Keuhkoverenvuoto

Keuhkoverenvuoto— hengityselinten erilaisten sairauksien vaarallinen komplikaatio, johon liittyy veren virtaus keuhkoputkista tai keuhkolaivoista ja sen vapautuminen hengitysteiden kautta. Keuhkojen verenvuoto yskä ilmenee erottaminen nesteen tai punainen veritulppa, heikkous, huimaus, hypotensio, pyörtyminen. Diagnostisiin tarkoituksiin keuhkojen verenvuoto suorittaa radiografia, kuvantamisen, keuhkojen, bronchography, angiografia, selektiivinen angiografia keuhkoputkien valtimoissa. keuhkojen hemostaasi voi kuulua toteutus konservatiivinen hemostaattisen hoito, endoskooppinen hemostaasi, suonensisäiset embolization keuhkoputken valtimoissa. Jatkossa keuhkoverenvuodon poistamiseksi kirurginen hoito ilmoitetaan ottaen huomioon etiologiset ja patogeeniset tekijät.

• Keuhkoverenvuodon luokitus
• Keuhkoverenvuodon syyt
• Keuhkoverenvuodon patogeneesi
• Keuhkoverenvuodon oireet
• Keuhkoverenvuodon diagnosointi
• Keuhkoverenvuodon hoito
• Keuhkoverenvuodon ennuste ja ehkäisy

Keuhkoverenvuoto

Keuhkojen verenvuoto on yksi vaarallisimmista olosuhteissa vaikeuttaa aikana erilaisten sairauksien bronkopulmonaaristen ja verenkiertoelimistön, sairauksien verenkiertoon ja hemostaasi. Siksi ongelma, joka liittyy kiireelliseen avunannosta keuhkojen verenvuoto on merkitystä asiantuntijoita Pulmonologia, TB, onkologia, kardiologia, hematologian reumatologia. Hätätoimisten hemostaattisten toimenpiteiden viivyttäminen voi aiheuttaa potilaiden nopean kuoleman. Vakavuudesta riippuen verenhukan ja valtion, se aiheutti kuolleisuutta keuhkojen verenvuoto vaihtelee 5-15%: sta 60-80%. Keuhkoverenvuotoa sairastavilla potilailla on pääosin kypsä ikäisiä (50-55-vuotiaita), joilla on raskaana oleva somaattinen patologia.

Keuhkoverenvuodon luokitus

Kliinisessä mielessä on tärkeää erottaa keuhkoverenvuoto ja toinen, vähemmän vaarallinen, mutta yleisempi sairaus — hemoptys. Hemoptyysi eroaa verisuonien määrästä ja veren määrästä hengitysteissä. Useissa tapauksissa hemoptyysi edeltää massiivista keuhkoverenvuotoa, joten se vaatii myös täydellisen kliinisen ja radiologisen tutkimuksen ja kiireelliset toimenpiteet sen lopettamiseksi. Yleensä hemoptyysi ymmärretään yskänlaskun erittymisen suonien tai veren sekoittumisen kanssa; kun veren määrä ei ylitä 50 ml päivässä. Veren yskän määrän lisääntyminen katsotaan keuhkoverenvuodosta.

Määrästä riippuen veren vapautuu aikana yskä erottaa pieni keuhkojen verenvuoto (50-100 ml per päivä), väliaine (100-500 ml per päivä), liiallinen tai vaikea keuhkojen verenvuoto (enemmän kuin 500 ml verta per päivä). Erityisen vaarallisia ovat «fulminant» runsas verenvuoto, joka esiintyy samanaikaisesti tai lyhyen ajan. Pääsääntöisesti ne johtavat akuuttiin tuhoutumiseen ja tappavaan lopputulokseen.

Toisin kuin hemothorax, keuhkoverenvuoto viittaa ulkoiseen verenvuotoon. Myös keuhko-keuhkopussin verenvuoto on sekaisin.

