Kaihi

Kaihi — patologia valoa taittavan silmän rakenteesta — mykiön, tunnettu siitä, että sen luonnollinen sameus ja läpinäkyvyyden heikkenemistä. Kaihi näkyy «näön» näkö, hämäränäön heikkeneminen, heikentää värinäkö, herkkyys valolle, kahtena näkeminen. Silmätutkimukseen kaihin liittyy visometry, perimetriaa, ophthalmoscopy, biomikroskopia, tonometria, refraktometrimenetelmällä, Oftalmometry, ultraäänellä silmät Elektrofysiologiset tutkimukset. Konservaattista hoitoa käytetään hidastamaan kaihien etenemistä; kaihien poisto suoritetaan mikrokirurgisella toimenpiteellä korvaamalla linssi silmänsisäisellä linssillä.

• Syyt katkaravut
• Kaihien luokitus
• Kaihien oireet
• Kaihien diagnoosi
• Kaihien hoito
• Kaihien ennuste ja ennaltaehkäisy

kaihi

Kaihi (Kreikan katarrhaktes -. Waterfall) — sameuden tai värin muutosta tai osittain linssin, mikä laski sen valoa ja heikentynyt näöntarkkuus. WHO: n mukaan puolet sokeuden tapauksista maailmanlaajuisesti johtuu kaihkeista. Ikäryhmässä 50-60 vuotta, kaihi diagnosoidaan 15% väestöstä 70-80 vuotta — 26% -46% yli 80 vuotta — lähes kaikki. Synnynnäisten silmäsairauksien joukossa myös kaihi on johtava asema. Taudin korkea esiintyvyys ja yhteiskunnalliset seuraukset tekevät kaihista yksi nykyaikaisen silmälääketieteen kiireellisimmistä ongelmista.

Dioptrian linssiosa (valojohdin ja kevyt teleskooppi) silmät laite sijaitsee posteriorisesti iiriksen, vastapäätä oppilas. Rakenteellisesti linssi kapseli on muodostettu (pussi), linssin epiteelin ja kapselisakkaridi aine. Linssin pinnalla (etu- ja takaosassa) on pyöreä muoto, jonka kaarevuussäde on eri. Linssin läpimitta on 9-10 mm. Objektiivi on avaskulaarinen epiteelin muodostus; Ravintoaineet tulevat diffuusiosta ympäröivän silmänsisäisen nesteen läpi.

Sen optiset ominaisuudet objektiivi on läpinäkyvä biologinen linssimäinen linssi, jonka tehtävänä on murtaminen sen osatekijän säteet ja keskittyä niihin verkkokalvolle. Taittovoimakkuutta linssin ja epätasainen paksuus riippuu tilasta tai vastaava (yksin — 19,11 diopteria, tilassa jännitteitä — 33,06 diopters).

Mikä tahansa muutos muoto, koko, sijainti linssin johtaa merkittäviin rikkomisesta sen toimintoja. Muihin poikkeavuuksien ja sairauksien linssin täyttää afakiaan (ilman mykiön), mikrofakiya (koon pienentäminen), coloboma (puuttuminen linssin ja sen muodonmuutos), lenticonus (ulkonema pinnan kartio), kaihi. Kaihin voi esiintyä missä tahansa kerroksista linssin.

Syyt katkaravut

Etiologiat ja kaihattogeneesin mekanismit — kaihojen kehittyminen selitetään useiden teorioiden näkökulmasta, mutta mikään näistä ei anna kattavaa vastausta taudin syiden kysymykseen.

Silmätautien, yleisin teorioita vapaiden radikaalien hapettuminen, mikä selittää mekanismin muodostumista kaihi näkökulmasta vapaiden radikaalien muodostumista kehossa — haihtuvia orgaanisia molekyylejä, joilla on pariton elektroni, helposti reagoi kemiallisesti ja aiheuttaa vakavia oksidatiivisen stressin. Uskotaan, että lipidien peroksidaation — vuorovaikutus vapaita radikaaleja lipidien, erityisesti tyydyttymättömiä rasvahappoja, mikä johtaa tuhoutumiseen solukalvojen, joka aiheuttaa kehittäminen seniili ja diabeettinen kaihi, glaukooma, maksakirroosi, hepatiitti, häiriöt mikroverenkiertoa aivokudoksessa. Muodostumista vapaiden radikaalien elimistössä, ennen kaikkea edistää tupakoinnin ja UV-säteilyä.

