Keuhkoputkien tuberkuloosi

Tuberkuloosi keuhkoputkien — erityiset tulehdus keuhkoputken seinän aiheuttama M. tuberculosis ja on tavallisesti vaikeuttaa tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden (VGLU) ja keuhkoissa. Tuberkuloosin keuhkoputkien tyypillistä hankala puuskittaista yskää on niukka yskös, rintakipu, hengenahdistus, yskä jopa verta. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon röntgentomografia, bronkodografia ja bronkoskopia, laboratoriomateriaalin analysointi VC: ssä, tuberkuliinid Diagnoosi. Käsittely suoritetaan keuhkoputkien tuberkuloosin TB antibiootteja, joita voidaan antaa systeemisesti ja paikallisesti (hengitysteitse, intratraheobronhialno).

• Keuhkotuberkuloosin syyt
• Keuhkoputkien tuberkuloosin luokitus
• Keuhkotuberkuloosin oireet
• Keuhkoputkien tuberkuloosin diagnosointi
• Keuhkoputkien tuberkuloosin hoito ja ennuste

Keuhkoputkien tuberkuloosi

Tuberkuloosi keuhkoputkien — kliininen ja morfologiset muodossa keuhkotuberkuloosi, johtava oire, joka on infiltratiiviset, haavainen tai Svishcheva tappio keuhkoputken seinämät. Se voi ilmetä primäärisen tuberkuloosiprosessin aikana tai kehittyä uudelleen aktiivisen keuhkotuberkuloosin ja VGLU: n komplikaationa. Se yhdistetään usein henkitorven ja kurkunpään tuberkuloosiin. Sukupuoli- ja ikäerot ilmaantuvuuden tuberkuloosin keuhkoputkien, ei ole ilmoitettu, mutta tiedämme, että rokotetuilla lapsilla keuhkoputkien kärsii 2,4 kertaa vähemmän todennäköisesti kuin rokottamattomilla. Tilastojen mukaan, useimmiten (in 13-20% tapauksista) trakeobronkiaalisen tuberkuloosia mutkistaa fibro-syvä keuhkotuberkuloosi, harvemmin (9-12%), syvä ja levitetään, jopa vähemmän (4% -12%) — infiltroiviksi ja polttovälin tuberkuloosi .

Keuhkotuberkuloosin syyt

Itsenäisenä muodoltaan keuhkoputki tuberkuloosi on harvinaista. Useimmiten ne ovat monimutkaisia ​​keuhkojen tuberkuloosin, tuberkuloosin bronchoadenitin ja primaarisen tuberkuloosikompleksin tuhoisien muotojen kulun vuoksi. Keuhkoputken infektio Mycobacterium tuberculosolla voi tapahtua seuraavilla tavoilla:

• kosketuksen kanssa — imemän imusolmukkeiden granulaatioiden itättämisellä keuhkoputken seinämään;
• bronkogeeninen — eristäytyminen infektoituneen ysköksen keuhkoputkien kautta potilailla, joilla on tuhoisia tuberkuloosi- muotoja;
• lymphogenous — levityksen mykobakteereille peribronkiaalisessa imusuonten tuberkuloosipotilailla VGLU;
• hematogeeninen — mykobakteerien leviämisen peribronkialisilla verisuonilla, joilla on extrapulmonaalinen tai miliarinen tuberkuloosi.

Kun rei’itys keuhkoputki caseosa aluksi merkitty tunkeutuminen keuhkojen limakalvolla, jota vastaan ​​tietty Epithelioid granuloomat muodostettu. Rei’itys voi olla niin mikroskooppinen, että sitä ei edes visualisoida bronkoskopialla. Kuitenkin, sekä hiukkasten juustomainen keuhkoputki ontelo voi tulla huomattavan paljon MVT, mikä pyrkimys saastunutta materiaalia ja kehitys juustomainen aspiraatiopneumonia. Kovettuminen käsittää arpikudoksen muodostumista paikalla rei’ityksen, jolloin muodonmuutos ja ahtauma henkitorven ja keuhkoputkien, kehittäminen keuhkofibroosin ja häiriöt keuhkojen tuuletus.

