Korionamnioniitin

Chorioamnionitis on tarttuva tulehdus kalvojen ja lapsiveden aiheuttamat polymeeriset yhdisteet. Ilmenneen kuume, kipu kohdun, tai märkivä emätinvuoto sukrovichnymi. Todennäköisesti subkliininen taudin kulku minimaalisilla oireilla. Diagnosoitiin gynekologinen tutkimus, CTG sikiö, laboratoriotutkimukset, lantion ultraääni. Taktiikka johtavat raskauden vaatii välitöntä synnytystä emättimeen tai keisarinleikkauksella samanaikaisesti nimittäminen intensiivinen antibakteerinen, tulehduksia, infuusiohoitoon.

• Syyt chorioamnionitis
• synnyssä
• luokitus
• Koriamnioniitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Chorioamnionitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Horioamnionit

Korionamnioniitin (sisäinen lapsivesi infektio, lapsivesi infektio oireyhtymä) on yleisempää II kolmanneksella ja mukaan eri tekijöiden, 0,9-10,5% diagnosoitu raskaana oleville naisille. Taudin kehittyminen kolmannella neljänneksellä liittyy tavallisesti pitkän vedettömän ajan vettä ennenaikaisen ulosvirtauksen jälkeen. Patologiaa esiintyy useimmiten naisilla, joilla on krooninen sukupuolielinten ja sukupuolielinten infektio. Kiireellisyys ajoissa diagnosointiin ja hoitoon synnytystä infektio johtuu siitä, että korionamnioniitin on yksi yleisimmistä syistä ennenaikaisesta päättymisestä raskauden, lisää todennäköisyyttä, että hengenvaarallisia komplikaatioita sikiölle ja nainen.

Syyt chorioamnionitis

Tulehdus kuoret ympäröivä hedelmä — polymikrobisten infektion aiheuttama yhdistyksen kahden tai useamman patogeenisten tai opportunististen mikro-organismeja. Suora aineita korionamnioniitin voi olla B-ryhmän streptokokkien, peptostreptokokki, stafylokokki, E. coli, Mycoplasma, Ureaplasma, enterokokki-, klamydia, trichomonas, gonokokkeja, Gardnerella, Candida, Bacteroides, herpes simplex -virus, sytomegalovirus, ja muut. Sillä alussa tulehduksellinen prosessi, pääsääntöisesti edellyttää sekä useita muita altistavia tekijöitä, joista tärkeimmät ovat:

• Infektiokohdan läsnäolo . Lonkkamurtumien infektio tapahtuu yleensä nousevalla tavalla. Koriamnioniitin riski kasvaa bakteerivinogeenin, vulvovaginitis, colpitis, endocervicitis, endometritis. Alaspäin tarttuva infektio on mahdollista salpingitilla, ooforiitilla, adnexitillä. Ei ole poissuljettua, että mikro-organismien hematogeeninen muuttoliike on peräisin kroonisesta infektiosta.
• Pääsy kohtuun ja sikiörakkoon . 98% fysiologisesta raskaudesta, lapsivesi on steriili. Infektiosta se suojaa kalvon ja liman, joka sulkee kaulan kanavan. Toiminnan mekanismit nämä suojaavat vaimennettu kohdunkaulan epäpätevyys, lapsivesi vuoto, kalvojen puhkeamisesta. Tulehduksen todennäköisyys kasvaa erityisen paljon työhön vedettömällä aikavälillä, joka on yli 24 tuntia.
• Invasiiviset diagnostiset ja terapeuttiset manipulaatiot . Joissakin tapauksissa, monimutkainen raskaus, epäillään epämuodostumia tai sairaus sikiön suoritettu tutkimuksia tunkeutumista kohtuun ja sikiön rakko. Koriamnioniitin kehityksen kannalta vaarallisimmat ovat amniaskopia, amniocentesi, kaviosentesi, placentocentesi. Infektio on myös mahdollista amnioinfuusion ja kohdunsisäisen verensiirron aikana.
• Vähentynyt koskemattomuus . Lisää aktiivisia kertomalla patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien tapahtuu löysäämällä kehon puolustuksessa. Pahentavia tekijöitä immuunikato tullut vilustuminen, akuutti extragenital patologia, pitkittynyt tai voimakas fyysinen ja psyykkinen stressi, huumeiden ottamisesta kanssa suoraan tai toissijaisesti immunosuppressiiviseen vaikutukseen.

