Kawasakin tauti

Kawasaki-tauti on harvinainen immuunikompleksin tulehduksellinen eri kaliiperisten valtimoiden leesio, joka esiintyy pääasiassa ensimmäisten elinvuosien lapsilla. Kawasakin tauti ilmenee kuume, diffuusi polymorfisten ihottuma, sidekalvotulehdus, leesiot, limakalvojen, suun, ihon, ja nivelten distaalinen raajojen, kohdunkaulan adenopatia. Diagnoosi Kawasakin tauti perustuu kliinisiin kriteereihin, tulokset laboratoriotutkimuksissa veren ja virtsan testit, EKG, ultraääni sydämen ja koronaariangiografian. Kawasaki-taudin hoidon perusta on laskimonsisäinen immunoglobuliini ja asetyylisalisyylihappo indikaatioiden mukaan, antikoagulantteja käytetään.

• Kawasakin taudin syyt
• Kawasakin taudin oireet
• Kawasaki-taudin diagnosointi
• Kawasaki-taudin hoito
• Kawasakin taudin ennuste

Kawasakin tauti

Kawasaki-tauti sai nimensä johtuen japanilaisesta pedaajista nimeltä Kawasaki, joka avasi sen vuonna 1961. Alun perin oletettiin, että taudilla on kevyt kurssi. Ainoastaan ​​vuonna 1965 Kawasaki-tautiin liittyi vakava sydämen patologia. Venäjällä diagnosoitiin Kawasaki-taudin ensimmäinen kliininen tapaus vuonna 1980.

Nykyään Kawasakin tauti on yksi yleisin syy hankittuun sydänsairauteen lapsuudessa. Yleisin tauti ilmenee keltaisen rodun, etenkin japanilaisten, edustajien keskuudessa. Japanissa, Kawasakin tauti on diagnosoitu 30 kertaa useammin kuin Australiassa tai Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja 10 kertaa yleisempää kuin Amerikassa.

Kawasakin taudin syyt

Tällä hetkellä reumatologialla ei ole yksiselitteistä tietoa Kawasaki-taudin syistä. Yleisimmin hyväksytty teoria on oletus, että Kawasakin tauti kehittyy taustalla geneettinen taipumus vaikuttaa tartunnanaiheuttajien, bakteerit (streptokokki, stafylokokki, riketsiat) tai viruksen (Epstein-Barr-virus, herpes simplex -virus, parvovirus, retrovirus) luonne. Hyväksi perinnöllinen alttius taudin Kawasakin tauti todisteet yhdistävät rodun, se levisi muihin maihin, pääasiassa joukossa Japanin maahanmuuttajien kehittymistä taudin 8-9% jälkeläisiä talteen henkilöitä.

Kawasakin taudin oireet

Kawasakin tautia esiintyy pääsääntöisesti ensimmäisten viiden vuoden iässä, ja joitain tapauksia havaittiin alle 8-vuotiailla lapsilla. Kawasaki-taudin esiintymistiheys on yhden tiedon mukaan 9-11 kuukautta, muille — 1,5-2 vuotta. Kawasaki-taudin aikana tunnistetaan kolme jaksoa: akuutti — 7-10 päivää, subakuutti — 14-21 päivää ja elpymisen kesto, joka voi kestää useita kuukausia 1-2 vuoteen.

Kawasaki-tauti alkaa nousta kehon lämpötilaan. Ilman hoitoa, kuume jatkuu 2 viikkoa. Kuoleman ajan nousua pidetään prognostisesti epäedullisena oireena.

Kawasakin taudin oireet voivat ilmetä 5 viikon kuluessa taudin puhkeamisesta. Niille on tunnusomaista polymorfiset diffuusielementit pienen punaisen värin (macular ihottuma) muodossa, läpipainopakkaukset, kirkkaankuumeiset tai tuhkarokotyyppiset ihottumat. Ihottuman elementit sijaitsevat pääasiassa rungon, inguinal alueen ja ääripäiden proksimaalisten osien iholla. Ajan mittaan on erythematoottisia alueita, kämmenien ja pohjien iho on tuskallinen kondensoituminen, mikä aiheuttaa sormien liikkeiden rajoittamisen. Kawasakin taudin ihottumaelementtien erottelu alkaa noin viikon kuluttua niiden esiintymisestä. Erythematoosipisteitä säilyy 2-3 viikkoa, jonka jälkeen niiden pinta alkaa kuoriutua.

Silmien ja suun limakalvojen vaurioita . Useimmat Kawasaki-tautia sairastavat potilaat ensimmäisten 7 päivän aikana havaitsevat molempien silmien sidekalvotulehduksen, joita yleensä ei ole mukana erityksissä. Joissakin tapauksissa hänet liittyy eturauhastulehdukseen. Myös suun limakalvon kuivuminen ja punoitus, verenvuoto halkeilevat huulet, vadelma väri kielen ja laajentumisen risat. Kawasakin tautia 50 prosentissa tapauksista liittyy lisääntynyt kohdunkaularyhmä imusolmukkeisiin, useammin yksipuolisesti.