Tärkeä rooli mekanismi harmaakaihia pelaa ikään liittyvän heikkenemisen antioksidantti suojaa ja puute luonnon antioksidantteja (A-, E-, glutationi jne). Lisäksi, iän vaihdella fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia proteiinin linssin kuidut, jotka muodostavat yli 50% sen rakenteen. Rikkominen linssi aineenvaihduntaa ja kehittämistä sameuden voi johtua koostumuksen muuttumisesta silmänsisäisen nestettä relapsoivan tulehdukselliset silmäsairaudet (iridosyk- liitti, chorioretinitis) ja toimintahäiriö iiriksen ja sädekehä (Fuchs oireyhtymä) terminaali glaukooma, pigmentaarisen rappeutuminen ja verkkokalvon irtauma.

Iän lisäksi involuution, altistaa kehittämiseen kaihin syvä kuihtuminen jälkeen vakavia tartuntatauteja (lavantauti, malaria, isorokko, jne), nälkään, anemia, liiallinen auringolle altistuminen, altistuminen säteilylle, myrkyllinen myrkytys (elohopea, tallium, naftaleeni, torajyvä). Riskitekijöitä kaihi ovat umpieritystoiminnan (diabetes, tetania, lihasdystrofia, adiposogenital oireyhtymä), Downin tauti, ihosairaudet (skleroderma, ekseema, atooppinen ihottuma, poykilodermii Jacobi). Monimutkaisia ​​kaihi voi esiintyä, kun mekaanisia ja ruhjevamman silmät, silmien palovammoja siirretään silmän toiminnan huonosti perinnöllinen kaihi perheen, korkea likinäköisyys, uveiitti.

Synnynnäinen kaihi on useimmissa tapauksissa aiheuttanut myrkyllisiä vaikutuksia alkion aikana kielekkeet linssin. Syynä ovat muun muassa synnynnäinen kaihi eristetty raskaana siirretään infektiot (influenssa, tuhkarokko, herpes, tuhkarokko, toksoplasmoosi), kilpirauhasen vajaatoiminnan, kortikosteroidit et ai. Synnynnäinen kaihi voi esiintyä perinnöllinen oireyhtymien ja yhdessä muiden elinten epämuodostumia.

Kaihien luokitus

Oftalmologiassa kaihia on jaettu kahteen suureen ryhmään: synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäiset kaihierät ovat pääsääntöisesti rajoitettuja alueellisesti ja paikallaan (eivät edisty); kun kaihia on hankittu, muutokset linssin edistyessä.

Niistä hankitun kaihi, riippuen etiologiasta, eristetty seniili (seniili, ikä — 70%), monimutkainen (vuonna silmäsairauksia — noin 20%), traumaattinen (haavoissa silmän), säteily (jos vaurioitunut linssi ray säteily, infrapunasäteily ), myrkylliset (kemiallisilla ja lääketieteellisillä myrkytyksillä), yleisiin sairauksiin liittyvät harmaakaihtelut.

Linssin sameuden sijoittelussa erotetaan:

• etupuolen polaarinen kaihi — joka sijaitsee kapselin alapuolella linssin etupuolella; Sameus on pyöreän laastarin muoto valkoista ja harmahtavaa väriä.
• posteriorinen polaarinen kaihi — joka sijaitsee linssin takaportin kapselissa; väri ja muoto ovat samankaltaisia ​​kuin eteenpäin suunnatun polaarikohdan;
• karan muotoinen kaihi — joka sijaitsee linssin anteroposteriakselin ympäri; Se on karan muoto, joka muistuttaa ulkonäöltään ohutta harmaa nauhaa;
• ydinkohdistimet — linssi keskellä;
• kerrostetut (zonal) kaiutit — jotka sijaitsevat linssin ytimen ympärillä, jolloin sameat ja läpinäkyvät kerrokset vuorottelevat;
• aivokuoren (kortikaalinen) kaihi — joka sijaitsee linssikuoren ulkoreunan kohdalla; on muodoltaan valkoisia kiilamaisia ​​sulkeumia;
• posteriorinen subcapsular — joka sijaitsee kapselin alla linssin takana;
• täydellinen (yhteensä) kaihi — aina kaksipuolinen, jolle on tunnusomaista koko aineen ja kapselin sameus.

