Keuhkojen tuberkuloosi

Keuhkokuumeen tuberkuloosi on keuhkokudoksessa tapahtuva kapseloidun tapauskohtaisen keskittymisen, jonka läpimitta on yli 1 cm ja joka muodostuu tuberkuloosin eri muodoissa. Keuhkojen tuberkuloosi on useimmiten oireeton, joten useimmissa tapauksissa se havaitaan vahingossa. Edistymisen yhteydessä on merkkejä myrkytyksestä, subfebrile, yskän, hemoptysis. Tärkein keino pulmonaarisen tuberkuloosin toteamiseksi on röntgenkuvaus. Positiivinen tuberkuliinireaktio on positiivinen; MBT: tä yskössä ei aina tunnisteta. Keuhkotuberkuloosista käytetään tietyissä tapauksissa konservatiivisia taktiikoita (tietty kemoterapia) — kirurginen lähestymistapa (segmentektomi, lobektomia).

• Keuhkotuberkuloosin syyt
• Keuhkotuberkuloosin luokitus
• Keuhkotuberkuloosin oireet
• Keuhkotuberkuloosin diagnoosi
• Keuhkotuberkuloosin hoito ja ennuste

Keuhkojen tuberkuloosi

Keuhkojen tuberkuloosi on itsenäinen keuhkojen tuberkuloosi, joka on keskittynyt juoksutetun nekroosin, joka on rajoitettu keuhkokudoksesta kuitukapselilla. Keuhkojen tuberkuloosi havaitaan 4-6 prosentissa potilaista, joilla on hengityselinten ensisijainen diagnosoitu tuberkuloosi. Tärkein osa-alue on 25-40-vuotiaat nuoret. Yli puolet pulmonaarisen tuberkuloosin tapauksista havaitaan ehkäisevän fluorografian aikana, koska siihen ei liity ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Kuitenkin hajoaminen tuberculoma pahentaa tuberkuloosi prosessin ja aiheuttaa vaaraa ei vain potilaan (johtuen keuhkoputken levittämiseen), mutta myös ihmisiä ympäri (voimassa tarttuvuuden). Nämä olosuhteet estävät passiivisen havainnoinnin potilailla, joilla on oireeton keuhkotuberkuloosi,

Keuhkotuberkuloosin syyt

Useimmissa keuhkojen tubercles tuloksena tuotettua kehittymisen toissijaisia ​​tuberkuloosin (infiltratiiviset, polttoväli, levittää, syvä), harvoin muodossa ensisijainen tuberculosis ja tuberkuloosi VGLU. Samanaikaisesti 80% tuberkuloosista johtuu keuhkoverenkierron tuberkuloosin riittämättömästä hoidosta ja vain 20% esiintyy ilman aiempaa hoitoa. Tunnettu rooli taudin patogeneesissä on ruumiin yliherkkyys. Tekijöitä, jotka edistävät muodostumista tuberculoma keuhkoissa, tutkijat kuuluvat aineenvaihduntahäiriöt: erityisesti tämänkaltaisen TB on suhteellisen usein esiintyy potilailla, joilla on diabetes.

Keuhkotuberkuloosin organisointi heijastaa kehon vastausta mykobakteerin tuberkuloosin pitkäaikaiseen pysyvyyteen keuhkokudoksessa. Erityinen antituberculous-hoito voi suhteellisen nopeasti johtaa perifokaalisen tulehduksen ratkaisuun ja infiltraation muodostamiseen suurella määrällä caseo- nekroottisia massoja. Ajan myötä, ympäröivän keskivyöhykkeen ympärillä muodostuu granulaattikerros ja pitkin kehä — kollageenikuituja, jotka ovat sitten kuituja. Siten leikkaus tuberculoma juustomainen keuhko koostuu ytimestä, jota ympäröi kaksikerroksinen kapseli sisäkerros on muodostettu tubercle granulaatioiden ja ulomman — kuitu- kuituja. Yleensä keuhkotuberkuloosin muodostumisprosessi kestää 1-3 vuotta.

Makroskooppisesti tuberculoma valo on yksi, monipesäinen vähemmän pyöreä tai soikea, koko on yli 1-1,5 cm halkaisijaltaan. Vasemmalla ja oikealla keuhkolla havaitaan paikallisia tuberkulooseja keuhkon ääriosissa, joilla on sama taajuus.

Keuhkotuberkuloosin luokitus

Osalta histologisia keuhkojen tuberculoma jaettu infiltratiiviset-pneumoninen, yksinäinen (homogeeninen ja kerrostunut) ja ryhmittymän. Infiltratioiva keuhkokuume esiintyy infiltrattu tuberkuloosin epätäydellisen invulaation seurauksena; Se tunnettu siitä, että vuorottelevat alueet kanssa caseation epiteloidisolu granuloomien läsnäolo ohut sidekudoskotelosta. Solitary (single) tuberculoma voi olla homogeeninen tai kerroksinen rakenne. Ensimmäisessä tapauksessa sitä edustaa kaseo- nekroottinen ydin, jota ympäröi kaksikerroksinen kapseli; Toinen — samankeskinen alueilla caseation, erottaa kuitu- kuituja, mikä osoittaa, että aaltoileva prosessin kulkua. Conglomerate tuberculoma on hieman lähempänä keskittynyt caseosi, suljettu yhteinen kapseli.

Totta tuberkkeli helppo erottaa psevdotuberkulomy (kazeomy), joka on muodostettu tuhoutumisen keuhkoputkien kuivatus ja täyttämällä ontelo caseation. Suuruus keuhkojen tuberculoma jaetaan pieniin (halkaisija 2 cm), väliaine (jopa 4 cm: n halkaisija), suuri (halkaisija 6 cm), ja giant (yli 6 cm: n halkaisija).

