Kilpirauhasen syöpä

Kilpirauhassyöpä — pahanlaatuinen solmun muodostumista, jossa kehitetään follikulaarinen tai parafollicular (C-solut), kilpirauhanen epiteelin. Erottaa follikulaarinen, papillaarinen, follikulaarinen medullaarinen, anaplastinen karsinooma, ja lymfooma kilpirauhasen ja sen etäpesäkeleesiossa. Kliinisesti kilpirauhassyövän ilmenee nielemisvaikeuksia, tunne pakkaus ja kurkkukipu, äänen käheys, yskä, laihtuminen, heikkous ja hikoilu. Diagnoosi suoritetaan ultraäänen, MRI: n ja kilpirauhan scintigrafian mukaan. Tärkein kriteeri on kuitenkin syöpäsolujen havaitseminen ravintoaineen hienojen neulojen biopsian avulla saadussa materiaalissa.

• Kilpirauhassyövän syyt
• Kilpirauhassyövän luokittelu
• Kilpirauhassyövän tyypit
• Kilpirauhasen syöpätapahtumat
• Kilpirauhassyövän diagnoosi
• Kilpirauhassyövän hoito
• Kilpirauhasen syövän ennuste
• Kilpirauhasten profylaksia

Kilpirauhasen syöpä

Kilpirauhasen syöpä on pahanlaatuinen solmun muodostuminen, joka kehittyy kilpirauhasen follikulaarisesta tai parafollikulaarisesta (C-solu) epiteelistä. Kilpirauhassyövän esiintyvyys on noin 1,5% kaikista muista paikallistumista aiheuttavista pahanlaatuisista kasvaimista. Kilpirauhasen syöpä on yleisempi naisilla 40-60 vuoden jälkeen (3,5 kertaa useammin kuin miehet). Tsernobylin onnettomuuden jälkeen kilpirauhasen syöpä on lisääntynyt merkittävästi erityisesti lapsilla, joiden kilpirauhanen on paljon herkempi radioaktiivisen jodin kerääntymiselle. Säteilyaltistuksen puuttuessa kilpirauhassyövän ilmaantuvuus kasvaa iän myötä.

Kilpirauhasen syövän nykytilanteet ovat kliinisen kuvan pyyhkiminen, palpoitavien solmujen kivuttomuus, varhaiset etäpesäkkeet imusolmukkeisiin ja muihin elimiin (joihinkin syövän muotoihin). Hyvänlaatuiset solmukohtaiset kilpirauhasen muodostumat ovat paljon useammin pahanlaatuisia (90% -95% ja vastaavasti 5% -10%), mikä edellyttää tarkkaa differentiaalinen diagnoosi.

Kilpirauhassyövän syyt

Tutkimukset vahvistavat, että kilpirauhasen syöpä 80 prosentissa tapauksista kehittyy jo olemassa olevan kitaraa vastaan, ja sen taajuus on 10 kertaa suurempi endemisissä tähystysalueilla.

Useat riskitekijät lisäävät kilpirauhassyövän kehittymistä:

• kroonisten tulehdusprosessien esiintyminen kilpirauhasessa;
• sukuelinten alueen pitkittyneet tulehdus- tai neoplastiset prosessit ja maitorauhaset;
• perinnöllinen alttius häiriöille ja endokriinisten rauhasien kasvaimille;
• yleiset tai paikalliset (pään ja kaulan alueen) röntgen- tai ionisoiva säteily, erityisesti lapsuudessa ja nuoruudessa;
• kilpirauhasen adenoma, jota pidetään ennaltaehkäisevänä sairaudena;
• useita perinnöllisten geneettisten olosuhteissa (familiaalinen polypoosi, Gardnerin oireyhtymä, Cowden tauti, familiaalinen muodot medullaarinen kilpirauhassyöpä, ja muut.);
• hormonitasapainon muutokset naiselämässä (vaihdevuodet, raskaus, imetys).

Usein kilpirauhassyövän kehittyminen on useiden tekijöiden yhdistelmä.

Kilpirauhassyövän luokittelu

Mukaan International Classification of kilpirauhasen kasvaimen erotetaan: kasvaimia hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia luonne, samoin kuin ei-epiteelin tuumoreissa. Histologiset muodot seuraavista kilpirauhassyövän: papillaarinen (noin 60-70%), follikulaarinen (15-20%), medullaarinen (5%), anaplastinen (2-3%) sekoitettiin (5-10%), lymfooma (2-3%).

