Kivi-infarkti

Kivi-infarkti on verenkiertohäiriöistä johtuva rauhaskudoksen nekroosi. Oireet riippuvat prosessin yleisyydestä. Segmenttiinfarktin kanssa kipultaan tiheä muodostuminen, johon liittyy turvotusta. Laajassa kiveseinfarktissa on kliinisiä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutti orchioepididymitis, vääntö: vaikea kipu, kivespussin laajentuminen kärsineellä puolella, hyperemia. Diagnoosi perustuu ultraäänituloksiin, joissa on dopplerografia, MRI, histologinen tutkimus. Tietojen epäselvyys on osoitus diagnostisesta toiminnasta. Hoito korreloi iskemian syvyyden kanssa, kyvyttömyys normalisoida verenvirtausta merkitsee orkektoomia.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Kivi-infarktin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kivi-infarktihoito
  • Konservatiivinen terapia
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Kivi-infarkti kirjataan kaiken ikäisillä miehillä, mukaan lukien vastasyntyneet. Iskemian seurauksena esiintyvä gonadinekroosi todetaan useimmiten, kivekudosten kuolema verisuonikatastrofin vuoksi on harvinaista. 70%: n tarkasta syystä on mahdotonta selvittää, vaikka jotkut kirjoittajat kutsuvat potentiaalisia laukaisevia. Tilastojen mukaan aikuispotilaat, joilla on kivespussin akuutit sairaudet, muodostavat 5–7% kaikista kiireellisen urologisen patologian tapauksista, lapset — 20%. Kliinisen andrologian ja urologian asiantuntijat pitävät ensisijaisena varhaista aktiivista taktiikkaa suonien kivesten johtamisessa iskemian tapauksessa, koska ennenaikaisella hoidolla on peruuttamattomia seurauksia.

Kivi-infarkti

syistä

Kivesinfarkti voimistaa kiveen puristumista, sen verisuonen jalkojen vääntöä tai kiveksen valtimen tukkeutumista. Patologia voi olla kokonaisvaltainen (koko sukurauhan osallistuessa) tai segmentoitunut (rauhasen osan nekrotisoitumisen kanssa). Leesion laajuus riippuu provosoivan tekijän vakavuudesta, samanaikaisten tilojen läsnäolosta, joka johtaa verisysteemin tai verisuonten muutoksiin: vaskuliitti, periarteriitti, sirppisoluanemia. Tilaihin, jotka aiheuttavat kiveksen osan tai kokonaan nekroosin, kuuluvat:

• Kivespussin vammat . Kiveksen vaurioitumiseen suoran iskun aikana liittyy usein verisuonien repeämä. Päävaltimoiden, laskimoiden ja imusuodatusreittien puristus pahentaa turvotusta ja veren ekstravasaatiota, mikä aloittaa hapen nälkää, kudosten tuhoamista. Lapsilla sukupuolielinten trauma synnytyksen aikana johtaa kaikkien kivesten rakenteiden trofismin ja nekroosin rikkomiseen. Jotkut asiantuntijat pitävät synnytyksen asfiksiaa provosoivana tekijänä vastasyntyneen kiveinfarktissa.
• Kiireelliset olosuhteet. Kun sukurauhas käännetään, veren virtaus ja poisto häiriintyvät. Hajottava tekijä on kryptokidismi. Täysi vääntö voimistaa merkittävää laskimoiden tukkeutumista, valtimoiskemiaa, joka aiheuttaa kiveksen infarktin. Rajoitettu kyynärpään tyrki vaikuttaa rauhasia syöttävien suonien läpinäkyvyyteen. Iskemia, jota ei liitetä kiireellisiin kirurgisiin tiloihin, on vähemmän yleistä, koska kiveksissä on runsaasti verenkiertoa.
• Tulehduksellinen prosessi . Orkiitti aiheuttaa harvoin sydänkohtauksen, mutta minkä tahansa geneesin (HIV-infektion, diabeteksen, hormonien) immunosuppression taustalla ilman oikea-aikaista riittävää hoitoa, kudosrakenteet voivat nekroutua verenkiertoa häiritsevän ödeeman vuoksi. Kiveksen iskeeminen tulehdus ilmenee 2-3 päivän kuluttua lantion elimiin kohdistuvista toimenpiteistä vahingoittaen kiveiden rakenteiden elinkelpoisuudesta vastuussa olevia rakenteita. Siihen liittyy paitsi muutosta, myös tromboosiin, angiospasmiin.

