Keratopatiaa
Keratopatia on heterogeenisten sarveiskalvojen sairauksien ryhmä, joka johtaa samankaltaisen kliinisen kuvan kehittymiseen. Muodosta riippumatta yhteisen ilmenemismuodot ovat patologinen hyperemian, roskan tunne tai hiekkaa silmiin, valonarkuus, kipu. Diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen kerätä anamnestisiä tietoja, suorittaa ulkoiset tutkimukset ja biomikroskopia käyttäen rihmavalaisin. Hoito sisältää syy (riippuen muodossa tauti) ja patogeenisten hoito (sarveiskalvon hydraation valmisteet keinokyyneleitä, käyttöönoton puristussidejärjestelmä).
keratopatiaa
Keratopatia on ryhmä hankittuja tai synnynnäisiä synnynnäisiä sairauksia, joihin liittyy sarveiskalvon pintakerrosten eheyden rikkominen. Afakic, psevdoafakicheskaya, kordaronovaya ja neurotrofiset keratopatiat kehittävät useimmiten vanhuksilla, mikä johtuu orgaanisista muutoksista näköelimessä. Lipoidihäiriö sarveiskalvon epiteelisoluille on perinnöllinen ja ilmenee puberteettiselta ajanjaksolta. Muut silmälääketieteen keratopatiat ovat yhtä yleisiä kaikkien ikäryhmien keskuudessa. Miespuolinen sukupuoli on alttiimpi tämän patologian kehittymiselle. Synnynnäisten muotojen tapauksessa taudin johtimet ovat naisia.
Keratopatian syyt
Keratopatian etiologian ja sen kliinisen muodon välillä on selvä yhteys. Yleisin syy taudin säikeen muotoon on kuivan silmän oireyhtymä, joka usein yhdistetään autoimmuunisairauteen (Sjogrenin oireyhtymä). Roolissa provosoi tekijät voivat myös toimia keratokonjunktiviitissa, toistuvia sarveiskalvon eroosio, overlay mono- tai kiikarin kastikkeet leikkauksen. Harvinaisissa tapauksissa patologia kehittyy siirretyn neurotrofisen tai kroonisen bulloosin muodon taustalla. Altistumisen keratopatia tapahtuu pysyvästi avoimen sarveiskalvon kuivumisen takia. Tämä tila havaitaan kasvojen hermon, ectropion, yö lagtohtalmian tai blefaroplastin jälkeen.
Herpes simplex -viruksen, aivohalvaus, komplikaatioita leikkauksen jälkeen on kolmoishermon, hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet ja rikkoo hermotuksen ja trofismin sarveiskalvoa. Vuorostaan, lämmön vaikutuksesta tai ultraviolettisäteilyn on liipaisimen lämpö tai UV keratopatiaa. Yleisimmät syyt band-muotoinen — krooninen uveiitti, interstitiaalinen tulehdus sarveiskalvon, glaukooma. Vähemmän tavanomaista patologiaa esiintyy hyperkalsemia, kihti tai krooninen elohopea myrkyllisyys.
Afakicheskaya tai psevdoafakicheskaya rakkulainen keratopatiaa johtuu useista tekijöistä, kuten endoteelivaurion (rappeutumisen Fuchs), silmän turvotus, kitka lasiaisen tai keinotekoinen linssi sarveiskalvolle. Yleensä tauti kehittyy fakoemulgoitumisen, keinotekoisen optisen linssin implantoinnin tai glaukooman kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Lipoidimuodolla on usein perinnöllinen alkuperä tai se liittyy ostetun lipidimetabolian häiriöön. Huumeiden aiheuttama patologia on vain sarveiskalvon vaurioituminen pitkäaikaisen Cordaronen käytön vuoksi. Taigesonin pintapisteen keratopatian kehityksen etiologiaa ei ole osoitettu.
