Istukan ennenaikainen irtoaminen

Istukan ennenaikainen irtoaminen

Istukan ennenaikainen irtoaminen — istukan varhainen erottuminen kohdun seinistä, joka tapahtui ennen sikiön syntymää. Istukan ennenaikaisen irtoamisen klassiset merkit ovat kipu, verenvuoto, kohdun lihasten kireys, sikiöiden rikkomukset. Istukan ennenaikainen irtoaminen diagnosoidaan raskaana olevan naisen valitusten perusteella, vaginaalitutkimuksesta saadut tiedot, ultraäänitutkimus. Istukan ennenaikaisen irtoamisen hoito on tocolytic, spasmolyyttinen, hemostaattinen, anti-anemian hoito; Useissa tapauksissa on esiin kysymys operatiivisesta toimituksesta.

Istukan ennenaikainen irtoaminen

Istukan ennenaikainen irtoaminen
Istukan ennenaikainen irtoaminen on vakava komplikaatio, joka vaarantaa äidin ja sikiöiden elämän ja edellyttää kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Synnytysten ja gynekologian erottaa ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan kanssa sen lokalisointia yläosassa kohdun, seinillä tai rungon pohjaan, ja irtoaminen istukan previa, joka sijaitsee kohdun kurkussa. Istukan ennenaikainen irtoaminen voi kehittyä sekä raskauden aikana että synnytyksen aikana. Tämän patologian esiintymistiheys on 0,4-1,4% kaikista raskauksista.

Raskauden aikana istukkaa kohdistuu toisaalta painon, toisaalta kohdun lihasten, toisaalta sikiönmunasta ja lapsiveden kertymisestä. Normaalisti nämä voimat tasapainotetaan istukan kudoksen huomattavilla elastisuuksilla johtuen sen pehmeästä rakenteesta ja vähemmän kykyä pienentää kohtua, johon istukka on kiinnitetty. Nämä mekanismit normaalilla raskaudella eivät sisällä istukan ennenaikaista irtoamista.

Aikaiset istukan tukkeutumisen syyt

Nykyaikaiset näkemykset istukoiden ennenaikaisesta irtoamisesta etiologiasta johtavaksi tekijäksi erottavat vaskulopatian kehittymisen — vaskulaariset muutokset, jotka rikkoavat uteroplacental-verenkiertoa. Verisuonisairaudet voivat esiintyä raskaana olevien somaattisten sairauksien (pyelonefriitti, hypertensio, liikalihavuus, diabetes mellitus), toksisuus (gestossi) jne. Läsnäollessa.

Vaskulopatia ominaista lisääntynyt läpäisevyys, hiussuonten hauraus ja hauraus, useita infarkteja ja tromboosi istukkakudoksen. Rikkominen kosketukseen istukan ja kohdun seinämä on liitetty veren kertymiseen välillä istukan ja kohdun seinämän muodostamiseksi retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematooma, pahentaa istukan abruption.

LUETTU:  Bogoradin oireyhtymä

On teoria, että kehitys ennenaikainen irtoaminen istukka on seurausta kroonisesti vuotava kohdussa-istukan vajaatoiminta, syyt, jotka sijaitsevat tulehdus-, degeneratiivisia ja muiden patologisten prosessien kohtu ja istukka. Tällaisia ​​muutoksia tehdään krooninen kohdun limakalvon, endotservitsitah, kohdun fibroidit, kohdun anatomiset poikkeavuudet, pitkittynyt raskaus.

Riskitekijänä ennenaikainen istukan abruption tuottavat myös vatsan trauma, useita raskauteen, polyhydramnios, lyhyt napanuora, useita syntymän tai keskenmeno, viivästynyt avaaminen kalvoja, anemia, huonoja tapoja, autoimmuunisairaudet (SLE). Harvinaisissa tapauksissa istukan ennenaikainen irtoaminen kehittyy vasteena minkä tahansa lääkkeen (proteiiniliuokset, luovuttajan veri) antamiseen.

