Karotidisten valtimoiden tukkeutuminen

Karotidien valtimoiden ojentuminen — osittainen tai täydellinen tukos valtimoverenkierron lumessa, veren syöttäminen aivoihin. Se voi olla oireeton, mutta yleensä ilmenee toistuvia TIA klinikka kroonisen aivoiskemian, aivoinfarkti altaan keskellä ja aikaisemmat aivovaltimoihin. Diagnostinen etsintä kaulavaltimon okkluutumisen selvittämiseksi pyrkii määrittämään paikan, syntymän ja taputuksen asteen. Se sisältää parrasihon ultraäänen, aivoverenkierron, magneettiresonanssiangiografian, CT: n tai MRI: n aivojen. Tehokkain leikkaushoitoa, joka koostuu endarterektomiaan, valtimoon stenttausta sivuston tai verisuonipunoksen ohitusleikkausta.

• Karotidikouristuksen syyt
• Karotidikouristuksen oireet
• Karotidisten valtimoiden okkluusiolöydösten diagnosointi
• Karotidien valtimoiden tukkeutuminen

Karotidisten valtimoiden tukkeutuminen

Nykyaikainen tutkimus neurotieteen on osoittanut, että suurin osa potilaista kärsii aivoiskemia, ekstrakraniaalisen hämmästynyt (ekstrakraniaalisen) osastojen alusten aivoja. Kallonsisäisiä (kallonsisäisiä) astioita havaitaan 4 kertaa harvemmin. Näin okkluusio kaulavaltimoiden on noin 56% tapauksista aivoiskemian ja aiheuttaa jopa 30% lyöntiä.

Karotidien valtimoiden tukkeutuminen voi olla luonteeltaan osittaista, kun vain aluksen lumen kaventuminen tapahtuu. Tällaisissa tapauksissa käytetään usein termiä «ahtauma». Täysin okkluusiolla on valtimon koko halkaisijan läpimitta, ja akuutti kehitys usein johtaa iskeemisen aivohalvauksen puhkeamiseen ja joissakin tapauksissa äkilliseen kuolemaan.

Karotidijärjestelmän anatomia

Vasen yleinen karotidia (OCA) alkaa aortan kaaresta, ja oikea — braccocephalic rungosta. Molemmat nousevat pystysuunnassa ylöspäin ja kaulan alueella sijaitsevat kohdunkaulan nikaman poikittaisten prosessien edessä. Kilpirauhashormonin tasolla jokainen OCA on jaettu sisäisiin (ICA) ja ulkoisiin (NSA) karotidireihin. NSA on vastuussa kasvojen ja päänahkan kudosten verenkierrosta, muista estrokraniaalisista rakenteista ja kestomateriaalin osista. ICA kulkee kanavan läpi ajallisen luun kautta kallon onteloon ja antaa kallonsisäisen verenkierron. Se ravitsee saman puolen aivolisäkkeen, etuosan, temporaalisen ja parietalilohkon. ICA: sta lähtien silmän valtimo, joka antaa verenlähdön silmämunan ja orbinin eri rakenteille, lähtee. Haavaisen sinusalueen alueella ICA antaa haaraa, joka anastomosii NSA: n haaran kanssa, joka kulkee kallon pohjan sisäpinnalle sphenoidiluun reiän läpi. Tällä anastomosilla esiintyy suojaavaa verenkiertoa, kun OBA on tukkeutumista.

Karotidikouristuksen syyt

Ateroskleroosi on tavallisin etiologinen tekijä karotiittien tukkeutumisessa. Ateroskleroottisen plakin sisäpuolella ja suonen seinämän koostuu kolesteroli, rasva, verisolujen (pääasiassa verihiutaleiden). Kun kasvu ateroskleroottisen plakin voi aiheuttaa täydellisen tukkeutumisen kaulavaltimon. Pinnalla plakin voidaan muodostaa trombin, joka liikkuu veren virtaus alas verenkiertoon ja aiheuttaa tukos kallonsisäinen aluksia. Epätäydellisen tukkeuman vuoksi plakin itsensä voi tulla pois verisuonten seinämästä. Sitten hän kääntyy tulpan, joka voi johtaa Veritulppa aivoinfarktin alusten pienempien kaliiperi.

Suljinlaite kaulavaltimoiden, ja se voi aiheuttaa muita patologisia verisuonten prosesseja, kuten fibromyshechnoy dysplasian, Horton tauti, Takayasun arteriitti, Moya-moya tauti. Traumaattinen okkluusio kaulavaltimoiden johtuu pään vamma, ja koska muodostumista subintimaalisesta hematooma. Poiketen etiofaktoram ovat hyperkoagulaatiotiloista (verihiutalerunsaus, sirppisoluanemia, antifosfolipidisyndrooma), homokystinuria, sydänperäinen embolia (kun venttiili hankittu ja synnynnäinen sydänvika, bakteeriendokardiitti, sydäninfarkti, eteisvärinä, veren hyytymistä), kasvaimia.

