Kohdunkaulan olkapään murtuma

Olkapään kaula murtuu — olkaosan eheyden rikkominen sen yläosassa, aivan olkapään liiton alapuolella. Se kuuluu tavallisten vammojen luokkaan, se esiintyy usein vanhusten ja seniilien ikäisissä naisissa. Syynä on käsi, joka on rynnytetty tai painettu rungolle. Se ilmenee kipu ja rajoittaa liikkeet olkapäässä. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan röntgentutkimus. Hoito on tavallisesti konservatiivinen: anestesia, uudelleenasento ja immobilisaatio. Jos fragmentteja ei voida verrata, toimenpide suoritetaan.

• anatomia
• Olkapään kaula-aukon syyt ja mekanismi
• Oireet ja diagnoosi olkapään murtumia
• Olkapään murtumien hoito

Kohdunkaulan olkapään murtuma

niska hartia murtuma — vahinkoa yläpäähän olkaluun. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan vanhempien naisten paitsi osteoporoosin takia, vaan myös ominaisuus uudelleen järjestäminen metaphysis olka: lukumäärän väheneminen luun trabekkelien, kasvaa koko medullaarinen kanava ja luukato ulkoseinän siirtymäalueella metaphysis diaphysis. Murtuma tapahtuu yleensä epäsuoran vamman seurauksena. Se saattaa vaikuttaa, mukana tai ei ole liitetty siirtymä luun fragmentteja.

Useimmissa tapauksissa niska hartia murtuma on suljettu eristetty, loukkaantumisen avoin tällä alalla lähes koskaan tapahdu. Kun korkean energian vaikutukset mahdollisia yhdistelmiä muiden murtumien luiden, lantion murtuma, murtuma selkärangan, pään vamma, kylkiluun murtumat, tylppä vatsan trauma, repeämä virtsarakon, munuaisvaurio, ja niin edelleen. G. hoito kohdunkaulan olkapää murtumien suoritetaan trauma.

anatomia

Olkaluu — pitkä putkimainen luut, joka koostuu diaphysis (keskellä) kaksi epifyysilevyjen (ylempi ja alempi) ja siirtyminen vyöhykkeiden välillä diaphysis ja epifyysit (metafyysien). Yläpään luun edustaa pallohioksella pää, joka on hieman alle luonnollinen rajoitus — Anatomical olkapää kaula. Murtumat tällä alueella ovat hyvin harvinaisia. Alapuolella kaulan kaksi anatominen tubercle (jänneliitos olevia lihaksia) — iso ja pieni.

Alaleukaisten ja suuren rintalihaksen kiinnityspaikan alapuolella ylävirran ja luun diafeesiosien välinen ehdollinen raja kulkee. Tätä rajaa kutsutaan olkapään kirurgiseksi kaulaksi, tällä alueella on useimmiten murtumia. Olkapään nivelkappale on kiinnitetty hieman tuberklien yläpuolelle, joten epämuodostuneet murtumat, samoin kuin itse olkapään kirurgisen kaulan murtumat, luokitellaan nivelten ulkopuolisiksi vaurioiksi. Näiden vammojen jako on hyvin mielivaltaista, ottaen huomioon hoidon yleiset oireet ja periaatteet, ja suurin osa lääkäreistä yhdistää heidät yleisen lonkkasärmän murtumien ryhmään.

Olkapään kaula-aukon syyt ja mekanismi

Yleensä olkapään kaulan murtuman syy tulee epäsuoraksi trauma (joka putoaa kyynärpäätä, olkapäätä tai kättä), jossa luun taipuminen yhdessä sen akselin kanssa olevan paineen kanssa. Käytettyjen voimien vaikutus riippuu käden asennosta vammojen aikaan. Jos raaja on vapaa-asennossa, murtorivi sijaitsee yleensä poikittain. Perifeerinen fragmentti viedään päähän, muodostuu murtuva murtuma. Tässä tapauksessa pitkittäisakseli voidaan säilyttää, mutta useammin selkänoja varten avoimemman tai vähemmän selkeän kulman muodostuminen havaitaan.