Keuhkotuberkuloosin kliininen kulku voi olla:

• stabiili — kliinisen säteilyn tuberkuloosin merkkien etenemisen puuttuessa;
• progressiivinen — irrotettaessa kapselit sulaa caseation, sen jakautuminen läpi keuhkoputkien tyhjennyksen ontelon muodostamiseksi ja keuhkoputken keuhkojen kolonisaation ympäröivään kudokseen;
• regressiivinen — jos kuidun kapselin kalkkeutuminen ja hyalinisaatio tapahtuvat.

Keuhkotuberkuloosin oireet

Keuhkojen tuberkuloosi on luonteenomaista kurssin oireeton tai malosympaattinen luonne. Ensimmäisessä tapauksessa potilaat eivät valittaa. Toisessa tapauksessa on paheneminen voidaan merkitä väsymys, hikoilu, ruokahaluttomuus, yskä harvinainen (kuivana tai niukka yskös) määräajoin subfebrilitet. Subpleurally sijainti tuberculoma helposti vetämällä syitä ulkonäkö kipua tai särkyä vaikuttaa puolella liittyy hengitystä.

Romahdus tuberculoma päihtymyksen voimistuu, on itsepintaista kuumetta, yskää, joillakin potilailla on hemoptysis. Asteittaista kurssin tuberculoma keuhko saattaa osaltaan juustomainen keuhkokuume fibrocavernous tai levittää keuhkotuberkuloosi. Suotuisissa olosuhteissa taudin puhkeaminen on mahdollista.

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Keuhkotuberkulaosin diagnosointi liittyy tiettyihin vaikeuksiin, joita tuberkuloosin historian usein esiintyy, heikot kliiniset ja fyysiset tiedot johtuvat. Tuberkuliiniandiagnostiikka voi antaa erilaisia ​​tuloksia: useimmiten tuberkuliinilla on lisääntynyt tai hypererginen herkkyys, mutta kemoterapian taustalla Mantoux-testi voi olla lievä tai heikosti positiivinen.

Lääkärintarkastus voi paljastaa lyhentäminen keuhkoäänet, hengityksen lamaantumista yli tuleen, harvoin — kuiva tai kostea rales, keuhkopussin kitkaa. Muutokset kliinisen ja biokemialliset verenkuvan ovat tärkeämpiä etenevä keuhkojen tuberculoma: toteaa Kohtalainen leukosytoosi, lymfopenia, monosytoosi, nopeutettu lasko, hypoalbuminemiaa. Etsi MBT syljessä ja keuhkoputkien huuhtelu ei ole aina mahdollista, jopa vaiheessa tuberculoma rappeutuminen.

Diagnoosin tarkistamisen perustana on rintakehä. Tyypillinen radiografinen näyttö on säännöllisen pyöristetyn muodon rajoitettu tummentuminen, jossa on erilliset ääriviivat ja pääosin homogeeninen rakenne. Pahistumisvaiheessa keuhkojen tuberkuloosin ääriviivat hämärtyvät perifokaalisen tunkeutumisen vuoksi.

Tuberkuloosin erilainen diagnoosi suoritetaan keuhkojen hamartoma, perifeerinen keuhkosyöpä, keuhkojen etäpesäkkeet, aspergilloma, ekinokokki-kyst. Ei-tuberkuloosiprosessia estävät bronkoskopia, keuhkojen CT, thoracoscopy, keuhkosairaus.

Keuhkotuberkuloosin hoito ja ennuste

Määritettäessä hoidossa politiikan huomioon useita tekijöitä. Mitat tuberculoma keuhko, vaihevirrat historia kesto, jne. Yksinkertainen joukkueen käytetään pesäkkeestä ainakin 2 cm: Potilaat osoitetaan III kemoterapiahoidon :. kahden ensimmäisen kuukauden vastaanotto 4 antituberkuloottisina lääkkeitä tärkeimmistä ryhmä (rifampisiini, etambutoli, isoniatsidi ja pyratsiiniamidi), minkä jälkeen neljästä kuuteen kk — 2 tuberkuloosilääkkeet (rifampisiinin ja etambutoli yhdessä isoniatsidi). Nopeuttaa kiertyminen tuberculoma valon toinen hoito vaihe suoritetaan tulehduslääkkeen: tuberkulinoterapiya, BCG-rokote lidazy injektio, TTF (inductothermy, ultraääni).

Nykyisten standardien mukaan hyväksytty Phthisiopneumology, kirurginen hoito on tarkoitettu keuhkojen tuberculoma halkaisijaltaan 2-3 cm, sen taipumus etenemisen vastustuskyky kemoterapia 4-6 kuukautta., Läsnäolo useita pesäkkeitä. Toiminnallinen hyödyt voivat vaihdella kiilan resektio ja lobectomy ja segmentectomy. Leikkauksen jälkeen, jonka tarkoituksena on anti varustettuja tuberkulostaattinen hoitoa enintään 6 kuukautta.

Ajankohtainen hoito ja kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat täydellisen kliinisen parannuksen toivottamisen 95 prosentissa tapauksista. relapsit ovat harvinaisia. Ilman sopivaa hoitoa harvoin havaitaan spontaania regressiivista keuhkotuberkulaattia; useimmissa tapauksissa, ennemmin tai myöhemmin, kehittyy yksi aktiivisen keuhkoputken tuberkuloosin muoto.