elinten ja järjestelmien vähentää ulkonäkö polyneuriitti, poistaa lihasten surkastumista.

Johdon taktiikka akuutin ajanjakson lopussa määräytyy potilaan tilan mukaan. Mahdollinen avohoidon seuranta (joskus — sukulaisten pakollinen hoito), jatkuva hoito sairaalassa ennen parannusta, siirto psyko-neurologiseen koulukouluun.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Asiantuntijat huomauttavat, että useimmissa tapauksissa tämä patologia on altis regentgeeniselle kurssille varsinkin nuorilla potilailla. Ajan myötä amnesian vakavuus vähenee tai potilaita koulutetaan menestyksekkäästi korvaamaan muistihäiriöitä käyttäen erilaisia ​​tekniikoita. Ehkä osittainen tai (harvoin) täydellinen työkyvyn palautuminen. Täydellistä elpymistä ei tavallisesti ole havaittu, mutta yhä useammat eriasteiset, henkiset ja emotionaaliset häiriöt ovat edelleen olemassa.

Useissa tapauksissa lopputulos on orgaanisten aivovaurioiden aiheuttama dementia. Joskus Korsakovin psykoosi tulee pahanlaatuinen Tietenkin kuolema tapahtuu 1-2 vuoden aikana, koska polioentsefalita, pahimeningita muita sairauksia. Ehkäisy tarkoittaa alkoholin alkoholipitoisuuden, alkoholi-, psykoterapeuttisen tai alkoholiriippuvuuden lääkehoidon estämisen välttämättömyyttä.