Jos olkapää vahingoittumisen hetkellä on pelkistysasennossa, keskiosa «lähtee» lyijyn asennossa ja kääntyy ulospäin. Tässä tapauksessa perifeerinen fragmentti kääntyy sisäänpäin, siirtyy eteenpäin ja ulospäin. On adduktiomurtuma, jossa fragmenttien välinen kulma on avoinna ja sisäänpäin. Jos distaalisen fragmentin sisäreuna työnnetään päähän, muodostuu olkapään kirurgisen kaulan lävistysmurtuma. Jos implantointi ei tapahdu (se on tarpeeksi harvinaista), vahinko muodostuu, kun kappaleiden täydellinen siirtyminen ja irrottaminen tapahtuu.

Jos olkapää sieppaus aikaan vamman keskiosan «lähtee» asennossa tuoda ja kääntyy sisäänpäin. Tässä tapauksessa, perifeerinen fragmentti vedetään eteenpäin ja ylöspäin, kääntyy sisäänpäin ja siirtymään anteriorisesti. Fragmentit muodostavat kulman, joka on avoin taakse ja ulospäin. Tällaista traumaa kutsutaan sieppamurtumaksi. Kuten edellisessä tapauksessa, jossa sieppaus vahingon perifeerisen fragmentin yleensä upotettu olkaluun pää, täydellinen erottaminen ja siirtymä fragmenttien havaittu harvoin. Yleisimmät murtumat ovat sieppauksia.

Olkapään kirurgisen kaulan murtumat yleensä sulautuvat hyvin, väärät nivelet ovat erittäin harvinaisia. Kuitenkin, kun läsnä on riittävän voimakas bias ja ei uudelleensijoitus pitkällä aikavälillä voi olla merkittävä liikerajoitukset yhdistämisestä aiheutuneet fragmentit oikeassa asennossa, ja läheisyys hermot ja nivelsiteet helposti joutua kiinnikkeistä. Epäedullisin näkökulmasta katsottuna myöhemmin rajoitus toiminto on nereponirovanny adduktsionny murtuma, joka voi ilmetä, kun huomattavaa rajoittuneisuutta sieppaus.

Oireet ja diagnoosi olkapään murtumia

Potilaat, joilla on punktureiden murtumat, valittavat kohtuullisen kipua nivelalueella, jota pahentaa liikkuminen. Yhteinen on edematous, esiintyy usein verenvuotoja. Aktiiviset liikkeet ovat mahdollisia, mutta rajoittavat kipu. Olkapään kärjen palpata on tuskallista. Kun murtumia offset oireita enemmän lausutaan: rikki pyöristetty liitoksen, huomattava vystoyanie acromion prosessi ja takaisinveto terskan.

Merkitty muutos akselin olakkeen: se kulkee vinosti, jossa on keskeinen akselin pään suunnasta on suunnattu eteenpäin ja sisäänpäin. Kyynärpää siirretään posteriorisesti ja on välimatkan päässä rungon, mutta kyynärpää kiinnittäminen (kuten hajautus) on poissa, jousi vastus oire ei havaita. Määräytyy lyhentämällä potilaan olkapään 1-2 cm. Aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia, passiivinen ankarasti säännelty tuskasta ja joskus mukana luun murskaukseen. Pyörimisliikkeillä pää ei liikuta olkapäällä.

Kun kirurgisen kaulan palpata, on terävä paikallinen arkuus. Harvaan kehitettyjä lihaksia kainaloissa on mahdollista palpata distaalisen luun fragmentin loppua. Joissakin tapauksissa siirretty fragmentti voi puristaa vaskulaari-neuraalisen nippua, jota ilmentää syanoosi, joka johtuu laskimonsuojahäiriöstä, raajan turvotuksesta ja indeksoinnin indeksoinnista.