Edistää ahtauma ja kaulavaltimoiden tekijät ovat: verisuonianatomia data (hypoplasia, mutkittelevuuteen, kiertymistä), diabetes, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti eläinrasvoja ruokavalio, lihavuus, ja niin edelleen.

Karotidikouristuksen oireet

Klinikalla suljinlaite kaulavaltimon riippuu lokalisointi vaurioiden määrä okkluusion (äkillisesti tai asteittain) ja aste verisuonten sivusukulaisia, tarjoaa vaihtoehdon verenkiertoa saman aivojen alueilla. Asteittaisen kehityksen tukkeuman tapahtuu toisiintuminen verenkierron vuoksi kollateraalisuonten ja tiettyjen aivosolujen mukautuminen vallitseviin olosuhteisiin (alennettu ravinteita ja happea); kroonisen aivoiskemian klinikalla on muodostumassa. Obturation kahdenvälisellä luonteella on vaikeampi kurssi ja epäedullisempia ennusteita. Jäyhtymättömien valtimoiden äkillinen tukkeutuminen johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen.

Useimmissa tapauksissa, okkluusio kaulavaltimoiden ilmenee ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) — ohimenevä aivojen verenkiertohäiriö, jonka kesto riippuu ensisijaisesti siitä, kuinka verisuonten aivojen sivusukulaisia ​​vaikutusalueella. Yleisimpiä oireita TIA kaulavaltimon järjestelmässä ovat mono- tai hemipareesi ja tuntohäiriöt vastakkaisella puolella (geterolateralno) yhdessä monokulaariset näköhäiriöt vaikuttaa puolella (homolateral). Tyypillisesti alussa hyökkäys on syntyminen tunnottomuus tai parestesia ja puoli kasvot ja sormet, kehittäminen lihasheikkous koko käsivarren tai vain sen distaalisessa osia. Näköhäiriöt vaihtelevat tunne paikkoja silmien edessä huomattavaan vähenemiseen näöntarkkuuden. Joissakin tapauksissa verkkokalvon infarkti on mahdollinen, mikä loi optisen atrofian kehittymisen. Harvoin TIA: n harvinaiset oireet karotidien valtimoissa ovat: dysartria, afasia, kasviperäinen paresis, päänsärky. Yksittäiset potilaat ilmaisevat huimausta, päänsärkyä, nielemisvaikeuksia, visuaalisia hallusinaatioita. 3%: ssa tapauksista on paikallisia kouristuksia tai suuria epikeettejä.

Erilaisten tietojen mukaan iskemian riski 1 vuoden kuluttua TIA: n ilmestymisestä on 12 — 25%. Noin kolmasosa potilaista, joilla on tukos kaulavaltimoiden isku tapahtuu, kun yksi tai useampi TIA 1/3 hän kehittää ilman TIA. Toinen 1/3 on potilaita, joiden iskeeminen aivohalvaus ei ole havaittavissa, mutta TIA jatkuu. Kliinistä kuvaa iskeemisen aivohalvauksen on samanlainen oireita TIA, kuitenkin, se on ensiarvoisen koko, eli. E. neurologisen vajauksen (halvaus, hypoesthesia, näköhäiriöt) ei läpäise ajan, ja sitä voidaan vähentää vain oikea ja tarkoituksenmukainen hoito.

Joissakin tapauksissa oireet purennan ei ole teräviä alku eikä niitä ilmaistu niin, että se on erittäin vaikea kuvitella verisuonten synnyssä ongelmia. Potilaan tila tunnetaan usein aivokasvaimen tai dementian klinikkona. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että ärtyneisyys, masennus, sekavuus, liikaunisuus, tunteiden epävakaisuus, ja dementia voi kehittyä seurauksena tukkeuman sisäisen kaulavaltimon tai microembolic hallitseva puolelta tai molemmin puolin.

Yhteinen kaulavaltimon valtimotauti esiintyy vain 1 prosentissa tapauksista. Jos se kehittyy NSA: n ja ICA: n normaalin läpäisevyyden taustalla, NSA: n kautta ICA: lle menevän verenkierron verenkierto on riittävä välttämään iskeemisiä aivovaurioita. Pääsääntöisesti ateroskleroottiset muutokset kaulavaltimossa ovat monitasoisia, mikä johtaa yllä kuvattujen okkluusiotapahtumien ilmaantumiseen.

Kaksipuolinen karotiitti-okkluusiotyyppinen ominaisuus hyvin kehittyneissä kollektoreissa voi olla vähäinen oireyhtymä. Mutta useammin se johtaa aivosairauksien kahdenvälisiin aivohalvauksiin, joita esiintyy spastisen tetraplegian ja koomassa.

