Keskushermoston suon estäminen

Verkkokalvon keskushermoston okkluusiolla on CVV: n tai sen haarojen tromboosin aiheuttama verkkokalvon laskimoverivirta. Tukos Keski verkkokalvon laskimon mukana voimakas heikkeneminen vision silmään, joka joskus edeltää määräajoin näön hämärtyminen, esineiden vääristymä näkyvyyttä, tylsää selkä silmäkuopat. Diagnostinen algoritmi okkluusio verkkokalvon laskimon käsittää suorittamiseksi visometry, perimetriaa, tonometria, biomikroskopia, oftalmoskopia, fluoreseiiniangiografia, elektrofysiologiset tutkimukset, verkkokalvon tomografia. Verkkokalvon keskushermoston okkluuden hoito vaatii trombolyyttien, vasodilataattoreiden, verihiutaleiden ja verihiutaleiden aiheuttamia systeemisiä an- toja; paikalliset ja yleiset verenpainelääkkeet; tarvittaessa kirurgiset hyödyt.

• luokitus
• syistä
• oireet
• diagnostiikka
• hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keskushermoston suon estäminen

Tukos Keski verkkokalvon laskimon ja valtimon silmätautien viittaa numeroon verisuonten onnettomuuksia, kun otetaan huomioon niiden nopeus kehityksen ja vakavuus näkökyky. Verkkokalvon keskushermoston suonensisäisyys kehittyy 214 ihmiselle 100 000 väestöä kohti, pääasiassa yli 65-vuotiaana. Useimmissa tapauksissa (67,2%) taukoja aukipysyvyyden oksat CMC, eniten (82,4%) — verhnevisochnoy Keski verkkokalvon laskimon oksat. Bilateraalinen sulkeminen Keski verkkokalvon laskimon esiintyy 10%: ssa tapauksista, tyypillisesti potilailla, joilla on systeeminen sairaus (ateroskleroosi, verenpainetauti, diabetes, ym.).

luokitus

CVC: n okklusiivisten vaurioiden kliininen luokittelu ottaa huomioon vaiheen ja prosessin lokalisoinnin. Se erottaa:

1. Verkkokalvon ja sen haarojen (alemman ajallisen, ylemmän ajallisen, nizhnenosovoy, verhnenosovoy) välisen verisuonen preteromorboosi.
2. CVV: n ja sen haarojen tromboosi (epätäydellinen ja täydellinen), joilla on edeema tai ilman makularävyyden turvotusta.
3. Posttromboottinen retinopatia.

Verkkokalvon suonien tromboosin vakavuus on eriytetty:

1. Verkkokalvon keskushermoston suonensisäisyys:

• iskeeminen (täydellinen) verkkokalvon 10 halkaisijan DZN: n ei-peruuntuneella alueella;
• ei-iskeeminen (epätäydellinen).

2. Verkkokalvon keskeisen suon haavojen sulkeutuminen:

• CVV: n päähaara, jonka verkkokalvon leesioalue on 5 halkaisijaltaan DZN;
• toisen kertaluvun oksat, joilla verkkokalvon tuhoutusala on 2-5 halkaisijaltaan DZN;
• kolmannen järjestyksen haarat, joiden verkkokalvon vaurioalue on alle 2 halkaisijaltaan DZN.

3. Hemitsentalny-verkkokalvon ummistuminen (iskeeminen ja ei-iskeeminen).

syistä

Laskimon tukkeutumisen johtava patogeneettinen yhteys on verkkokalvon tai sen oksojen keskiaudin tromboosi. Veriromun muodostumisen mekanismi johtuu laskimosäiliön puristamisesta verkkokalvon keskusaukolla (tavallisesti arteriovenous-poikkileikkauksessa tai skleralisen ristikkolevyn tasolla). Tämän seurauksena on pyörryttävä veren virtaus ja endoteliumin vaurio, mikä aiheuttaa laskimotukoksen muodostumista. Tämän prosessin mukana seuraa usein valtimon kouristus, joka aiheuttaa verkkokalvon perfuusion rikkomisen.

