Karvaalinen kilpirauhassyöpä

Karvaalinen kilpirauhassyöpä on kilpirauhasen karsinooman yleisimpiä muotoja. Suhteellisen suotuisa virta on ominaista. Ensimmäinen ilmentymä on yleensä kivuton solmu kyseisellä alueella. Prosessin etenemisen, nielemisen ja hengitysvaikeuksien, hikoilun ja kurkun kipuessa kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen on mahdollista. Kun diagnoosit, käytä radioisotooppien tarkkailua, kilpirauhasen ultraäänitutkimusta, biopsiaa ja muita tutkimuksia. Hoito — täydellinen tai osittainen thyroidectomia, postoperatiivinen hoito radioaktiivisen jodin käytön, hormonikorvaushoito.

• Papillary thyroid cancer -taudin syyt
• Puhallin kilpirauhassyövän luokittelu
• Oireita papillary thyroid cancer
• Kuollut kilpirauhassyövän diagnoosi
• Hoito ja ennuste papillary thyroid cancer

Karvaalinen kilpirauhassyöpä

Karvaalinen kilpirauhassyöpä on yleisimpiä ja edullisimmin esiintyvä kilpirauhasen syöpä. Se on luonteenomaista hitaasta kasvusta ja matala taipumus metastaaseihin (lukuun ottamatta alueellisia imusolmukkeita sisältäviä metastaaseja, jotka erilaisten tietojen mukaan ovat 30-60% potilaista). Se on noin 75% kilpirauhassyövän kokonaismäärästä. Voidaan esiintyä milloin tahansa, myös varhaislapsuudessa. Useimmiten diagnosoitu potilailla 30-50 vuotta. Miehet kärsivät 2,5 kertaa harvemmin kuin naiset.

Karvaalista kilpirauhassyövää pidetään prognostisesti suhteellisen suotuisana onkologisena sairaudena, keskimääräinen elinajanodote kirurgisen toimenpiteen jälkeen on 10-15 vuotta tai enemmän. Lapset ovat aggressiivisempia verrattuna aikuisiin, usein metastaasit eivät ole vain imusolmukkeissa vaan myös etäisillä elimillä. Hoidon hoitaa syöpätaudin ja endokrinologian asiantuntijat.

Papillary thyroid cancer -taudin syyt

Tapahtuman syitä ei täsmennetä täsmällisesti. On selvää, että suurimmassa osassa tapauksissa kasvaimen kehittyminen johtuu somaattisista mutaatioista. Joissakin tapauksissa geneettiset synnynnäiset epämuodostumat tunnistetaan. Yleisimmät papilloiden kilpirauhassyövän geenimuutokset ovat BRAF- ja RET / PTC-geenien mutaatiot. RET / PTC-mutaatiota havaitaan 20%, mutaatio BRAF — 40-70% potilaista. Tällä hetkellä on käynnissä tutkimuksia, joilla tunnistetaan ja tutkitaan muita muutettuja geenejä, jotka aiheuttavat kilpirauhasen papillisen adenokarsinooman muodostumista.

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä kilpirauhassyöpä, asiantuntijat viittaavat hyvänlaatuinen kasvain kappaleen (lisääntyvissä cystadenoma, adenooma, struuma), jodin puute kehossa, asuvat alueilla epäedullisten ympäristöolosuhteiden, edellinen sädehoitoa muita syöpiä, hormonaalisia loukkaukset, naispuolinen sukupuoli ja perinnöllinen alttius.

Patologinen anatomia

Maligni kasvain on yleensä yksinäinen, joissakin tapauksissa tunnistetaan useita paikkoja. Kasvaimessa on papillary-follikulaarinen rakenne, sen halkaisija vaihtelee muutamasta millimetristä 5 senttimetriin tai enemmän. Kapseli on yleensä poissa. Karvaalisen kilpirauhassyövän histologinen tutkimus paljastaa rakenteen, joka muistuttaa haaroittuvia varret. Kantapohjaa edustaa vascularisoitu sidekudos. Varret on vuorattu sylinterimäisellä ja kuutio-epiteelillä, jossa on suuret ytimet. Mitosiin on merkityksetön määrä.