Tappion sydämen ja verisuonten Kawasakin tauti voi olla luonteeltaan sydänlihastulehdus ilmenee takykardia, kipu sydämessä, rytmihäiriöt, ja johtaa usein sydämen vajaatoiminta. 25%: lla potilaista Kawasakin tautia 5-7 viikon Taudin puhkeaminen havaitaan laajennus aneurysmaalinen sepelsuonia sydämen, mikä voi johtaa sydäninfarktiin. Harvoissa tapauksissa on perikardiitti, aortan tai hiippaläpän vajaatoiminta. Saatat kokea aneurysman aikana päävaltimoita: kyynärpää, subklaavisten reisiluun.

Articular oireyhtymä esiintyy 35 prosentissa Kawasaki-tautitapauksista ja kestää yleensä enintään 1 kuukausi. Nilkkojen ja polviliitosten tyypillinen artralgia ja niveltulehdus, käsien ja jalkojen pienien nivelten vauriot.

Ruoansulatuskanavan mahdollinen vaurio, vatsan kipu, oksentelu, ripuli. Joissakin tapauksissa aivokalvontulehdus, virtsaumia on havaittu.

Kawasaki-taudin diagnosointi

Yleisesti hyväksytyt kliiniset diagnostiset kriteerit Kawasaki-taudille ovat vähintään 4 seuraavista oireista yli 5 päivän kestäneen kuumeen taustalla.

1. Bilaterinen sidekalvotulehdus.
2. Polymorfinen ihottuma diffuusi levitä ihoa pitkin.
3. Suun limakalvon vaurio.
4. Harjojen ja jalkojen muutokset punoittavilla ja turvotuksilla.
5. Lisääntynyt kohdunkaulan imusolmukkeet.

Jos sepelvaltimoiden aneurysma havaitaan, 3 diagnostisten oireiden esiintyminen on riittävä.

Laboratoriodiagnooseihin ei anna erityistä merkkejä Kawasakin tauti, mutta kokonaisuudessaan havaitut muutokset voivat olla ylimääräinen diagnoosi oli vahvistettu. Kliininen analyysi veren määräytyy anemia, leukosytoosi muutos valkosolujen vasemmalle verihiutalerunsaus, nopeuttaa merkittävästi ESR. Biokemialliset verestä paljastaa kasvua immunoglobuliineja, seromucoid ja transaminaasit syntyminen CEC. Virtsan analyysissä voidaan havaita proteiiniuria ja leukosyturiaa.

Kanssa, jotta sydänsairauden diagnosoimiseksi suoritetaan EKG, rintakehän röntgenkuvaus, ultraääni sydämen, sepelvaltimon angiografia. Alle viitteitä suorittaa lannepisto ja tarkastus selkäydinnesteen.

Erotusdiagnoosissa Kawasakin tauti vaaditaan tuhkarokko, tulirokko, tarttuva mononukleoosi, vihurirokko, influenssa, adenovirus-infektio, nuoruusiän nivelreuma, Mycoplasma keuhkokuume, Stevens-Johnsonin oireyhtymä.

Kawasaki-taudin hoito

Immunoglobuliini. Astioiden tulehduksellisten muutosten lopettamiseksi annetaan laskimoon annettavaa immunoglobuliinia. Se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa 8-12 tuntia. Jos immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen ei ole lämpötilan laskua eikä inflammatoristen ilmiöiden vähenemistä, sen toistuva antaminen on esitetty. Immunoglobuliinihoidon parhaat tulokset saatiin Kawasakin taudin kehittämisen ensimmäisten 10 päivän aikana.

Asetyylisalisyylihappo. Nykyaikaisessa lääketieteessä tämä lääke on määrätty vain, jos on tiukkoja merkkejä. Kuitenkin Kawasakin taudin hoidossa hän on välttämättömien lääkkeiden luettelossa. Sen tarkoituksena on vähentää verihyytymien ja tulehduskipulääkkeiden riskiä. Ruuansulatuksen alentamisen jälkeen asetyylisalisyylihapon annos pienenee ennaltaehkäisevästi.

Antikoagulantteja (varfariini, klopidogreeli) on määrätty tromboosin ehkäisyyn lapsilla, joilla on diagnosoitu verisuonten aneurysma. Kawasaki-taudin kortikosteroidihoitoa ei suoriteta, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että se lisää sepelvaltimotromboosin riskiä.

Kawasakin taudin ennuste

Kawasakin tauti useimmissa tapauksissa on suotuisa ennuste, varsinkin hoidon oikea-aikaisella käynnistämisellä. On kuitenkin olemassa vaara, että taudin tappava vaikutus (0,8-3%) johtuu sepelvaltimotukoksesta ja sydäninfarktin kehittymisestä. Harvinaisena kuolinsyy on vaikea sydänlihastulehdus, johon liittyy vakava sydämen vajaatoiminta.

Noin 20% tapauksista lapsilla meneillään Kawasakin tauti muutokset jatkuvat seinät sepelvaltimoiden, joka kaukaisessa tulevaisuudessa voi johtaa ennenaikaiseen syntymistä ateroskleroosin tai iskemia kanssa myöhemmin kalkkeutumista sydän uhkaa kehitystä akuutin sydäninfarktin. Riskitekijät, jotka nopeuttavat sepelvaltimoiden muutosten kehittymistä, ovat valtimotukos, hyperlipidemia, tupakointi. Siksi potilaita, joilla Kawasakin tautia talteenoton jälkeen pitäisi olla alle jatkuvassa valvonnassa kardiologi tai Reumatologi, 3-5 vuoden välein siirtää tutkintaa sydämen, myös ECHO-EG.