Kohtuun inversio

Kohdun inversio on harvinainen postnataalisen tai synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatio, jossa limakalvo kääntää osittain tai kokonaan kohdun ulospäin. Tilan syyt johtuvat useimmiten työvoiman virheellisestä hoidosta ja pyrkimyksestä erottaa toisistaan ​​istukka, spontaani inversio tapahtuu harvoin. Näyttää verenvuodon ja kohdun ulkonäköä emättimessä, eteisessä tai sukupuolielinten ulkopuolella. Inversio diagnosoidaan puerperal-tutkimuksen aikana. Hoito koostuu kohdun hätätilanteesta, anti-shokki-toimenpiteistä ja tarttuvien komplikaatioiden estämisestä.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Oireet kohdun inversio
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kohtelu inversio
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
  • kuntoutus
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Kohdun synnytyksen harjoittaminen on kohtalaisen harvinaista. Tilastojen mukaan tämä komplikaatio havaitaan 1 tapauksessa 45 000 syntymää kohden. Mutta maissa, joissa lääketieteellinen hoito on alhainen ja ammattitaitoisen kätilön puute, inversiotaajuus kasvaa 1 tapaukseen 8 000 syntymää kohden. Tämä johtuu kolmannen työvaiheen säilyttämistekniikan rikkomisesta. Kääntymisen suhdetta naisen ikään, syntymien lukumäärään ei ole vahvistettu. Mutta korkealla pariteettilla, monilla synnytyksillä, korkealla vedellä hypotensioriski kasvaa, mikä on yksi provosoivista tekijöistä.

Kohtuun inversio

syistä

Spontaani inversio on harvinaista. Patologian muodostamiseksi on välttämätöntä, että naisella on avoin kohdunkaula, havaittiin hypotensiota. Tuotantokerroin on paine suoraan kohdun kehoon tai vatsan sisäisen paineen lisääntyminen. Syynä atony- ja inversioriskin lisääntymiseen on kohdun fibroidit, leikkaukset, Marfan-oireyhtymä ja aggressiivinen geeni-stimulaatio.

• Käyttämällä Creda — Lazarevich — menetelmää . Työvoiman kolmannessa vaiheessa tekniikkaa, joka simuloi supistuksia, voidaan käyttää synnytyksen erottamiseen. Ensinnäkin suoritetaan varovainen siloitus, ja sitten kohdun pohja on tarttunut käteen, puristettu ja työnnetään hieman kohti kohtua. Jos kohdun elin ei ole aiemmin hierottu, se aiheuttaa kääntymisen.
• Genterin menetelmän soveltaminen . Yleisten voimien jäljitelmä tapahtuu synnytyksen jälkeisenä aikana, kun istukkaa ei erotella. Kätilö tai gynekologi painaa nyrkkinsä vatsan seinän läpi kohdun pohjaan sinfonian puolelle. Synnytyksen syntyminen tapahtuu asteittain tai kääntymisen syitä määrittävät mekanismit käynnistyvät.
• Johdon vetäminen . Istukan tiheä lisääntyminen kohdun pohjan alueella pitkittyneen työvoiman tai monien sikiöiden jälkeen voi aiheuttaa hypotensiota. Napanuoran kireys ei johda syntymän erottumiseen, vaan aiheuttaa kohdun kääntymisen. Tämä tila lisää voimakkaan verenvuodon riskiä.
• Fibroidien syntyminen. Solmu, jossa on submukosaalinen järjestely jalan koossa, voi siirtyä talteen ja aiheuttaa supistuksia, kohdunkaulan laajentumista, joka jäljittelee työvoimaa. Mutta fibroidien erottuminen kehon seinämästä on mahdotonta, ja sen syntyminen voi johtaa kohdun osallistumiseen ja eversion muodostumiseen.

synnyssä

Normaalisti viimeinen jakso kestää enintään puoli tuntia. Kohdun myöhästyminen kohdussa yli 30 minuutissa vähentää sen kykyä vähentää, mikä johtaa hypotensioon. 20-25 minuutin kuluttua on mahdollista pyrkiä nopeuttamaan lasten paikan erottamista Genterin, Creed-Lazarevichin tai ulkona olevien napanuorojen vastaanottojen avulla. Kun istukka on tiukasti kiinnittynyt ja kehittynyt kohdun atonia, nämä menetelmät eivät anna toivottua tulosta ja johtavat kohdun siirtymiseen emättimen suuntaan tai limakerroksen täydelliseen kääntymiseen ulospäin syntymäkanavan ulkopuolelle. Joskus tämä prosessi liittyy emättimen prolapsiin.