Joissakin varrissa alukset puuttuvat, epiteelisoluilla on merkkejä surkastumisesta. Kilpirauhan karsinooman keskiosassa esiintyy harvennuksia ja kalkkeutumisalueita. Metastaatio suoritetaan lähinnä lymfogeneesillä. Neoplasian solut voivat levitä imusolmukkeiden kautta sekä kilpirauhasen sisällä että sen ulkopuolelle ja osuvat alueellisiin imusolmukkeisiin. Harvoin havaitaan etäisillä etäpesäkkeillä, joilla on papillaarinen kilpirauhassyöpä, niiden perustana on yleensä tuumorin follikulaarinen osa. Kasvaimen papillary elementit eivät vapauta hormoneja, follicular solut voivat ilmetä hormonaalista aktiivisuutta.

Puhallin kilpirauhassyövän luokittelu

Kliinisessä käytännössä käytetään perinteistä nelivaiheista luokitusta:

• I vaiheessa — määritetään paikallinen kasvain, joka ei aiheuta elimen ulkoista muodonmuutosta eikä ulottuu kilpirauhasen kapseliin. Ei ole metastaaseja.
• IIa-vaihe — papillary-kilpirauhasen syöpä aiheuttaa elimen ulkoista muodonmuutosta, mutta ei levitä sen rajoissa. Ei ole metastaaseja.
• IIb-vaihe — yksittäinen solmu tunnistetaan yhdessä lymfogeenisten etäpesäkkeiden kanssa.
• Vaihe III — kilpirauhassyöpä kasvaa puristaa kapselin tai lähistöllä elinten (kurkunpään, ruokatorven), määritellään kahdenväliset etäpesäke alueellisiin imusolmukkeisiin.
• IV-vaihe — neoplasma viereiset vierekkäiset elimet, lymfoogiset ja hematogeeniset metastaasit.

Oireita papillary thyroid cancer

Neoplasma voi olla oireeton pitkään. Syynä ensimmäiseen lääkärin käymiseen on usein satunnaisesti löydetty kilpi kilpirauhasessa. Papillaarinen syöpä on usein muodostettu taustalla hyvänlaatuinen neoplasioiden, joten alkuvaiheessa tauti voi jäädä huomaamatta potilaalle. Joskus epäillään kehitystä pahanlaatuisten kasvainten tapahtuu seuraavan tarkastuksen, kun endokrinologian havaitsee nopean muutoksen koko ja rakenne hyvänlaatuinen kasvain.

Tavallisesti kilpirauhasen syöpä on havaittavissa jonkin lohkon alaosassa, harvemmin se on näkyvä kannan alueella levittämällä molempiin lohkoihin. Neoplasiat, joiden koko on alle 1 cm, ei voida tutkia. Alkuvaiheessa kasvain on liikkuva, tiheä, sileä tai hieman epätasainen pinta. Kun prosessi etenee, solmu kasvaa kooltaan, muuttuu tuberaksi, ulottuu merkittävään osaan kilpirauhasesta ja menettää liikkuvuuden. Kilpirauhan takana olevien elinten puristuksella on nielemisvaikeuksia, hengästyneisyyttä, turvotusta kurkussa ja äänen muutoksia.

Kun papillaarinen kilpirauhasen syöpä leviää edelleen, on lymfaattisolmujen nousu vaurion puolella. Joskus suurentuneet imusolmukkeet tulevat ensimmäisen taudin oireeksi. Yleensä alueelliset metastaasit jäävät kapseliksi pitkään, joten ne säilyttävät liikkuvuuden. Paikallisen aggressiivisen kasvun seurauksena pään pehmytkudokset ovat mukana prosessissa. Ulkoinen muodonmuutos on ihonalaiskerrosten laajeneminen. Myöhemmissä vaiheissa joillakin potilailla on etäisiä metastaasioita luissa ja keuhkoissa.

