Keuhkojen kryptokokki

Keuhkojen kryptokokki – vaikea hengityselinten mykoosi, jotka johtuvat pääasiassa potilailla, joilla on vakavia immuunijärjestelmä, jotka ovat Cryptococcus-suvun patogeenisten hiivan kaltaisia ​​sieniä. Kliinisen kurssin mukaan keuhkotulehdus muistuttaa, ilmenee yskä, hengenahdistus, kuume, Veriyskä. Joissakin tapauksissa keuhkojen kryptocokosi on oireeton. Tauti diagnosoidaan radiografialla ja rintaelinten CT: llä, laboratoriotutkimusmenetelmät. Suojeltava antifungaalinen hoito on määrätty, tarvittaessa suoritetaan leikkaus.

• Keuhkojen kryptokokkion syyt
• synnyssä
• Keuhkojen kryptokokkion oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen kryptokokkoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen kryptokokki

Keuhkojen kryptokokki (keuhko-torioosi, eurooppalainen blastomykoosi, Busse-Busche-tauti) viittaa opportunistisiin infektioihin, etenee akuutissa, subakuutti tai krooninen muoto, kehittyy yksilöissä, joka kärsii immuunipuutos. Aidsin merkki. Yhteinen kaikkialla. Viimeisten 20 vuoden aikana on tapahtunut merkittävää lisääntymistä. Noin miljoona tautitapausta merkitään vuosittain, 70-90% heistä – HIV-tartunnan saaneilla potilailla, 10-25% – potilailla, joilla on Hodgkinin lymfooma. Kaksi kolmasosaa tapauksista on 30-60-vuotiaita miehiä. Lapset kärsivät harvoin.

Keuhkojen kryptokokkion syyt

Taudin aiheuttaja on Cryptococcus-suvun hiivan kaltaisia ​​sieniä, Cryptococcus neoformans -lajin edustajat. Tartunnan luonnollinen säiliö on lintuja (kyyhkyset, varpuset, Kanariansaaret, papukaija ja jotkut muut). Pentueet löytyvät pentueesta. Linnut itse eivät kehitä tautia. Cryptococci kestää korkeita ja matalia ympäristön lämpötiloja, pysyvät pitkään maaperässä ja päästä ihmiskehoon hengittämällä pölyhiukkasia.

Micromycetes asuu usein hengitysteiden limakalvoilla saprofyteiksi. Kryptokokkiosi esiintyy vakavan immunosuppressioon perustuen (alle 200 lymfosyyttiä CD 4: ää 1 pl: ssa). Patologinen prosessi kehittyy 5-20% AIDS-potilailla ja se on yksi tämän ehdon kriteereistä. Hemoblastoosin ja elinten ja kudosten saaneilla potilailla on vähemmän todennäköistä sairastua. Hematologiasta kärsivillä potilailla cryptococcus-indusoitu infektio on yleisempi lymphogranulomatosis-potilailla.

synnyssä

Taudin mekanismia ei täysin ymmärretä. Infektioiden sisäänkäyntiportit ovat hengityselimiä, lähetyspolku – ilmapölyä. Infektiologian asiantuntijat ehdottavat, että pieni pöly joutuu hengitysteihin (2-3 mikronia) cryptococcus-solut. He saavuttavat keuhkot ilmanvirtauksella ja muutetaan kudosmuotoiksi. Yksilöillä, joilla on hyvin toimiva immuunijärjestelmä, sieni esiintyy latentissä keuhkokudoksessa useita kuukausia tai vuosia tai tulee oligosymptomatic, itsestään heikentynyt tulehdusprosessi.

Kryptokokkiosi kehittyy soluvälitteisen immuniteetin eston taustalla. Patogeenit lisääntyvät aktiivisesti, aiheuttavat keuhkojen parenchyma-infektiota. Tulehdusprosessissa esiintyy usein suonensisäisiä imusolmukkeita. Hematogeeninen infektio leviää kehon läpi, vakava aivovaurio tapahtuu, sisäelimet. Patologinen tutkimus paljastaa keuhkakudoksen tunkeutumisen, lymfosyytit, histiosyytit, makrofagit, hajoavat granulomit, jonka keskipisteessä on hiivamaisten sienten klustereita.