Käänteinen kohtu vetää apuna ja munasarjan taakse, mikä johtaa hermokimppujen ärsytykseen, vatsaonteloon ja kipuiskun kehittymiseen. Nainen muuttuu vaalea iho, vähentää verenpainetta, mutta samalla sydän ei kiihdytä rytmiä, leimaa bradykardia. Jatkuvan verenvuodon syy on verenpaineen myometrium ja verisuonten aukko. Tämä pahentaa shokin tilaa, johtaa hyytymisjärjestelmän sammumiseen. Jos inversiota ei korjata, 6-8 tunnin kuluttua infektio liittyy ja myöhemmin nekroosi kehittyy.

luokitus

Kohtuun inversiotyyppi määräytyy sen pohjan siirtymisasteen mukaan suhteessa muihin anatomisiin rakenteisiin: kohdunkaulaan ja emättimeen. Tämä vaikuttaa tarvittavan hoidon määrään, kliinisiin oireisiin ja partigientin tilan vakavuuteen. On olemassa seuraavia kohdun käänteistyyppejä:

• Osittainen. Kolmannessa työvaiheessa kohdun pohja siirretään kohdunkaulaan, muodostuu kaarevuus, joka kääntää koveran osan vatsaonteloon ja kupera osa niskan suuntaan. Joskus pohja kulkee avoimeen kaulaan.
• Täynnä. Syntymähetkellä kohdun ulottuu kaulan ulkopuolelle emättimeen, kääntyessään vähitellen ulos käsin. Edistyneessä vaiheessa kohdun limakalvo on suuntautunut ulospäin sukupuolielimestä, joka vetää emättimen taakse.

Oireet kohdun inversio

Inversion oireita esiintyy synnytyksen jälkeisessä tai varhaisessa synnytyksessä. Istukan erottaminen voi viipyä jopa puoli tuntia. Jos synnytyksen poistomenetelmät ovat saavuttaneet tavoitteen, inversio voi alkaa verenvuodon lisääntyessä. Nainen tuntuu lämpimältä virtaavalta vereltä perineumissa ja pakarissa, jyrkässä kivussa vatsassa, joka ei putoa. Seuraavat merkit shokista. Erittäin huimaus, yleinen heikkous, joka johtuu verenpaineen jyrkästä laskusta. On kylmä, pieni lihasten vapina.

Peritoneaalisen ärsytyksen vuoksi refleksitakykardiaa ei ole, sydän hidastaa rytmiä. Iho muuttuu nopeasti vaaleaksi, ilmestyy kylmä tahmea hiki. Huulet kuivaavat, suuresta janosta. Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, mikä on huono ennustemerkki. Hengitys kiihtyy. Vaikeassa shokissa iho muuttuu sinertäväksi. Äiti työssä hengittää usein, mutta pinnallisesti.

komplikaatioita

Kohdun kääntäminen on säädettävä viimeistään 2-6 tunnin kuluttua toimituksesta. Jos lääketieteellistä hoitoa ei ole, syntyy vakavia hengenvaarallisia komplikaatioita. Jos naisella ei ole syntymää, havaitaan massiivista verenvuotoa. Se johtaa häiriöihin hyytymisjärjestelmässä ja aiheuttaa DIC: n, joka kulkee useiden vaiheiden läpi. Ensinnäkin veren hyytymisjärjestelmä aktivoituu, hyperkolaatio kehittyy. Tässä vaiheessa on korkea veren hyytymisriski. Koagulointitekijät kulutetaan hyvin nopeasti, on kulutushyytopatia, joka muuttuu hypokoagulaatioon ja lisääntyneeseen verenvuotoon. Tuloksena on hemorraginen sokki, tuska ja kuolema.

Sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella syntyvä synnytys, joka oli monimutkainen kohdun inversiolla, voi liittyä Clostridium tetani -infektioon ja tetanuksen kehittymiseen. Naisilla, joilla ei ole ollut kohdunvaihtoa kääntymisen jälkeen, esiintyy nopeasti tarttuvia komplikaatioita, jotka johtavat myometriittiin, nekroosiin tai gangreeniin. Näiden patologioiden esiintyminen edellyttää kohdun poistamista.

diagnostiikka

Inversio diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan mukaan. Synnytyksen jälkeen emättimessä määritetään punainen punainen kasvainmuodostus. Täydellä inversiolla kohdun ilmestyy sukuelinten rakon ulkopuolelle. Jos synnytyksen jälkeistä syntymistä ei eroteta poistamisen jälkeen, tämä helpottaa diagnoosia. Kohtuun pohjassa, visuaalisesti havaittavissa istukassa, johon on kiinnitetty napanuoran jäännös.

Osittaisella kääntämisellä kaksikäyttöinen tutkimus auttaa vahvistamaan synnytyksen diagnoosin. Kourun etupaneelin läpi tapahtuva palpointi määrää sukupuolielinten sijasta suppilonmuotoisen syvennyksen. Manipulaatio on tuskallista, antaa naiselle epämukavuutta. Naisen synnytyksen jälkeen inversio voi olla vakava, joten muita diagnostisia menetelmiä ei käytetä. Laboratoriotestejä, pulssimittausta ja verenpainemittausta tarvitaan tilan vakavuuden arvioimiseksi ja tarvittavan avun tason määrittämiseksi.

Kohtelu inversio

Hoito suoritetaan kiireellisesti sairaalan äitiyssairaalassa synnytyslääkärin-gynekologin toimesta. Avustajan ja kahden kätilön sekä huumeanestesian ja elvytyksen anestesiologin läsnäolo. Eversion terapian tavoitteena on siirtää elin uudelleen ja poistaa sokin oireet. Lisäksi toteutettiin tartuntatautien komplikaatioiden ehkäisy.

