Istukan kasvu

Istukan kasvu

Istukan kasvu — epäkohdat, jotka aiheuttavat kourallisen villit, trofoblastien hyökkäyksen pohjametsäksi, myometrium, perimetrium, ympäröivät elimet. Manifestoidaan istukoiden erottamisen merkkien puuttuessa, runsas kohdun verenvuoto synnytyksessä, viereisten elinten osallistumisen oireet (lantionkipu, veri ulosteisiin ja virtsaan, ummetus ja dr.). Käytetään lantion elinten ultraäänitutkimukseen, DRC, MRI-pelvimetria, AFP: n tason määrittäminen. Hoitoon kuuluu istukan manuaalinen erottaminen, kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto, metroplasty, maapähkinäosa.

Istukan kasvu

Istukan kasvu
Englantilainen gynekologi James Simpson kuvasi istukan kasvua ensimmäisen kerran vuonna 1836, Saksan patologin Frederick Hart määritteli häiriön morfologisen perustan vuonna 1889. Viimeisten 50 vuoden aikana patologian esiintymistiheys on kasvanut yli kymmenkertaiseksi – alkaen 1: 30 000 raskaana olevaa naista 1950-luvulla — 60-vuotiaista 1: een:2500 vuonna 2007, joka liittyy suoraan keisarileikkausten määrän nopeaan lisääntymiseen. Usein patologinen syvä korionien hyökkäys yhdistetään istukan previa -arvoon. Tutkimuksen mukaan, ensimmäisen operatiivisen annon jälkeen kasvainkudoksen lisääntymisriski kasvaa 10: lla%, ja 4-5 — 60: lla% ja enemmän.

Istumapaikan lisäyksiin liittyvät syyt

Kori-villien patologinen implantaatio kohdun membraaneihin helpottuu paikallisten dystrofisten muutosten aikaansaamiseksi endometriumissa, niin ja blastogeneesin rikkomukset. Vakavamman kehittymisen riski kasvaa, kun naisen ikä ja sitä raskautta, joita hän on kärsinyt. Useimpien synnytys- ja gynekologian asiantuntijoiden mukaan, Istukkakudoksen kasvun pääasialliset syyt ovat:

  • Kohdunkaulan muutokset kohdun seinämässä. Endometrian paikallisen dystrofian esiintymisen edellytykset tulevat arpeutumaan leikkauksen jälkeen, invasiiviset manipulaatiot — keisarillinen osa, myomectomy, abortti, diagnoosi curettage. Dystrofisia muutoksia aiheuttavat heikentynyt verenkierto ja epiteelin epämuodostuma.
  • Verisuonitaudit. Epiteelisuojan normaali arkkitehtoninen rakenne voi häiriintyä epäspesifisellä ja spesifisellä endometriitillä, jotka aiheutuvat klamydiapatogeeneistä, tippuri, tuberkuloosi, muita sukupuolielinten tartuntatauteja. Kasvu esiintyy usein Ashermannin oireyhtymässä, yhden suuren tai usean submukosaalisen myomaan kohdun ontelon muodonmuutoksia.
  • Korion korkea proteolyyttinen aktiivisuus. Joissakin tapauksissa blastogeneesin poikkeavuuksia ei ilmene gametogeneesin häiriöistä eikä sikiön epämuodostumien muodostumisesta, ja lisääntynyt chorioninvastainen kyky. Syvempi implantointi havaitaan entsymaattisen tasapainon vastaisesti hyaluronidaasijärjestelmässä – hyaluronihappo blastoyytin ja deciduaalisen kalvon välillä.

Muita riskitekijöitä, mikä osaltaan edistää Choral villien epämuodollista upottamista, ovat alhainen sijainti tai istukan previa, moninkertainen sikiö, siirretty raskaus, kehityksen poikkeavuuksia (kaksirunkoinen kohtu, kohdunsisäisen septumin läsnäolo). Potilailla havaitaan useammin patologiaa, kärsivät kroonisesta glomerulonefriitistä, vakavia gestisootteja, joissa on erilai- siin organismeihin merkit- täviä mikrokruunun häiriöitä, mukaan lukien endometrium ja myometrium.

