Kilpirauhasen syöpä raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen syöpä raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen syöpä raskaana oleville naisille ‒ kilpirauhasen kudoksen pahanlaatuinen kasvaimen vaurio, raskauden aikana diagnosoitu. Usein etenee ilman oireita. Se saattaa ilmetä nänniä ja kipua kaulassa, laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet, äänimuutos, hengitysvaikeuksia ja nielemisvaikeuksia, paroksysmainen yskä, hengenahdistus, tukehtuminen. Diagnoosi ultraäänellä, kilpirauhasen hieno neulabiopsi, kilpirauhashormonien määritys. Hoito käsittelee vaikuttavien kudosten subtotalia tai kokonaispoistoa, jota seuraa tiroksiinikorvaushoito.

Kilpirauhasen syöpä raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen syöpä raskaana oleville naisille
Tilastojen mukaan, viimeisten 20 vuoden aikana kilpirauhasen pahanlaatuisten sairauksien esiintyvyys on lähes kaksinkertaistunut ja taipumus lisätä tällaisten kasvainten esiintymistä. Tämä johtuu sekä lisääntyneestä säteilyn saastumisesta ympäristössä, endeeminen useimmilla Venäjän alueilla jodin puutteesta, joten nykyisten diagnostisten menetelmien avulla, mikä mahdollistaa taudin havaitsemisen prekliinisessä vaiheessa. Vaikka patogeneettiset tirokarsinoomat eivät liity raskauteen, kasvainten lisääntynyt lisääntyminen lisääntymisikäisten naisilla ja potilaiden suuri selviytyminen radikaalien hoitomenetelmien jälkeen lisää todennäköisyyttä yhdistää tauti raskauteen.

Syyt kilpirauhasen syöpää raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen kudoksen pahanlaatuisen rappeutumisen etiologiaa ei ole osoitettu. Todennäköisesti herättävät tekijät ovat aivolisäkkeen hyperpropiraatio tyrotropiinista, altistuminen ionisoivalle säteilylle. Neoplasiaa diagnosoidaan luotettavasti useammin raskaana oleville naisille, joilla on lisääntymiselinten patologia, hyvänlaatuisia kilpirauhasten kasvaimia, krooninen tyroidiitti, nodulaarinen kitara. Perustettu geneettinen alttius tiettyjen kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten esiintymiselle: perhe on 2,5-6,3% papillary and follicular carcinomas tapaukset ja enintään 35% keskivaikea syöpä. Joillakin potilailla neoplasia liittyy muihin perinnöllisiin sairauksiin (Gardnerin ja Turkotin oireyhtymän, monimutkainen carney, Cowdenin tauti). Esiintymiskertoimet määritellään 84-86% sairastuneille naisille, ja niiden yhdistelmä oli 60,5% potilaat.

Erityiset edellytykset taudin esiintymiselle tai nopeammalle etenemiselle raskaana olevilla naisilla, Onkologian alan lukuisten tutkimusten tulosten mukaan, synnytys- ja gynekologiaan, ei perustettu. Tällaiset fysiologiset muutokset voivat kuitenkin myötävaikuttaa onkologisen prosessin kliiniseen ilmentymiseen raskauden aikana, miten:

