Kolangiokarsinooma

Kolangiokarsinooma — on pahanlaatuinen kasvain sappitiehyissä. Sairauden oireita ovat liittyneet lähinnä kolestaasi (keltaisuus, kutina), ja potilaat voivat kokea kipua oikeassa ylä Quadrant, vakava laihtuminen. Diagnosoimiseksi käyttäen ultraääntä vatsan, tietokonetomografia (CT), positroniemissiotomografia (PET), magneettikuvaus (MRI), ihon kautta cholangiography, määritys kasvainmarkkerien veressä. Tärkein hoitomenetelmä kolangiokarsinooma — toiminnassa. Kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään yhdessä kirurginen menetelmä tai lievittävän hoidon.

• Kolangiokarsinooman syyt
• Kolangiokarsinooman luokitus
• Kolangiokarsinooman oireet
• Kolangiokarsinooman diagnosointi
• Kolangiokarsinooman hoito ja ennuste

kolangiokarsinooma

Cholangio-karsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy sappiteitse epiteelin soluista. Se esiintyy kaikilla mantereilla, mutta se on yleisempi Kaakkois-Aasiassa. Kolangiokarsinooman esiintyvyys Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa on 1-3 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti, Japanissa — 5,5 tapausta, Israelissa — noin 7 tapausta. Cholangio-karsinooma on noin 3% kaikista maha-suolikanavan pahanlaatuisista sairauksista. Huolimatta siitä, että kasvain ei ole kovin yleinen, tämä ongelma on varsin kiireellinen. Tämän patologian ennuste on erittäin epäsuotuisa. Tähän mennessä sakkaroosiin liittyvä hoito on mahdollista vain, kun prosessi havaitaan varhaisvaiheissa. Ensisijainen diagnoosi tehdään useimmiten gastroenterologin toimesta, koska hänellä on ensinnäkin potilaiden hoitoa.

Kolangiokarsinooman syyt

Kolangiokarsinooman etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Riskitekijöitä ovat sappikivitauti, sappirakon synnynnäiset epämuodostumat. Aasian maiden korkea esiintyminen johtuu tällä alueella esiintyvien parasiittisten tautien, kuten opisthorsaasin ja klonorkaasin esiintyvyydestä.

Monet asiantuntijat piste taajuus kasvaa pahanlaatuisia kasvaimia sappiteiden potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus. Cholangio-karsinooma liittyy myös altistukseen myrkyllisille aineille, esimerkiksi toriumdioksidille, jota käytetään röntgenkontrastivalmisteena. Hepatiitti C: n ja kolangiokarsinooman välinen suhde ei ole täysin selvää.

Oletettavasti kasvaimia muodostuu sappitiehyiden epiteelin solujen (mekaaninen tai myrkyllinen) vahingoittumisesta. Mukaan histologinen rakenne useimmat niistä on adenokarsinooma (kasvain, joka kehittää rauhaskudoksesta), vain 10% tunnistetaan skvamozokartsinomu (okasolusyöpä). Sen rakenteissa, kolangiokarsinooma tiivis rauhas rakenne, valkoinen, joskus hieman erilainen kärsiviä alueita sklerosoiva sappitietulehdus.

Kolangiokarsinooman luokitus

Sijainti kolangiokarsinooma seuraavat: intrahepaattinen, ekstrahepaattisen yhteisen sappitiehyen haarautumia (yleisin lokalisointi), distaalinen ekstrahepaattisen tuumori väli nysty ja Vater ja yläreunan haima.

Lisäksi, käytettäväksi TNM luokittelu järjestelmä, jossa T (kasvain) määrittää kasvaimen syvyyteen itävyys, N (nodulus) — läsnäolo tai puuttuminen metastaasien alueellisiin imusolmukkeisiin, M (metastaasi) — läsnäolo tai puuttuminen etäispesäkkeitä.