Aikaisempien istukan tukosten vaihtelut

Hylätyn segmentin alue jaetaan istutteen osittaiseen ja täydelliseen ennenaikaiseen irtoamiseen. Täydellistä irtisanomista täydentää lapsen kuolema, koska äidin ja sikiöorganismin välinen kaasunvaihdon lopettaminen johtuu.

Osittainen istukan tukkeutuminen tapahtuu rajoitetulla alueella ja voi olla progressiivinen tai ei-progressiivinen kurssi. Koska ennenaikainen istukan tukkeutuminen ei ole progressiivista, on kohdun verisuonten veritulppa ja istukan edelleen erottaminen keskeytetään. Seuraavan raskauden ja synnytyksen tapausta ei tässä tapauksessa rikota. Jos kyseessä on asteittainen irtoaminen, hematooma kasvaa, istukan erottelu jatkuu, mikä johtaa patologiseen raskauden ja synnytyksen kulkuun.

Istukkakudoksen erottamisen vyöhykkeen lokalisoimalla istukan marginaalinen (perifeerinen) ja keskimääräinen ennenaikainen irtoaminen eristetään. Jos istukan keskiosan ennenaikainen irtoaminen on mahdollista, ulkoinen verenvuoto saattaa olla poissa; marginaalisen osan kuorintaan liittyy yleensä veren virtaus sukupuolielimestä. Ulkopuolisen verenvuodon puuttuessa verta tunkeutuu myometrian paksuuteen, mikä johtaa vaurioon kohdun neuromuskulaarisessa laitteistossa, sen eksitaation ja supistumiskyvyn menettämisessä. Vakavissa tapauksissa veri voi päästä lapselle ja vatsaontelolle.

Oireet ennenaikaisesta istukan tukkeutumisesta

Aikaisen istukan tukkeutumisen oireita ovat verenvuoto, kipu ja jännitys kohdussa, hypoksia ja sydämen toimintahäiriö. Istukan ennenaikainen irtoaminen voi olla ulkoinen, sisäinen ja sekoitettu (sisäinen-ulkoinen) kirkkaan tai tumman veren vapautumisen mukaan kuorinnan ikärajan mukaan. Sisäisen tai sisäisen verenvuodon verenvuodon suuruus on vaikea määrittää, joten käytännössä keskitytään ulkoisen veren menetysmäärään ja raskauden tilaan (pulssi, paine, Hb jne.).

LUETTU:  Sikiön hemolyyttinen sairaus

Keuhkojen voimakkuus ja kipu vatsassa, joissa on istutettu ennenaikaisesti, on lähes aina läsnä. Kipu voi olla tylppä, paroksismaalinen, säteilytys keuhkoihin, reisiin tai vyötäröön, paikallisesti tai diffuusi. Kun palpata, gynekologi määrittää, että kohtu on tiukka ja sillä on tiheä sakeus. Sisällisen sikiövaurion aste ennenaikaisessa istukan tukossa johtuu istutetun istukan kudospaikan alueesta. Kun istukka on yli 1/4, sikiö alkaa kokea hypoksiaa, 1/3: n irtoamisella, vaikealla hypoksilla; kun istukan pinnasta on enemmän kuin 1 / 3-1 / 2, kohdistuu kohdunsisäinen sikiökuolema.

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus erottaa lieviä, keskivaikeita ja vaikeita ennenaikaisia ​​istukan tukkeumia. Lievä ennenaikainen istukan tukkeutuminen ei välttämättä näytä selkeitä oireita, ja se havaitaan usein suunnitellulla ultraäänellä tai istukan tutkimuksella synnytyksen jälkeen. Keskipitkän ja vaikean patologian muotoa leimaavat vatsakipu ja vähäinen veri- ja hyytymätulehdus sukupuolielimestä. Palpaatio määritellään hieman kireällä kohtuun, paikalliseen kohtalaiseen arkuuteen. Sikiön auskulaatiossa kuullaan sydämen poikkeavuuksia, jotka todistavat vaihtelevasti hypoksiaa.

