Kihti

Kihti — reumaattinen patologia, joka johtuu virtsahappo — uraanien suolojen kerääntymisestä nivelissä, sitten munuaisissa. Kivun klinikalla on tyypillistä toistuvat ja progressiiviset niveltulehduksen hyökkäykset, joilla on voimakas kipu ja peruuntuneiden nivelten muodostuminen, mikä johtaa nivelten epämuodostumiseen. Tulevaisuudessa vaikuttaa munuaisiin, voi kehittyä urolitiasi ja munuaisten vajaatoiminta. Kihtiä diagnosoimiseksi tutkitaan synovial-neste uraanien läsnäoloon, rintojen tutkimiseen vaikuttavista nivelistä. Kihti kiertää tulehduksen (NSAID: t, glukokortikoidit) lopettamiseen, vähentää virtsahapon määrää veressä, normalisoi ravitsemus.

• Kielen luokitus
• Oireet kihti
• Komplikaatioita kihti
• Diagnoosi kihti
• Hoito kihti
• Entsyymi ja ehkäisy kihti

kihti

Hyytyn patogeneesin ytimessä ovat aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat ruumiin puriinin aineenvaihdunnan säätelyn rikkomisesta ja johtavat virtsahapon ja sen johdannaisten — hapon uraattisuolojen kertymiseen. Virtsahapon (hyperurikemian) lisääntynyt pitoisuus veriplasmassa ja uraaattien kerääntyminen on seurausta niiden lisääntyneestä synteesistä ja virtsan erittymisen vähenemisestä. Virtsa-mikrokiteet kerääntyvät niveliin onteloihin kehittämällä kouristuksia ja munuaisissa, mikä aiheuttaa nefropatian.

Kihti vaikuttaa yleensä potilaisiin 40 vuoden jälkeen, kun taas miehillä se havaitaan 20 kertaa useammin kuin naisilla.

Kielen luokitus

Klinikassa kihti eroaa munuaisten, aineenvaihdunnan ja sekamuodon välillä. Munuaisten muodossa kihti on ominaista alentunut virtsahapon, metabolinen — yli sen muodostumisen; sekamuoto yhdistää kohtalainen häiriöt synteesin ja sen poistamiseksi rungosta virtsahapon.

Riippuen syistä, jotka johtavat sairauden kehittymiseen, kihti voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensisijainen kihti johtuu usein geneettisiä vikoja ja vajaatoiminta osallistuvien entsyymien aineenvaihduntaan puriinit ja virtsahapon suoloja. Tekijöitä kehittää kihti kuuluvat tarpeeton ja yksitoikkoinen ruokavalio, lisääntynyt saanti eläinten ruokaa ja alkoholia, passiivinen elämäntapa. Kihti on toissijainen seuraus muiden tautien — munuaispatologian vastoin niiden tehtävät, veren sairaudet (leukemia, lymfooma, polysytemia), psoriaasi, sytostaatit lääkehoito ja muita huumeita saluretikami ..

Kliininen luokittelu erottelee seitsemän muotoja kihti: tyypillinen (klassinen) hyökkäys kihtiartriitin niveltulehdus tartuntatautien ja allergisia, subakuutti, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky ja oligosymptomatic vaihtoehtoja.

Oireet kihti

Kihti-klinikassa erotetaan kolme vaihetta: ennorbidia, ajoittaista ja kroonista.

Premorbid vaihe on tunnettu siitä, että oireeton lithemia eikä vielä kihti. Laboratoriotasolla hyperurikemia havaitaan 8-14 prosentilla aikuisista. Ajoittainen vaiheen kihti on tunnusomaista akuutit niveltulehdus iskujen vuorottelevat oireettomien vaiheiden. Mukaan ilmenemismuotoja krooniset muodot, kihti on muodostumista niveltulehduksen kyhmyt (kyhmyt), krooninen kihdin, extra-niveloireet munuaistauti (50-70% kliinisistä tapauksista).

Akuutin kihtiartriitin klassinen hyökkäys kehittyy 50-80 prosentilla potilaista. Yleensä äkillinen alku, useammin yöllä. Kivun ensisijainen hyökkäys on usein alkoholi, rasvaiset elintarvikkeet, trauma, hypothermia. Kihti rezchayshimi tunnettu siitä, että kipu jalkapöydän ja varpaiden liitoksen 1. varvas, kuumeinen oireyhtymä, nivelten turvotus, punoitus ja ihon kiiltoa hänelle, vastaisesti yhteinen toiminto. 3-10 päivän kuluttua kihtiin kohdistuva hyökkäys häviää kaikkien merkkien katoamisen ja toiminnan normalisoinnin. Toistuva gouty-hyökkäys voi kehittyä useita kuukausia ja jopa vuosia, mutta joka kerta hyökkäysten väliset jaksot ovat lyhyempiä. Miehillä ensisijainen kihtikohtaus yleensä etenee monoarthritis vaurioittanut nivelissä jalka, naiset — oligo ja polyartriitti, johon käden nivelet.

