Keuhkojen ja keuhkon vieraskappaleet

Keuhkojen ja keuhkojen vieraat esineet — vieras esineet, jotka sijaitsevat aveolaarisessa kudoksessa tai keuhkopussin ontelossa ja kykenevät provosoimaan patologisten tilojen kehittymistä. Pysyminen pienten pienten vieraiden esineiden keuhkoissa on oireetonta. Keskipitkät ja suuret vieraat kehot aiheuttavat yskää, jossa on märkää ysköstä, kuumetta, hemoptyysiä. Kun se sijaitsee paikallisen keuhkopussin ontelossa, muodostuu keuhkopussin fistulia, joilla on märkivä purkaus. Diagnoosi perustuu anamneesiin, rinnan elinten tutkimiseen tarkoitettuihin säteilymenetelmiin, bronkoskopiaan. Patologiset sulkeumat poistetaan kirurgisesti.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkojen ja keuhkoputkien vieraiden kappaleiden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen ja keuhkoputkien vieraiden kappaleiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Keuhkojen vieraita kappaleita, keuhkopussia löytyy harvoin. Vieraiden esineiden havaitseminen rintaontelossa on 2–3% kaikista potilaista, joilla rintakirurgian osastoilla on rintavammat. Suurin osa uhreista on aikuisia miehiä. Pienet (jopa 1 cm) vieraat metallisulkeumat on kapseloitu eikä yleensä aiheuta merkittävää haittaa. Suuremmat vieraat esineet aiheuttavat turvotusta prosesseihin keuhkopussissa ja keuhkoissa. Keuhkoista poistetut haikat tarttuvat 70–98%: lla tapauksista, luoteja 35–36%: lla tapauksista. Patogeeniset mikro-organismit kylväävät keuhkopussin onkalon vieraita kappaleita.

Keuhkojen ja keuhkojen vieraskappaleet

syistä

Keuhkovaltimon ja keuhkopussin vieraat elimet havaitaan pääasiassa sotilasoperaatioiden, aseellisten konfliktien ja terroritekojen aikana. Siinä kuvataan harvat tapaukset, joissa sellaisia ​​kappaleita löydetään, jotka eivät liity ampuma-aseiden käyttöön. Patologisten sulkeumien esiintymisen syyt jaetaan sen mukaan, miten päästään reittiä elimiin, kudoksiin ja hengityselinten onteloihin:

• Laukaukset haavat. Yleisimmät etiofaktorit vieraiden esineiden tuomiseksi keuhkojen parenyymaan ja keuhkopussin onteloon ovat sokeat sirpalehaavat. Luodit juutuvat vähemmän todennäköisesti ihmiskehon kudoksiin, niiden aiheuttamat vauriot ovat yleensä läpi. Toissijaiset vieraat esineet (hakkelut, vaatteiden romut), jotka putoavat rintaonteloon ampuma-aseella, ovat vielä vähemmän yleisiä.
• Iatrogeeniset tekijät. Iatrogeenista alkuperää olevia vieraita kappaleita löytyy yleensä keuhkopussin ontelosta jonkin aikaa rintakehän kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Ne voivat olla kirurgisessa haavassa unohtuneita sideharsoja, katkaistuja biopsiapihdit, tyhjennysputkien kappaleet, aikaisemmin tuberkuloottisten luolien täyttämiseen käytetty materiaali.
• Ei-ampumavaurioita. On erittäin harvinaista, että toisen henkilön tarkoituksella vahingoittama keuhkokudoksessa tai keuhkopussinonteossa jää veitsenpalasia, lasinpalasia. Teräviä esineitä (neuloja) ruiskutetaan jostain tarkoituksella rintaonteloon mielenterveyspotilaiden itsensä vahingoittamiseksi. Ylähengitysteiden, ruokatorven vieraat elimet voivat aiheuttaa elimen painehaavoja ja siirtyä keuhkoihin.

synnyssä

Kehon reaktio vieraan kehon kulkeutumiseen alveolaariseen kudokseen tai keuhkopussiin riippuu sen koosta, ominaisuuksista ja sijainnista. Pienet metallihiukkaset, jotka sijaitsevat etäällä keuhkojen juurien suhteen, kapseloidaan. Niiden ympärille muodostettu sidekudoskalvo erottaa sellaisen esineen terveistä kudoksista ilman turvotusta. Suurempien kappaleiden tullessa hengitysosastolle haavakanavaa ei tapahdu kokonaan; verenvuoto ei katoa useiden kuukausien ajan. Keskittyy krooniseen interstitiaaliseen tulehdukseen. Keuhkokuumeen kulku on aaltoilevaa, eteneen prosessin asteittaisella leviämisellä verisuonipetiä ja interalveolaarisia septoja pitkin.