Ytimessä kansainvälisen järjestelmän TNM luokittelu kilpirauhasen syöpä on kasvain rauhanen esiintyvyys kriteeri, ja läsnäolo etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja etäinen elimet, jossa:

T — syövän esiintyvyys kilpirauhasessa

• T0 — kilpirauhasen ensisijaisen kasvaimen läsnä ollessa ei havaittu
• T1 — kasvain, jonka suurin halkaisija on enintään 2 cm ja joka ei ulotu kilpirauhasen rajoille (ts. Se ei itkeydy kapselikseen)
• T2 — kasvain> 2 cm, mutta <4 cm suurimmassa halkaisijassa, joka ei ulotu kilpirauhasen rajoille
• T3 — kasvain> 4 cm suurimmalla halkaisijalla, joka ei ulotu kilpirauhasen rajoille tai pienemmälle halkaisijalle, ja sen itävyys kapselissa
• T4 — kilpirauhasen syöpä on jakautunut kahteen alaryhmään:
• T4a on kaikenkokoinen kasvain kilpirauhasen kapselin, ihonalaisen pehmytkudoksen, kurkunpään, henkitorven, ruokatorven tai toistuvan kurkunpään hermon
• T4b — kasvain, jossa itävyys on esijääpäli-, karja- tai rinta-astia;

N — kilpirauhassyövän alueellisten metastaattien esiintyminen tai puuttuminen

• NX-kasvainten metastaasien käyttöä kohdunkaulan imusolmukkeissa ei voida arvioida
• Ei — ei alueellisia etäpesäkkeitä
• N1 — alueelliset etäpesäkkeet määritetään (paratrakealisissa, pre-tracheaalisissa, prelaringeaalisissa, lateraalisissa kohdunkaulassa, retrosternal imusolmukkeissa);

M — etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen kaukaisiin elimiin

• MX: n etäisyydellä kasvaimen metastaasista ei voida arvioida
• M0 — ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä
• M1 — etäiset metastaasit havaitaan

Kilpirauhassyövän luokittelua TNM-järjestelmällä käytetään kasvaimen pysäyttämiseen ja ennusteen hoitoon.

Kilpirauhassyövän kehityksessä erotetaan neljä vaihetta (kaikkein vähiten suotuisimmista):

• Vaihe I — kasvain sijaitsee paikallisesti, kilpirauhasen kapseli ei ole epämuodostunut, ei ole metastaaseja
• Vaihe IIa on yksittäinen kasvain, joka muodostaa geenejä tai useita solmuja ilman etäpesäkkeitä ja kapselin muodonmuutoksia
• Vaihe IIb — kasvaimen läsnäolo yksipuolisilla metastaattisilla imusolmukkeilla
• Vaihe III — kasvain, joka repeytää kapselin tai puristaa vierekkäisiä elimiä ja kudoksia sekä kahdenvälisen imusolmukkeiden
• Vaihe IV — kasvain, jossa itävyys ympäröivissä kudoksissa tai elimissä, sekä kasvain, jolla on metastaaseja lähimpään ja (tai) etäisyyteen.

Kilpirauhasen syöpä voi olla ensisijainen (jos kasvain ilmestyy alun perin itse rauhassa) tai toissijainen (jos kasvain työntyy vartaloelimiin).

Kilpirauhassyövän tyypit

Kilpirauhasen kapillaarisyöpä (karsinooma) on jopa 70% ja kaikkea kilpirauhasen pahanlaatuisia kasvaimia. Mikroskooppisesti papillaarisilla karsinoomilla on useita papillaattiulokkeita, jotka määrittelivät nimen (latinasta «papilla» — papilla). Kasvain kehittyy äärimmäisen hitaasti, esiintyy usein jossakin leikkauksissa, ja vain 10-20% potilaista kokee kahdenvälisiä vaurioita. Huolimatta papillisen kilpirauhasen syövän hidasta kasvusta metastasoituu usein kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Puhallin kilpirauhassyövän ennuste on suhteellisen suotuisa: useimmilla potilailla on suuri prosenttiosuus 25 vuoden eloonjäämisestä. Merkittävästi rasittaa metastaattisen syövän ennusteita imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä, yli 50-vuotiaiden ja alle 25-vuotiaiden potilaiden ikä, kasvaimen koko> 4 cm.

Kilpirauhasen follicular syöpä (karsinooma) on toiseksi yleisin tyyppi pahanlaatuisen kilpirauhastulehduksen, esiintyy 5-10% tapauksista. Se kehittyy follikkelisoluista, jotka muodostavat kilpirauhasen normaalin rakenteen. Follikkelisen kilpirauhassyövän patogeeninen ulkonäkö liittyy ruoan jäävään jodiin. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen syöpä ei ulotu mahalaukun ulkopuolelle, harvemmin metastasoituvat imusolmukkeisiin, luihin ja keuhkoihin. Ennuste verrattuna papillary morfologiseen muotoon syöpä on epäedullisempi.