  • Koriongonadotropiinin stimulointi. hCG, tuottaa istukka, rakenteellisesti samanlainen kuin kilpirauhasen stimuloiva hormoni, joka stimuloi tyrosyyttejä. Kori-gonadotropiinin vaikutuksen alaisena hyperplasia esiintyy normaalisti, ja uusiutunut kilpirauhasen kudos, Tämän seurauksena nodules tulevat näkyvämpiä ja helpompi havaita palpation aikana.
  • Estrogeenin pitoisuus kasvaa. Estrogeeni- ja progesteronireseptorit löytyvät tyrosyyteistä. estrogeenit, jonka taso raskaana olevilla naisilla kasvaa 30 kertaa, ovat yksi tavanomaisten ja pahanlaatuisten kilpirauhasen solujen kasvutekijöistä. Samanaikaisesti pahanlaatuisten tiro- sytaattien mitogeneesin eristäminen antiestrogeenisilla lääkkeillä on kokeellisesti vahvistettu.
  • Jodin puute. Raskaana olevan naisen kehossa ei ole jodia johtuen virtsan hivenaineiden lisääntyneestä erittymisestä, sen transplacentaalinen siirto ja verenkierron hormonien jaksottaminen istukalla. Vastauksena kilpirauhashormonien aineenvaihduntahäiriöön TSH: n tuotanto kasvaa raskaana olevalle naiselle, mikä johtaa kudosten kompensoivaan hyperplasiaan ja focien aktivointiin (solmua).
LUETTU:  Krooninen parodontiitti

synnyssä

Kilpirauhasen karsinooma — monoklonaalinen muodostuminen, joka on peräisin yhdestä pahanlaatuisesta solusta. Met-geenin synnynnäisen virheen läsnäollessa, ras, p53 tai niiden mutaatio vahingoittavien tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu tyroyyttien tuumorimuutos, harvemmin — C-soluihin, tuottamaan kalsitoniinia. Kun otetaan huomioon sytokiinien vaimentavan vaikutuksen väheneminen, interferoni, kasvainekroositekijä ja lisääntynyt fibroblastikasvutekijä, ektodermaalinen kasvutekijä, muut mitogeneesin stimulaattorit alkavat hallitsematon syöpäsolujen jakautumisen ja laajenevan kasvaimen kasvun.

luokitus

Kilpirauhassyövän systemaattisuus raskaana oleville naisille suoritetaan samoin periaattein ja kriteerein, kuten raskauskauden ulkopuolella. Määritettäessä sairauden vaiheen TNM-luokituksen avulla, karsinooma kooltaan, itävyys lisäkilpirauhaskudoksessa, ympäröivät kudokset ja elimet (lisäkilpirauhaset, prevertebral fascia, kaulan lihakset, kaulavaltimon, kilpirauhasen valtimo, mediastinaaliset alukset), alueellisten ja etäisten imusolmukkeiden vaurio, metastaasien esiintyminen. Kilpirauhankasvainten histologista luokitusta käytetään yleensä syövän tuloksen ennustamiseen ja taktiikan valintaan raskauden ylläpitämiseksi, jonka mukaan emit:

  • Erittäin eriytynyt syöpä. Esittäneet papillary ja follicular karsinoomat, , jotka ovat peräisin rauhasyhdisteiden kilpirauhasesta ja jotka havaitaan 75-88% raskaana. Niitä erottaa matala eteneminen ja usein vähäinen toiminnallinen aktiivisuus. Pitkäaikainen, joka on lokalisoitu rauhasten kudoksissa, lähinnä lymfoogista leviämistä. Suotuisat näkymät, mikä mahdollistaa raskauden jatkumisen.
  • Alhainen asteen syöpä. Sisällytä keskiraskaat karsinoomat, jotka muodostavat kalsitoniinia tuottavat C-solut, ja anaplastinen neoplasia. Alhaisen eriytymisen omaavien kasvainten esiintyvyys vaihtelee 10: stä 13: een%. Anaplastinen ja keskikorvain syövän ennuste on erittäin epäedullinen. Niiden tunnistaminen — ehdoton merkintä raskauden päättymisestä ja aktiivisen hoidon nimittäminen säteilytekniikoilla.