Synnynnäisten kaihien joukossa on kaikki mainitut morfologiset muodot; hankitun — ydinvoimaisen, aivokuoren ja täydellisen joukossa.

Aikataulussaan kaihi kulkee 4 vaiheessa, minkä vuoksi ne erottavat alkuperäiset, kypsät, kypsät ja ylikypsistä kaihia.

Alkuvaiheessa kaihi kypsymisen tapahtuu hydraation linssin, tunnettu siitä, että kertyminen kuitujen aivokuoren kerroksen ylimääräisen nesteen muodostamiseksi niin kutsutun «vesi aukkoja». Pilvi alkuperäisen kaihi lokalisoitu aivokuoressa periferiassa, ulkopuolella optisen alueen linssin, niin eivät vaikuta näöntarkkuus.

Epättämättömän kaihion vaiheessa on tunnusomaista läpikuultavuuden eteneminen, joka vaikuttaa linssin keski-optiseen vyöhykkeeseen. Biomikroskooppinen tutkimus paljastaa objektiivin hämärtymiset vuorotellen läpinäkyvien alueiden kanssa. Kaihien kypsymisen tässä vaiheessa näkyvä näkyvyys on heikentynyt.

Aikuisten kaihien vaiheessa tiivistyminen ja täydellinen pilkkoutuminen linssimateriaalista. Linssin ydin ja sen jälkeiset korteksikerrokset eivät näy silmän biomikroskopian aikana. Ulkopuolinen tutkimus paljastaa maitomaisen valkoisen tai harmaan oppilaan. Visuaalinen aistimus kypsillä kaihilla vaihtelee välillä 0,1-0,2 ja valon havaitsemisen taso.

Ylikylläisten kaihien vaiheessa linssi kuidut hajoavat, linssin aivokuoren nesteytys ja kapselin kutistuminen. Kuori muuttuu homogeeniseksi maitoväriksi. Ydin, kadonneen tuen, laskee. Linssi muuttuu pussiksi, joka on täynnä mutaista nestettä, jonka pohja on pohja. Tällaista ylikypsä kaihi kutsutaan harmaaksi kaihiksi. Tämä vaihe vastaa täydellistä sokeutta.

Overripe kaihi voi olla monimutkainen fakogennoy (fakoliticheskoy) glaukooma liittyy tukos luonnon ulosvirtaus IOF makrofagien ja proteiinimolekyylien. Joissakin tapauksissa linssin kapseli voi hajota ja proteiinin detritus voi päästä silmän onteloon, mikä johtaa folektiilin iridosyklitiksen kehittymiseen.

Kaihin kypsyminen voi olla nopeasti etenevä, hidas eteneminen ja kohtalainen eteneminen. Ensimmäisessä muunnoksessa alkuvaiheesta linssiin laajalle opti- maalisoitumiselle kulkee 4-6 vuotta. Nopeasti etenevä kaihi kehittyy noin 12 prosentissa tapauksista. Kaihien hitaus kestää 10-15 vuotta ja esiintyy 15%: lla potilaista. Kohtalainen kalkkikivestä 70 prosentissa tapauksista tapahtuu 6-10 vuoden ajan.

Kaihien oireet

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus riippuu kaihion vaiheesta. Visuaalinen vakaus alkuvaiheessa ei ehkä kärsi. Varhaiset merkit taudista voi olla kaksinkertainen esineitä (kahtena näkeminen), vilkkuva «kärpäset» silmien edessä, näön hämärtyminen ( «pyörryksissä») värjäys näkyvä esineitä kellertävä. Potilaat, joilla on kaihi, havaitsevat vaikeuksia kirjallisesti, lukemalla ja pienillä yksityiskohdilla.

