Kliininen kuolema

Kliininen kuolema – kääntyvä vaihe kuolla, jotka tulevat sydän- ja hengityselinten toiminnan lopettamishetkellä. Kartoitettu tietoisuuden puutteesta, pulssi keskellä valtimoissa ja rinnassa, oppilaan laajentuminen. Tiedot diagnosoidaan, tarkastuksen aikana, karotidisen valtimon tunnustelu, kuuntelemalla sydämen ääniä ja keuhkojen ääniä. Sydänpysähdyksen tavoite-merkki on pieni aallon eteisvärinä tai EKG: n isoliini. Erityinen hoito – ensisijainen kardiopulmonaarinen elvytys, potilaan siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon, sairaalahoito ICU: ssa.

• Kliinisen kuoleman syyt
• synnyssä
• Kliinisen kuoleman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kliininen kuolemahoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kliininen kuolema

Kliininen kuolema (Poliisi) – kuoleman alkuvaiheessa, jatkuu 5-6 minuuttia. Tänä aikana aineenvaihduntaprosessit kudoksissa hidastuvat dramaattisesti, Älä kuitenkaan pysähdy kokonaan anaerobisen glykolyysin takia. Sitten aivokuoressa ja sisäelimissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia, uhrin palauttaminen mahdottomaksi. Ehtojen kesto riippuu useista tekijöistä. Alhaisessa ympäristön lämpötilassa se kasvaa, korkealla – vähenee. Ja se on tärkeää, miten potilas kuoli. Äkillinen kuolema suhteellisen vakauden suhteen laajentaa kääntyvän ajan, kehon heikkeneminen heikentyneillä sairauksilla – vähentää.

Kliinisen kuoleman syyt

Tekijöitä, soittamalla COP: hen, voi johtua kaikista sairauksista ja vammoista, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Tämä luettelo ei sisällä onnettomuuksia, jossa uhrin elin saa merkittäviä vahinkoja, ristiriidassa elämän kanssa (murskauspää, palavat tulessa, dekataatio jne.). Yleensä on syytä jakaa syyt kahteen suureen ryhmään – jotka eivät liity suoraa sydänlihaksen vaurioitumista:

• sydämen. Sydänlihaksen supistumiskyvyttömyys, jotka johtuvat akuutista sepelvaltimotauti tai altistumisesta kardiotoksisille aineille. Ne aiheuttavat mekaanisia vaurioita sydänlihakset, tamponaatio, häiriöt johtojärjestelmässä ja sinus-solmu. Verenkiertohäiriö voi esiintyä akuutin sydäninfarktin taustalla, elektrolyyttitasapaino, rytmihäiriöt, endokardiitti, aortan aneurysman repeämä, sepelvaltimotauti.
• noncardia. Tämä ryhmä sisältää valtiot, johon liittyy vaikea hypoksia: hukkuminen, kuristaminen, ilmavaivat ja akuutti hengitysvajaus, kaikenlaisia ​​häiriöitä, veritulppa, refleksireaktiot, sähköiskun, myrkytyskyvyttömiä myrkyllisiä myrkkyjä ja endotoksiineja. Sydämenpysähdys voi tapahtua, jos sydämen glykosideja käytetään väärin, kaliumvalmisteet, rytmihäiriölääkkeet, barbituraatit. Suuri riski havaittiin potilailla, joilla on fosforihappoa myrkytys.

synnyssä

Hengityksen ja verenkierron lopettamisen jälkeen tuhoavat prosessit alkavat kehittyä nopeasti kehossa. Kaikki kudokset kokevat hapen nälkään, mikä johtaa niiden tuhoamiseen. Herkempi aivokudoksen hypoksiaan, kuolevat muutaman kymmenen sekunnin kuluttua veren virtauksen lopettamisesta. Jos kyseessä on rappeutuminen ja aivokuolema, jopa onnistunut elvytys ei johda täydelliseen elpymiseen. Keho elää edelleen, Aivojen toimintaa ei kuitenkaan ole.

Kun veren virtaus pysähtyy, veren hyytymisjärjestelmä aktivoituu, mikropositiot muodostuvat aluksille. Toksiinit vapautuvat verenkiertoon, metabolinen asidoosi kehittyy. sisäisen ympäristön pH alennetaan arvoon 7 ja alle. Pitkäaikainen verenkiertohäiriö aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ja biologista kuolemaa. Menestyvä elvytys päättyy sydämen toiminnan palautumiseen, metabolinen myrsky, palautumisen jälkeisen taudin esiintyminen. Jälkimmäinen muodostuu siirrettyä iskemiaa vastaan, sisäelimien kapillaariverkoston tromboosi, merkittäviä homeostaattisia siirtymiä.

Kliinisen kuoleman oireet

Siihen kuuluu kolme pääominaisuutta: sykkeen puute, hengitys ja tajunta. Epäilyttävä oire on kaikki kolme merkkiä, samanaikaisesti potilaan kanssa. Säilytystieto tai sydämenlyönti taustalla oleva COP ei ole diagnosoitu. Self residual hengitys (huohottaen) voi jatkua 30 sekuntia veren virtauksen pysäyttämisen jälkeen. Ensimmäisten muutamien minuuttien aikana jotkut tehoton sydänlihaksen supistukset ovat mahdollisia, jotka johtavat heikkojen pulssi-iskujen ilmaantumiseen. Niiden taajuus ei tavallisesti ole yli 2-5 kertaa minuutissa.