Riski korionamnioniitin myös kasvaa alussa luonnollinen syntymä, varsinkin jos ne toteutetaan toistuvasti aikana sormi emättimen tutkimus avaamisen jälkeen kalvoja tai suorittaa sisäisiä cardiotocography sikiö saadaan objektiivista tietoa hänen tilansa ja ominaisuudet kohdun aktiivisuuden.

synnyssä

On normaali raskaus kehittämiseen tulehduksellisten muutosten suonikalvon ja muut sikiökalvojen estää istukan luonnollisen suojan mekanismien avulla useita erilaisia ​​Toll-reseptorien, jotka määräävät, kun läsnä on mikro-organismin ligandien ja aloittamaan suojaavan vasteen vasteena vahingoittaa epiteeliin. Eristäminen defensiinien, sekretorisen leukosyyttien proteaasi-inhibiittori, elafinov edistää bakteereiden hajoamista ja inaktivoimalla niitä haitallisia tekijöitä. Massiivinen ylöspäin, alaspäin virtaus tai hematogenous tartunnanaiheuttajia provosoi häiriöitä immuniteettiä, ja ne tuottavat proteaasia tuhoaa kollageenia muodostavat kuidut kalvot on suora haitallinen vaikutus istukan.

Välittämiä vaikutuksia, jotka edistävät tulehduksellinen prosessi korionamnioniitin liittyvät vapauttamaan sytotoksisia sytokiineja ja matriksimetalloproteaasi apoptoosin. Mikrobien fosfolipaasit lisääntynyt keskittyminen lapsivedessä myötävaikuttaa lisääntyneeseen synteesiin prostaglandiinien kudoksesta fosfolipidejä, jotka on liitetty ennenaikaisen synnytyksen alkamista. Nieleminen infektoituneelle lapselle, sikiö pääsee kohdussa. Yli 80% tapauksista kärsii fetoplacental monimutkainen — tulehdus ulottuu intervillous tilaa thrombosing alusten pohjapinta decidua.

luokitus

Kun chorioamnionitin kliinisiä muotoja järjestetään, otetaan huomioon patologisen prosessin kulku — sen kehittyminen ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus. Tulehduksen vakavuuden mukaan amnioottisten kalvojen kudoksissa esiintyvät morfologiset muutokset liittyvät suoraan ja komplikaatioiden todennäköisyydestä. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat erottavat kahden korkamnionitiitin tyypin:

• Sharp . Yleisin muoto taudista. Tulehdus kehittyy nopeasti, on esitetty oireenmukaista. Kalvot ympäröivä sikiö on muodostettu leukosyyttien tunkeutuminen sisältyy yleensä istukka, suonikalvon, vesikalvoa, napanuoran. Ominaisuus verisuonten vaurioiden suonikalvon vaskuliitti, funikulita.
• Krooninen . Se on erittäin harvinaista pääasiassa potilailla, joilla on herpes, kuppa, toksoplasmoosi. Se yhdistetään verenpainetauti, diabetes, Rh-konflikti. Se määräytyy komplikaatioiden vuoksi. Morfologisesti havaitaan lymfosyyttisen ylimääräisen limakalvojen ja kroonisen villitartunnan tunkeutuminen.