Bronkogeenisen infektion tapauksessa keuhkoputkien salaojitus on ensisijaisesti mukana prosessissa. Tämä johtaa keuhkoputken limakalvon hyperemiseen ja turvotukseen, submukoosin turvotukseen; ristisoituneen epiteelin ja keuhkoputkien toiminta rikkoo, minkä seurauksena runsaasti limakalvon eritystä kerääntyy keuhkoputkien lumeniin. Joskus keuhkoputkien tunkeutumisen taustalla on muodostunut haavaumia, jotka parantavat arven muodostumisen. Tuberkuloosilla keuhkoputkien, segmentaalisen alaryhmän haarautumisen tai suurten keuhkoputkien (yhteinen, välituote, suuri, bifurkaatioalue) voi vaikuttaa.

Keuhkoputkien tuberkuloosin luokitus

Psysiopulmonologia erottaa infiltrattu, haavaumat ja furtulous (fistulous) patomorfologiset keuhkoputkien tuberkuloosit. Intuvaavassa muunnoksessa keuhkoputken seinämän vaurio on rajallinen; Paksuuntumisen ja hyperemian alue on pyöreä tai pitkänomainen; Tässä paikassa porrastettu keuhkoputkikuvio ei eroa, mutta keuhkoputken lumenia ei ehkä muutu. Bacilliä ei periaatteessa ole noudatettu.

Tuberkuloosin haavaista muotoa esiintyy useimmin segmentti- ja lobar-keuhkoputkien suu. Tuottavissa tulehdusreaktioissa haavainen vikoja on rajoitettu, pinnallinen, joilla on sileä tai granulaatiokantainen pohja. Jos tulehdusreaktio on exudatiivinen-nekroottinen, haavaumat ovat syviä, verenvuotoa, ja pohja peitetään likaan harmaalla päällysteellä. Bacteriovenectomiaa havaitaan useammin.

Keuhkoputkien tuberkuloosin fistiformimuoto muodostuu, kun imusolmuke murtuu keuhkoputken seinämän läpi. Lymfobrokialinen fistula on suppilomainen; kun sitä puristetaan, kohdistetaan vaaleankeltaisia ​​koteloita. Kahdella keuhkoputkien imusolmukkeiden fistulasta voi tunkeutua kalsiumin kiteisiin. Bronkoliitit voivat tukahduttaa pienet keuhkoputket, mikä edistää keuhkojen ateleksaasi-kehittymistä ja tulevaisuudessa keuhkojen bronkogeenistä kirroosia.

Keuhkotuberkuloosin oireet

Suurin osa tapauksista (98%), keuhkoputkien tuberkuloosi esiintyy kroonisesti, subakuutti ja akuutti kurssi on harvoin havaittu (2%). Keuhkoputkien tuberkuloosin kliininen kuva määräytyy sen muodon, lokalisoinnin, komplikaatioiden, keuhkokudoksen vaurioiden perusteella.

Klassisessa muodossaan trakeobronchial tuberkuloosi esiintyy jatkuvana yskänä, joka ei pysähdy antitusaalisten lääkkeiden käytön jälkeen. Yskä paroksysmainen, haukkuminen, häiritsee potilasta päivällä ja yönä, johon liittyy irtoamatonta viskoottista lantion limakalvon luonnetta, hajuton. Haavaista muotoa voi esiintyä hemoptyysi. Kun kyseessä on keuhkoputken ahtauman liimautuminen, hengitys tulee vinkumalla, hengenahdistus kehittyy. Muita keuhkoputkien tuberkuloosin merkkejä ovat kipu ja polttelu, jotka sijaitsevat rintalastan takana, olkapäiden väliin.

Keuhkoputkien tuberkuloosin infiltrattu muoto voi olla oireeton tai muutamia kliinisiä oireita. Keuhkotuberkuloosiin liittyvät yhteiset infektio-oireet (kuume, yöhikoilu, laihdutus) keuhkoputkien tuberkuloosiin ovat kohtalaisesti tai poissa. Trakeobronchial tuberkuloosin komplikaatioista, bronkopneumonia, henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma, bronkiectasis ovat yleisimpiä. Kun obturation keuhkoputken keuhkoputkentulehdus, klinikka voi muistuttaa keuhkoputkentulehdusta, vieras elin, bronchus kasvain.