LUETTU:  Rodonalgia

synnyssä

Istukan kasvun mekanismi perustuu trofoblastin läpäisevyyden ja dekoodaalikalvon paksuuden ja rakenteen väliseen ristiriitaan. Endometriumin riittämätön paksuus voi johtua fysiologisesta hypotrofioinnista (limakalvon toiminnallinen kerros on yleensä ohuempi alemman kohdun segmentissä) ja patologiset prosessit. Tilanne pahenee, kun entsyymien proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy, edistetään blastoyyttien tuomista kohdun seinämään. Jälkeen traumaattinen, tulehduksellinen, dystrofiset muutokset on leikkaavan istukan spongykerroksen karstainen rappeutuminen, johon se hylätään kolmannen työvaiheen aikana. Kun kasvatetaan istukan villien puristetusta kudoksesta, niiden spontaani erottaminen kohdun seinämästä tulee mahdottomaksi.

Epiteelin huomattava harvennus liittyy siihen, että sponsi- nen kerros on osittain tai kokonaan poissa. Tämän seurauksena kordial villit erotetaan myometriasta fibrinoidiklustereilla, ja vaikeammissa tapauksissa ne ovat suorassa kosketuksessa lihaskudosten kanssa ja jopa itävät niihin eri syvyyksiin. Placenta septa osittain muodostunut myosyytteistä, esiintyy myometrian runsaasti vaskularisaatiota, jollei istukkakohta ole. Toimituksen jälkeen kavernosti muuttunut lihaskudos ei pysty sopimaan oksitosiinin vaikutuksesta, mikä johtaa massiivisen kohdun verenvuodon kehittymiseen.

luokitus

Istukan kasvatuksen päävaihtoehtojen systematisointiperusteet ovat istukan kudoksen epämuodollisen kiinnittymisen alue, sen syvyyden kasvua kohtuun. Tämä lähestymistapa antaa tarkemman ennusteen komplikaatioista ja optimaalisen lääketieteellisen taktiikan valinnasta. Kasvu on täydellinen, kun mukana on koko istukka ja osittain normaalien ja patologisten istutusten alueet. Kohdun limakalvoihin tunkeutumisen syvyydestä riippuen seuraavat häiriötyypit erotetaan toisistaan:

  • Väärä lisäys (placenta adhaerens). Onko suotuisampi ennuste kohtelun säilyttämisessä. Toteutuu paljon useammin, kuin totta. Tyypillisessä spongykerroksen kipulääkkeen degeneroinnissa. Choriore villi tiheästi kasvaa decidual-kalvoon ja päätyy kellariin, eivät kuitenkaan tunkeudu myometriikkaan. Istukoita ei ole erillään, erityisten tekniikoiden käyttö istukan kudoksen manuaaliseen erottamiseen ja kohtuun voi tehdä ilman vatsan leikkausta.
  • Todellinen lisäys. Kehittyy taustalla taustalla hermostunut kerros, ilmenee chorionic villus tunkeutumista lihasten kuituja (inkrementaalinen istukka), myometriassa (ingrown istukka) ja kohtuun (istuttamalla istukka). Istukan manuaalinen erottaminen on mahdotonta. Usein ainoa tapa, mikä säästää puerperalin elämää, tulee kohtuun kirurginen poisto. Lisääntyvän istukan taajuus on noin 78% kaikki todelliset lisäykset, sisäänkasvanut — 15%, itäneet — 7%.
LUETTU:  Somatoforminen häiriö