Koriamnioniitin oireet

Taudin akuutissa kulkuvaiheessa raskaana olevalla naisella on kipuja vaihtelevalla voimakkuudella alemman vatsaan. Se voi säteilyttää inguinal alueelle, ristiluu, tehostaa koettimella koettelemalla etupään vatsan seinän läpi. Kehon lämpötilaa nostetaan usein 38 ° C: seen tai sitä suuremmaksi, potilas kehittyy vakavaan jäähdytykseen, pulssin nopeus on jopa 100 leikkausta minuutissa tai enemmän. Naisten yleinen terveydentila heikkenee, hänellä on heikkous, nopea väsymys. Voi olla epänormaali emättimen purkautuminen epämiellyttävän tuoksun kanssa — harmaasävyinen (märkivä) tai veren sekoitus. Joissakin tapauksissa chorioamnionitis on oireeton ja diagnosoidaan raskauden äkillisen keskeytymisen tai synnytyksen jälkeisen jakson tyypillisten komplikaatioiden jälkeen.

komplikaatioita

Vakavin komplikaatiot ovat fetoplacental vajaatoiminta korionamnioniitin, ennenaikainen repeäminen kalvot, irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, varhainen toimitus 2-3 raskauskolmanneksen aikana. Raskaana olevilla naisilla todennäköisemmin bakteremia, kohdun inertia, atonic synnytyksen verenvuoto, tromboembolia, jälkeisessä kohdun limakalvon obstetriset peritoniitti, lantion paise, tarttuva komplikaatiot traumaattisten vammojen synnytyksen aikana. Mahdollinen koagulopatia, septinen sokki, hengitysvaikeusoireyhtymä. Fetoplacental-kompleksin normaalin toiminnan rikkominen chorioamnioniitin kanssa saattaa aiheuttaa sikiön kehityksen viivästymistä. Pikkulapsilla suurentunut riski vamman synnytyksen aikana, synnynnäisen vastasyntyneiden infektiot (keuhkokuume, verenmyrkytys, aivokalvontulehdus), aivovaurio ja kuolema.

diagnostiikka

Koska chorioamnioniitti aiheuttaa vakavan uhan raskauden jatkumiselle, jos epäillään epäillyn sairauden kehittymistä, kaikki tutkimukset suoritetaan kiireellisesti. Skannaus haku kohdistuu tunnistaa merkkejä paikallisen tulehduksen kalvojen arviointi sikiön ja taudinaiheuttajat. Tärkein diagnoosi:

• Tarkista tuoli . Bimanual-vaginaalitutkimus voi paljastaa kohdun seinämän arkuuden, kohdunkaulan kanavan laajenemisen. Kudosten turvotuksen vuoksi raskaana olevan kohdun koko voi olla pidempi kuin raskausikä. Kun peilistä katsellaan, ominaispäästöt näkyvät.
• Sikiön sydäntutkimus. Kiinnostuneita takykardiaa on keinotekoisen monimutkaisen ja mahdollisen kohdunsisäisen infektion rikkomisen attribuutti. Sikiön sydämen lyöntitiheys ja kalvon tulehdus ylittävät 160 lyöntiä minuutissa.
• Laboratoriotestit . Tyypilliset häiriön laboratoriotutkimukset ovat leukosytoosi yli 15 · 109 / l ja ESR: n kiihtyminen yleisessä verikokeessa. Leukosyyttisen kaavan siirtyminen vasemmalle osoittaa myös yleistä tulehduksellista muutosta. C-reaktiivisen proteiinin taso ylittää 5,0 mg / l.
• Kohdun ja sikiön ultraääni . Ultraääni korionamnioniitin kriteerejä ovat paksuuntuminen istukkakudoksen laajeneminen ja intervillous subchorial tasolla. Korionilevy on yleensä hypoechoic. Istukoista on merkkejä ennenaikaisesta kypsyvyydestä, ja amnioottisen nesteen määrää ja laatua on muutettu.
• Bakteriologiset tutkimukset . Emättimen limakalvon mikroskopia ja bakteerikulttuuri mahdollistavat tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin mahdollisten aiheuttajien tunnistamisen. Todistuksen mukaan mikrobiologisia testejä täydennetään erityisillä menetelmillä infektioiden havaitsemiseksi (RIF, ELISA, PCR).