Ei-metallisten hiukkasten hylkääminen tapahtuu melkein aina primaarimurskaamalla. Ulkomaisen osallisuuden esiintyminen parenyymissä aiheuttaa usein paiseen tai keuhkojen gangreenin kehittymisen. Tyhjennettäessä pyogeenistä kapselia suuren keuhkoputken onteloon, vieraan esineen itsensä poistaminen hengitysteiden kautta ja desinfioidun onkalon muodostuminen ovat mahdollisia. Suuret (etenkin iatrogeeniset ei-metalliset) keuhkopussin vieraat esineet provosoivat empyeman kehittymisen, mielletään useimmiten pleurodermaalisen fistulin läsnä ollessa.

luokitus

Keuhkopussin, keuhkojen vieraat elimet voidaan luokitella nieltynä hengityselimissä. Niiden sijainnin mukaan keuhkokudoksessa ne jaetaan kortikaalisen, mediaanisen ja basaalivyöhykkeen ulkopuolisiin sulkeumiin, keuhkopussin tarttuvuuksiin. Vieraat esineet voivat olla rinnan oikeassa, vasemmassa tai molemmissa osissa. Rintakehykseen tai keuhkoihin tulevan hiukkasen halkaisijalla on selvä kliininen arvo. Koosta mitattuna vieraat esineet jaetaan pieniin (alle 1 cm), keskipitkäihin (1–2 cm), suuriin (yli 2 cm).

Keuhkojen ja keuhkoputkien vieraiden kappaleiden oireet

Välittömästi vieraan esineen syöttämisen jälkeen keuhkoihin rintakipu tuntuu haavakanavaa pitkin, haava vuotaa. Myöhemmin suhteellisen pienikokoiset vieraat elimet eivät välttämättä osoita läsnäoloaan pitkän (vuosien tai vuosikymmenten) ajan. Hidasta tulehduksen leviämistä stimuloi yleensä immuunipuolustustekijöiden toiminnan heikkeneminen. Potilaalla on kipu rinnassa, yskä. Purulent kelta-vihreä yskö erotetaan. Hemoptysis liittyy usein, keuhkojen verenvuoto kehittyy joskus. Kehon lämpötila nousee kuumearvoihin.

Tauti etenee kroonisena keuhkokuumeena. Remisiojaksoja seuraa pahenemisia. Jokaiselle seuraavalle jaksolle on ominaista vakavammat oireet verrattuna edelliseen pahenemiseen. Kuumejakso kestää pidempään, hemoptysis liittyy useammin ja on voimakkaampaa. Hengitysvaikeudet, yleisen päihteen oireet lisääntyvät. Suuret vieraat hiukkaset eivät anna haavakanavan hävitä vähintään kahden kuukauden ajan. Kipu haava-alueella tuntuu pitkään, ja siihen liittyy kliininen kuva keuhkojen kosteuttavasta prosessista. Tuloksena olevan paiseen tyhjentämiseen keuhkoputken yhteydessä liittyy suuren määrän (täysi suu) ysköksen purkautuminen, jolla on hajoava haju.

Kun vieras esine löytyy keuhkopussista, kehittyy krooninen, usein napsautunut empyema. Vaurioituneella puolella on rintakipuja, kuumejaksoja vilunväristyksillä, tuottamaton yskä, hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana. Tauti etenee vähitellen. Krooninen hengitysvaje kehittyy. Yskä tulee jatkuvaa, hengenahdistus ilmaantuu levossa. Potilas tuntee vakavan heikkouden, väsymyksen. Ruokahalu vähenee, potilas laihtuu huomattavasti, rinta on muodonmuutos. Empyemalle on tunnusomaista pleurodermaalisten fistulien esiintyminen.

komplikaatioita

Sokeiden haavojen varhaisia ​​komplikaatioita ovat pneumotoraksi, hemothorax, segmentin atelektaasia, rinta tai keuhko. Myöhemmin keskikokoiset ja suuret elimet, jotka eivät ole poistuneet, aiheuttavat aina kroonista tulehdusta tai turvotusta, voivat voimistaa keuhkojen tai sen gangreenin paistumista. Vierekkäiset keuhkopussin partikkelit provosoivat empyeman esiintymisen, hyvin harvoin ne ovat tausta kasvainten esiintymiselle. Pitkäaikainen nykyinen patologinen prosessi johtaa hengitysvajeeseen ja keuhko sydämeen. Vieraiden hiukkasten läsnäolo hengityselimissä on usein monimutkainen keuhkojen verenvuodon, keuhkoputkien muodostumisen takia.

diagnostiikka

Rintakirurgit diagnosoivat keuhkojen, keuhkon vieraat sulkeumat. Oikein kerätty historia antaa sinun selvittää rintavammojen olemassaoloa ja luonnetta, selvittää, onko tällä alueella tehty kirurgisia toimenpiteitä. Tutkimuksessa paljastetaan hengityselinten kroonisesti jatkuvalle tulehdukselliselle prosessille ominaiset muutokset. Pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy ihon syanoosia, rinnan muodonmuutoksia, puolet siitä hidastuu hengityksen aikana, sormen terminaalisten phalanien paksuuntuminen rumputyypin mukaan, kynsien muutokset kellolasityypin mukaan, rintakehässä esiintyviä fistuloja. Lopullinen diagnoosi tehdään käyttämällä:

• Fyysiset tiedot. Patognomisia merkkejä vieraan kehon esiintymisestä keuhkoissa tai keuhkopussissa ei ole. Fysikaaliset tutkimukset auttavat tunnistamaan kroonisen, märkivä-tulehduksellisen prosessin pahenemisen. Kun vieraan esineen sijainti tapahtuu keuhkoissa, kuullaan kuivat ja monikokoiset märät rakeet. Hengitys keuhkopussin empyemana on heikentynyt jyrkästi tai sitä ei suoriteta vastaavan rintaosan alaosissa.
• Keuhkojen säteilytutkimukset. Ne ovat tärkeimmät diagnoosimenetelmät. Keuhkojen röntgenkuvat ja CT-tutkimukset osoittavat radioaktiivisia vieraita kappaleita, jotka on suljettu onteloon, jota ympäröi perifokalisen tulehduksen tai pneumoskleroosin alue. Bronografia voi havaita keuhkoputkien muodonmuutoksen ja sekundaarisen keuhkoputken ekstrasenssin. Läpinäkymättömien hiukkasten läsnäolo havaitaan käyttämällä pleurografiaa, fistulografiaa.
• Bronkoskopia. Viittaa ylimääräisiin tutkimusmenetelmiin. Harvoin, kun patologinen vartalo lokalisoituu suuren keuhkoputken läheisyyteen, on mahdollista visualisoida endoskooppisesti sen pinta ja poistaa lisäys pihdillä. Useammin bronkoskooppisella tutkimuksella määritetään mätä, veren epäpuhtaus tyhjennysputkessa.

Tulehduksen merkkien havaitsemiseksi diagnostisia toimenpiteitä täydennetään laboratoriokokeilla. Hengitysteiden tai keuhkojen sydämen vajaatoiminnan asteen selventämiseksi määritetään veren hapetus, tutkitaan ulkoisen hengityksen toiminto ja suoritetaan elektrokardiografia. Ota tarvittaessa yhteyttä pulmonologiin, kardiologiin, tuberkuloosi-asiantuntijaan, onkologiin. Epäselvissä tapauksissa tehdään videorakooskopia.

Keuhkojen ja keuhkoputkien vieraiden kappaleiden hoito

Vieraat esineet on poistettava haavan ensimmäisen käsittelyn aikana. Jos tällaista käsittelyä ei ole suoritettu, seuraavat potilaan hallintataktiikat riippuvat kohteen sijainnista ja koosta. Pieniä kapseloituja hiukkasia, jotka eivät vahingoita potilasta, suositellaan, että niitä ei poisteta, koska on suuri riski sairastua intra- ja postoperatiivisiin komplikaatioihin. Kaikista paikallisista suurista esineistä, samoin kuin väliaineista, jotka tukevat tulehduksellista prosessia tai jotka sijaitsevat lähellä keuhkojen, tärkeimpien suonien juuria, on poistettava.

Etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille kirurgisille toimenpiteille. Rintakehän tai paikallisen alahenkilön vieraat elimet poistetaan videorahokoskooppisesti. Suurten keuhkoputkien vieressä olevat kohteet voidaan joskus poistaa fibrobronkoskopian aikana. Muissa tapauksissa rintakehä tehdään. Yhdessä samanaikaisesti tapahtuvien turvottavien prosessien, keuhkoputkien kanssa, suoritetaan taloudellinen keuhkojen resektio antibioottihoitoa vastaan. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla antibioottihoito jatkuu, fysioterapeuttiset toimenpiteet, fysioterapiaharjoitukset määrätään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste vieraan kehon oikea-aikaisesta poistamisesta on suotuisa. Siellä tulee täydellinen vammaisuuden palautuminen ja palauttaminen. Hoitoprosessin kroonistaminen johtaa hengityselinten sydämen vajaatoiminnan ja potilaan vamman muodostumiseen. Ensisijaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat huolellinen viestintä aseiden kanssa sekä esineiden lävistykset ja leikkaukset, jatrogeenisten toimien ehkäiseminen. Vieraiden kappaleiden poisto haavan primaarisen kirurgisen hoidon aikana on toissijainen ennaltaehkäisevä toimenpide.

Kirjallisuus
1. Rinnan vieraat elimet: diagnoosi ja kirurginen hoito / Kolos A.I., Dzhieshev Zh.A., Aitbaeva A.K., Gerasimova M.V. // Kazakstanin kliininen lääketiede. — 2015 — nro 4.2. Kirurgiset sairaudet / Garelik P.V., Makshanov I.Ya., Marmysh G.G. — 2003,3. Keuhkojen ja keuhkopussin märskyiset sairaudet / Golub A.M., Alekseev S.A. — 2012.4. Ulkomaiset elimet pleurassa ja rintakehässä / Dov Weissberg, Dorit Weissberg-Kasav // Rintakehän leikkauksen vuosikertomukset — 2008 — T. 86, nro 3.

Koodi ICD-10
T17.8