Tyypillisen kaihi klinikat lisääntynyt silmien valonarkuus, näön yönäkökykyä heikkeneminen väriä, täytyy käyttää kirkasta valoa lukiessa, ulkonäkö «halo» nähdessään tahansa valonlähteen. Visio kaihileikkauksilla muuttuu myopian suuntaan, joten potilailla, joilla on vaikea kaukonäköisyys, joskus yhtäkkiä havaitsevat, että ne näkevät täydellisesti lähellä ilman lasia. Näkyvä kuva sumentaa silmien edessä, mutta sitä ei voida korjata lasien tai piilolinssien avulla, vaikka diopteritaso muuttuu.

Kehittyneiden ja varsinkin kypsien kaihien vaiheessa näkökyvyn voimakkuus vähenee, objektiivinen visio menetetään, vain kevyt käsitys säilyy. Kaihien kypsymisen aikana oppilaan väri muuttuu mustaksi valkoiseksi mustaksi.

Kaihien diagnoosi

Silmätaudin toteaminen suoritetaan silmätautien avulla useiden standardien ja lisätarkastusten perusteella.

Rutiini silmätutkimuksen epäillään kaihi ovat visometry (tarkista näöntarkkuus), kehä (määritelmä näkökentät), väri testaus, tonometria (Silmänsisäisen paineen mittaus), biomikroskopia (tutkimus silmämunan rakolampulla), ophthalmoscopy (tutkimus Silmänpohjaa). Kollektiivisesti standardi silmätutkimukseen paljastaa merkkejä kaihi, kuten lasku näöntarkkuuden, heikentynyt värinäkö; tutkia rakenne linssin, arvioida lokalisointi ja sameusarvo, havaitsemiseksi sijoiltaan linssin, ja niin edelleen. d. Jos on mahdotonta silmänpohjan tutkimus ilmaistuna phacoscotasmus keinona tutkia ilmiöitä entopicheskih (mehanofosfen ja autooftalmoskopii ilmiö) päätellen kunnon verkkokalvon neyroretseptornogo laitetta.

Erityinen tarkastus tekniikoita kaihin ovat refraktometrimenetelmällä, Oftalmometry, ultraääni skannaus silmät A- ja B-moodi ultraääni biomikroskopia et ai. Muita menetelmiä, jotta oftalmisen kirurgi laskea teho silmänsisäisen linssin (keinotekoinen mykiön), määrittää optimaalinen tekniikkaa.

Arvioida toiminnallisen tilan verkkokalvon, näköhermon ja keskiosissa visuaalisen analysaattorin elektrofysiologisista tutkimuksissa kaihia: Elektro-Okulografia (EOG), sähköinen (ERG), rekisteröinnin herätepotentiaaleihin (VEP).

Kaihien hoito

Seniili-kaihakon alkuvaiheissa käytetään konservatiivista hoitoa, mukaan lukien silmätipat (atsapentaseni, pyreneoksiini, yhdistetyt valmisteet sytokromi C, tauriini jne.). Tällaiset toimenpiteet eivät johda linssin läpinäkymättömyyden ratkaisuun, vaan vain hidastavat kaihien etenemistä.

Ns. Korvaushoidon merkitys on sellaisten aineiden käyttöönotto, joiden puute johtaa kaihien kehittymiseen. Siksi silmätippojen koostumukseen kuuluvat aminohapot, vitamiinit (riboflaviini, nikotiinihappo, askorbiinihappo), antioksidantit, kaliumjodidi, ATP ja muut aineet. Lääkeaineilla atsapentaseenilla on erilainen vaikutusmekanismi — proteolyyttisten entsyymien aktivoitumisen vuoksi, sillä se edistää jossakin määrin linssin läpinäkyvien proteiinien rakenteiden resorptiota.