Laskimosta johtuen hydrostaattinen paine kasvaa voimakkaasti verkkokalvon kapillaareissa ja venulesissä, mikä johtaa hikoiluun verenkierrossa verenkierrossa ja veren solujen osissa. Toisaalta, edeema pahentaa kapillaareja, laskimonsuojaa ja verkkokalvon hypoksiaa.

Syyt, jotka altistavat purennan verkkokalvon valtimo, voi palvella paikallisia ja systeemisiä prosesseja. Paikallisista tekijöistä tärkein tehtävä kuuluu silmän kohonneeseen verenpainetautiin ja primaariseen avoimen kulman glaukoomaan. Lisäksi arvo on kasvaimen verisuonten puristuksen kiertoradalla, läsnäolo turvotus, ja drusen ONH, kilpirauhasen silmäsairaus, ja muut. Nostaa laskimotukoksen verkkokalvon periphlebitis, joka usein kehittyy taustalla sarkoidoosi ja Behcetin tauti.

Systeemiset sairaudet liittyy lisääntynyt riski tukkeutumisen verkkokalvon laskimon, ovat hyperlipidemia, liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes, hankittu ja synnynnäinen veritulppataipumus, lisääntynyt veren viskositeetti ja t. D.

On huomattava, että 50 prosentissa tapauksista, joissa verkkokalvon keskushermosto sulkeutuu, kehittyy käytettävissä olevan valtimotukosyötteen tai silmänpainetauteen taustalla.

oireet

Verkkokalvon keskeisen laskimon oloon liittyy jyrkkä kivuton näköhäiriö useammin kuin yhdellä silmällä. Päinvastoin kuin verkkokalvon sydämen valtimot ja laskimotromboosi, visuaalisen voimakkuuden lasku ei ole niin nopea: yleensä tämä prosessi kehittyy muutamassa tunnissa tai päivinä (harvemmin — viikot). Näön heikkenemisen aste ei-iskeemisessä okkluusiossa vaihtelee kohtuullisesta vaikeaan; verkkokalvon keskiaudin iskeemisellä tukkeutumisella, näkö heikentyi heikoksi tai nolla.

Joskus tätä edeltää episodit jaksottaisesta hämärtymisestä, esineiden vääristynyt näkemys, tumman pisteen ulkonäkö silmien edessä. Joissakin tapauksissa on havaittavissa ankkoja kipuja kiertoradan ontelossa.

Verkkokalvon keskeisen laskimoosan haarojen takymetronaalissa tromboosissa tai sulkeutumisessa näön näkökentän vastaava puoli tai sektori kärsii keskushermoston vähentämisen lisäksi.

diagnostiikka

Diagnoosi Keski verkkokalvon laskimon tukos sijoitetaan silmälääkäri historiaan, fyysinen ja instrumentaalinen tutkimus, neuvonta kardiologian, endokrinologian, reumatologia, hematologist.

Diagnostisia menetelmiä tavoitteena purennan Keski verkkokalvon laskimon ovat: tarkistamalla näöntarkkuus, perimetriaa, tonometria, biomikroskopia, ophthalmoscopy, verkkokalvon verisuonten varjoainekuvaus, Elektrofysiologiset tutkimukset.

Vaiheessa pretromboza ja okkluusio oksat EVC toisen ja kolmannen asteen tarkkuus pienenee vain vähän tai ei lainkaan muutoksia. Kun ei-iskeemisen verkkokalvon keskuslaskimon tukos ja sen oksat visometry tunnistaa näön yli 0,1. Iskeeminen tromboosi EVC ja ajallisen laskimot mukana lasku näöntarkkuus on pienempi kuin 0,1. Tutkimus näkökentät paljastaa keskus- tai parasentraaliset pälvet vastaavassa neljänneksessä verkkokalvon vaurioiden, samankeskinen kaventuminen näkökentässä.

Tonometria voi havaita silmänpainetauti; päivittäisen tonometrian IOP: n avulla arvioidaan dynamiikassa. Biomikroskopian paljastami- set muutokset voivat olla erilaisia: iiris-neovaskularisaatio; suhteellinen afferentti pupillary defect; verielementtien suspensio, eksudatus, kelluva verihyytymät vitriinisessä huumorissa jne.