Keratopatian oireet
Kliinisestä näkökulmasta eristetty säie, näyttely, neurotrofinen, nauhamainen, afakicheskuyu, psevdoafakicheskuyu, kordaronovuyu, lipoid, lämpö- ja UV-muoto pinnallinen täpläsarveistumaa Taygesona. Tavallisia oireita kaikille vaihtoehdot ovat silmän punoitus, roskan tunne, valonarkuus ja kipu silmissä eri intensiteetillä. Erityinen oire on sarveiskalvon opasiteetti, jonka potilaat tunnistavat. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen riippuu kurkun ja turvotuksen vakavuudesta. Sarveiskalvon turvotus kehittyy usein trauman jälkeen.
Näyttelykeratoopatiaa leimaa aamuisin lisääntynyt kliininen ilmeneminen ja niiden väheneminen päivän aikana. Neurotrooppisessa alkuperässä silmäluomen turvotus ja sarveiskalvon herkkyyden menetys lisätään tärkeimpiin oireisiin. Sarveiskalvon vaurioituminen korkean lämpötilan tai ultraviolettisäteilyn vaikutuksen alaisena on samanlainen. Klassisia ilmenemismuotoja täydentävät kyyneleet, vähentynyt silmämääräisyys, «sumu» tai «kastelu» ulkonäkö silmissä. Aikaisin merkki taudista on tunne hankausta tai palavaa silmää. Oireiden vakavuus lisääntyy 6-12 tunnin kuluttua etiologisen tekijän toiminnan jälkeen.
Pinnallinen pistemäinen keratopatia Taygesona on kahden- silmäsairaus tunnettu siitä, krooninen kanssa vaiheet pahenemisvaiheita lievenemistä. Visuaalinen vakaus vähenee hieman. Aphakic Bullosan ominaisuus on sarveiskalvon turvotus linssinpoistoalueella. Yleensä patologia kehittyy kaihien leikkauksen jälkeen. Oireetonta virtaa havaitaan vain nauhan kaltaisella keratopatialla. Cordaronin muodon kliinisten ilmentymien vakavuus riippuu lääkeannoksen kestosta ja annostuksesta. Cordaronen tai Amiodaronen käyttö 6 kuukauden ajan standardiannoksella aiheuttaa keratopatian kehitystä keskimäärin 85 prosentilla potilaista.
Keratopatian diagnosointi
Keratopatian tärkeimmät diagnoosimenetelmät ovat silmien ja biomikroskopian ulkoiset tutkimukset käyttäen rakoilampun. Lisäksi suoritetaan visometria, oftalmoskooppi ja tonometria. Ulkopuolinen tutkimus filamenttisella keratopatialla voi paljastaa lyhyitä muodostumia, jotka koostuvat epiteelisoluista ja limasta. Nämä rakenteet muistuttavat kierteitä, jotka on kiinnitetty sarveiskalvon etupintaan. Parempaa visualisointia varten käytetään fluoreskeiinivärjäystä, koska filamenttiset elementit kykenevät kerääntymään tämän väriaineen. Biomikroskopian avulla voidaan löytää konjunktiva-injektio ja pinnallinen piste keratiitti. Jälkimmäinen määräytyy myös termisen tai ultraviolettisäteilyn aiheuttamien vaurioiden varalta.
Altistumisen keratopatialla on arvioitava silmien sulkemisen toiminta. Useimmissa potilailla paljastuu silmäluomien epämuodostuma tai kasvojen hermoston patologia. Biomikroskopia voi vahvistaa sekundaarinen keratiitti sarveiskalvon alaosissa. Sarveiskalvon neurotrofisissa vaurioissa epiteelin puutteet värjätään hyvin fluoreskeiinilla. Haavavikoilla on usein soikea muoto, harmaat kohotetut reunat. Jos ei ole mahdollista todeta taudin etiologiaa, on tarpeen suorittaa aivojen MRI aivohalvauksen tai kasvaimen muodostumiseen. Tyegesonin keratopatian tapauksessa biomikroskopian tulokset ovat epäselviä. Keskusyksiköissä sarveiskalvon hämärtyvät harmaat valkoiset, joilla on usein epäsäännöllinen muoto, kohotetut reunat eivätkä ole värjätty synteettisillä väriaineilla.