Ennaltaehkäiseviin tekijöihin kuuluu vatsan paineen voimakas nousu ylikuormituksen, itsetyydytysten ja intensiivisen yhdynnän seurauksena. Ateroskleroottisen prosessin rooli on äskettäin osoitettu, kun kolesterolimbolian muodostuminen voi aiheuttaa syöttösäiliön tukkeutumisen. Paikallisen iskemian todennäköisyyttä lisäävät synnynnäiset epämuodostumat, mikroangiopatia diabeteksen komplikaationa, tiukka alusvaatteet.

synnyssä

Kiviperäinen infarkti voi olla verenvuoto tai iskeeminen. Ensimmäisessä tapauksessa syy on verenvuoto ja suonien eheyden loukkaaminen, toisessa — akuutin iskemian kehittyminen puristuksesta tai tukkeesta. Iskeeminen infarkti johtuu kaikista tekijöistä, jotka katkaisevat sukupuolielinten verenkiertoon kiveksen valtimo: vääntö, verihyytymä, liikkumattoman suuri embolia ja vaikean vaskuliitin aiheuttamat verisuonten muutokset. Verenkierron täydellinen estäminen 15 — 20 minuutin kuluttua laukaisee tuhoisat prosessit, 6 — 12 tunnin kuluttua iskemia aloittaa kiveksen rakenteiden kuoleman.

Verenvuotoinfarkti on yleensä segmenttinen, liittyy embolisiin tapahtumiin, heikentyneeseen mikrotsirkulaatioon. Patologia on toissijainen kirurgisen hernian, varicoceelin, leikkauksessa. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu orkeepididymiittissä, kun massiivisen tulehduksen turvotuksen vuoksi laskimoverenkierto on häiriintynyt. Tilat, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen, aiheuttavat myös suonien tukkeutumisen ja myöhemmin kudosten nekrotisoitumisen. On havaintoja hemorragisen kiveseinfarktin kehittymisestä vasteena ala-arvoiseen vena cava -tromboosiin.

luokitus

Verenvuoto, iskeeminen ja idiopaattinen infarkti erotetaan toisistaan. Histologisten oireiden avulla voit määrittää patologian keston. Koagulaatiokroosin, punasolujen ja fibriinin ekstravasaation läsnäoloa pidetään akuutin sydänkohtauksen indikaattorina. Sellaisen siemennesteen tuotannon lopettamista, jossa pohjakalvo paksenee, pidetään subakuuttisena prosessina. Krooninen sydänkohtaus määritetään skleroottisten siemenputkien polttoaineilla, joilla on hyalinisoitunut interstitiaalinen fibroosi. Vaurion laajuudesta riippuen se kehittyy:

• Segmenttinen sydänkohtaus. Se on harvinaista, pääasiassa 20–40-vuotiailla miehillä, 70–80%: ssa sitä pidetään idiopaattisena. Minkä tahansa lokalisaatio on mahdollista, mutta tyypillisemmin, rauhasten ylemmän segmentin vauriot. Patologian luonne todetaan useammin orkektomian jälkeen histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.
• Täydellinen sydänkohtaus . Sitä rekisteröidään pääasiassa vastasyntyneillä ja pojilla prepuberttaalisesti, mikä liittyy ligamentoidun laitteen epätäydellisyyteen, rakenteen synnynnäisiin poikkeavuuksiin, sukupuolielinten suhteettomaan kehitykseen. Aikuisilla todetaan kokonainen sydänkohtaus akuutin orkepididymiitin taustalla.

Kivi-infarktin oireet

Fokusprosessin yleisin oire on kiveskipu, joka on epäspesifinen ja erottelematon muiden kivettimen sairauksien kipusta. Kivulias liikumaton (juotettu ympäröivien kudosten kanssa, usein rauhanen ylemmässä navassa) palpetaan, kives itsessään on turvonnut, muut kudokset eivät muutu. Oireet lisääntyvät yleensä vähitellen 2–3 vuorokauden ajan, kipua voidaan säteilyttää.

Lääkerauhan tappion täyttyessä kliiniset oireet ovat eläviä, kipu ilmaantuu yhtäkkiä pääpatologian — mustelmien, vääntymisen, puristumisen — takia. Kives kasvaa merkittävästi, tiheä, kireä. Ihon väri on vaihteleva, iskemia johtaa alunperin valkeahtavaan väriin (veren mikroverenkiertoa ei ole), sitten sinertävä sävy ilmaantuu, lämpötilan nousu havaitaan. Aistien vakavuus rajoittuu kipushokkiin, tyypilliseen takykardiaan, kalpeaan, tarttuvaan hikeeseen, romahdukseen. Joskus on pahoinvointia, oksentelua, sekavuutta.