Keuhkoverenvuodon syyt

Hemopedian ja keuhkoverenvuodon esiintymistiheys määräytyy näiden olosuhteiden polyolologian perusteella. Ensimmäinen paikka keuhkoverenvuodon syiden rakenteessa kuuluu keuhkotuberkuloosiin (yli 60% havainnoista). Merkittävä rooli etiologiassa keuhkojen verenvuoto annetaan epäspesifinen, ja märkivä rikkomaton taudit — keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkokuume, keuhkoputken laajentuma, keuhkofibroosi, keuhko- paiseet ja kuolio.

Usein syitä keuhkojen verenvuoto ulkonevat keuhkoputken adenooma, pahanlaatuisia kasvaimia keuhkojen ja keuhkoputkien, loistaudit ja sieni- (ascariasis, ekinokokkoosi, skistosomiaasi, keuhkojen aktinomykoosi) pölykeuhko (asbestoosi, silikoosi). Keuhkojen verenvuoto voi johtua riittämättömästä paikallisen hemostaasin jälkeen endoskooppinen tai rintakehän koepala, leikkaus keuhkoihin ja keuhkoputkien. Keuhkojen verenvuoto voi johtaa roskan keuhkoputki, rintakehän trauman (murtuma reunat, jne.).

Lisäksi hengityselinten sairaudet, hemoptysis ja keuhkojen verenvuoto voi esiintyä sydän- ja verisuonten: PE, hiippaläpän ahtauma, aortan aneurysma, verenpainetauti, ateroskleroottisen cardiosclerosis, sydäninfarkti. Joukossa suhteellisen harvinaisia ​​syitä keuhkojen verenvuoto ovat keuhkofibroosi endometrioosi, Wegenerin granulomatoosi, systeemisen kapillaarisen (Goodpasturen oireyhtymä), perinnöllinen ihon telangiektasian ja limakalvojen (Rende-Rendu oireyhtymä), hemorraginen taipuvaisille et ai. Keuhkojen verenvuotoa voi johtua veren hyytymisen heikentymistä ja pitkäaikaisessa ja huonosti hoidettu antikoagulaatiohoito.

Aiheuttavia tekijöitä keuhkojen verenvuoto, voi tehdä fyysistä tai henkistä stressiä, infektiot, auringossa, hemodynaaminen häiriöt, keuhkoverenpainetauti, kuukautiset (naisilla), ja muut.

Keuhkoverenvuodon patogeneesi

Morfologiset perusteella keuhkojen verenvuoto käsittävät harvennettu ja aneurysmaalinen laajennettu oksat keuhkovaltimon tai keuhkoputken valtimo ja keuhkolaskimoon. Repeämä tai muunnettu arrosion alukset voidaan liittää hemoptysis vakavuus vaihtelee. Kun tämä arvo keuhkojen verenvuoto määrää suurelta osin kaliiperi vaurioitunut alus, ja vakavuus häiriöitä kehossa — vauhti ja intensiteetti verenhukan.

Kehittäminen edelleen häiriöihin liittyy hengitysteiden tukkeutumiseen veren ja todellisen määrän veren menetys. Keuhkoputkien pääseminen pieniinkin määriin veren aiheuttaa kehityshäiriön ja hengitystietulehduksen kehittymisen. Tämä taas puolestaan ​​vähentää toimivan keuhkokudoksen tilavuutta, kaasunvaihtohäiriöitä, hengitysvaikeuksien asteittaista lisääntymistä ja hypoksemiaa.

Hypovolemia ja anemia, jotka ovat akuutteja ja kroonisia (toistuvat keuhkoverenvuodot), veren menetys, johtavat homeostaasin yleiseen häiriöön. Tämä ilmentyy pääasiassa aktivoinnin fibrinolyyttisen ja antikoagulantin mekanismeja, mikä aiheuttaa lisääntynyttä alttiutta hypokoagulaatiota, lisääntynyt läpäisevyys verisuonten seinämiin. Tällaisten muutosten kumulatiivinen tulos määrittää kehon patologisen valmiuden jatkaa keuhkoverenvuotoa milloin tahansa.

