Keuhkojen säröily

Keuhkojen säröily on keuhkokudoksen vaurioituminen säilyttäen viskeraalisen keuhkopussin eheys, joka johtuu tylppästä traumasta tai rintakehän puristuksesta. Sen mukana seuraa rintakehä, hengästyneisyys, joissakin tapauksissa — hemoptys. Diagnoosi määritetään anamneesin, tutkimusten, röntgenkuvauksen ja rintasyövän laskennallisen tomografian, bronkoskopian, perusteella. Keuhkojen trauman hoito toteutetaan konservatiivisesti käyttämällä kipulääkkeitä, antibiootteja, kortikosteroideja, fysioterapiaa, harjoitusterapiaa. Tarvittaessa annetaan hengitystukea.

• Keuhkovaurion syyt
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkovaurion oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen supistumisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkokuume

Tumman mustelma (aivotärähdys, aivotärähdys) viittaa suljetuihin traumaattisiin vammoihin rinnassa. Se esiintyy useimmin liikenneonnettomuuksien uhreina. Lääketieteellisten tilastojen mukaan keuhkovaurio havaitaan 30-55 prosentilla potilailla, joilla on rintakipu. Usein yhdistetty kylkiluiden murtumia, toisinaan — keuhkojen murtumisella. Laajojen vaurioiden ja keuhkoverenpurkauksen murskaamisen myötä hengenvaarallinen tila kehittyy 50-60 prosentissa tapauksista — akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää. 10-40% traumatologisista potilaista pulmonaarisen kudoksen tuhoutuminen päättyy tappavasti.

Keuhkovaurion syyt

Traumaattinen keuhkovaurio tapahtuu rintakehän mekaanisen toiminnan seurauksena. Aivotärähdykseen johtaa voimakasta iskuja tylpän esineen tai räjähtävän aallon kanssa rinnassa. Ruisku esiintyy sekä iskun puolella että vastakkaisessa keuhkossa (sokin takia). Tämäntyyppisen vamman yleisin syy on auto-onnettomuudet. Suurin osa loukkaantuneista ovat kuljettajat, jotka löivät ohjauspylväässä rintansa. Ilmeinen aivotärähdys keuhkoihin, jopa kudosten murskaamiseen, ilmenee seurauksena korkeudesta taakse tai vatsan putoamiseen sekä raskaiden esineiden rintakehän puristuksiin.

synnyssä

Vahva puhaltaminen rinnalle vahingoittaa hänen luurangonsa. Taivutettujen reunojen sisäpinta vahingoittaa keuhkoa, mikä aiheuttaa sen mustelmalle. Verisuoniverkko on traumatisoitunut, keuhkoembolia on kyllästetty verellä. Vaikeassa traumassa liittyy usein keuhkoputkien irtoaminen. Glottiksen reflex-sulkemisen vuoksi intratasaalinen paine kasvaa, mikä johtaa interalveolaarisen septan repeämiseen. Tämän seurauksena muodostuu kystat, jotka on täytetty ilmalla (pneumocoel) ja verellä (hematoksoli). Samanlaisia ​​vahinkoja on vastapuolen aiheuttama toisella puolella. Rintaontelon elinten ja keuhkojen ruhje on siirtynyt rintakehän vastakkaisen puolen puolelta selkäranka. Veren kanssa kyllästetty keuhkokudos menettää osittain elastisuutensa, mikä johtaa kaasunvaihdon ja hapen nälänhädän häiriintymiseen.

luokitus

Keuhkokudoksen traumaattisen vaurion luonne riippuu kohteen pinnan koosta ja iskuvoimasta. Parenhaloa traumaattisen infiltraation alueen perusteella keuhkojen ruhje on rajallinen ja laaja. Haurastusalueen esiintyvyys ja lokalisointi on kliinistä ja prognostista merkitystä. Keuhko-parenkyma suuria aivotärähdyksiä johtaa usein uhrin kuolemaan paikalla. Virran vakavuudella erotetaan patologisen prosessin kolme astetta:

• Helppo tutkinto. Rajoitettu mustelma lokalisoidaan pintapuolisesti keuhkon äärialueilla. Kärsit 1-2 keuhkoryhmää. Hengitysvajaus on poissa.
• Keskimääräinen aste. Vahingon alue ulottuu useille segmenteille. Erottelevat murskausparenkyytit, keskikokoisten alusten vauriot ovat mahdollisia. On kohtalainen hengitysvajaus. Veren kyllästyminen hapella 90-95%.
• Raskasaste. Alveolaarisen kudoksen laaja vaurio murskaamalla, perusrakenteiden, tärkeimpien astioiden vaurioituminen. Akuutti hengitysvajaus kehittyy, perifeerisen veren happipitoisuus laskee voimakkaasti.