Keuhkoputkien tuberkuloosin diagnosointi

Potilaat, joilla on keuhko tuberkuloosi diagnoosin aikana, ovat pääsääntöisesti jo rekisteröityneet psytoosiasiamiehelle. Paljon harvemmin keuhko tuberkuloosia havaitaan rutiinifluorografialla, pitkäkestoisilla kuumeilla, potilailla, joilla on jatkuva yskä ja motivoimaton hemoptys. Tarkoituksenmukainen tutkimus suoritetaan TB: n anti-TB: n hoitolaitoksen olosuhteissa.

Keuhkojen radiografia ja CT aiheuttavat tuhoavia keuhkovaurioita, keuhkoputkien epämuodostumia, hypoventilaatioalueita ja atelektsaasia. Keuhkoputkien sekundaariset muutokset (stenoosi, bronkiektaasi) paljastuvat bronkodografian prosessissa. Fiberoptic bronkoskopia voit asettaa sijainnin ja muodon prosessi: bluetongue endobronchitis, infiltratiivinen, haava, arpi vahinko limakalvojen fisteli keuhkoputki. Kuitenkin jopa tietyn leesion endoskooppisten oireiden puuttuminen ei sulje pois keuhkoputkien tuberkuloosin diagnoosia. Varmista, että bakteerien erittyminen mahdollistaa ysköksen ja huuhtelunesteen tarkastelun MBT: n läsnäollessa.

tuberkuliini tulokset usein tunnettu hyperergic reaktio, mutta se heijastaa suurimman osan valon aktiivisuuden prosessissa. Sitä käytetään ELISA-diagnostiikkaan — anti-TB-vasta-aineiden määritykseen veressä. Erotusdiagnostiikassa tuberkuloosin keuhkoputkien ovat epäspesifisiä keuhkoputkentulehdus ja trakeobronkiitti, Boeckin sarkoidikarsinooma, vieraat esineet keuhkoputken tuberculosilicosis, endobronkiaalinen kasvaimet, syfilis keuhkoputkien. Keuhkoputkien muutoksen luonteen selvittämiseksi suoritetaan keuhkoputkisto biopsian avulla ja patologisten kohteiden morfologinen tutkimus.

Keuhkoputkien tuberkuloosin hoito ja ennuste

Tracheobronchial tuberkuloosin ilmaisu osoittaa keuhkojen prosessin monimutkaisen kulun, joten terapeuttinen vaikutus kehoon on monimutkainen ja vahvistettava. Käsittelykursseissa käytetään erilaisia ​​tuberkuloosilääkkeitä (vähintään 3-4 nimeä, joista mainittakoon streptomysiini, rifampisiini, ftivatsidi, etambutoli, PASK). Hoitoaineita infiltrattuun tai haavaiseen keuhkoputkien tuberkuloosiin ovat 3-6 kuukautta; fistulous muoto — 8-10 kuukautta. Patogeenisena terapiana kortikosteroideja käytetään limakalvon tunkeutumisen ja turvotuksen vähentämiseen.

Keuhkoputkissa tuberkuloosi, systeeminen kemoterapian lisäksi, paikallinen hoito on käytetty: lokalisoidussa prosessi — keuhkoputkien sisäiseen kemoterapian, kehittyneissä leesiot — aerosolihoitoa. Menetelmiä paikallisten vaikutus voi myös sisältää sanation bronkoskopian poistamalla caseosa ja keuhkoputkien huuhtelu, tai moxibustion diathermocoagulation granulations trikloorietikkahappo, laser keuhkojen limakalvolla. Kehittämisen kanssa pötsin keuhkoputkien II ja III herättää kysymyksen leikkaushoitoa: stenting, muovi- keuhkoputki tai keuhkojen resektio. Kuntoutuksessa, kylpylä-lomakeskuksessa ja ilmastollisessa hoidossa esitetään.

Kurssi ja tulos riippuvat keuhkojen ja keuhkoputkien tuberkuloosista. Yli 80 prosentissa tapauksista, joissa on asianmukainen hoito, kliininen parannus keuhkoputkien tuberkuloosiin on olemassa. Toistumisen estämiseksi tehdään erityinen kemoprofylaksia keväällä ja syksyllä seuraavien kahden vuoden ajan.