Anaplastinen kilpirauhasen syöpä on harvinaisen muotoinen pahanlaatuisesta kasvaimesta, joka pyrkii nopeasti kasvamaan, vahingoittaa kaulan rakenteita ja levitä kehossa äärimmäisen epäsuotuisilla elinolosuhteiden ennusteilla. Yleensä se kehittyy iäkkäillä potilailla pitkäaikaisen havaitun nodulaarisen himmenten taustalla. Kasvaimen nopea kasvu mediastinaalisten rakenteiden toiminnan (tukehtuminen, nielemisvaikeus, dysphonia) ja itävyyden vaurioituminen johtavat kuolettavan tuloksen kehittymiseen vuoden sisällä.

Medullaarinen kilpirauhassyöpä (karsinooma) — muodossa, pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy parafollicular (C-soluissa) ja eturauhasen komponentti noin 5%. Jo ennen kuin primaarinen tuumori kilpirauhasessa voidaan metastasoitua imusolmukkeisiin, maksaan ja keuhkoihin. Potilaan veressä kasvain syntetisoi syövän alkion antigeenin ja korotetun kalsitoninin. Sillä medullary kilpirauhassyöpä on aggressiivisempi verrattuna follikulaarisen ja papillaarinen karsinooma, jossa varhaista kehitystä etäpesäkkeitä ympäröivällä imusolmukkeisiin ja levisi lihaksia, henkitorvi, keuhkot ja muut elimet.

Kilpirauhasen lymfooma on kasvain, joka kehittyy lymfosyytteistä taudinaiheuttajan takia tai itsenäisesti. Kilpirauhan koko kasvaa nopeasti imusolmukkeiden mukana ja mediastinumin pakkauksen oireita. Lymfoomaa voidaan hoitaa ionisoivalla säteilyllä.

Muiden paikal- listen kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ovat harvinaisia. Kilpirauhasen metastaattinen vaurio havaitaan melanoomassa, mahasyövässä, rinta-, keuhko-, suolistossa, haimassa, lymfoomissa.

Kilpirauhasen syöpätapahtumat

Yleensä potilaiden valitukset liittyvät kilpirauhanen ilmenemiseen tai kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntymiseen. Kasvaimen kasvaessa niskarakenteiden puristuksen oireet kehittyvät: käheys, nieleminen, hengästyneisyys, yskä, tukehtuminen, kipu. Potilaita havaitaan hikoilua, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, laihtumista.

Lapsilla kilpirauhassyövän kulku on suhteellisen hidasta ja suotuisaa. Nuorilla potilailla on taipumus kasvaimen lymfoogiseen etäpesäkkeeseen vanhemmilla henkilöillä — kaulan ympäröivien elinten itämiseen. Iäkkäillä potilailla yleiset oireet ovat voimakkaampia, patologian nopea eteneminen, kilpirauhasen syövän korkean asteen esiintyvyys on havaittavissa.

Kilpirauhassyövän diagnoosi

Kun kilpirauhasen palpata, havaitaan yhden tai useamman, pienemmän tai suuremman tiivistysluokan solmut, jotka juotetaan ympäröiville kudoksille; rauhasten liikkumattomuus, pinnan tuberositeetti; imusolmukkeiden laajentuminen.

Kilpirauhas-skintigrafiikka on huonosti informatiivista kasvaimen hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen erilai- sen diagnoosin kannalta, mutta sen avulla voidaan selventää tuumoriprosessin esiintyvyyden (vaiheen) laajuutta. Tutkimuksen aikana laskimoon annettu radioaktiivinen jodi kertyy kilpirauhaseen ja ympäröivään kudokseen. Sellaiset solmut, jotka absorboivat suuren määrän radioaktiivista jodia, määräytyvät skannauspisteiden muodossa «kuumana», vähemmän — «kylmänä».

Kilpirauhanen ultraäänen paljastetaan kilpirauhasen solmujen koko ja lukumäärä. Kuitenkin ultraääni, hyvänlaatuiset muodostumat ja kilpirauhassyöpä on vaikea erottaa toisistaan, mikä edellyttää lisämenetelmien käyttöä silmän visualisoinnissa.

Magneettiresonanssin kuvantamisen avulla kilpirauhassyövän erilaistuminen hyvänlaatuisesta solmumuodostuksesta on mahdollista. Kilpirauhasen tietokonetomografia mahdollistaa taudin vaiheen selventämisen. Tärkein syövän tarkistusmenetelmä on kilpirauhasen hieno-neulan biopsia, jonka biopsianäytteen myöhempi histologinen tutkimus.