Toissijaisiin merkkeihin kuuluu lihasäänen puuttuminen, ajatukset, liikkeet, uhrin luonnoton asema. Vaalea iho, maanläheinen sävy. Verenpaine ei ole määritelty. 90 sekunnin kuluttua oppilaan laajeneminen läpimitaltaan yli 5 mm tapahtuu ilman reaktiota valolle. Kasvojen ominaisuudet ovat huomaamattomat (Hippokrates-naamio). Tässä kliinisessä kuvassa ei ole erityistä diagnostista arvoa tärkeimpien merkkien läsnäollessa, Siksi tarkastus tehdään uudelleen elvyttämisprosessissa, eikä ennen kuin ne alkavat.

komplikaatioita

Merkittävä komplikaatio – kliinisen kuoleman siirtyminen biologiseen. Tämä tapahtuu lopulta 10-12 minuutin kuluttua sydämen vajaatoiminnan hetkestä. Jos onnistui palauttamaan verenkierto ja hengitys, mutta kliininen kuolema ennen hoitoa kesti yli 5-7 minuuttia, aivojen mahdollinen kuolema tai osittainen rikkomus sen toiminnasta. Viimeksi mainittu ilmenee neurologisten häiriöiden muodossa, posthypoksien enkefalopatia. Varhaisessa vaiheessa potilas kehittyy positiiviseen sairauteen, mikä voi johtaa useisiin elinten vikoihin, endotoksikosista ja sekundaarisesta asystolista. Komplikaatioiden riski kasvaa suhteessa aikaan, suoritetaan verenkierron pysäyttämisessä.

diagnostiikka

Kliininen kuolema on helposti määritettävissä ulkoisilla oireilla. Jos sairaus kehittyy sairaalassa, soveltaa muita laitteistoja ja laboratoriomenetelmiä. Tämä on tarpeen elvytyksen tehokkuuden määrittämiseksi, hypoksiaan ja happo-emäksen tasapainon häiriöiden vakavuuden arviointiin. Kaikki diagnostiset manipulaatiot suoritetaan samanaikaisesti sydämen rytmin palauttamisen kanssa. Seuraavia tyyppisiä tutkimuksia käytetään diagnoosin vahvistamiseksi ja toteutettujen toimenpiteiden tehokkuuden seuraamiseksi:

• fyysinen. Ovatko tärkeimmät menetelmät. Tarkastelkaa COP: n ominaispiirteitä. Korostusääniä ei kuulla auskultauksen aikana, ei hengitysmelua keuhkoissa. Pulssin läsnäolo ICU: n ulkopuolella määritetään puristamalla kaulavaltimon projisoidulle alueelle. Epämuodostumien ääressä ei ole diagnostisessa arvossa, sillä agonistisissa ja shokkivaltioissa ne voivat kadota jo kauan ennen kuin sydämen toiminnan lopettaminen lakkaa. Hengityksen läsnäolo tai poissaolo arvioidaan visuaalisesti, rinnan liikkeet. On epäkäytännöllistä suorittaa testi peilin tai ripustetun langan avulla, koska se vaatii lisäaikaa. BP: tä ei ole määritetty. Tonometria ICU: n ulkopuolella suoritetaan vain, jos on olemassa kaksi tai useampia resuscitaattoreita.
• instrumentaalinen. Instrumentaalisen diagnostiikan päätapa – elektrokardiografia. Tarvitsee harkita, että isoliini, joka vastaa täydellistä sydänpysähdystä, ei aina rekisteröity. Monissa tapauksissa yksittäiset kuidut jatkavat satunnaisesti kutistumista, ei tarjoa verenkiertoa. EKG: ssä nämä ilmiöt ilmaistaan ​​pieninä aallokkoina (amplitudi alle 0.25 mV). Filmista puuttuvat kammion kompleksit puuttuvat.
• laboratorio. Vain onnistunut elvytys . Pääasiallisia tutkimuksia pidetään KHS: ksi, elektrolyyttitasapaino, biokemialliset parametrit. Metabolinen asidoosi havaittiin veressä, korkea natriumpitoisuus, kalium, proteiineja ja kudosten hajoamistuotteita. Verihiutalepitoisuus ja koagulaatiotekijät vähenevät, hypokoagulaatioilmiöitä esiintyy.