Kasvausprosessin koko ja laajuus:

Tx-kasvainta ei voida arvioida;

T0 — ei ole merkkejä kasvaimen olemassaolosta;

Tisikarsinooma tai tuumori in situ (in situ);

T1 — kasvain rajoittuu sappitiehyeen, kasvaa sileän lihaksen kerrokseen ja kuitukerrokseen;

T2a — kasvaimen leviäminen sappitiehyiden ja ympäröivän kudoksen yli;

T2b — kasvaimen leviäminen läheisiin maksaan;

T3 — kasvaimen leviäminen maksan valtimoihin ja portaalin portaalin laskimoon;

T4 — maksaentsyymien kasvaimen itäminen tai läheisten suonien ja valtien osallisuus prosessiin.

Imusolmukkeiden mukana: Nx — on mahdotonta arvioida alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen aste prosessissa; Ei — alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja; N1 — on metastasoitunut eri alueellisiin imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat pitkin laskimot, sappiteiden ja valtimoiden vatsaonteloon; N2 — imusolmukkeet pitkin ylemmän mesenteraalisen verisuonien tai keliakia ympäröivän alueen lähellä muita vatsan elimiä. Metastaattien arviointi: Mx — ei ole tiedossa tai mahdotonta selvittää, onko metastaaseja; M0 — potilaan metastaasi ei ole; M1 — etäiset metastaasit havaittiin.

Luonne kolangiokarsinooma kasvun luokitellaan seuraavasti: infiltratiivinen (ilmenee diffuusi itämisen virtsarakon seinämän ja ympäröivien kudosten); polypoidi (kasvaa kanavien lumeen, usein on ohut varsi); Exophyte (itää sappitiehuotteiden ulkopuolelle); sekoitettu (on kaikkien edellä mainittujen tyyppien ominaisuudet).

Kolangiokarsinooman oireet

Gastroenterologin ensimmäiset oireet liittyvät tavallisesti sappitiehyiden tukkeutumiseen. Potilas vedetään valitettavasti ihon keltaisuutta, kutinaa. Virtsan tummumista ja ulosteiden värjäytymistä havaitaan usein. Rasvan imeytymisen rikkomisen vuoksi potilaat menettävät painonsa. Ruumiinpainon lasku voi liittyä myös ruokahaluttomuuteen, pahoinvointiin, oksenteluun, syövän päihtymiseen. Taudin loppuvaiheessa on kipuja oikeassa hypokondriossa.

Cholangiocarcinomaa voi monimutkaistaa cholangitis (sappiteiden tulehdus). Potilailla kuume kohoaa, kuumeen oireet ilmestyvät. Jos kasvain on syntynyt taustaa vasten skleroottisen prosessien tai sappikivien tauti, heikkeneminen potilaalle. Kipu, keltaisuus, kutinaa voimistuu, heikkous, pahoinvointi ja vähentynyt ruokahalu.

Valitettavasti cholangio-karsinooman oireet eivät ole spesifisiä. On lähes mahdotonta diagnosoida yksinomaan anamneesin ja tutkimuksen perusteella. Tauti on erotettava akuutti virushepatiitin, leptospiroosia, sappitietulehdus, kiviä tai skleroottiset prosessien sappirakko, maksakirroosi, syöpä haiman pään.

Kolangiokarsinooman diagnosointi

Diagnoosiin käytetään instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä. Perinteiset biokemialliset testit maksassa antavat tietoa tämän elimen toiminnan häiriintymisasteesta, mutta eivät salli tarkkaa diagnoosia cholangio-karsinoomasta. Veressä bilirubiini lisääntyy suoran fraktion, alkalisen fosfataasin takia. Alaniiniaminotransferaasi ja aspartaattiaminotransferaasi, albumiinipitoisuudet ovat tavallisesti normaaleissa rajoissa.

Kolangiokarsinooman diagnosoinnilla on suurempi arvo syöpälajeja. Potilaita diagnosoidaan CA 19-9 -antigeenillä, vaikka haimatulehdusta tai kolangiittia esiintyy kohonnut taso. Merkittävä lisäys antigeenissä 100 U / ml: aan ja enemmän potilailla, joilla on krooninen kolangiitti, todennäköisesti tukee cholangio-karsinoomaa. Joskus on mahdollista havaita kasvainembryonisen antigeenin lisääntyminen; alfa-fetoproteiinia normin rajoissa.