komplikaatioita

Kiviperäinen infarkti on monien urologisten tilojen komplikaatio, sen kielteiset vaikutukset ilmaistaan ​​sukurauhan menetyksenä. Yhdensuuntaisessa prosessissa spermantuotanto ja testosteronintuotanto suoritetaan toisen sukupuolen rauhanen. Samanaikaisten verisuonitautien tai kahdenvälisten vaurioiden taustalla, esimerkiksi kiveksiä kiinnittävän kiveksen kiinnittävän ligamentin laitteen alikehittymisen vuoksi, tilanteen toistamista ei voida sulkea pois. Toistuvat sydänkohtaukset voivat johtaa hypogonadismiin elinikäisen hormonikorvaushoidon avulla, hedelmättömyyteen.

Nekroosi on aluksi aseptinen, mutta sekundaarisen mikrofloora kiinnittyessä sairastuneesta sukurauhasesta tulee infektion lähde. Paisumien muodostuminen on mahdollista, Fournier-gangreenin, märkivästä nekroottisesta fassiitista, jolla on korkea kuolleisuus, kehittymisen riski on suurempi. Joillakin miehillä orkektoomia jälkeen havaitaan seksuaalisen toiminnan heikkenemistä, mikä liittyy myös psykologisiin näkökohtiin. Urologin on tarkkailtava potilaita konservatiivisen hoidon jälkeen, koska syövän kehittymisen todennäköisyys kasvaa 10–13 vuoden kuluessa.

diagnostiikka

Akuutin kivespussitilan varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska hoidon oikea-aikainen aloittaminen varoittaa komplikaatioista. Potilaan kanssa käydyn keskustelun jälkeen, jonka aikana sairauden kehitysolosuhteet ja siihen vaikuttavat tekijät selvitetään, urologi jatkaa fyysistä tutkimusta. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien (MRI, kiveksen dupleksiskannaus) käyttö foorumin infarktin kanssa välttää elintä kantavaa leikkausta. Diagnostinen algoritmi sisältää:

• Laboratoriotestit . Yleisessä verikokeessa valkosolujen määrä on normaalin yläpuolella, ESR kiihtyy, C-reaktiivinen proteiini havaitaan; indikaattoreilla on taipumus kasvaa. Fokaalisen sydänkohtauksen ja sukurauhan pahanlaatuisen kasvaimen välisen erotusdiagnostiikan suhteen määrätään kasvainmarkkereiden testit: AFP, β-hCG, LDH, jotka lisäävät syöpää 60 prosentilla tapauksista.
• Visualisointitekniikat . Ultraäänihavaintoa pidetään kultastandardina kaikenlaiselle kivespussin kipulle. Paikallisella sydänkohtauksella löytyy kiilamainen hypoechoic-vahinko, jolla on iskemian merkkejä. Jos tulokset ovat epäselviä (epäillään hypovaskulaarista kasvainta), sukupuolielinten MRI on osoitettu. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit arvioida kivevaltimon sykettä, laajalla nekroosilla sitä ei ole.
• Hakuoperaatio . Jos akuutin kivespussin syitä ei ole mahdollista selvittää, he turvautuvat diagnostiseen leikkaukseen: he leikkaavat kivespussin ihon, tarkastavat sisäiset rakenteet (kivekset, lisäys, lisäyksen suspensio, verisuonenippi). Suorita tarvittaessa detorsio (kiertämättä) kun kive on kääritty, arvioi kudosten elinkyky.

Erotusdiagnostiikka tehdään allergisella kivespussin turvotuksella, märkivä-tulehduksellisilla sairauksilla: paise, flegmon, erysipelas. Sukuraudan osittaisen sydänkohtauksen vuoksi kasvainta epäillään aina. Ortoepidymiitin yhteydessä kiveen terävän kivun lisäksi lämpötilassa nousee huomattavasti, mutta hypertermia voi kehittyä useita tunteja sydänkohtauksen tai kiveksen vääntymisen jälkeen. Lopullinen diagnoosi voidaan selvittää vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Kivi-infarktihoito

Hoitomenetelmien valintaan vaikuttaa patogeneettinen tekijä, mahdollisuus palauttaa verenvirtaus, potilaan ikä. Tuhoavien muutosten aste korreloi spermaattisen johdon suonien tukkeutumisen keston kanssa. Jos iskemia kestää alle 6 tuntia 90–100%: ssa, onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys säilyy. 12 — 24 tunnin kuluttua kudoskuoleman kirjataan 20-50%. Päivän kuluttua kiveksen säilymisen todennäköisyys on 0-10%, orkektoomia vaaditaan. Täydellisen sydänkohtauksen jälkeen sukuelimet rauhoitetaan kokonaan, segmentoidun prosessin avulla muuttuneiden kudosten paikallinen leikkaaminen on mahdollista.

