Kaularangan murtuma

Kohdunkaulan selkärangan murtuma — yhden tai useamman kohdunkaulan nikamien eheyden rikkominen traumaattisten vaikutusten vuoksi. Se tapahtuu puhaltaen, pudotuksen päähän, terävästä mutkasta tai kaulan pidennyksestä. Tyypillinen on niskaan kohdistuva kipu, liikkeiden rajoittaminen ja lihasjännitys. Usein havaitaan neurologisia oireita, jotka vaihtelevat vakavasti. Diagnoosi tehdään radiografiatietojen perusteella, tarvittaessa CT- ja MRI-tunniste. Hoito on useimmiten konservatiivinen, ja selkäydinvaurio vaatii leikkausta.

• Ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan murtuma
• Toisen kaulan selkärangan murtuma
• Alemman kohdunkaulan nikamien murtumat
• Kohdunkaulan luun murtumien hoito

Kaularangan murtuma

Kohdunkaulan nikamien murtumien osuus on noin 30% nikamamurtumien kokonaismäärästä. Samanaikaisesti 40-60% tapauksista havaitaan yhden tai useamman selkäydinvaurioita. Noin 30% näistä murtumista kärsivistä potilaista kuolee in situ sokkojen vuoksi, samoin kuin vaikeat hengitys- ja sydänsairaudet, jotka aiheutuvat hermoston rakenteiden vaurioitumisesta. Pääosa potilaista, joilla on kohdunkaulan murtuma, ovat aktiivisia nuoria ja keski-ikäisiä ihmisiä.

Syy vahinko on yleensä syksyllä päähän korkeudelta, sukellus veteen tarpeeksi syvälle paikoissa, terävä mutka (ainakin — laajennus) kaulan äkillisessä jarrutuksessa tai ajoneuvo osui päänsä auton katolle ajettaessa huonolla tiellä. Useimmiten IV-, V- ja VI-nikaman puristusmurtumia havaitaan, mutta vakavimmat seuraukset esiintyvät I- ja II-nikamien murtumilla. Traumatologiaa käytetään kohdunkaulan luun murtumien hoitoon.

Ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan murtuma

I kohdunkaulan nikamassa (atlantti) on ulkonäön rengas ja se on eräänlainen «pohja», jolla pään pitää. Niiden koverat pinnat, se niveltyy kupera nivelnastan niskakyhmyä, joka muodostaa yhteisen ohut ruston pinta, kapselin ja nivelsiteet. Välillä niskakyhmyä ja olen paksu kaulanikamansa rustoa välilevyt (Nikamavälilevy), joten pää loukkaantumisshokkiin voima välittyy atlas ilman poistoja.

Niskakyhmän haara painetaan atlasin renkaaseen ja traumaattisen voiman vakavuudesta ja käyttöakselista riippuen voi esiintyä useita tyyppisiä murtumia. Anteriorisen kaaren murtuma — eristetty vaurio edestä puolirenkaaseen voi liittyä enemmän tai vähemmän selkeästi kappaleiden syrjäyttämiseen. Selkänojan murtuma on eristetty loukkaantuminen taka-puoliympyrässä, tavallisesti vakaa, ilman merkittävää siirtymistä ja hermojen puristusta. Sivumassojen murtumat — rengasosan keskiosien eheyden rikkominen, johon liittyy selkärangan korkeuden lasku.

Vakavin vahinko on atlas «halkea» murtuma tai murtuma Jefferson, jolloin rengas on rikki eheyden atlas neljä pistettä. Myös vaihtoehtoja «halkea» murtuma, jossa räjähtävä vaurioita joko etu- tai taka kaari atlas murtumia tai samansuuntaiset etu- ja reunat. Atlaksin trauma voidaan eristää tai yhdistää toisen kohdunkaulan nikaman ja muiden selkärankaisten vaurioiden kanssa.

