Kohtuskoinen myomasta kohtuun

Subserous kohdun — hyvänlaatuinen hormonitoimintaa kasvain, joka koostuu Myometriumin ja alla vakavien kalvo kohdun sileän lihaksen soluissa. 60-70 prosentissa tapauksista tauti ei ole kliinisesti ilmennyt. Jotkut potilaat ovat huolissaan alemman vatsa- ja alaselän kipuista, lapsikuoren toiminnan rikkomisesta, lantion elinten paineista. Lääkärin diagnoosin, ultraäänen, angiografian ja dopplerografian vahvistamiseksi, lantion elimistön tomografialle, laparoskopiaan määrätään. Hoitoon liittyy hormonaalisia lääkkeitä, myometologiaa ja radikaaleja toimenpiteitä.

• Syyllisten myomien syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oksenteleva myoman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pohjakalvon myoman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohtuskoinen myomasta kohtuun

Yli 30 vuoden ikäisillä naisilla esiintyy useimmiten suberosomia tai subperitoneaalisia mykoosia (leiomiomia). Samaan aikaan sairauden esiintyvyys 20-30 vuoden ikäryhmässä on kasvanut 30-35 prosentilla. Naiset vaihdevuosien aikana ovat äärimmäisen sairaita, yleensä kuukautiskierron päättymiseen liittyy kasvaimen vaeltaminen. Tytöillä ennen menarchen alkamista ei löydy sub-serous-myomatoottisia solmuja. Tällaiset tilastot vahvistavat hormonikertoimen johtavan roolin subperitoneaalisen leiomyoman kehittymisessä. Kaupunkien naisten osuus on huomattavasti suurempi kuin maaseutualueilla elävien naisten osuus.

Syyllisten myomien syyt

Mukaan monet alan asiantuntijoita gynekologian, tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat kehittäminen leiomyooma kanssa subperitoneal kanta solmut ovat endokriiniset häiriöt ja patologiset muutokset tasolla Myometriumin soluja. Hormonaalisen epätasapainon välittömät syyt ovat:

• Keskusasetuksen rikkomukset . Vahinkoa ja aivoverenkierron vaurio, kasvain, jatkuva stressi vaikuttaa eritystoimintaa hypotalamus ja aivolisäkkeen alueella. Yksi ilmenemismuoto, kuten rikkomuksia tulee ylituotanto FSH ja LH — gonadotropiinia vapauttava hormoni, säätelemällä munasarjojen endokriinitoiminnan.
• Extragenital endokriininen patologia . Kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuunityreoidiitti, diabetes, munuaistauti ja joitakin muita sairauksiin liittyy estrogeenin tuotantoa ja muutos suhteessa yksittäisten jakeiden.
• Munasarjojen sairaudet . Neoplastisissa, tulehduksellinen, traumaattiset leesiot, kohtu voi muuttaa eritystä estrogeenin ja progesteronin — tärkeimmät naisten hormonit, jotka vaikuttavat proliferatiivinen aktiivisuus solujen Myometriumin.
• Liikalihavuus . Adiposyytteillä on hormonaalinen eritysaktiviteetti, ne voivat vapauttaa estrogeenin.
• Pitkäaikainen hormonaalinen ehkäisy . Pitkäaikainen ovulaation vaimennus synteettisten sukupuolihormonien kanssa voi häiritä niiden luonnollista tuotantoa.
• Stagnaatio pienen lantion elimissä . Alhainen liikunta, epäsäännöllinen seksuaalinen elämä ilman seksuaalista purkautumista johtavat laskimotukokseen kohdussa ja appendansseihin, joiden hormonaalinen epätasapaino kehittyy.

Koska hormonaalisia häiriöitä ei havaita kaikilla potilailla, joilla on subserous myoma, jotkut tekijät uskovat, että kohdun lihaskerroksen solujen patologinen herkkyys tai aktiivisuus on merkittävä osa taudin kehittymisessä. Tällaisia ​​rikkomuksia mainitaan:

• Perinnöllinen tekijä . Tutkijat ovat tunnistaneet kaksi geeniryhmää, jotka voivat vaikuttaa myomatosolmukkeiden kehittymiseen. Jotkut niistä aiheuttavat myometriumsolujen lisääntynyttä lisääntymistä, muut muuttavat herkkyyttä estrogeenille ja progesteronille.
• Myometrian vammat . Useat abortit, invasiiviset diagnostiset ja terapeuttiset menettelyt, kirurgiset toimenpiteet kohdussa aiheuttavat paikallisia muutoksia sileissä lihassoluissa.