Kilpirauhasen syöpätapaukset raskaana oleville naisille

Yleensä tauti ei ole oireeton. Sen ensimmäinen merkki voi olla ulkonäkö yhdestä tai useammasta ympäröimästä kaulan alaosassa kilpirauhasten projisoinnin yläpuolella, laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet, paineen tunne, «kurkussa». Solmut liikkuvat kurkunpään kanssa niellä. Kun syöpä etenee ja kudosten mukana, ympäröivän rauhan, on tuskaa kärsivälle alueelle, raskaana alkaa olla nielemisvaikeuksia, hengitys. Hyperemia tai syanoosi iholle, verisuonikuvion parannus, kaula-suonien laajentuminen. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee kamaus, yskä, hengenahdistus, pahentaa kääntämällä päätä, astma, takykardia. Syöpäherkkyyden ilmaantuminen osoittaa lisääntyneen väsymyksen, heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

LUETTU:  Oddiin sulkijalihaksen kouristus

komplikaatioita

Tireokartsinoma, raskauden aikana, voi olla monimutkainen luumetastaasilla, keuhkot, maksa, aivot. Tulevaisuudessa tauti saattaa uusiutua tuumorin kehittymisen kanssa jäljellä olevilla kilpirauhaskudoksilla. Synnytyksen komplikaatioita esiintyy tavallisesti kilpirauhashormonien tasapainon vastaisesti. Kun syöpä yhdistetään hypertyreoosiin, aikaisen myrkyllisyyden taajuus kasvaa, gestosis, spontaani abortti, klo 20-22% tapauksissa paljastui sikiön hypoksia, yli kolmannes raskaana olevista naisista on työelämän häiriöitä. 18% raskaana oleville naisille on ennenaikaista työvoimaa.

kilpirauhasen, syöpään tai sen hoitoon, melkein 68% perinataalisen enkefalopatian uusiutumisen oireet, klo 27% — anemia, y 23% — vajaaravitsemus. klo 18-25% lapsille diagnosoidaan kehityshäiriöitä, joilla on keskeinen keskushermoston vaurio (toiminnalliset häiriöt, pienipäisyys, vesipää) tai endokriininen patologia (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, tyreotoksikoosi).

diagnostiikka

Diagnosoida ajoissa pahanlaatuisten kasvaimien kilpirauhanen on vaikea oireeton taudin kulkua ja selkeiden patognomisia merkkejä. Jos kilpirauhankudoksen rakenteessa havaitaan yksi tai useampia nodulaarisia muodostumia, laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet raskaana oleville naisille suosittelivat seuraavia tutkimuksia:

  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Ultrasonografian aikana on mahdollista visualisoida solmut, kokoja suurempi kuin 0,5 mm. Menetelmän herkkyys on 80-92%, erityispiirteet — 50-92%. Syöpäkipuilla on tavallisesti hypoechoic-alueet, joilla on epätasaiset ääriviivat ilman selkeitä rajoja. Menetelmä mahdollistaa mikrokalsinaatin tunnistamisen, Kilpirauhasen kapselin eheyden rikkominen, vaikuttaa imusolmukkeisiin. Doppler-ultraäänen aikana tutkitaan kasvaimen verenkierron ominaisuuksia.
  • Hyvin kilpirauhasen biopsia. Nodulaarisen neoplasian havaitseminen toimii suorana osoituksena solumateriaalin tuotannossa. Tietosisältöä lisäämällä materiaali otetaan ultrasuoralla, mikä mahdollistaa palpoitujen kasvainten tutkimisen ja kiinnostuksen kohteena olevien alueiden tutkimisen. Myös aspirabiopsi suoritetaan, kun epäilyttäviä alueellisia imusolmukkeita havaitaan. TAB-ultraäänen herkkyys on 78-95%, spesifisyys ylittää 62%.
  • Hormonipitoisuuksien määrittäminen. Laboratoriotutkimuksella pyritään arvioimaan kilpirauhasen kudoksen toiminnallista elinkelpoisuutta. Useimmat raskaana, kilpirauhasen karsinoomaa sairastaville, kohonnut TSH. Tunnistamalla mahdollinen kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta määritetään triiodothyronin pitoisuus (T3), tyroksiinia (T4). Hyvin erilaistuneiden syöpätyyppien erityinen merkkiaine on tiroglobuliinin pitoisuuden lisääntyminen veressä.
LUETTU:  Umpilisäkkeen tulehdus

