Kolestaasin
Kolestasi on kliininen ja laboratorio-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sikiön erittyvien aineiden veren pitoisuus, koska sappitiedon heikkeneminen tai ulosvirtaus on heikentynyt. Oireisiin kuuluu kutiava iho, icterus, ummetus, suutessa oleva katkeruus, oikean yläkadon arkuus, tumma virtsa ja ulosteen värjääntyminen. Kolestaasi diagnosoidaan bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, kolesterolin, sappihapon tason määrittämiseksi. Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääntä, roentgenografiaa, gastroskopiaa, duodenoskopiaa, kolerografiaa, CT: tä ja muita. Hoito on monimutkaista, hepatiittoreita, antibakteerisia lääkkeitä, sytostaattisia aineita ja ursodeoksikoolihappovalmisteita.
kolestaasin
Kolestasi — hidastaa tai pysäyttää sapen erittymisen, joka aiheutuu sen maksasolujen synteesin rikkomisesta tai epäluonevuuden keskeyttämisestä sappitiehyissä. Oireyhtymän esiintyvyys on keskimäärin noin 10 tapausta 100 000 ihmiselle vuodessa. Tämä patologia tunnistetaan useammin miehillä 40 vuoden kuluttua. Eräs oireyhtymän muoto on raskaana olevien naisten kolestaasi, jonka esiintymistiheys raportoitujen tapausten kokonaismäärästä on noin 2%. Ongelman kiireellisyys johtuu tämän patologisen oireyhtymän diagnosoinnista, tunnistamalla patogeneesin ensisijainen linkki ja valitsemalla ylimääräinen järkevä hoitohoito. Gastroenterologit harjoittavat kolestaasi-oireyhtymän konservatiivista hoitoa, ja kirurgit tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen suorittamista.
Syyt ja luokittelu kolestaasi
Kolestaasi etiologia ja patogeneesi määräytyvät erilaisin tekijöin. Riippuen syistä, erotetaan kaksi päämuotoa: extrahepatic ja intrahepatic kolestaasi. Ekstrahepaattisen kolestaasi on muodostettu mekaaninen este kanavat, yleisin aiheuttavana tekijänä työntyvät sappiteiden kiviä. Intrahepaattinen kolestaasi kehittyy sairauksien hepatosellulaarinen järjestelmä, aiheuttaen vahinkoa tai intrahepaattisen kanavat yhdistyvät sekä linkkejä. Tällä lomakkeella ei ole esteitä ja mekaanisia vaurioita sappiteille. Näin ollen intrahepaattinen muoto edelleen jaettu seuraaviin alatyypeistä: hepatosellulaarinen kolestaasi, jossa on menetys hepatosyyttien; Kanava, joka kulkee kalvon kuljetusjärjestelmien vaurioitumisen kanssa; ekstralobulyarny, joka liittyy kanavan epiteelin rakenteen rikkomiseen; sekoitettu kolestaasi.
In perustuvia näyttöjä kolestaasi oireyhtymä on yksi tai useampia järjestelmiä: sappi aineosien toimitus verenkiertoon ylimäärin, laskua tai sen puute suolistossa, vaikutus sappihiussuonten soluissa ja maksasoluissa. Tämän seurauksena sappi tulee verenkiertoon aiheuttaen oireiden ilmaantumista ja muiden elinten ja järjestelmien tappion.
Riippuen kolestaasi-kurssin luonteesta, joka on jaettu akuutteihin ja kroonisiin. Tämä oireyhtymä voi esiintyä myös epäsäännöllisessä ja ikterisessä muodossa. Lisäksi tunnistaa useita tyyppejä: osittainen kolestaasi — mukana väheneminen sapen eritystä dissotsianny kolestaasi — on ominaista viive yksittäisten komponenttien sappi, yhteensä kolestaasi — virtaa, joilla on heikentynyt sapen kirjoittamalla pohjukaissuolen.
Mukaan moderni maha-, mikä johtaa esiintyminen kolestaasi maksavaurion merkitystä viruksen, myrkyllinen, alkoholi- ja lääkkeen luonteesta. Myös, muodostumiseen patologisten muutosten merkittävä rooli sydämen vajaatoiminnan, metaboliset häiriöt (kolestaasi raskauden, kystinen fibroosi ja muut) ja vahingoittaa interlobulaarivaltimoissa intrahepaattinen sappitiehyissä (primaarinen biliaarinen kirroosi ja primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus).