Infektio-allergisen tyyppinen polyartriitti ja kihti kehittyy 5 prosentilla potilaista. Tämä muoto on tunnettu siitä, että siirtymässä virtaus kihti kipua useita tiivisteet, regressio tulehduksen oireita, kuten tapauksessa tarttuva-allerginen klinikalla polyartriitti. Subakuutin suoritusmuodossa kihti virtausominaisuudet tyypillinen lokalisaation kipu ensimmäisen metatarsophalangeal yhteinen ja kohtalaisen ilmaistuna vaurion oireita. Nuorilla potilailla subakuutti kihti, keskisuurten ja suurten nivelten mono- tai oligoartriitti voi kehittyä.

Reumakalvon kaltainen kihti eroaa käsien nivelten ensisijaisesta eduista mono- tai oligoartriitin muodossa. Pseudo-refluksi-tyyppisessä kihti-tyypissä havaitaan eri paikoissa esiintyviä monologioita, joilla on nivel- ja paranaskaalikudosten tulehdus, kuume. Klinikalla tämä vaihtoehto muistuttaa vatsan tai akuutin niveltulehduksen kulkua. Lievää oireenmukaista kihtiä leimaavat lievä, kuluneesta oireesta — pieni kipu, ihon vähäinen huuhtelu kyseisellä alueella.

Kovojen periarthyyttisen muodon osalta bursa ja jänteet (usein kantapää) vaurio ovat luontaisia ​​nivelsiteissä. Tulevaisuudessa kroonisen kouristuneen polyartritiitin ilmiöt, joihin liittyy jalkojen nivelten vaurioituminen, niiden haurastuminen ja jäykkyys; nivelkudosten muodonmuutos, luiden lisääntyminen; vatsalihakset, polven ja nilkkojen niveltulehdus, puutteellinen sormien sijoittelu. Tätä taustaa vasten kihtihyökkäykset jatkuvat gouty-tilan mahdollisen kehittymisen myötä — nenän aiheuttavan nivelrikon pahenemisen ja kohonneiden kudosten kroonisen tulehduksen johdosta suolojen tunkeutumisen vuoksi. Vaikeiden kihtihyökkäysten seurauksena potilaat menettävät kykynsä työskennellä ja liikuntaa.

Pitkällä kihtiuudistuksella (yli 5 — 6 vuotta) ja korkealla hyperurikemian hoidolla on erityisiä merkkejä — tofusi- tai gouty-noduleita, jotka ovat pehmytkudoksissa urasiinikiteiden klusteri. Suosikki sivustot lokalisointi tophi ovat korvat, ihonalaisen kudoksen kyynärvarren, kyynärpää, sormet, jalat, jalat, reidet. Hyytymishäiriöiden aikana tofu voidaan avata valkaisevan purkauksen ulosvirtauksella.

Komplikaatioita kihti

Hyperurikemia ja kirahoitavan urataattisuolojen kerääntyminen johtaa niiden kertymiseen munuaisiin nefropatian kehittymisen myötä; Gouty-nefriitti, jolle on tunnusomaista proteinuria, mikrohematuria, cylindruria; valtimoiden verenpainetauti, jonka seurauksena siirtyminen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

40%: lla potilaista huomattava kehitys munuaiskivien munuaiskoliikki korkeudella hyökkäyksen kihti, komplikaatioiden muodossa pyelonefriitti.

Diagnoosi kihti

Potilaita, joilla epäillään kihtiä, on suositeltavaa neuvotella reumatologista ja urologista. Veren yleistä analyysiä kiihottavan hyökkäyksen ulkopuolella ei muuteta; hyökkäyksen aikana leukosyyttisen kaavan neutrofiilinen siirtyminen vasempaan, ESR: n kasvu. Biokemiallinen verikokeessa, jossa kihti on pahentunut, osoittaa virtsapon, fibriinin, seromihoidon, sialihapon, haptoglobiinin, y- ja a2-globuliinien lisääntymisen.

Liitosten röntgenkuvion mukaan tyypillisiä muutoksia havaitaan kroonisessa kihtirakottelussa. Radiologinen kuva paljastaa osteoporoosin läsnäolon, jonka taustalla määräytyvät keskittymiskyvyn keskukset epifyysien ja nivelten alueella, joiden koko on korkeintaan 2-3 cm. prosessin syvään laiminlyöntiin — luun epifyysien tuhoamiseen korvaamalla ne uraattimassojen kertymällä. Röntgenkuvioiden erityisiä merkkejä kihtiin määritetään 5 vuoden kuluttua taudin ilmenemisestä.