Konservatiivinen terapia

Laajassa sydänkohtauksessa kivettä ei voida käyttää. Segmentoidun nekroosin hallintataktiikat ovat edelleen kiistanalaisia, mutta luottamus paikallisiin vaurioihin, joissa on vahvistus dupleksiskannauksen ja MRI: n perusteella, antaa mahdollisuuden määrätä verenkiertoa parantavia lääkkeitä, antispasmolääkkeitä ja verta ohentavia aineita. Edellytyksenä on tilan seuranta dynamiikassa. Hoidon epäonnistumisen ja keskittymisen lisääntymisen vuoksi he turvautuvat kirurgiseen interventioon.

Kirurginen hoito

Urologit pitävät tilaa kiireellisenä, leikkaukset tehdään kiireellisesti. Paikallisessa muodossa intervention tavoitteena on ylläpitää tervettä kiveskudosta. Osittaista orkektoomia pidetään parhaana vaihtoehtona nuorille potilaille. Suurin osa segmentaalisen kiveinfarktin tapauksista huipentuu kuitenkin elintä kantavaan leikkaukseen, koska ei voida sulkea pois pahanlaatuista leesiota.

Kiveksen altistumisen jälkeen lääkäri arvioi rauhaskudoksen väriä; suurissa keskuksissa on mahdollista tehdä intraoperatiivinen histologinen tutkimus kasvaimen ja fokaalisen infarktin erottamiseksi toisistaan. Kun inversio suoritetaan, purkaminen suoritetaan, verenvirtauksen palautumisen jälkeen kive kiinnitetään kivespussiin (orkipheksia). Idiopaattinen infarkti tarkoittaa täydellistä orkektoomia johtuen todennäköisyydestä, että tapahtuu märkivä nekroottinen prosessi, atrofia ja pahanlaatuisuus. Kaudella plastiikkakirurgia on mahdollista palauttamalla kivespussin normaali anatominen koko.

Kivi-infarkti. Makrolaite. (Kuva: Davydov D.S.) Leikkauksen
jälkeisellä ajanjaksolla määrätään antibiootteja, verenkiertoa parantavia lääkkeitä ja vitamiineja. Hydrokelen estämiseksi on suositeltavaa käyttää ripustinta, jotta vältetään painojen nosto. Seksuaalielämää voidaan jatkaa 4–6 viikon kuluttua. Siirtynyt iskemia vaikuttaa negatiivisesti spermatogeneesiin, jopa suotuisalla kurssilla 36 — 40 viikkoa, sperman ja testosteronin tuottaminen kokonaan hengityselimessä, josta kärsivät, pysyy heikentyneenä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisessa käsittelyssä ja hoidossa elämänennuste on suotuisa. Yksipuolisen leesion, hypogonadismin (androgeenivaje) tilan jälkeen hedelmättömyys ei kehitty. Diagnoosimaton kiveksen infarkti, joka johtuu napanuoran suonen vääntymisestä spontaanilla vääristymisellä (purkautumisella), johtaa rauhasen atrofiaan ja aiheuttaa pahanlaatuisuuden, siksi on suositeltavaa poistaa kives jopa ilman kipua.

Ennaltaehkäisy edellyttää huolellista asennetta kivespussielimiin: suojavarusteiden käyttäminen traumaattisen urheilun aikana, vaatteiden valinta vuodenaikaan, kroonisten urologisten sairauksien oikea-aikainen hoito. Satunnaisen sukupuolen välttäminen estää tartuntaa sukupuolitaudeista, joita orkiitti usein monimutkaistaa. Verisuonisairauksien kanssa on tärkeää ottaa lääkkeitä veren reologisten ominaisuuksien, verisuonten seinämän tilan parantamiseksi. Urologin on tutkittava vastasyntyneet pojat kriptoridian tunnistamiseksi nopeasti.

Kirjallisuus
1. Lasten akuutin kivessairauden kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset. Väitöskirjan tiivistelmä / Majid Amin Abdul-Kader Mogalles — 2004.2. Idiopaattinen sydäninfarkti. Akuutit kivessairaudet lapsilla: Käytännöllinen opas / Bolotov Yu.N. — 2014,3. Segmenttinen kiveinfarkti: konservatiivinen hoito on mahdollista ja turvallista / Madaan S, Joniau S, Klockaerts K Costa M, Calleja R, Ball RY, Burgess N. // Eur Urol — 2008 — nro 53.

ICD-10-
koodi N50.9