Kolestaasi oireet
Tämän patologinen oireyhtymän osoitus ja patologiset muutokset johtuvat ylimäärin sapen maksasoluissa ja tubulukset. Aste oireita riippuu syy, joka aiheutti kolestaasi, vakavuus maksatoksisuutta tubulussolut ja aiheutti rikkominen sappi liikenteen.
Missään muodossa kolestaasi on tunnusomaista useita yhteisiä oireita: maksan suurentuminen, kipu ja epämukavuus on oikea hypochondrium alueelle, kutina, aholichny (värjäytynyt) ulosteet, tumma virtsa, ruoansulatuskanavan prosesseja. Tunnusomainen piirre on, sen vahvistusta kutina illalla tai kontaktin jälkeen lämpimällä vedellä. Tämä oire vaikuttaa psykologinen mukavuutta potilaita, aiheuttaa ärtyisyyttä ja unettomuutta. Vakavuuden kasvaessa patologisen prosessin ja taso tukkeuma cal menettää väriä koko valkaisu. Tuoli taas kiihtyy, yhä neste ja haiseva.
Suoliston sappihapon puutteesta, jota käytetään rasvaliukoisten vitamiinien (A, E, K, D) imeytymiseen, ulosteiden määrä kasvattaa rasvahappojen ja neutraalin rasvan määrää. K-vitamiinin imun rikkomisen kustannuksella potilailla pitkittyneen sairauden aikana veren hyytymisen aika kasvaa, mikä näkyy korotetussa krovotochivostjussa. D-vitamiinin puute heikentää luun tiheyttä, jolloin potilaat kärsivät tuskaa raajoissa, selkärangassa, spontaaneissa murtumissa. A-vitamiinin pitkäaikaisen riittämättömän imeytymisen vuoksi näkyvyys vähenee ja verenvuoto ilmenee, mikä ilmenee silmän sopeutumisen heikkenemisessä pimeässä.
Prosessin kroonisessa vaiheessa kuparin vaihdossa on häiriö, joka kerääntyy sappeen. Tämä voi aiheuttaa kuituisen kudoksen muodostumista elimiin, myös maksaan. Lisääntymällä lipiditasoa alkaa xanthin ja xantelasmin muodostuminen, jonka aiheuttaa kolesterolin kertyminen ihon alle. Xanthomilla on ominainen järjestely silmäluomien iholle, rintarauhasten, kaulan ja selän alla, käsien palmupinnalla. Nämä muodostumat esiintyvät kolesterolitasojen jatkuvaa nousua varten kolmen tai useamman kuukauden ajan, ja sen taso normalisoituu ja niiden itsensä sammuminen on mahdollista.
Joissakin tapauksissa oireet ilmaistaan hieman, mikä vaikeuttaa kolestaasi-oireyhtymän diagnosointia ja edistää patologisen tilan pitkittynyttä kulkua — useista kuukausista useisiin vuosiin. Tietty määrä potilaita hakee kutinaa kutinaa ihotautilääkäriin jättäen jäljellä olevat oireet huomiotta.
Kolestaasi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kun kesto on yli kolme vuotta suurimmassa osassa tapauksista, maksan vajaatoiminta muodostuu. Pitkäkestoisella ja kompensoimattomalla virtauksella on maksan enkefalopatia. Pienessä määrin potilaita, koska ei ole ajankohtaista järkevää hoitoa, sepsiksen kehitys on mahdollista.
Diagnoosi kolestaasi
Gastroenterologin kuuleminen antaa mahdollisuuden paljastaa kolestaasiin liittyvät oireet. Anamneesin keräämisen yhteydessä on tärkeää määrittää oireiden puhkeamisen kesto sekä niiden vakavuus ja niiden suhde muihin tekijöihin. Tutkittaessa potilasta määritetään ihon keltaisuus, limakalvot ja vaihtelevan vaikeusaste. Myös ihon kunnon arviointi — kammat, xanthom ja xantelasm. Tunnistamalla ja iskutilanteilla asiantuntija havaitsee usein koon suurentuneen maksan laajentamisen, sen arkuuden.