Potilasta herättää epämiellyttävä tunne niskasta, niskakipu, kruunu ja niskakyhmy, tuntemattomuuden häviäminen parietaksessa ja takaraivassa. Potilas pitää päänsä kädet. Jos hermorakenteet ovat vahingoittuneet tai puristettu, neurologiset oireet paljastuvat. Ensimmäisen kohdunkaulan röntgenkuva erityisessä projektiossa (suun kautta) sallii vahvistaa atlaksin eheyden rikkomisen ja arvioida kaaren siirtymän asteen. Tarvittaessa määritetään myös CT. Neurokirurgi tai neurologi tutkii potilaita, joilla epäillään vahinkoa selkä- tai peräaukolle.

Toisen kaulan selkärangan murtuma

II kohdunkaulan selkäranka (akseli) on myös rengasmuoto. Tämän renkaan etupuolella on massiivinen luullista kasvua, jota kutsutaan hammaksi. Hammas liittyy atlantin takapintaan, joka muodostaa Crucible-liitoksen. Lisäksi atlas ja akseli nivelletään laaja- ja litteiden symmetristen nivelpintojen avulla. Selkärangan yläosien rakenteen erityispiirteiden vuoksi trauma yleensä kärsii hampaan muotoisesta prosessista. Kolmen lajin hampaat voivat paljastua. Ensimmäinen tyyppi on irrotettava vahinko hampaan kärkeen, harvoin esiintyvä vakaa murtuma. Toinen tyyppi — vaurio hampaan kapealle osalle, epävakaa murtuma, havaitaan yli 50 prosentissa tapauksista. Kolmas tyyppi on vahinko hampaan pohjalle, 20% tapauksista liittyy neurologisia häiriöitä.

Kun otetaan huomioon atlas-siirtymän aste ja oireiden vakavuus, erotetaan hampaan kaltaisen prosessin murtumisaste. Ensimmäisellä asteella ei ole siirtymää, potilas tekee valituksia epämiellyttävistä tunneista kaulassa ja vähäinen kipu pään liikkeessä. Toisessa asteessa atlantti ja hammasfragmentti siirretään etuosaan, selkäydin pakkaa selkärangan takana oleva osa. Mahdollinen tajuttomuus vamman aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen, paljastaa neurologiset oireet — pienistä hermostuneisuusparesiin ja halvaantumiseen liittyvistä häiriöistä. Kolmannessa vaiheessa merkittävän syrjäytymisen takia tavallisesti epämuodostuneiden hermoston rakenteiden vakavat vahingot ovat vakavia.

Huomaa, että väärä hyvinvointi murtumia ensimmäisen käynnistyksen aliarviointiin vakavuudesta voi aiheuttaa vaurioita (sekä lääkärin ja potilaan). Potilas liikkuu vapaasti, kääntää päänsä, tärisee päätään, ja niin edelleen. D. Kun tällaisia ​​liikkeitä joskus on dramaattinen muutos atlaksen ja äkillinen puristus selkäytimen seuraa akuutteja puristus- myelopatian ja jyrkän laskun, potilaan tila. Tässä mielessä kaikista murtumista Axis on pidettävä mahdollisesti vaarallisia vaurioita.

Diagnoosin varmistamiseksi suoritetaan radiografian kahdessa ennusteet: sivulta ja suun kautta. Kun määrittelemätön tulokset voivat suorittaa funktionaalisten kuvien (erittäin varovaisesti ja lääkärin läsnä ollessa), mutta turvallisempia ja tarkka menetelmä Tämän tutkimuksen on aksiaalinen CT etu- ja sagittaalisen rekonstruktio. Neurologisten häiriöiden yhteydessä kysytään neurologia tai neurokirurgi.