Taudin nauhan muotoiselle muodolle on tunnusomaista palpebrallisen halkeamisvyöhykkeen muodostuminen kalsifioinnin edeltävän reunamembraanin tasolla huokoisen rakenteen plakkien muodossa. Etiologian määrittämiseksi on tarpeen määrittää kalsiumin ja virtsahapon taso veressä. Bullous keratopatiaa, sarveiskalvon tilaa on arvioitava pintakerroksen virheissä. Fluoreskeiinin angiografian menetelmä voi paljastaa makulan kystisen edeeman. Tonometrian avulla on tarpeen määrittää silmänpaineen nousun aste. Lipoidi- ja cordaron keratopatiaan liittyy epiteelisolujen patologisten sulkeutumisen ilmeneminen, joka johtuu lääkeaineen tai lipidien aineenvaihdunnan aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä. Niiden läsnäolo voidaan vahvistaa elektronimikroskopialla.
Keratopatian hoito
Kaikkien keratopatian muotoilla hoito tulee aloittaa taustalla esiintyvän taudin etiotrooppisella hoidolla. Patogeneettisiin hoito vähentää sarveiskalvon nesteytys (ilman vikoja) tekokyynel- valmisteet ja kosteuttava voiteet. Filamenttisen keratopatian yhteydessä on osoitettu patologisten muodostumien poisto alueellisessa anestesiassa. Nauhan kaltaisella muodolla tulisi suorittaa plakin poisto, jota seuraa antibioottien käyttö. Kuivumisesta johtuva sarveiskalvon vaurioituminen edellyttää erityistä sidetta, joka pitää silmäluomet kiinni, kunnes taustalla oleva tauti eliminoituu (ectropion, lagophthalmus).
Neurotrofisen keratopatian hoitaminen taktiikka riippuu biomikroskopian tuloksista. Tunnistamattomien leesioiden havaitsemisessa on suositeltavaa käyttää keinotekoisia kyynelvalmisteita. Pieni vika voidaan eliminoida erytromysiinivoiteen paikallisella levityksellä ja painehaavoilla 24 tunnin ajan. Lisää voidetta käytetään 3-4 kertaa päivässä 4 päivän ajan. Jos havaitaan tartunnan saaneesta sarveiskalvon haavaumasta, antibakteerinen hoito on määrättävä mydriatic-taudin varalta. Lämpö- tai ultraviolettisäteilyn sarveiskalvon vaurioiden hoito sisältää M-holinoblokatorovin, sympatomimeettien ja antibakteerisen voiteen paikallisen käytön sekä sidokset 24 tunnin ajan. Vakavassa kipuussa on osoitettu analgeettisten lääkkeiden oraalinen antaminen.
Keskimääräinen ja vakava keratopatiaa Taygesona on osoitus käyttöön paikallisesti glukokortikosteroidien tai terapeuttinen piilolinssejä. Kun rakkulaiset vauriot sarveiskalvon putoaa natriumkloridi suositellaan helpotusta turvotuksen ja glaukoomalääkkeiden kasvun kanssa IOP. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen vaatii sarveiskalvonsiirron.
Keratopatian ennuste ja ehkäisy
Erityisiä toimenpiteitä keratopatian ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Potilaita kehotetaan noudattamaan silmähygieniaa. Pitkäaikainen visuaalinen kuorma vaatii erikoisia keinoja kosteuttaa sarveiskalvoa, tehdä voimistelua ja lyhyt taukoja. Potilaita, joilla on geneettinen alttius tai jotka käyttävät Cordaronea 6 kuukauden ajan, on syytä tarkastella silmälääkäri 2 kertaa vuodessa.
Oikea-aikaisella hoidolla elinkaaren ja työkapasiteetin keratopatia on suotuisa. Patologian kehittyminen voi aiheuttaa täydellisen näköhäiriön, joka johtaa potilaan vammautumiseen.