Keuhkoverenvuodon oireet

Klinikalla keuhkojen verenvuoto koostuu aiheuttamana oireena yhteensä verenhukka, ja verenvuoto ulkoinen kardiopulmonaalisen vajaatoiminta. Top keuhkojen verenvuoto edeltää ulkonäkö vahva jatkuva yskä, aluksi kuiva, ja sitten — kanssa erottaminen limakalvon ja ysköksen expectoration punasolujen tai veren hyytymistä. Joskus juuri ennen keuhkojen verenvuoto kurkussa on tunne kurina tai kutitus, polttava tunne rinnassa vaikuttaa puolella. Keuhkoverenvuodon alkuvaiheessa erotettu veri on kirkkaanpunainen, myöhemmin tulee tummemmaksi, ruoste-ruskeaksi. Veren keuhkoputken tarttuessa keuhkoverenvuoto voi itsessään pysähtyä.

Yleinen tilanne määräytyy veren menetyksen vakavuuden perusteella. Potilaille, joilla on keuhkojen verenvuoto ominaista peloissaan, heikkous, kalpeus, ihon kasvojen kansi, kylmä nihkeä hiki, akrozianoz, alentaa verenpainetta, takykardiaa, huimausta, korvien soiminen ja pään, hengenahdistus. Runsaan keuhkojen verenvuoto voi tapahtua näköhäiriöt (amauroosi), pyörtyminen, oksentelu ja joskus kouristukset, asfyksiaa. 2-3 vrk: n kuluttua keuhkoverenvuodosta saattaa syntyä kuva hengitysteiden keuhkokuumeesta.

Keuhkoverenvuodon diagnosointi

Voit selvittää syy keuhkojen verenvuoto on usein tarpeen tehdä diagnostinen kuulemisen, johon osallistuivat Keuhkosairaudet asiantuntijoita, TB asiantuntijoita, rintakehä kirurgit, onkologit, radiologit, verisuonten kirurgit, kardiologeja, korva- ja kurkkutaudit, Reumatologia, veritautilääkärit. Kun Kuuntelumenetelmässä tarkastus määrittää kostean kuplivan rale keuhkoihin vinkumista ja gurgling rintalastan. Jos veri toive on merkitty lyhentäminen rytmikonesarjoja, keuhkopussin kitkaa, helpottaa hengittämistä ja äänen vapina.

Verenvuodon lähde voidaan määrittää veren värillä. Värinpunaisen, vaahtoutuneen veren eristäminen yleensä merkitsee keuhkoverenvuotoa; veri tummanpunainen, kahvin väri — ruoansulatuskanavan verenvuoto. Joskus klinikka hemoptyysi voi simuloida nenän verenvuotoa, joten differentiaalisen diagnoosin on tärkeää kuulla otolaryngologist ja rhinoscope. Epävarmoissa tapauksissa, jotta ruuansulatuskanavan verenvuoto voitaisiin sulkea pois, saattaa olla välttämätöntä suorittaa EGDS.

Verenvuodon lähteen vahvistamiseksi keuhkoissa suoritetaan röntgentutkimus: polysykoottinen keuhkosairaus, lineaarinen ja laskennallinen tomografia, keuhkojen MRI. Tarvittaessa käytä syvällistä röntgenkuvausta: bronkodografia, keuhkoputki arteriografia, angiopulmonografia.

Keuhkoverenvuodon instrumentaalisen diagnoosin johtava menetelmä on bronkodoskooppi. Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa verenvuodon lähteen visualisoinnin keuhkoputkessa, suorittaa pesuveden, gingivaalisen ja scarificationbiopsian imetyksen patologisten muutosten alueelta.

Perifeerisessä veressä keuhkoverenvuodon, hypochromic anemian, poikilosytoosin, anisosytoosin, hematokriittiarvon vähenemisen havaitaan. Koagulaatioiden ja verenkiertoelimistön verenkierron muutosten vakavuuden arvioimiseksi koagulogrammi ja verihiutaleiden määrä tutkitaan. Kayttamiskokeissa (mikroskooppinen, PCR, haponkestäviä mykobakteereja), epätyypilliset solut, mykobakteerin tuberkuloosi, joka ilmaisee keuhkoverenvuodon etiologian, voidaan määrittää.