Lisämenetelminä voidaan suositella kilpirauhasen MRI-arvoa, jotta saadaan kolmiulotteinen kuva elimestä, hTERT-määritelmä, ECM1, TMPRSS4, muut tuumorimarkkerit lävistysmateriaalissa. CT, PET, vaikutusta sairastavan elimen radioisotooppisensitigrafiaa ei ole määrätty, koska sikiö on vahingoittunut. Täydellisen ruumiin MRI: n suositellaan mahdollisten syöpämetastaasien havaitsemiseksi. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan nodulaarisella tapolla, akuutti ja krooninen tyroosiitti, kuitumainen rotu Riedel, syphilitic ja tubercular elinvaurio. Potilaan todistuksen mukaan, paitsi onkologi ja endokrinologi, neuvoo kirurgi, venereologist, tartuntatautien erikoislääkäri.

Kilpirauhasen syövän hoito raskaana oleville naisille

Useimmissa tapauksissa raskaus voidaan pidentää, kunnes sikiö on riittävän elinkelpoinen. Lääketieteellinen abortti tai varhainen toimitus keisarillisella osiolla, jota seuraa terapia käyttäen standardia onkologisia protokollia,, aplastisia syöpävaihtoja, yleiset hyvin erilaistuneet neoplasit, joita itävyys ympäröiville elimille ja etäpesäkkeille. Kilpirauhasen syöpätaudin saaneita raskaana olevia naisia ​​suositellaan:

  • Kirurginen hoito. Interventioiden laajuus riippuu taudin vaiheesta, papillaarisilla karsinoomilla — ja virtausvaihtoehdosta. Toimenpide suositellaan toisen vuosineljänneksen aikana. Yleisimmin suoritettu kilpirauhasen tiroidectomia tai subtotal-resektio. Jos imusolmukkeita esiintyy, myös imusolmukkeiden leviäminen suoritetaan. Pienien kasvainten poistaminen, jotka sijaitsevat tiuhan paksuudessa ja eivät itä kapseli, voi suositella hemithyroidectomy.
  • Hormonikorvaushoito. Jäähystyroidismin ylläpitäminen on raskaana, käytti pahanlaatuisia kilpirauhassyörejä, määrätä L-tyroksiinia suurina annoksina. Lääke ei ainoastaan ​​estä hypotyreoidun tilan kehittymistä, vaarallinen sikiön kehittymiselle, mutta estää myös uusiutumisen, estää kilpirauhasen stimuloivan hormonin erittymistä. Hoito suoritetaan TSH-tasojen laboratoriossa, T3, T4.

Radiojodihoitoa ja sädehoitotekniikoita saa käyttää vain raskauden päättymisen jälkeen. Luontaistuotantoa suositellaan potilaille, joilla on hyvin erilainen kilpirauhassyöpävaihe I-II. Keisarileikkaus suoritetaan, jos synnytystodistus on saatavilla (pre-eklampsia, anatomisesti ja kliinisesti kapea lantio, vino, sikiön poikittaisasento jne.), vakava extragenital patologia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Follikkelisten ja papillaaristen kilpirauhaskarsinoomien oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla eloonjäämisaste on yli 90%. Medullaryn ja erityisesti anaplastisen syövän ennuste on epäsuotuisa. Ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksena on estää jodin puute, säteilyvaikutusten poissulkeminen, estäen radioaktiivisen jodin assimilaation säteilyn aikana kaliumjodidilla. Thyrotapotilailla suositellaan säännöllistä ultraäänitutkimusta. Perinnöllisten oireyhtymien läsnäollessa, lisätä keskiraskaaseen liittyvää riskiä, ehkäisevä tiroidectomia on mahdollista.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13