synnyssä

Ensimmäisessä vaiheessa, jossa muodostetaan subserous solmun patologiset muutokset tapahtuvat solutasolla. Joissakin sileät lihassolut vaikutuksen alaisena sukupuolihormonien nopeutetun vaihdon prosesseja, merkitty lisäys kudoksen läpäisevyyttä. Toinen vaihe on tunnettu siitä, että ulkonäkö patogeneesissä solun klustereita, määritellään mikroskooppinen komponentteja. Kolmannessa vaiheessa kasvaimet määritellään makroskooppisesti. Noduleita voidaan muodostaa leveälle pohjalle tai ohut varsiin, jonka läpi alukset ruokkiessaan niitä virtaavat. Tärkeä näkökohta synnyssä podbryushinnye kohdun on asteittainen väheneminen herkkyys Lisääntyvien solujen stimuloivan vaikutuksen hormonien ja edelleen kehittämistä kasvaimen vaikutuksen alaisena oman autokrinoparakrinnyh tekijät.

luokitus

Suberosomi leiomyomilla voi olla erikokoisia, solmujen määrä, histologinen rakenne ja sijainnin erityispiirteet suhteessa kohtuun. Siksi tauti luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

• Koossa . Pieniä fibroideja on kooltaan 4-5 viikon raskaus (enintään 20 mm), keskipitkä — 4-5 — 10-11 viikkoa (20-60 mm) ja suuri — 12 viikkoa (yli 60 mm).
• Solmujen lukumäärän mukaan . Subperitoneaaliset fibroidit voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia.
• Morfologisen rakenteen mukaan . Kun otetaan huomioon sileiden lihasolujen tyyppi ja proliferatiivinen aktiivisuus, kasvaimet ovat yksinkertaisia, proliferaatiota ja pre-parasiittisia.
• Sijaintipaikkakunnilla . Sub-soseeriset kasvaimet voivat kasvaa kohdun pinnalla vastakkain vatsaonteloon tai sen nivelsiteiden välille; on laaja pohja tai jalka.

Oksenteleva myoman oireet

Kliiniset oireet havaitaan vain 30-40%: lla potilaista ja osoittavat merkittävän sairauden. Yksittäiset ja pienet kasvaimet kehittyvät yleensä oireettomasti ja diagnosoidaan ensin gynekologisella ultraäänellä. Solmujen subperitoneaalisen kasvun osalta kuukautiskierron epäsäännöllisyys on epäselvä. Jos kasvain on laaja pohja supistumiskyky Myometriumin voidaan loukata, joka kliinisesti ilmenee raskaita ja pitkiä aikoja, mikä anemian kalpea iho, valituksia yleinen heikkous, väsymys, alhainen tehokkuus, määräajoin päänsärkyä ja huimausta.

Suurikokoisten kasvainten, kipu-oireyhtymän ja viereisten elinten paineita havaitaan. Potilaat valittavat toistuvaan alaselkäkipuun, joka saattaa huonontua kuukautisten aikana. Erityisen voimakkaita kivuliaita aistimuksia esiintyy, kun myo- naattinen solmu fuusioidaan peritoneumilla. Neoplasian paine virtsarakkoon vaatii virtsata. Peräsuolen puristaminen ilmenee ummetuksesta, usein puhkeamisesta, peräpukamien lisääntymisestä. Merkittävästi vähemmän fibroideja häiritsevät laskimon ulosvirtausta raajoista, johon liittyy turvotus. Toisin submukoottinen kasvaimet, podbryushinnye vähemmän vaikutusta lisääntymistoimintoihin — kyvyttömyys tulla raskaaksi tai kuljettaa lasta yleensä juhlia vain ne naiset, joiden yksikön kasvu on johtanut muodostumista kohdun mutkan tai merkittävän muodonmuutoksen sen ontelon.

komplikaatioita

Vaarallisin komplikaatiot subserous kohdun vääntö jalkojen kuolion tai infarkti, liittynyt voimakas kipu alaselässä ja alavatsan, vaikeita heikkous, hikoilu, oksentelu, kuume, häiriöitä peräsuolen ja virtsarakon toiminnot. Kun subperitoneal kanta tuumorit voivat myös sekundäärisiä anemia johtuu veren menetys, hedelmättömyys ja ennenaikainen raskauden keskeytys, myxomatous muutos kasvainten, hyperplastisten prosesseja kohdun limakalvolla. Lannoitus tapahtuu erittäin harvoin (enintään 0,25-0,75% tapauksista).

diagnostiikka

Kun diagnoosi kohdun subserous erityistä roolia erityisten tutkimusmenetelmien havaitsemiseksi kasvaimia, määrittää niiden koon, määrittää ominaisuuksia verenkiertoa, sijainti, rakenne. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivinen:

• Gynekologinen tutkimus . Bimanual-tutkimuksen aikana laajentunut kohdunta ja sen pinnalla olevat solmut ovat havaittavissa.
• Transvaginaalinen ja transabdominologinen ultraääni . Kohtumaan liittyneet ja kasvava vatsaontelon suuntautunut fibroideja paljastetaan, niiden koko, rakenne ja lokalisointi määritetään.
• Kohdun dopplerografia ja angiografia . Anna meidän arvioida intensiteetti verenkiertoa kohdun visualisoida verenkiertoelimistön ja havaitsemaan varoitusmerkkejä maligniteetti.
• MRI ja CT lantion elimistä . Varmista, että saat tarkimman topografisen kuvan lantionestistä ja myomataattisolmusta.
• Diagnostinen laparoskopia . Subperitoneaaliset leomiomit määritellään pyöreiksi vaaleanpunaisiksi muodostuksiksi kiiltävällä sileällä pinnalla.