Konservatiivinen hoito kaihi on tehoton, joten ainoa tapa poistaa patologian ja kuntoutusta on mikrokirurgiseen operaatio — poistetaan modifioidun linssin ja korvaaminen intraokulaarisen linssin. Nykyaikaisen silmän mikrokirurgian mahdollisuudet vähentävät tarvetta odottaa kaihien täydellistä kypsymistä sen poistamiseksi.

Lääketieteellisten indikaatioiden leikkaus ovat kaihi turpoavan, overripe kaihi, subluksaaatio tai häiriön linssin, havaitseminen sekundaarinen glaukooma, liitännäissairauksia silmänpohjan vaativat hoitoa (diabeettinen retinopatia, verkkokalvon irtauma, jne.). Muita merkkejä kaihien kirurgisesta hoidosta määräytyvät ammatillisten ja kotitalouksien tarpeiden mukaan näkökyvyn parantamiseksi. Kun silmään käytetään ensin kahdenvälisiä kaihkeja, joilla on alhaisempi näöntarkkuus.

Nykyaikaisessa kaihileikkauksen käytetään useita tapoja poistaa pimennetyssä objektiivi: ekstrakapsulaarisen ja intrakapsulaariset harmaakaihi louhinta, ultraääni ja laser phacoemulsification.

ekstrakapsulaarisen kaihi uuttomenetelmä sijaitsee linssin poisto ytimen ja linssi massat; jossa takalinssikotelon pysyy silmässä, erottamalla etu- ja takareunat segmenttien silmä. Kaihien intrakapsulaarisen uuttamisen aikana linssi poistetaan yhdessä kapselin kanssa. Molemmat toiminnot ovat melko traumaattinen, t. To. Toteuttaminen vaatii suuren viillon sarveiskalvon ja ompeleita.

Nykyinen standardi kaihileikkaus on ultraääni fakoemulsifikaation kanssa IOL. Näin viillon läpi noin 3 mm etukammioon on merkitty ultraääni phaco tip-yksikkö, vaikutuksen alaisena, joka on linssin materiaalin emulgoidaan ja imetään pois silmästä. Samanlainen algoritmia käytetään laser fakoemulsifikaation kaihi, jossa laser-emitteri käytetään murskaus linssin.

Lukuisia suoritusmuotoja phacoemulsification kaihi voi samanaikaisesti ratkaista ongelma, joka liittyy: korjata sarveiskalvon hajataitteisuutta (toorinen pehmeä fakoemulsifikaation IOL), Ikänäkö (fakoemulsifikaation kanssa multifokaalinen IOL: t) samanaikaisesti suorittaa kirurginen glaukooman (kaihi fakoemulsifikaation IOL + glaukoomaa estävä toiminta), ja muut.

Kaihien ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaikka nopeus ja suhteellinen turvallisuus kaihi uuttamalla 1-1,5%: lla potilaista leikkauksen jälkeen voi kehittää tulehdusvastetta (uveiitti, iridosyk- liitti), nousu IOP, siirtyminen IOL, verenvuoto etukammioon silmän, verkkokalvon irtauma, toissijainen kaihi. Täydellä siirtymä IOL tehdään vitrektomiaa ja ommel kiinnitykseen sijoiltaan IOL.

Vakavin näkymät näkökyky liittyy synnynnäinen kaihi, kuten tässä tapauksessa, yleensä, on muutoksia neuro-reseptorin laite silmän. Kirurginen hoito hankittujen kaihia, useimmiten johtaa saavuttamista hyväksyttävän näöntarkkuuden, ja usein — ja palauttaa potilaan työkykyä.

Synnynnäisten kaihien ehkäiseminen edellyttää virustaudin ehkäisemistä raskauden aikana, säteilyvaikutusten poistaminen. Kehittymisen estämiseksi hankittujen harmaakaihin, erityisesti nuorena, tarvitsevat antioksidanttisuojaa organismin aiemmin hoidettu samanaikaisesti yleiset ja silmän patologian, ehkäisy silmävammoja, vuosittainen profylaktinen tarkastuksia varten silmälääkäri.