Kuollut kilpirauhassyövän diagnoosi

Diagnoosi on laadittu ottaen huomioon valitukset, tutkimustiedot, laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset. Syynä potilaiden lähettämiseen tutkimukseen on kilpirauhasen knotty-solmu, tai jo olemassa olevan hyvänlaatuisen kasvaimen nopea lisääntyminen. Potilaita, joilla epäillään papillary syöpä, on määrätty kilpirauhasen ultraääni ja radioisotoopin skannaus radioaktiivisen jodin avulla. Molemmilla menetelmillä voidaan vahvistaa kasvaimen kaltaisen muodostumisen läsnäolo ja arvioida sen esiintyvyys, mutta eivät salli maligniteetin asteen määrittämistä.

Papilloiden kilpirauhasen syövän lopullinen diagnoosi määritetään ohuen neulan biopsian pohjalta, jonka jälkeen määritetään tulevan kudosnäytteen morfologinen rakenne. Biopsiat suoritetaan ultraäänen valvonnan alaisena. Joissakin tapauksissa, jos ei ole vakavia kliinisiä oireita ja negatiivisen tuloksen sytologista tutkimusta, näytteenotto materiaalista suoritetaan kirurgisen toimenpiteen aikana. Kudos lähetetään kiireelliselle histologiselle tutkimukselle, tutkimuksen tulosten mukaan määräytyy toiminnan volyymi.

Veren analysointi hormoneille on ylivoimaisesti epämiellyttävä, koska vain noin 1 prosentilla kilpirauhassyövistä on hormonaalista vaikutusta. Laryngoskopiaa käytetään ensisijaisen kasvaimen esiintyvyyden arvioimiseen. Leesion puolella olevien äänijohtojen hajoaminen on merkki toistuvan hermon itämisestä. Kun suoritat bronkoskopiaa, arvioi henkitorven supistumisen vakavuus. Indikaatioiden mukaan suoritetaan ruokatorven kontrasti röntgenkuva. Jos epäillään etäisestä etäpesäkkeestä, potilaita kutsutaan skintigrafiaksi luuston, rinta röntgen- ja CT-luista.

Hoito ja ennuste papillary thyroid cancer

Hoito on kirurginen. Onkologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen täydellinen tai osittainen thyroidectomy suoritetaan yhdessä yhden tai kahden puolen lymfadenectomian kanssa. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille, joilla on papillaarinen kilpirauhassyöpä, määrätään radioaktiivisen jodin hoitoon. Tämän tekniikan avulla voit vähentää todennäköisyyttä kehittää paikallisia relapseja, joissakin tapauksissa poista metastaaseja keuhkoissa ja merkittävästi hidastaa kasvua toissijaisten foci luukudoksessa. Kapillaarisen kilpirauhassyövän myöhäisillä vaiheilla käytetään joskus sädehoitoa. Kun henkitorven painava kompressio suoritetaan, trakeostomia suoritetaan. Potilaat, jotka kärsivät tiroidectomia-hoidon loppuun saakka, tarvitsevat hormonikorvaushoitoa tyroksiinin kanssa.

Kilpirauhassyövän ennuste on varsin suotuisa. Kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuessa enintään viisi vuotta diagnoosin päivämäärästä 97% potilaista voi selviytyä, jopa 10-88% potilaista, jopa 15-75% potilaista. Metastaasissa luissa ja keuhkoissa ennuste huononee, mutta monet potilaat pystyvät saavuttamaan pitkäaikaisen remission. Kuolemaan johtaneet tulokset jopa 50 vuoden iässä ovat harvinaisia. Kuolema tapahtuu yleensä kun ensisijainen kasvain toistuu. Puhtaiden kilpirauhassyövän alaisten potilaiden tulisi suorittaa hormonien endokrinologian, ultraäänen ja verikokeiden säännölliset tutkimukset (korvaushoidon riittävyyden määrittämiseksi ja hormonitoiminnan etäisten etäpesäkkeiden tunnistamiseksi).