Keuhkojen kryptokokkion oireet

Kliinisesti tauti muistuttaa keuhkokuumetta. Patologian vakavuus vaihtelee suuresti. Immunokompetentit henkilöt sietävät hengityselinten cryptococcosisia helposti, patologiset oireet ovat lieviä tai puuttuvia. Lämpötilan nousu subfebrile numeroihin, pitkittynyt kuiva yskä voi pysäyttää itsensä, ilman lääkitystä. Merkkejä päihtymisestä ei ole havaittavissa. Tartunnan seuraukset havaitaan tavallisesti sattumalta keuhkojen rutiininomainen röntgenkuvaus.

Patologinen prosessi immuunipuutteisilla potilailla kehittyy nopeasti. Useimmiten keskushermostoon vaikuttavat meningoencefaliitin tyyppi, jota seuraa levittäminen. Keuhkoprotokokkoosi, jolla on kliininen kuva vakavasta keuhkokuumeesta, on harvinaisempaa. Potilas on huolissaan kuumeisesta kuumeesta, johon liittyy tylsiä lihavia rintakipuja. Keuhkopudoksen tulehdusreaktio ilmenee kipu-oireyhtymän voimakkuuden kasvulla, lisääntynyt kipu syvään henkeä, yskä, fyysistä rasitusta.

Tuottava yskä, ysköön erittyy kohtalaisesti, hemoptyysi on usein läsnä. Hengitysongelmien merkkejä on esiintynyt nopeasti, kunnes hengitysvaikeusoireyhtymä on kehittynyt. Hengitysnopeus ja syke lisääntyvät. Hengenahdistus tapahtuu pienimmällä rasituksella ja levossa. Potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, hikoilu. Kun subakuutti patologia ja kronisointi prosessi, lisäksi jatkuva yskä on heikko ysköksen, on vähitellen merkittävä väheneminen ruumiinpaino.

komplikaatioita

Immunosuppressiolla primaarinen pulmonaarinen cryptococcosis johtaa usein infektion leviämiseen ja levitetyn prosessin kehittymiseen aivovaurion kanssa, munuaiset ja muut elimet. Ilman erityistä hoitoa kuolleisuus saavuttaa 100%, noin 40 kuolee tästä patologiasta% HIV-infektoitunut. Keuhkoverenvuoto ja akuutti hengitysvajaus voivat myös olla välittömiä kuoleman syitä. Kronisesti nykyinen prosessi aiheuttaa pneumoskleroosin muodostumista, pleurodiafragmaattisten adheesioiden esiintyminen. Lung-kiertue häiriintyi, kehittyy vähitellen krooninen keuhkosairaus.

diagnostiikka

Tartuntatautien lääkärit suorittavat epäillyn kryptokokkoosin diagnostiikan etsimisen. Haastattelemalla ja tutkimalla lääketieteellisiä tietoja hän selventää potilaan immuunijärjestelmää. Historian keräämisessä on otettava huomioon potilaan ammatillinen reitti ja harrastukset. Hengityselinten kriptookkoosi kehittyy usein kyyhkön kasvattajilla, Kanarian tai papukaija-kasvattajat. Tutkimus ja fyysinen tutkimus paljastavat epäspesifisiä merkkejä mykoottisen keuhkokuumeen. Molemmilla puolilla on äänekkäästi määritelty märkä ralleja. Kun rintakehä on kiinnitetty, hengityksen heikko heikkeneminen ja lyömättömän äänen lyheneminen vaikuttavassa osassa näkyvät. Lopullinen diagnoosi asetetaan seuraavien diagnostisten menetelmien perusteella:

• Säteilyn tutkimukset. Keuhkojen röntgenkuvissa ja laskennallisissa tomogrammissa tunnistetaan useita keuhkoinsulun alueita. Infiltraatteja esiintyy useammin molempien keuhkojen alempiin lohkoihin, reed segmenteillä oikealla puolella vasemmalla ja keskellä. Jotkut niistä ovat hajoamisen onteloita. Joskus on merkkejä effuusiosta keuhkopussin onteloihin, kahdenvälisen miljöön levittäminen. Keuhkookokkoosia, jolla on oireeton kurssi, havaitaan radiologisesti yksittäisen irtotavaran kasvaimen muodostumisen muodossa (cryptococcomas).
• Bakteriologiset analyysit. Yskösmikroskopia suoritettiin, joka on saatu bronkoskopian bakteerien huuhtelun ja biopsia-materiaalin avulla, verestä. Kun värjäys musteella on näkyvä suuri (jopa 20 mikronia) mikromyyttien kudosmuotoja, suljetaan tiheään läpinäkyvään kapseliin. Kylvämateriaali tavallisiin ravintoaineisiin lisää kriittisten kolonioiden kasvua 3-10 päivän ajan.
• Serologinen diagnoosi. Latex-agglutinaatio- ja ELISA-menetelmiä käytetään sienten antigeenin havaitsemiseen (glyukuronoksilomannana) potilaan seerumissa. PCR: n avulla luodaan spesifisiä cryptococcal-DNA-fragmentteja. Tämä serodiagnoosin menetelmä on erittäin tarkka, voidaan käyttää taudin hoitoon.

Kaikki HIV-infektion saaneet potilaat, joiden CD4-solumäärä on alle 200/1 μl, ovat oikeutettuja kryptokokkiin. Patologia on erotettava lymfoomasta, levinnyt tuberkuloosi, PCP. Potilaita nimitetään psykiatriselle neuvonantajaksi, pulmonologist, onkologi, hematologist. Ottaen huomioon keskushermoston vaurioitumisen, Toruksen meningoencefalitian vakavuuden vuoksi neurologin on tutkittava potilaita.

Keuhkojen kryptokokkoosin hoito

Konservatiivinen antifungaalinen hoito suoritetaan yleensä. Kirurginen toimenpide katsotaan sopimattomaksi, harvoin. Yleensä, yksittäiset suuret kryptokokit resektoidaan. Järjestelmät ja hoidon kesto riippuvat patologian muodosta ja vakavuudesta, potilaan immuunitilasta. Antimykoottisia aineita käytetään ehkäisemään levitysprosessia ja hengenvaarallisia keskushermoston vaurioita. Hengityselinten kryptokokin mykoksen antifungaalisen hoidon periaatteet määräytyvät potilaan immuunijärjestelmän tilan perusteella:

• Immunokompetenttien potilaiden pitäminen. Onnettomasti todettu oireeton tai alhainen oireinen keuhko-kryptokokkoosi pysähtyy itsestään. Potilaita seurataan veren kriittokokeiden antigeenititterin seuraamiseksi. Joskus flukonatsolin hoitoa on määrätty 3-6 kuukauden ajan.
• Immuunipuutteisten potilaiden hoito. Tauon yksittäisen pulmonaarisen muodon tapauksessa atsoleja käytetään pitkäkestoisissa kursseissa. Kryptokokin keuhkokuumeen yhdistelmä, jossa on meningoencefaliitti tai levitetty prosessi, ovat merkkejä yhdistelmähoidon määrittämiseksi atsolien ja flucytosiinin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu immuunihäiriöiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Henkilöt, joilla on normaalisti toimiva immuniteetti, voivat helposti sietää kryptokokkia, tuloksissa on täydellinen elpyminen. Potilailla, immuunikipu, usein levitetty prosessi kehittyy, mikä vähentää huomattavasti elpymisen mahdollisuuksia ja lisää kuoleman riskiä. Krypokokkoosi on erityisen vaarallinen HIV-tartunnan saaneille potilaille, ei saa antiretroviraalista hoitoa. Mycosin ensisijaista ehkäisyä ei ole kehitetty. Potilaiden, joilla on cryptococcosis, HIV-tartunnan saaneita, tartuntatautien asiantuntijan säännöllinen valvonta ja flukonatsolin elinikäinen käyttö.