Oireet istukan lisäys

Ei kliinisiä oireita raskauden aikana. Patologia ilmenee synnytyksessä sillä, että lapsen paikan erottaminen ulkopuolisista merkkeistä ei ole puolen tunnin kuluttua lapsen karkottamisesta: kohtu ei nouse navan yläpuolelle, ei istukan kohoamista symphysisn yli, napanuoran jäljellä oleva pää ei ulotu, on vedetty naisen vaivaamisen jälkeen ja lyhentää painamalla vatsaa. Täydellisellä väärällä ja tosiasiallisella lisäyksellä ei synny synnytyksen verenvuotoa, jos osittainen lisäys ja yrittää erottaa tarttuvat takana, runsas kohdun verenvuoto alkaa manuaalisesti. Lantionkiput vaihtelevat voimakkaasti osoittavat istukan itävyyttä peritoneumissa ja muissa elimissä, poistumisvaikeudet, veren virtsassa tai ulosteissa.

komplikaatioita

Blastogeneesin rikkomisen yhteydessä istukan lisäys voidaan yhdistää sikiön epämuodostumien kanssa, vaikkakaan heidän suoran syynsä. Äidinmaidonkorvikkeessa naisilla, joilla on heikentynyt istukka, on todennäköisemmin istukan vajaatoiminta, hypoksia viivästyneellä kehityksellä, istukan ennenaikainen vanheneminen. Synnytyksen aikana istukan kudoksen kasvua monimutkaistaa kohdun verenvuoto, joka ilman ensiapua voi johtaa merkittävään verenhukkaan, verenvuotoinen sokki, naisen kuolema. Harvoissa tapauksissa puerperaaliset naiset kehittävät ilma-embolian, hengitysvaikeusoireyhtymä, DIC-oireyhtymä.

diagnostiikka

Patologisten seulontatutkimusten ajoissa havaitsemiseksi suoritetaan kaikki riskialttiille raskaana oleville naisille — synnyttäen toistuvasti, naisilla, joilla on kohdun poikkeavuuksia, matala tai esitettävä istukka, potilaille, aiemmin keisarileikkaus, myomectomy, toistuvat abortit. Tärkeimpiä ovat istukan lisäyksen ultraäänitutkimusmenetelmät:

  • Uteruksen ja sikiön transvaginaalinen ultraääni. Istukan kudoksen mahdollisen epäsäännöllisen kiinnittymisen merkkejä pidetään retropla- stentaalisten alusten etäisyyden ja perimetrisen etäisyyden vähenemisenä 10 mm: iin tai alle, kystin esiintyminen istukassa, hyperecoomaiset sulkeumat. Kasvatuksen todennäköisyys lisääntyy hypo- ja ephekoomaisten kohtien havaitsemisen kanssa lacunary-tyypin verenvirtauksessa kohdun lihaskipuissa.
  • Väyläkopiointi (DRC). Menetelmää pidetään kulta-arvona synnytyksen kasvun diagnoosissa. Tutkimuksen aikana epänormaalin verisuonivyöhykkeiden lokalisointi määritellään tarkasti. Häiriön patognomoninen merkki on subplacentaalisen laskimokompleksin laajentaminen. DDC tarjoaa myös tarkan arvion karjalan villien tunkeutumisvyöhykkeestä myometriumiksi.

Viime vuosina obstetriikan ja gynekologien on yhä enemmän määräämällä MRI-pelviometria diagnostisiin tarkoituksiin, jolloin epäilyttävissä tapauksissa voidaan luotettavasti visualisoida kohdun seinämän epätasaisuudet, patogeometrian ja istukan kudoksen patologinen heterogeenisuus. Epäsuora laboratoriotunnus häiriöstä on kohonnut alfa-fetoproteiini.