Muita merkkejä tulehduksellisista leesioista membraaneista ovat estriolin pitoisuus, korronsisäisen gonadotropiinipitoisuuden kasvu, tromboaggregoitumisen kasvu yhdessä heikentyneen plasman hemostaasin kanssa. Antotapauksen jälkeen tulehduksen läsnäolo havaitaan kalvojen histologisella tutkimuksella. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan endometritillä, muilla lisääntymiselinten tulehdussairauksilla, akuutilla kirurgisella vatsan patologialla. Tarvittaessa nimitetään kuuleminen kirurgiin, tartuntatautien erikoislääkäriin, urologistiin, neonatologisti.

Chorioamnionitin hoito

Sikiön membraanien tulehdus on osoitus raskaana olevan naisen hätäsiirtolaitokselle ja hänen siirtymisestään lepotilaan. Potilaan hoidon taktiikka edellyttää nopeinta mahdollista toimitusta (stimuloivaa työtä tai keisarileikkausta), kun otetaan huomioon masennuksen antibakteerinen ja oireinen hoito, joka jatkuu synnytyksen jälkeen. Toimitusmenetelmän valinta riippuu tulehduksellisten muutosten vakavuudesta, vedettömän ajan kestosta (am- nootti-nesteen ennenaikaisesta purkautumisesta), naisen tilasta ja sikiöstä. Lääkekäsittelyn tarkoitus on ratkaista sellaiset terapeuttiset ongelmat kuin:

• Tartuntatautien torjunta . Yleensä chorioamnionitis, jopa ennen kuin antibioottinen tulokset saadaan, antibiootteja, joilla on laaja toiminta-aste, mukaan lukien ne, jotka vaikuttavat klamydia ja mykoplasma. Tulevaisuudessa reseptien korjaaminen on mahdollista kasviston herkkyydestä riippuen.
• Antibioottihoidon komplikaatioiden ehkäisy . Antibakteeristen aineiden farmakoterapeuttisten ja farmakodynaamisten ominaisuuksien vuoksi potilaalle voidaan suositella antihistamiinisia, syöpää estäviä lääkkeitä. Normaalin mikrofluorin palauttamiseksi käytä eubiotiikkaa.
• Infuusiohoito . Hemodynamiikan voimakkailla loukkauksilla on yleisen myrkytyksen merkkejä detoksifikaatiota, kolloidisia ja suolaliuoksia. Indikaatioiden mukaan sydämen aktiivisuutta parantavien lääkeaineiden, perifeerisen mikrokytkennän, hemostaasiparametrien anto on mahdollista.
• Vaikutus tulehdusprosesseihin . Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö voi vähentää tulehduksellisten välittäjien erittymistä, vähentää kehon lämpötilaa ja merkittävä hypertermia. NSAID: t pystyvät myös helpottamaan kipua nostamalla kipureseptorikynnystä.

Vitamiini-mineraalikompleksien nimittäminen, immunoreaktivoivien aineiden käyttö chorioamnioniittia saaneille potilaille nopeuttaa elpymisen ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Elpymisen aikana esitetään fysioterapia UHF-hoidolla, infrapunalaserterapialla ja sähköpulssiterapialla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta chorioamnionitin ennuste on suotuisa raskaana olevalle naiselle. Sikiön positiivisen lopputuloksen todennäköisyys kasvaa sen raskauskauden lisääntyessä, jolla tauti ilmeni. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet osoittavat, että naisten kuulemisen varhainen rekisteröinti sukupuolielinten infektioiden havaitsemiseksi ja hoitamiseksi, ekstragenitaalinen patologia. Suositeltava lähestymistapa nimittämistä invasiivisia sikiödiagnostiikkaa, hätä sairaalahoitoa ja valinta optimaalinen taktiikka raskauden ja synnytyksen tapauksessa ennenaikainen kalvojen puhkeamisesta.