Laboratoriokokeista voi olla viitteellinen yleinen veritesti (erytropenia ja alhainen hemoglobiinitaso) sekä sukupuolihormonien (FSH, LH, estradioli, progesteroni) taso. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan raskauden, kohdun sarcoman, munasarjojen kasvainten ja retroperitoneaalisten kasvainten hoidossa. Tarvittaessa potilaan on neuvonantajana onkologianhoitaja, endokrinologi, urologisti, kirurgi, terapeutti.

Pohjakalvon myoman hoito

Potilaita, joilla on pienikokoiset subperitoneaaliset solmut, joilla on säilötty lisääntymistoiminta, ei ole valituksia eikä kasvainten kasvainten merkkejä, suositellaan dynaamista havainnointia gynekologian tutkimuksella kerran vuodessa. Taudin muissa muodoissa asiantuntija tarjoaa tarkoituksenmukaisen konservatiivisen, yhdistetyn tai kirurgisen hoidon. Hevosilla, joilla on hitaasti kasvava kasvain jopa 12 viikkoa ja kohtalaisesti oireeton kliininen oire, on tarkoitettu hormonaaliseen ja oireiseen hoitoon. Hoidon hoito voi käsittää:

• Gonadotrooppisten hormonien erityksen estäjät . Antigonadotropiinien ja GnRH-agonistien (gonadotrooppisten vapauttavien hormonien) nimeäminen edistää solmujen koon vakauttamista ja vähentämistä.
• Gestageeniset ja estrogeeni-progestiaktiiviset lääkkeet . Salli korjata hormonaalinen epätasapaino ja pysäyttää kasvun kasvaimia hedelmällisessä iässä olevia naisia, ja vakauttaa vaikutus GnRHa antigonadotropiny.
• Androgeenit . Kuukautiskierron lääketieteellisen päättymisen vuoksi suositellaan yli 45-vuotiaita potilaita, jotka eivät suunnittele raskautta.
• Oireelliset keinot . Kipu-oireyhtymän läsnä ollessa määrätään kipulääkkeitä, joilla on metrorragia — hemostaatit ja valmisteet kohdun supistumiseen. Käyttöaiheiden mukaan raudanvalmisteita, vitamiineja, mineraalikomplekseja jne. Käytetään.

Yksi parhaita ratkaisuja potilaiden hedelmällisessä iässä yhden tai useita hitaasti neoplasioihin kooltaan 50 mm, kun läsnä on kliiniset oireet on yhdistelmähoitoa. Menetelmä käsittää konservatiivinen Myomectomy jota ennen vakauttaa kasvua leiomyomata annetaan GnRH-agonisteja. Hoitojakson lääkkeillä, masentavaa eritystä gonadotropiinia vapauttavan hormonin, suositellaan myös leikkauksen jälkeen toistumisen estämiseksi.

Kun kasvava podbryushinnye myomas suurempi kuin 60 mm, ilmaistuna kipuoireyhtymä, metrorragia, lisääntymis- toiminnan häiriöt ja toiminta on esitetty lantion kirurgisia tekniikoita. Toisin limankalvonalainen kohdun, kasvaimia hoidettaessa subserous ei suositella käytettäväksi kohtuvaltimon veritulpan vuoksi suuri riski kuolion. Ottaen huomioon suunnitelmat naisten ja lisääntymisterveyden tiedot taudista suorittaa erilaisia ​​urkuja ja radikaali interventio:

• Laparoscopic ja laparotomic myomectomy . Subperitoneaalisten solmujen leikkaamiseen ja leikkaukseen käytetään mekaanisia, elektro- ja laserkirurgisia instrumentteja.
• FUS-ablaatio . Huolimatta alhaisesta invasiivisuudesta, menetelmää käytetään rajoitetusti. Sitä ei voida antaa, jos jalassa on 6 tai useampaa solmua, suuria kasvaimia ja kasvaimia.
• Semi-radikaali ja radikaali toiminta . Aikana transvaginal tai laparoskopinen suoritettu laparotomic defundatsiya, korkea ja normaali supravaginal amputaatio tai koko kohdunpoisto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Liiallinen myoma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla on alhainen pahanlaatuisen riskin ja suotuisa ennuste. Taudin oikea havaitseminen ja oikea taktiikka voivat palauttaa kuukautiskierron ja lisääntymistoiminnon. Vähentää riskiä subperitoneal solmua ja komplikaatioita kasvaimen, on suositeltavaa säännöllisesti nähdä gynekologi (erityisesti kun on kyse hyperestrogenemia), järkevää käyttöä ehkäisymenetelmiä, tiukasti olevan näytön invasiivisia toimenpiteitä.