Konservatiivinen hoito

Jos uterotoniset lääkkeet injektoidaan suonensisäisesti naiselle synnytyksen aikana, infuusio lopetetaan välittömästi, jotta emä ei pääse supistumaan siihen asti, kunnes se vähenee. Sairaanhoitaja tarjoaa laskimotukea, kolloidi- ja kristalloidiliuoksia määrätään veden ja suolan tasapainon korjaamiseksi, vähentämään veren menetyksen vaikutuksia. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Huumausaineet. Tarvitaan korkean laadun ja nopean anestesian manipulointiin kohdun kääntymisen ja sen jälkeen istukan erottamisen vähentämiseksi. Käytetään intramuskulaarisen annostelun jälkeen 1-3 päivän ajan, kun kipua on vaikea saada.
• Antibiootteja. Ne on tarkoitettu tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn ja endometriitin kehittymiseen. Levitä kefalosporiineja 2-3 sukupolvea yhdessä metronidatsolin kanssa, joka estää anaerobisen mikroflooran. Hoidon kesto enintään 5 päivää.
• Verivalmisteet. Massiivisen verenhukan jälkeen DIC: n kehittymisen myötä hyytymistekijöiden täydentämiseksi käytetään tuoretta jäädytettyä plasmaa, verihiutaleiden massaa tai hyytymisjärjestelmän yksittäisiä komponentteja. Koko verta DIC: ssä ei ole käytössä.

Kirurginen hoito

Käänteiskorjaus suoritetaan yleisanestesiassa sokin merkkien vähentämisen jälkeen. Tarkista ensin, että istukan erottaminen on mahdollista. Jos se on tiukasti kiinni, pidä se kiinni ja vain tämän manuaalisen erottamisen jälkeen. Muussa tapauksessa esiintyy verenvuotoa, jota ei voida pysäyttää hypotensiosta. Käsittelyn helpottamiseksi leikkaa kohdunkaulan takahuuli. Inversio johtuu elimen rungon varovaisesta asettamisesta vastakkaiseen suuntaan tai Johnson-menetelmää, jossa kohdun siirtyy ensin vatsanonteloon ja sitten käännetään.

Kun inversio epäonnistuu, tuotetaan laparotomia. Toiminnan aikana yhdistetään Johnsonin mukainen uudelleensijoittamismenetelmä ja sitä täydentää Huntington-menettely. Jos kohdun kääntymiseen liittyy kohdunkaulan kouristus, manipulointi on mahdotonta. Se korvataan Holteinin toiminnalla, jossa Huntingtonin menettelyä täydentää kaulan supistuskehän leikkaus.

Kääntämisen korjaamisen jälkeen alakulmassa on jään sisältävä kuumavesipullo ja määrätään uterotonisia lääkkeitä (oksitosiiniliuos laskimonsisäisesti kohdun supistuvuuden parantamiseksi, verenvuotoriskin vähentämiseksi). Jotkut lääkärit ehkäisevät synnytyksen jälkeistä työvoiman kääntämistä aiheuttavat puristussaumat, pistävät emättimen ilmapallon.

kuntoutus

Kun kohdunpoisto on tapahtunut, naisen tulee hoitaa korjaava hoito. Anemia, joka on kehittynyt monimutkaisen työvoiman jälkeen, korjataan raudan lisäravinteilla. Entsyymivalmisteita käytetään estämään lantion tarttuvuuden kehittymistä. Painon nosto yli 3 kg kuukaudessa on rajoitettu. Jännityksen estämiseksi ja vatsan sisäisen paineen lisääntymiseksi ravintoa korjataan, ja laksatiiveja käytetään taipumuksena ummetukseen. Tehokasta ehkäisyä tarvitaan 2 vuoden ajan uuden raskauden välttämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohdun inversioennuste riippuu lääketieteellisen hoidon nopeudesta ja shokin asteesta, se voi uhata äidin elämää. Mutta useimmissa tapauksissa kaikki päättyy suotuisasti. Ennaltaehkäisy on synnytyksen järkevä hallinta. On välttämätöntä välttää aggressiivista stimulaatiota, suurten uterotonisten annosten nimittämistä, jotta ei synny työvoiman poikkeavuuksia. Kun kohdun synnytyksen jälkeinen viivästyminen on viivästynyt, on suositeltavaa käyttää istukan manuaalista erottamista yleisanestesiassa turvallisemmaksi.

Kirjallisuus
1. Synnytys: Oppikirja / Savelieva GM, Kulakov VI, Strizhakov A.N. ja muut — 2000.2. Apua monimutkaiseen raskauteen ja synnytykseen. Opas lääkäreille ja kätilöille / toim. Mogilevkina I.A. — 2000.3. Ennaltaehkäisy, ylläpitoalgoritmi, anestesia ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon tehohoito. Kliiniset ohjeet. — 2018.4. Hätähoito synnytyksissä ja gynekologiassa / Persianinov LS, Rasstrigin NN — 1983.

Koodi ICD-10
N85.5