Diagnoosin selventämiseksi rintakehän röntgenkuvaus nimetään kahdessa ulkonemassa: suora ja «epaulet» (aksiaalinen). «Epaulette» -kuva suoritetaan, kääntää olkapää runko-osaan 30-40 asteen kulmassa. Suurempaa lyijyä ei ehdottomasti suositella, koska se voi pahentaa sirpaleiden siirtymistä. Epäselvissä tapauksissa käytetään olkapään nivelen CT. Jos neurovaskulaarisen nipun puristusta epäillään lähetettäväksi potilaille neuvotellaan neurologien tai neurokirurgien ja verisuonisairauksien kanssa.

Olkapään murtumien hoito

Useimmissa tapauksissa ei tarvita vanhusten potilaita, joilla on sisäkkäisiä murtumia olkapään uudelleenasennuksen kaulaan. Murtuma nukutetaan novokaiinilla ja kiinnitysliitettä levitetään 6 viikon ajan. Jos nuorella tai keski-ikäisellä henkilöllä diagnosoidaan keskivaikea hajotusmurtuma, korjaus osoitetaan. Kaikkien ikäisten potilaat sijoitetaan uudelleen hajanneet ja vahingoittumattomat murtumat. Sitten raajan immobilisaatio suoritetaan, kipulääkkeitä ja UHF: tä määrätään. Terapeuttinen voimistelu alkaa toisesta päivästä, kevyet liikkeet (merkityksetön vähennys, kulkeutuminen ja huojunta) olkapäässä — viidentenä päivänä. Seuraavassa liikkeiden amplitudi kasvaa vähitellen.

Murtuman pysäyttämisen keinoin voidaan vaurion luonteen ja potilaan iän mukaan riippua tavanomaisesta sidosaumasta (seniilipotilailla) tai käärmehuivesta, jolle taivutettu varsi on ripustettu. Tarvittaessa hammasta täydennetään rullalla kainaloalueella. Joissakin tapauksissa lävistetyt kulma-epätasapainoiset murtumat ja helposti sijoittuneet murtumattomat murtumat täydellisten fragmenttien poik- keamisessa suorittavat luustovaunun sieppaus- tai sieppaussillalla.

Kirurginen hoito osoitetaan merkittävälle kulmakuljetukselle, fragmenttien täydelliselle erottamiselle ja kykenemättömyydestä verrata fragmentteja suljetulla uudelleenasennuksella. Toimenpide suoritetaan traumatologian osaston olosuhteissa yleisanestesiassa. Yleensä käytetään anteroposterior-viiltoa. Jotta fragmentit aikuisilla voisivat tehdä osteosynteesilevyä, lapset voivat kiinnittää neulomalla neuloja. Haava on kerros kerrallaan suljettu ja valutettu.

Postoperatiivisessa jaksossa immobilisointi suoritetaan kaarevalla Kremer-väylällä tai siteillä, joilla on kainalotus. Säilytä kipulääkkeet ja antibiootit. Kolmannesta päivästä alkaen harjoitushoito alkaa sormien, kyynärpää- ja ranteenivelen liikkeiden toteutuksesta. Ompeleet poistetaan kymmenennestä päivästä, olkavarren liikkeet alkavat 20. päivän kuluttua toimenpiteestä. Leikkauksen tulokset ovat yleensä hyviä.

Hyvin harvoin, kun olkapään yläosat ovat pirstoutuneita ja pään aseptista nekroosia, on osoitettu endoproteettien korva niveltulehduksen yhteydessä. Potilaan ikästä ja fyysisestä tilasta riippuen on mahdollista käyttää yksinapaisia ​​endoproteetteja (vain korvakohdan korvike) tai kokonaispäällysteitä (korvikkeen sekä pään että nivelkarsinan korvaaminen). Jos endoprosteetia on vasta-aiheita, suoritetaan niveltulehdus.