Kilpirauhasen syöpäpotilaiden, anemian, ESR: n kiihtyvyyden vuoksi kilpirauhasen toiminnan muutos (lisääntyminen tai väheneminen) on ominaista. Verihiutaleiden verenkierron muodossa kasvaa kallitoniinin hormonin taso. Tyroglobuliinin kilpirauhasen proteiinin lisääntyminen voi viitata pahanlaatuisen kasvaimen uusiutumiseen.

Kilpirauhassyövän hoito

Valittaessa menetelmää kilpirauhassyövän hoidossa otetaan huomioon kasvaimen tyyppi, vaihe ja potilaan yleinen tila. Tänään, endokrinologia on sen arsenaali useita tehokkaita tapoja torjua kilpirauhasen syöpä. Hoitoon voi kuulua leikkaus, jodin tai hormonien sädehoito, kemoterapia, säteilytys. Käyttämällä kahden tai useamman menetelmän yhdistelmää voit saavuttaa suuren prosenttiosuuden kilpirauhassyövän paranemisesta.

Kaikkein radikaalimpi on kilpirauhasen kirurginen poisto — subtotalti ja kokonaissyroidectomy. Vuonna kilpirauhasen I-II asteen kasvaimen sijainnista rajatussa osa sen poiston yhdessä kannaksella ja muita epäilyttäviä sivustoja jakaa. Laajennettu kilpirauhanen, mukaan lukien poistaminen kaulan lihaksia, leikkaamalla kaulalaskimoon, alueellisen imusolmukkeen ja ihonalainen rasvakudos on esitetty III-IV vaiheessa kilpirauhasen syöpä.

Lisäksi toiminnan osoitettu hoito radioaktiivista jodia I-131 (50-150 mCi) heikentävistä etäpesäkkeitä kilpirauhassyövän ja kilpirauhasen kudosjäänteiksi leikkauksen jälkeen. Radioaktiivisen jodin hoito on tehokkainta kilpirauhassyövän metastaaseissa keuhkoissa ja voi johtaa niiden täydelliseen katoamiseen.

Kasvaimen toistumien esiintymistä kontrolloi tyroglobuliinin pitoisuuden tutkiminen veressä. Kilpirauhassyövän asteittaisen metastasoitumisen yhteydessä käytetään ulkoista säteilytystä. Säteilyä ja kemoterapiaa käytetään laajalle levinneen kasvaimen prosessin palliatiiviseen hoitoon.

Leikkauksen jälkeen kilpirauhassyöpä on tarve uudelleen ajoittain tarkastus välttää pahenemisvaiheita ja tuumorimetastaasien, joka sisältää X-ray keuhkojen, kilpirauhasen ultraääni, skintigrafiaa, mittaus tyroglobuliinia veressä ja muut. Jälkeen osittain tai kokonaan kilpirauhanen vaatii vastaanotto kilpirauhashormonien (tyroksiini ), jotta TSH-konsentraatio säilyy normaalin alaraja-arvossa ja vähentää kilpirauhassyövän toistumisen todennäköisyyttä.

Kilpirauhasen syövän ennuste

Ennuste määräytyy kilpirauhassyövän vaiheen, joka aloitti hoidon, samoin kuin kasvaimen histologisen rakenteen. Kilpirauhasen syövän kovettamisen todennäköisyys varhaisessa diagnoosissa ja kasvaimen kohtuullinen maligniteetti saavuttaa 85-90%.

Kilpirauhassyövän lymfooman ja anaplastisen muodon välillä on epätyydyttävä ennuste: kuolemantapaus kuuden kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta on lähellä absoluuttista arvoa. Korkean pahanlaatuisen taudin ominaispiirteitä ovat keskivaikean syövän kulku, joka metastasoituu aikaisin etäisiksi elimiksi.

Vähemmän aggressiivinen prognostinen arvo on follikulaarinen kilpirauhassyöpä, kaikkein hyvänlaatuinen kurssi on papillary ja sekamuotoja. Kilpirauhasen syöpä on suotuisampi ikäihmisille, vähemmän — alle 60-vuotiailla ja alle 20-vuotiailla.

Kilpirauhasten profylaksia

Laaja ehkäisy kilpirauhassyövän liittyy poistamista jodivajauksen käytön vuoksi Jodisuolan ja äyriäiset, johtamiseen röntgensäteilytysjakso pään ja kaulan alue on tiukasti todistuksen. Tärkeä osa ennaltaehkäisy on varhainen hoito kilpirauhasen patologian, dynaaminen seuranta endokrinologian riskin potilailla: joilla kilpirauhasen asuu jodivajauksen altistuneet säteilylle, joiden suvussa esiintyy medullaarinen kilpirauhassyöpä.