Keuhkovaurion oireet

Kliiniset manifestaatiot, joissa on pieniä aivotärähdyksiä keuhkoissa, voivat olla poissa. Potilaat eivät useinkaan kiinnitä huomiota kipuoireyhtymä rajoitetusti vaurioita pintaan keuhkojen ottaen sitä merkkinä loukkaantumisen rintakehän tai kylkiluun murtuma. Kipu paikallistetaan vaikuttaa puolella, huonontunut hengittää syvään, painamalla rintakehän, kaltevuudet ja kehon liikkeitä. Kipu-oireyhtymän voimakkuus riippuu vahingon alueesta ja syvyydestä. Ilmentynyt kahdenvälinen thoracology esiintyy keuhkokudoksen laajassa traumatisaatiossa.

Veriyskä (yskä jopa verinen ysköksen) osoittaa srednetyazholom tai raskas- traumaattisen prosessin. Ensimmäisen 24 tunnin kuluttua loukkaantumisen jälkeen voi olla yksittäinen tai toistuva 1-7 päivän kuluessa. Hemopedian puuttuminen ei sulje pois aivotärähdyksen keuhkoihin. Muut erityiset oireet hengityselinten vakavasta vaurioitumisesta ovat oireita «shokki» keuhkoista. Uhri on huolestunut lisääntyvästä hengenahdistuksesta, takykardia, verenpaineen alenemisesta. Potilaan iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi näkyy. Suljetun keuhkojen trauman epäsuorat merkit voivat olla iskuja iskujen kohdalla.

komplikaatioita

Paksumpi pinnallinen loukkaantuminen keuhkoissa etenee yleensä ilman seurauksia. Koska oikea-aikaista lääketieteellistä apua ei ole, kohtalainen keuhkojen trauma on täynnä vaarallisia komplikaatioita. Yleisin niistä (25-30% uhreista) on post-traumaattinen keuhkokuume, kykyä itsenäisesti johtaa potilaan kuolemaan. Usein keuhkovaurio on täydennetty pneumofibroosin alueen muodostumisella. Loukkaantumisen jälkeen ontelot ovat täynnä ilmaa. Subpleuraalisella järjestelyllä tällaiset kystat voivat aiheuttaa pneumotoraksia. Noin 5%: lla potilaista, jotka saivat mustelmilla keuhko, vammautuneet koska myöhemmin kehittää krooninen keuhkojen, sydämen vajaatoiminta. Ilman riittävää hoitoa, «shokki» keuhko johtaa välttämättä tappavaan lopputulokseen.

diagnostiikka

Jos rintakehän tai traumatologin välttämättömästi tutkitaan epäiltyä helposti potilaan mustelmia. Vahingon olosuhteet on määritelty. Tarkastellessasi sinun on kiinnitettävä huomiota ihon väriin, mustelmia, rintakehän ja selkärangan kulkeutumista, uhrin asentoa. Kipu-oireyhtymän ja yksipuolisen vamman vuoksi potilas säästää loukkaantunutta puolta rinnasta ja tukee sitä kädellään. Hengitysteiden toimintahäiriö aiheuttaa potilaan miehittämän asennon, joka istuu jalkojensa alapuolella (orthopnea). Diagnoosin selvittäminen edellyttää:

• Fyysinen tutkimus. Palpataatio määräytyy kivun voimistumisen aikana, kun se painaa rintakehää tai taaksepäin vahingon projektiossa. Usein on mahdollista tuntea kylkiluiden murtumien paikat. Auskultauksessa vahingoittuneessa keuhkossa kuullaan märkiä pieniä ja keskipitkän kuplivaa.
• Laboratorioanalyysi. Veren kliininen analyysi on huonosti informatiivinen heti trauman jälkeen. Se suoritetaan samanaikaisen sisäisen verenvuodon poissulkemiseksi. Keuhkovaurioita voi ilmetä punasolujen läsnäollessa ysköksen määrityksessä. Veren kaasukokoonpanon tutkimus antaa meille mahdollisuuden selkeyttää hypoksemiaasteen. Pulssioksimetriaa käytetään nopeasti määrittämään veren kylläisyys hapella.
• Radiografia tai keuhkojen CT. Loukkaantumisalueelle sopivat keuhkoinsulun kohteet määritetään röntgenkuvassa 24-48 tunnin kuluttua vammasta. Radiografia voi havaita pneumo- ja hemotoraksia, vahinkoa luuhun. Jos hengityselimiä on vaikea trauma, on suositeltavaa suorittaa laskennallinen tomografia. Se auttaa määrittämään pneumokokin läsnäolon, atelektaasi, erottamaan mustelmia keuhkojen murtumasta.
• Bronkoskopia. Tämä tutkimusmenetelmä on ylimääräinen. Osoitettu käyttötarkoituksen mukaan. Hemoptyymin läsnäollessa tunnistetaan verenvuodon lähde. Keuhkoputkien limakalvojen turvotus ja hyperemia ovat epäsuoria merkkejä hengityselinten särkymisestä. Samaan aikaan suoritetaan keuhkoputkien lääketieteellinen sanitaatio.

Keuhkojen supistumisen hoito

Kantelujen puuttuessa potilas, jolla on keuhkokudoksen epäilty loukkaantuminen, on sairaalassa sairaalassa kirurgian tai traumatologian laitoksessa 1-2 päivän ajan havainnoimalla. Henkilöllä, jolla on diagnosoitu traumaattinen vammo hengityselimistöstä, suositellaan täydellistä lepoa. Yleensä konservatiivinen hoito on määrätty. Lääkehoidon perusperiaatteet:

• Riittävä anestesia. Käytetään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä. Vakaan kipu-oireyhtymän yhteydessä suoritetaan rinnakkaisia ​​rintakehän, selkärangan murtumia, terapeuttisia subfolderaalisia estymiä intercostal-hermoja. Riippumattomalla vähäisellä keuhkovaurioalueella, joka riittää elpymiseen, riittää rajoittamaan potilaan fyysistä aktiivisuutta ja määrittämään kipulääkkeitä.
• Akuutin hengitysvajauksen hallinta. Happihoito on määrätty nenän katetrin kautta. Kaasupörssin toiminnan parantamiseksi käytetään kortikosteroidihormoneja. Infuusiotransfusiohoitoa käytetään stabiloimaan hemodynamiikkaa. Hengityshäiriöiden kasvulla uhri siirretään keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen.
• Keuhkokuumeen ehkäisy. Hengityselinten kuivatusfunktion häiriö on ilmaus hengitysteiden puhdistusta varten. Kun ensimmäiset keuhkokuumeen liittyvät kliiniset ja radiologiset oireet ilmestyvät, on määrätty antibiootit, joilla on laaja kirurginen vaikutus, yleensä cefalosporiinisarjan.

Kirurgisen toimenpiteen osoitus on suurien keuhkoputkien irtoaminen, tärkeimpien astioiden vaurioituminen. Elpymisjaksolla käytetään laajalti fysioterapeuttisia menetelmiä (magnetolaserterapia, speleoterapia), hieronta-, fysioterapiaharjoituksia ja hengitystoimintaa. Säännöllisiä kävelyretkiä ja uintia suositellaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kahdeksan viikon ajan rajoitettu keuhkoembolia paranee. Maltillisen vakavuuden ennuste on enimmäkseen suotuisa. Tehokkaan hoidon puute, vanhusten ikä ja samanaikainen patologia kuitenkin aiheuttavat usein vakavia seurauksia. Kuoleman syy on laaja syvä syöpä, jossa on pulmonaalisen parenkyynnin murtumat ja murskaus. Henkilökohtaisten turvatoimenpiteiden noudattaminen, työsuojelun säännöt auttavat välttämään vammoja. Oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa ja hoitohenkilökunnan suositusten toteuttaminen on komplikaatioiden ehkäisy.