Identifioimalla patologian synnytyksessä on tärkeää suorittaa nopeasti differentiaalinen diagnoosi väärän ja todellisen inkrementin välillä käyttämällä manuaalista eroa synnytyksen jälkeen. Tiukalla kiinnittymisellä istukan kudos voidaan erottaa kokonaan ja, tällä tavalla, lopeta runsas verenvuoto. Todellisesta lisäyksestä käy ilmi, että istukan erottaminen mahdottomaksi on yksittäisessä ryhmässä, kudoskatkoja, yksittäisten viipaleiden puuttuminen, jäljellä kohtuun. Tauti on eriytetty muihin sairauksiin, johon liittyy massiivinen kohdun verenvuoto: kohdun hypotensio, DIC-oireyhtymä, koagulopatiat, raskaus normaalisti kiinnitetyllä istukalla kaksois- tai kaksirunkoinen kohtu, jne. Potilaan todistuksen mukaan neuvotaan urologista, proctologist, kirurgi, nukutuslääkäri.

LUETTU:  Aistillinen Alalia

Istukan lisäyskäsittely

Patologian havaitseminen toimii osoituksena kirurgisesta toimenpiteestä. Antenatal-diagnoosissa luonnollisen synnytyksen lisäykset ovat vasta-aiheisia, toimenpide suoritetaan suunnitellulla tavalla 37-39 viikon aikana raskausjaksolla samanaikaisesti keisarileikkauksen kanssa, kun sitä esiintyy synnytyksessä — terveydellisistä syistä. Suositeltu interventiotyyppi määräytyy istukan lisäyksen mukaan:

  • Manuaalinen erottelu syntymän vapauttamisen jälkeen. Synnytyskäsikirja, jolla erotetaan erottamaton istukka sikiön kalvolla, suoritetaan laskimoon anestesiassa, jossa on väärä lisäys. Toimenpiteen aikana synnytystyökalu käsin erottaa ja poistaa tiiviisti kiinnitetyn istukkakudoksen.
  • Kohtujen poisto. Kun chorionic villit tunkeutuvat myometriikkaan tai kasvavat sileälihahiukkoiksi, supravaginaalinen amputaatio tai hysterektomi on perinteisesti suoritettu. Traumasta huolimatta, vasta äskettäin tällaiset toimet olivat ainoa tapa lopettaa verenvuoto.
  • Orgaaniset säästöt. Antennin diagnoosi, jota seuraa pohja keisarileikkaus tai metroplasty avulla voit säästää kohtu vaikka todellinen lisäys. Tällaiset toiminnot Venäjällä harvoin tuottavat, kuitenkin positiivista kokemusta on saatu suorittamaan niitä ulkomaille.

Kohdun seinämän itämisen aikana suositellaan yhdistettyjä urogeenologisia ja prok- togiekologisia toimenpiteitä, jonka tarkoituksena on istukan kudoksen täydellinen poistaminen. Usein säästävät kirurgiset menetelmät täydentävät endovaskulaarisia menetelmiä kohdun verenvuodon estämiseksi tai pysäyttämiseksi (kohdun valtimo-embolisaatio, ilmapallo-okkluusiota). Puoliperäisen hätäleikkauksen yhteydessä on ilmoitettu kiertävän veren tilavuuden palauttaminen infuusioterapialla (koko verensiirtoja, sen osia, kolloidisia ja kiteisiä liuoksia). Oireellinen hoito sisältää nimittämisen uterotonic (säilyttäen kohtu), hemostaattiset aineet, lääkkeet paineen ylläpitämiseen ja sydämen aktiivisuuteen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Istukan nousun suotuisa tulos on mahdollista vain ajankohtaisella diagnoosilla ja optimaalisella hoitomenetelmällä. Ennusteiden parantamiseksi suoritetaan ennenaikaisen seulonnan ja suunnitellun kirurgisen toimituksen suositellun tilavuuden perusteella. Ensisijainen ennaltaehkäisy tarkoittaa kohtuutonta diagnostisten ja terapeuttisten kohdunsisäisten toimenpiteiden hylkäämistä, raskauden suunnittelu, kohdun tulehdussairauksien hoito, Keisarileikkaus on ehdottomasti synnytyksen tai ekstragenitaalisen indikaation läsnäollessa.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13