Karotidisten valtimoiden okkluusiolöydösten diagnosointi

Diagnoosissa yhdessä potilaan neurologisen tutkimuksen ja historiantutkimuksen kanssa keuhkoputkitautien instrumentaaliset menetelmät ovat olennaisen tärkeitä. Helpoin käytettävissä oleva, turvallinen ja riittävän informatiivinen menetelmä on pään ja kaulan alusten ultraääni. Kun UZDG-suonensisäisten verisuonien kaulavaltimon tukkeutuminen estää, tavallisesti paljastuu nopeutettu taaksepäin tapahtuva verenvirtaus NSA: n pinnallisten haarojen varassa. Okkluusiolosuhteissa verta niitä pitkin liikkuu silmän valtimolle ja sen kautta ICA: lle. UZDG: n aikana suoritetaan testi jonkin NSA: n pinnallisen haaran kompressoimiseksi (useammin ajallinen valtimo). Verenvirtauksen väheneminen silmän valtimossa, jolla on ajallinen valtimokappaus, osoittaa ICA: n tukoksen.

Aivoverenkierron ansiosta voit määrittää tarkasti kaulavaltimon okkluusiotason. Komplikaatioiden vaaran vuoksi se voidaan kuitenkin suorittaa vain vaikeissa diagnoosi-tapauksissa tai juuri ennen leikkaushoitoa. Erinomainen ja turvallinen korvaus angiografialle oli MRA — magneettiresonanssiangiografia. Nykyään monissa klinikoissa MRA yhdistettynä aivojen MRI: n kanssa on «kultainen standardi» karotidisulkeuman diagnosoimiseksi.

Iskeeminen vaurio aivojen rakenteiden visualisoidaan MK tai TT aivojen. Läsnäolo «valkoinen» iskemia viittaa asteittaisuus ateroskleroottisen estäminen kaulavaltimoiden ja iskemian kanssa aivoverenvuotoon kyllästys — tyypin embolisen vaurioita. On myös muistettava, että noin 30% potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus alkuaikoina polttovälin muutokset aivoissa kudoksia ei ole visualisoitu.

Karotidien valtimoiden tukkeutuminen

Suhteen tukkeutumisen kaulavaltimoiden voidaan käyttää erilaisten kirurgisten taktiikka, jonka valinta riippuu, taso ja aste sulkemisvälineillä, kunto vakuuden liikkeeseen. Tapauksissa, joissa suoritetaan alusta jälkeen 6-8ch progressiivinen iskeemisen aivohalvauksen kuolleisuuden saavuttaa 40%. Tässä yhteydessä on tarkoituksenmukaista kirurginen hoito aivohalvauksen ja on profylaktinen arvo. Yleensä se toteutetaan välit TIA vakauttaa potilaan tila. Kirurginen hoito suoritetaan edullisesti ekstra- tyyppi okkluusion.

Lisäksi indikaatioita kirurginen hoito ahtauma ja kaulavaltimon eristettiin: TIA äskettäin päättynyt iskeemisen aivohalvauksen minimaalisella neurologiset häiriöt, oireeton okkluusio kohdunkaulan alueella BCA enemmän kuin 70%, embolinen lähteitä on olemassa ekstra- valtimoissa, valtimon verenkierron riittämätön aivo-oireyhtymä.

Jos osittainen tukos kaulavaltimoiden valinta toiminnot ovat: stentin ja CEA (tai eversion klassinen). Täydellinen tukos verisuonten lumenin on osoitus luomisen extra-kallonsisäinen anastomosis — uusi tapa verenkierron ohittaa tukkeutuneen osan. Kun turvallisuus ICA ontelon subclavian suosittelemia obschesonnoe proteeseja sen obturation — subclavian-naruzhnesonnoe proteeseja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleisluonteisten tietojen mukaan okkulttinen osittainen ummetus kaulavaltimoon 60%: iin 11 tapauksessa 100: sta liittyy aivohalvauksen kehittymiseen 5 vuoden kuluessa. Kun valtimovirta kaventuu 75%: iin, iskeemisen aivohalvauksen riski on 5,5% vuodessa. 40%: lla potilaista, joilla on täydellinen ICA: n okkluusiota, iskeeminen aivohalvaus kehittyy sen ensimmäisenä vuonna. Ennalta ehkäisevän kirurgisen käsittelyn avulla voidaan minimoida ONMC: n kehittymisriski.

Toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on ehkäistä valtimotukostapausten kuuluu lunastus huonoja tapoja, oikea ravinto, lihavuuden torjunnassa, veren rasva profiilin korjaus ajoissa hoito sydän, vaskuliitti ja perinnölliset sairaudet (esim erilaiset koagulopatiat).