Tulokset yleisesti veren analyysi voidaan merkitä anemia, leukosytoosi, lisääntynyt lasko. Biokemiallisten veren analyysi osoitti hyperbilirubinemiaan, hyperlipidemia, oli korkeampi kuin aktiivisuus entsyymien (ALAT, ASAT, ja alkalinen fosfataasi). Virtsan analysointi mahdollistaa sarvipigmenttien läsnäolon arvioinnin siinä. Tärkeä seikka on luonteen määrittämiseksi autoimmuunitaudin havaitsemalla maksaleesioiden autoimmuunisairauksien markkereita: mitokondrion, anti-tuma-vasta-aineita ja vasta-aineita sileän lihaksen soluissa.
Instrumentaalisilla menetelmillä pyritään selkeyttämään maksan, sappirakon, kanavien visualisointia ja niiden koon määrittämistä koskevat tilat ja mitat, mikä paljastaa tukkeuman tai supistumisen. Maksan ultraäänitutkimus voi vahvistaa sen koon kasvun, sappirakon rakenteen muutoksen ja kanavien vaurioitumisen. Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia on tehokas kivien ja primäärisen skleroottisen kolangitisin toteamiseksi. Perkutaanista transkepaattista kolangiografiaa käytetään silloin, kun on epätodennäköistä sappiteiden täyttämistä vastapainona vastakkaisessa kontrastissa; nämä menetelmät mahdollistavat myös kanavien tyhjentämisen sulkemisen aikana.
Korkea herkkyys (96%) ja spesifisyys (94%) on magneettikolangiografia (MRPHG); se on nykyaikainen, ei-invasiivinen korvaus ERCP: lle. Tapauksissa, joissa on vaikea diagnosoida, käytetään positronipäästötomografiaa. Kun vaihtelevia tuloksia mahdollista biopsia maksan, mutta histologiset menetelmä ei aina anna mahdollisuutta erottaa ulkopuolisen ja intrahepaattinen kolestaasi.
Erotusdiagnoosin yhteydessä on muistettava, että kolestaasi-oireyhtymä voi esiintyä kaikissa maksan patologisissa muutoksissa. Tällaisia prosesseja ovat virus- ja lääketieteellinen hepatiitti, koleikolitiasi, kolangiitti ja perikolangiitti. Erikseen on huomattava cholangio-karsinooma ja haiman kasvaimet, intraepataksiset kasvaimet ja niiden etäpesäkkeet. Vähemmän tarvetta ilmenee ero diagnosoimiseksi loistauti, sappitieatresia, ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus.
Hoidon kolestaasi
Konservatiivihoito alkaa ruokavaliosta, jolla on neutraalien rasvojen rajoittaminen ja kasvisrasvan lisääminen ruokavaliossa. Tämä johtuu siitä, että tällaisten rasvojen imeytyminen tapahtuu ilman sappihappoa. Lääkehoito sisältää hallinto UDCA valmisteiden gepatoprotektorov (ademetionine), sytostaattien (metotreksaatti). Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa: antihistamiineja, vitamiinihoitoa, antioksidantteja.
Eetotrooppisena hoitona useimmissa tapauksissa käytetään kirurgisia menetelmiä. Näihin kuuluvat toiminnot ja päällystä holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh anastomoosit, ulkoinen tyhjene sappiteiden, sappirakko leikkely ja cholecystectomy. Erillinen luokka ovat kirurgiset interventiot kaventuneille ja sappitiekiville, joiden tarkoituksena on poistaa konkreetteja. Kuntoutuksen aikana käytetään fysioterapiaa ja fysioterapiaa, hieronta- ja muita menetelmiä kehon luonnollisten puolustusmekanismien stimuloimiseksi.
Diagnosoida ajoissa, asianmukaiset hoitotoimet ja ylläpitävää hoitoa voi saavuttaa suurin osa potilaista hyödyntämisen tai vakaa remission. Klo noudattaminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suotuisa ennuste. Ennaltaehkäisy on ruokavalio, joka sulkee pois syöminen mausteinen, paistettuja ruokia, eläinrasvat, alkoholi sekä ajoissa hoitoon sairauden, joka aiheuttaa pysähtyminen sappi ja maksavaurioita.