Kliininen kuolemahoito

Potilaan elintoimintojen toipuminen suoritetaan perus- ja erikoistuneiden elvytystoimenpiteiden avulla. Ne olisi aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten viimeistään 15 sekuntia, verenkierrosta. Tämä auttaa estämään rappeutumisen ja neurologisen patologian, vähentää jälkeisen elvytyksen taudin vakavuutta. Epäonnistuneita toimenpiteitä, ei johda rytmin palauttamiseen 40 minuutin kuluttua viimeisestä sähköisestä toiminnasta. Resuscitaatiota ei ole tarkoitettu potilaille, kuollut dokumentoitujen tietojen vuoksi, pitkäkestoinen parantumaton sairaus (onkologian). Toimenpiteiden luettelossa, jonka tarkoituksena on jatkaa sydämen supistumista ja hengitystä, sisältää:

• perustiedot monimutkainen. Yleensä toteutetaan terveyspalvelujen ulkopuolella. Uhri sijoitetaan kovaa, tasaiselle alustalle, heittää takaisin päänsä, laita rulla hartioiden alle, valmistettu improvisoidusta materiaalista (laukku, takki). Alahaukka työntyy eteenpäin, kankaalla käärityt sormet tyhjentävät liman hengitysteitä, oksentaa, poistaa olemassa olevat vieraat laitokset, upottaa leuat. Käytä epäsuoraa sydänhierumista yhdessä keinotekoisen hengityksen suun kanssa suuhun. Puristusten ja hengenvetojen suhdetta tulee olla 15:2, toisin sanoen riippumatta siitä, kuinka monta ihmeitä on. Hieronnan nopeus – 100-120 työntää/minuutti. Potilaan pulssin talteenoton jälkeen se asetetaan sivulleen, valvoa hänen tilansa ennen lääkäreiden saapumista. Kliininen kuolema saattaa toistua.
• Erikoistunut kompleksi. Se suoritetaan ICU- tai SMP-olosuhteissa. Keuhkojen kiertämisen varmistamiseksi potilas intuboidaan ja liitetään IVLoo-laitteeseen. Vaihtoehto – Ambu-laukun käyttö. Kurkunpään tai kasvonaamion voi käyttää ei-invasiiviseen tuuletukseen. Jos syy oli pysyvä hengitysteiden tukkeuma, osoittaa konikotoomia tai trakeostomia asennettaessa ontto putki. Epäsuora hieronta suoritetaan manuaalisesti tai cardiopamp. Jälkimmäinen helpottaa asiantuntijoiden työtä ja tekee tapahtumasta tehokkaamman. Fibrillation läsnä ollessa rytmien talteenotto suoritetaan käyttämällä defibrillaattoria (sähköpulssiterapia). Käytetään 150 tyhjää, 200, 360 j. bipolaarisissa laitteissa.
• huume hyöty. Elvytyksen aikana potilaalle annetaan laskimonsisäistä adrenaliinia, mezatona, atropiini, kalsiumkloridia. Verenpaineen ylläpitämiseksi rytmihäiriön palautumisen jälkeen puristemoniineja syötetään ruiskupumpun kautta. Natriumbikarbonaattia käytetään infuusiona metabolisen asidoosin korjaamiseksi. Keräyskappaleen lisäys johtuu kolloidisista ratkaisuista – reopolyglukina ja muut. Elektrolyyttitasapainon korjaus perustuu tietoihin, laboratoriotutkimuksessa. Suolaliuosta voidaan säätää: Acesol, TRISOL, Disol, fysiologinen natriumkloridiliuos. Välittömästi sydämen talteenoton jälkeen esitetään rytmihäiriölääkkeitä, antioksidantit, antihypoxants, varat, parantaa mikroverenkiertoa.

Tehokkaita toimenpiteitä harkitaan, jonka aikana potilas toipui sinusrytmin, systolinen verenpaine asetettiin 70 mm Hg: ksi. artikkeli. tai enemmän, HR pitää 60-110 lyöntiä. Kliininen kuva osoittaa kudosten uusiutuneen verenkierron. Pupillaryn supistuminen tapahtuu, niiden reaktion palauttaminen valon ärsykkeelle. Ihon väri palaa normaaliksi. Spontaani hengitys tai välittömän tajunnan palautuminen välittömästi elvytyksen jälkeen tapahtuu harvoin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kliinisestä kuolemasta on huono ennuste. Vaikka lyhyellä ajanjaksolla ei ole verenkiertoa, on olemassa suuri riski vahingoittaa keskushermostoa. Vaikutusten vakavuus lisääntyy ajan suhteessa, menneisyys patologian kehittymisajankohdasta työn alkuun. Jos tämä aika on yli 5 minuuttia, sekvensoinnin ja posthypoksien enkefalopatian mahdollisuus kerrotaan. Asystolilla, joka on yli 10-15 minuuttia, myokardiaalisen työn jatkumismahdollisuudet vähenevät voimakkaasti. Aivokuoren on taattu vahingoittuneen.

Erityisiin ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu sairaalahoito ja jatkuvan seurannan potilailla, joilla on suuri sydänkuoleman riski. Samaan aikaan hoito suoritetaan, joilla pyritään palauttamaan normaali kardiovaskulaaritoiminto. Asiantuntijat, työskentelee terveydenhuollon laitoksissa, tulee tarkkailla tarkasti kardiotoksisten lääkkeiden annostusta ja antamista. Epäspesifinen ehkäisevä toimenpide on turvallisuusmääräysten noudattaminen kaikilla elämänaloilla, vähentää hukkumisvaaraa, traumatisoitumista, valekuolema, onnettomuuden seurauksena.