Informatiivisemmat ovat instrumentaalisia menetelmiä. Gastroenterologiassa maksan ja sappirakon ultraääntä käytetään useimmiten cholangio-karsinooman diagnosoinnissa tutkimuksen alkuvaiheessa. Tällä menetelmällä voidaan tunnistaa suurikokoiset kasvaimet, kanavien laajentaminen joillakin alueilla. Maksan verisuonten dopplerometria määrittää verenkierron muutokset, jotka osoittavat kasvaimen läsnäolon. Pienikokoisia kasvaimia ei useinkaan visualisoida.

Sappitietojen tietokonetomografia (CT) on hieman informatiivisempi. Se auttaa havaitsemaan imusolmukkeiden laajentumisen, ks. Pienemmät kasvaimet. Vatsaontelon MSCT määrää sappiteiden tukkeutumisen tason. Kehittynyt positroniemissiotomografia mahdollistaa tuumoreiden, jotka ovat pienempiä kuin 1 senttimetri, solmussa. Mutta tämän tekniikan avulla on vaikea havaita kolangiokarsinooman infiltraatiomuotoja.

Diagnoosin selvittämiseksi käytä joitain radiologisia tutkimusmenetelmiä. Endoskooppinen taaksepäin tapahtuva kolesystografia suoritetaan tukkeutumispaikan tunnistamiseksi, patologisten muutosten selvittämiseksi sappikapillan alueella. Menetelmällä voidaan ottaa materiaali histologiseen analyysiin. Perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia suoritetaan ennen leikkausta. Se auttaa tunnistamaan kolangiokarsinoomaa yhteisen sappitiehen hajottamispaikassa.

Tähän mennessä informatiivisin menetelmä on maksan ja sappirakenteen magneettinen resonanssikuvaus (MRI). Menetelmä ei ole invasiivinen, ei vaadi kontrastin käyttöönottoa, joten se on riittävän turvallinen. maksan MRI antaa meille mahdollisuuden nähdä sappitiehyen ja verisuonirakenteisiin kolmiulotteisesti tunnistaa pieniä kasvaimia, arvioida asianmukaisesti verran vaurioita, määrätä taktiikka operaation ja edelleen ennusteen potilaalle.

Kolangiokarsinooman hoito ja ennuste

Cholangio-karsinooman pääasiallinen hoitomenetelmä on toiminnallinen, vaikkakaan se ei ole kaikissa tapauksissa näytetty. Jos kasvaimen koko on pieni ja se ei itä sappitiehen seinämiä, suoritetaan choledochotomia. Monimutkaisemmissa tilanteissa maksan fraktion resetointi (lobectomia) on osoitettu. Suuri kasvain, joka vahingoittaa läheisiä rakenteita, vaatii radikaalia puuttumista. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan Whipple-toiminta: poistetaan osa maksasta, vatsa- ja pohjukaissuolesta, sappirakosta, kanavista, haimasta ja alueellisista imusolmukkeista.

Kolangiokarsinooman konservatiivinen hoito suoritetaan leikkauksen jälkeen tai niissä tapauksissa, joissa toimenpidettä ei voida suorittaa (palliatiivinen hoito). Se sisältää kemoterapiaa ja sädehoitoa. Kemoterapiaan käytetään useimmin 5-fluorourasiilia. Suorita myös kursseja gemcitabiinin, sisplatiinin kanssa.

Kolangiokarsinooman ennuste on epäedullinen. Potilaiden keskimääräinen eloonjäämisaste on 14 kuukautta. Jos kasvain havaitaan ajoissa, potilaan elämää voidaan jatkaa jopa kolmella ja jopa viiden vuoden ajan hoidon johdosta. Mutta koska alkuvaiheessa tauti läpäisee lähes oireeton, varhaisen diagnoosin tapaukset ovat harvinaisia.

Cholangio-karsinooman ehkäisyn perusta on sellaisten sairauksien riittävä hoito, jotka voivat johtaa pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Nämä ovat sappirakon kiviä, skleroottisia prosesseja, helmintiasioita, paksusuolen kroonisia tulehdussairauksia.