Keuhkoverenvuodon hoito

Keuhkoverenvuodon hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä, paikallista hemostaasia, lievittäviä ja radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä. Terapeuttisia toimenpiteitä käytetään pienten ja keskisuurten keuhkojen verenvuotoon. Potilasta on määrätty lepoon, annetaan puoliksi istuva asento, pinnallisia laskimoita käytetään. Trakealipyrstö suoritetaan veren poistamiseksi henkitorven lumenasta. Kun tukehtuminen vaatii hätä-intubaatiota, veren imeytymistä ja ilmanvaihtoa.

Lääkehoito menetelmä käsittää hemostaattisen aineita (aminokapronihappo, kalsiumkloridia, vikasola, natrium etamzilata et ai.), Verenpainelääkkeet (azametoniya bromidi, heksametonium, kamsylaatti- trimetafan). Jotta käsitellä jälkeiseen aivoverenvuotoon anemia tuotettu korvaaminen siirron punasoluja; korjata hypovolemiaa käyttöön natiivin plasma reopoligljukin, dekstraani tai gelatiiniliuos.

Jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, he käyttävät instrumentaalista keuhkoverenvuodon pysäyttämistä paikallisen endoskooppisen hemostaasin avulla. Terapeuttinen bronkodoskooppi olisi suoritettava leikkaussalissa, kun olosuhteet ovat valmiita siirtymään hätärenoreaktioon. Endoskooppisen hemostaasin suhteen voidaan käyttää paikallisia sovelluksia adrenaliinin, etamzilaatin, r-rum-vetyperoksidin kanssa; jossa hemostaattinen sieni elektrokoagulaatiolla alus sijasta veren virtausta, lyhyt tukkeuman täytettävän pallon tai Fogarty-tyypin väliaikaisesti tukkeutumista keuhkoputken vaahto tiiviste. Useissa tapauksissa keuhkoputkien endovaskulaarinen embolisaatio röntgensädessä on tehokas.

Useimmissa tapauksissa nämä menetelmät voivat keskeyttää tilapäisesti keuhkoverenvuodon ja välttyä kiireellisiltä kirurgisilta toimenpiteiltä. Lopullinen ja luotettava hemostaasi on mahdollista vain verenvuodon lähteen kirurgisella poistamisella.

Lievittävä interventio keuhkojen verenvuoto voi sisältää toiminnallisia collapsotherapy keuhkotuberkuloosi (thoracoplasty, Extrapleural tiivistys), keuhkovaltimon ligaatio, tai yhdistelmä kirurgisen vastaanotto pneumonopathy. Palliatiivisia toimenpiteitä käytetään vain pakotilanteissa, kun radikaali toiminta on jostain syystä mahdotonta.

Keuhkoverenvuodon radikaali leikkaus edellyttää kaikkien keuhkojen patologisesti muutettujen alueiden poistamista. Ne voivat olla osittain keuhkojen resektio sisällä terveessä kudoksessa (kiila resektio, segmentectomy, lobectomy, bilobektomii) tai poistamalla koko keuhkojen (pneumonectomy).

Keuhkoverenvuodon ennuste ja ehkäisy

Jopa yksi ja itse pysäytetty keuhkoverenvuoto on aina mahdollisesti vaarallinen uudistamisen kannalta. Runsaasti keuhkosairaus uhkaa potilaan elämää. Vaikeissa tapauksissa kuolema tapahtuu seurauksena tukehtumisriskiä aiheuttama hengitysteiden tukkeutumisesta verihyytymistä ja samalla puuskittainen supistuminen keuhkoputkien. Prosenttiosuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuus, jotka suoritetaan korkeudella keuhkojen verenvuoto, yli 10 kertaa suurempi kuin vastaavat luvut suunnitellun toiminnan.

Ehkäisy keuhkojen verenvuoto tahansa syystä edellytetään oikea-aikaista ja mahdolliset varhainen hoito bronkopulmonaaliset, sydän- ja verisuonitaudit ja sairauksien verenkiertoon.