Alemman kohdunkaulan nikamien murtumat

Kohdunkaulan puristus ja murtuneiden murtumien esiintyminen useimmissa tapauksissa esiintyy pakotetun kaulaflexion (taivutusmurtumien) kanssa. Harvoin vammat, jotka johtuvat niskan voimakkaasta jatkeesta (laajentumismurtumat). Potilaat valittavat kipua kohdunkaulan selkäydinnestään. Liikkuminen on rajallista. Määritetään kaulan lihasten spastisesta supistumisesta ja jännityksestä. Särkyneen selkärangan spinosoidun prosessin palpata on tuskallista.

Tietyissä tapauksissa (murtovenymä nivelsiteet okahaarakkeiden väliin) havaitaan kaarevuus linjaa okahaarakkeisiin muodossa bajonetti tai salama. Tämä merkki osoittaa murtuman epävakautta. Puristus murtumia ei yleensä mukana selkäydinvamma, vaikka saattaa olla lieviä vakavia neurologisia oireita aiheuttanut turvotus teennäinen. Selkäydinvamma (useimmiten tapahtuu, kun hajanaista murtumia ja perelomovyvihah) neurologiset häiriöt selvempää vaikeissa tapauksissa havaittu tetraplegia, rikkoo ulostamista ja virtsaaminen.

Erityisen vakavat vammat ovat kohdunkaulan nikamien murtumia, jotka myös tavallisesti esiintyvät pään terävien taivutusten vuoksi. Kun perelomovyvihah havaitaan usein samanaikaisesti vahinkoa useita nikamien, rikki kaaret, oka- ja nivelen prosesseja esiintyy useammin täydellinen halvaus ja menetyksen tunne. Tappava tulos on mahdollista välittömästi loukkaantumisen jälkeen useita tunteja tai useita päiviä. Jälkimmäisessä tapauksessa kuoleman syynä ovat hengityselimet, keuhkoödeema ja muut komplikaatiot.

Ratkaiseva diagnoosi on kohdunkaulan röntgenkuva. Erityisesti informatiivinen lateraalinen kuva, jossa puristus voidaan havaita (vähentäminen etuosan nikaman korkeus) ja kasvu kuilu okahaarakkeiden rikki ja päällä nikaman. Epäilyttävissä tapauksissa nimittää CT selkärangan kaularangan, arvioimiseksi pehmytkudokset käyttämällä MRI selkärangan. Neurologisten häiriöiden läsnä ollessa on osoitettu neurokirurgin tai neurologin kuuleminen.

Kohdunkaulan luun murtumien hoito

Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan nikamien murtumilla on varovaista hoitoa. Potilaat ovat sairaalassa traumaosastolla. Yksinkertaisissa murtumissa ilman siirtymää immobilisointi suoritetaan Shantz-kaulus, kipsikorsetti tai kova kaulus enintään 4 kuukautta. Jos on esijännitys ja vaara vahingoittaa selkäydintä, käytetään venyttämällä Glisson-silmukoita yhdessä korjaavien tyynyjen tai rullien kanssa.

Taipuisa murtumia, tyynyä ei aseteta pään alle, rulla asetetaan olkapään alle. Laajentumisvammoissa käytetään kaksi tyynyä, jotka asetetaan potilaan päähän, puristuksen poistamisen jälkeen. Tyynyt poistetaan. 15-30 päivän kuluttua vetovoima poistetaan ja kovaa kaulusta tai kipsin puoli-korsetti levitetään 3-4 kuukauden ajan. Potilaita määrätään särkylääkkeisiin, fysioterapiaan ja lääketieteelliseen voimisteluun.

Leikkaus suoritetaan epävakaa murtumia ja perelomovyvihah kaulanikamissa (erityisesti yhdessä puristus- tai selkäydinvamma), hienonnettua puristus murtumia, sekä tehottomuus konservatiivinen hoito. Kiilaan nikamaa, käytetään laminaarisia urakoita, transartrii- visia kiinnikkeitä tai levyjä. Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä, harjoittelua, hierontaa ja fysioterapiaa, jota seuraa kuntoutus.