Ota yhteinen neste punkturoi nivel. Synnyinfluenssan mikroskooppinen analyysi kihtiin osoittaa, että siinä on natrium-uraanikiteitä. Kun tutkitaan biopsia tofusovilla saatua materiaalia, löydetään virtsahapon kiteitä. Munuaisten ultraäänitutkimuksessa määritetään uraattikartiot.

Kihtiin liittyvät diagnostiset merkkiaineet ovat:

• mikrokiteiset uraatit synovial-nesteessä;
• laboratorio-vahvistetut tofusit kiteisten uraattien kerrostumalla;
• vähintään kuusi seuraavista merkkeistä: läsnäolo useamman kuin yhden äkillisen niveltulehduksen maksimaaliset tulehduksen tulehduksen merkit akuutissa vaiheessa; ihon punoitus tulehduksen yli; monoartikulaarinen leesio; kipu ja turvotus I metatarsophalangeaalisen nivelen toisella puolella; jalkaisen kaaren tappion yksipuolinen luonne; tofus-kaltaiset kyhmyt; nivelen epäsymmetrinen turvotus; hyperurikemia; Röntgensäteilyä havaittavat subkorttiset kystat ilman eroja; mikrofluorivalmisteen puute niveltulehduksen nivelissä.

Hoito kihti

Perusperiaate on ohjata hoitoon kihti virtsahapon estämällä sen tuotantoa ja kiihtyi organismin poistumisen. Elintarvike on määrätty, joka sulkee pois kalan ja lihaliemensä, eläinten, munuaisten, maksan, keuhkojen, alkoholin kulutuksen. Ruokavalio asettaa rajoituksia palkokasveja ja vihanneksia (pavut, herneet, pavut, pinaatti, suolaheinä, retiisit, munakoiso, parsa, kukkakaali), sienet, kananmunat, tiettyjen kalojen (sardiinit, silakka, jne ..). Kun kihti on, kalorimäärä täyttyy hiilihydraattiruoilla, joten potilaiden tulee hallita painonsa. Kohtuullisesti, munat, viljat, vähärasvainen kala, karitsa, naudanliha voidaan syödä. Kihti on kielletty suolakuormituksen ja riittävän nestemäärän saannin (enintään 3 litraa päivässä).

Lääketieteellinen lähestymistapa hoitoon kihti pyritään lievä akuutti kihtikohtaukset, joilla estetään niiden varoittavan urate talletuksia nivelissä ja munuaisissa. NSAID (indometasiini) käytetään helpotus kihdin hyökkäyksiä, kasvialkaloidit (kolkisiini), paikalliset voiteet ja geelit. Koska antiresidivnoy-hoito kihtiin on nimeltään colchicine pieninä annoksina tai antihyperuricemic-lääkkeinä. Hoidon tavoitteena on vähentää kihti virtsahapon pitoisuuksia veressä 2 kertaa alle normaalin tarvitaan liukenemisen uraattikiteiden. Aktivoida urikosuuriset tuotettu tehtävä Urikosuuristen huumeita -, probenesidi, sulfiinipyratsoni, atsapropatsoni, benzbromaron. Lääkeaineet, jotka inhiboivat virtsahapon tuotantoa ovat allopurinoli.

Kun epätyypillinen kihti, joka virtaa kertyminen nivelensisäistä effuusio, teki punktio evakuointi. Johtava hemocorrection kehonulkoisen hoitoja, joilla pyritään vähentämään pitoisuus virtsahapon ja uraattituotanto suola, tulehduksen vaimeneminen ja vähentää annos lääkkeitä. Fysioterapeuttinen ja spa-hoito kihtiin suoritetaan remissiovaiheessa. Johtosylin UFO-alueen johtaminen akuutissa vaiheessa useissa tapauksissa auttaa lopettamaan kihti.

Entsyymi ja ehkäisy kihti

Järkevän hoidon ajankohtainen tunnustaminen ja aloittaminen tuottaa prognostisesti suotuisia tuloksia. Tekijöitä pahentaa kihti ennustetta on nuoria (alle 30 vuotta) ikä, yhdistelmä munuaiskiviä ja virtsatieinfektioita, suvussa somaattisten sairaushistoria (diabetes, verenpainetauti), etenemistä nefropatia.

Kipeyden ennaltaehkäisyä on harkittava kemoterapiana samoin kuin potilailla, joilla on tuhovoiman rappeutuminen ja nekroosi. Kemoterapiakurssin ensimmäisestä päivästä lähtien tarvitaan hypo-tutkimushoitoja (allopurinoli). Uusien kipeyden pahenemisen ehkäisy riippuu veden suolan hallinnan, ruokavalion, ruumiinpainon hallinnan noudattamisesta. Kihtiin liittyvien sukulaisten läsnäollessa muita perheenjäseniä kehotetaan valvomaan virtsahapon määrää.