Tyypillisiä verkkokalvon merkkilevyn keskushermoston sulkemiseksi havaitaan silmälasikopialla. Ominainen ONH makulaturvotukseen, verenvuoto muodossa «liekit» ja kohtalainen purista suonet, kaliiperi ja epätasainen mikroaneurysmat, puuvillamainen pesäkkeitä. Oftalmoskooppinen kuva CVC: n eri osien leesioilla on omat erityispiirteensä.

Fluoreseiiniangiografia verisuonten verkkokalvon heijastaa viivästynyttä kontrastisäätö, epätasainen vastakkaisia ​​suonet laskimoiden perfuusio pidentämisvaiheeseen, viljan virtaus. Tulosten mukaan angiogrammeina tuomarin verisuonitukoksen sitten, paikallistaminen ja laajuus tukos Keski verkkokalvon laskimon, kehittäminen neovaskularisaation, silmänpohjan ja optinen levy kunnossa.

Elektroretinografia, joka heijastaa verkkokalvon iskemian astetta, mahdollistaa dynamiikan seuraamisen ja ennusteen visualisoinnin.

Laboratorion menetelmiä tukos Keski suoneen verkkokalvon tärkeä rooli tutkimuksen verensokeri, hyytyminen, määrittäminen kolesterolia ja lipoproteiinien, hyytymistekijöiden.

Erotusdiagnoosissa okkluusion verkkokalvon laskimon suoritetaan toissijainen retinopatiat (essentiaalinen hypertensio, ateroskleroottisen, diabeettisen et ai.).

hoito

Akuutissa vaiheessa verkkokalvon keskushermoston okkluution hoito suoritetaan silmäsairaalassa; Tulevaisuudessa — avohoito, silmälääkärin valvonnassa. Ensimmäisessä vaiheessa tehohoitoa käytetään laskimovirran palauttamiseksi, verenvuotojen korjaamiseksi, turvotuksen vähentämiseksi ja verkkokalvon parantamiseksi.

Verkkokalvon laskimotukoksen nimitetty sidekalvonalaisena, parabulbarno joskus injektointi lasiaiseen trombolyyttien (tPA, prourokinaasi, urokinaasi). Paikalliset (tiputukset) ja yleinen verenpainetta alentava ja antioksidanttinen hoito suoritetaan. Trombosyyttisiä aineita (aspiriinia), endoteelisuoja-aineita (sulodeksidi), diureetteja (diakarbia, furosemidiä) käytetään; vasodilators (pentoksifylliini, vinpocetine) käyttöönotto. Kun tukkeuma Keski verkkokalvon laskimon, käyttöönotto trombolyyttisen ja verisuonia laajentavien lääkkeiden katetrin kautta suoraan haara EVC.

Kirurgisen taktiikan käyttö on osoitettu makulan turvotukselle ja uudissuonittumiselle. Tähän tarkoitukseen, käyttää laseria hyytyminen verkkokalvon (panretinaalisella, sektori, profylaktinen, jne.), Jolloin lähellä iskeemisen neovaskulaaristen alueen ja tuhota komplekseja. Vitreoosielimistön ei-absorboituvilla verenvuodoilla suoritetaan vitrektomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

CVV: n ei-iskeemisen tromboosin vuoksi ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen; havaitaan asteittaista paranemista ja näkökyvyn palautumista. Sepelvaltimon okkluusio verkkokalvon laskimoon, yleensä pahentaa postthrombotic neovaskulaarinen glaukooma, toistuva verenvuotoa lasiaiseen, verkkokalvon irtauma luistonesto kestävä lasku näöntarkkuuden.

Potilaat, joilla on ollut tukos Keski verkkokalvon laskimon, kuuden kuukauden kuluessa näkyy dispensary havainto silmälääkäri kanssa määräaikaistarkastus ohjaus (ophthalmoscopy, biomikroskopia, Gonioskopia, ohjaus IOP). On tarpeen jättää laskimotromboosiin vaikuttavat tekijät samanaikaisen patologian hoitoon asianmukaisen profiilin asiantuntijoiden kanssa.