Vaikeassa muodossa ennenaikainen istukan rappeuma, äkillinen voimakas lievittynyt kipu vatsassa, heikko heikkous, huimaus, joskus — pyörtyminen, vaalea iho, takykardia, hypotensio. Keskivaikea määrä tummaa verta vapautuu sukupuolielimestä. Kohdun jyrkkä jännite ja epäsymmetria ovat toisella puolella tuntuvaa tuskallista uloketta. Sikiön palpitaatio ei ole auskultatiivinen.

Aikaisen istukan tukkeutumisen diagnoosi

Selkänyttäisten istukoiden ennenaikaisen irtoamisen ilmetessä diagnoosi ei ole vaikeaa. Tässä otetaan huomioon kipu-oireyhtymä, verenvuoto, hemodynaamiset häiriöt, hypoksinen sikiön ahdistus. Gynekologisen tutkimuksen suorittaminen paljastaa kohtuun kohdistuvan verenpaineen, sen paikallisen tai vuotoisen arkuuden, epäsymmetrian.

Ultraäänitutkimuksessa syntyy istukan lokalisointi, irrotuspaikan koko. Verisuonen verisuonten dopplerografia paljastaa transplacentalin hemodynamiikan loukkaukset. Sikiön hypoksiaa todetaan sikiön tai fonokardiografian kardiotoksilla. Helppo ennenaikaisen irtoamisen aste voidaan havaita tutkimalla jo syntynyt istukka tyypillisellä vähäisellä masennuksella pinnalla, joka on täynnä tummia verihyytymiä.

LUETTU:  Czurdzha Straussin oireyhtymä

Hoito ennenaikaisesta istukan tukkeutumisesta

Taktit istutteen ennenaikaiselle irtoamiselle riippuvat patologian (raskauden, synnytyksen) kehittymisajasta, verenvuodon vakavuudesta, raskauden ja sikiöiden tilasta. Raskaana olevat naiset, joilla on merkkejä istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, on sairaalassa sairaalan synnytysosastolla.

Osittaisella, ei-progressiivisella irtoamisella enintään 36 viikon ajan. nimetty vuoteiden lepo, spasmolyyttinen, tokoitinen, hemostaattinen, anemian vastainen hoito. Hoito suoritetaan koagulogrammin, dynaamisen ultraäänen ja dopplerografian avulla. Osoitettaessa istukan ennenaikaisen irtoamisen etenemistä on tarve varhaiseen toimitukseen. Synnytyskanavan valmiudessa (lyhentäminen, kohdunkaulan pehmeneminen, kohdunkaulan kanavan vioittuminen) suoritetaan amniotomia; syntymät voidaan hoitaa luonnollisesti tarkkaan sydänmonitoroinnilla.

Kun kohtalainen ja vakava ennenaikaisesti irtoava istukka, valinta tehdään kirurgisen toimituksen puolesta. Vaikealla irtautumisasteella tehdään keisarileikkaus riippumatta raskausajasta ja sikiön elinkelpoisuudesta. Sikiön uuttamisen ja istukan erottamisen jälkeen hyytymät poistetaan, kohdun seinämät tutkitaan, myometrian kunto määritetään. Kun kohdun voimakas muutos on hysterectomy on osoitettu.

Riippumatta annostelusta, suoritetaan veren menetys, sokkihoidon hoito, anemian korjaus ja koagulaatiohäiriöt infuusion ja verensiirron avulla. Jotta vältettäisiin synnytyksen jälkeinen verenvuoto, määrätään uterotoneja lääkkeitä (oksitosiini, prostaglandiinit, metyyligergometriini).

Ennenaikaisen istukan rappeutumisen ennustaminen ja ehkäisy

Ei-progressiivisen, ennenaikaisen istukan katoamisen lievä muoto on prognostisesti suotuisampi. Vakavammalla kurssilla on vaara raskaalle ja sikiölle. Vaikeissa tapauksissa saattaa esiintyä kohdunsisäistä sikiön kuolemaa. Tärkein naisiin kohdistuva uhka on DIC-oireyhtymän aiheuttaman verenvuotokokeen kehitys.

Istukoiden ennenaikaisen irtoamisen estäminen on raskauden suunnittelua edistävien obshchemaattisten ja gynekologisten patologisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa; myöhäisen myrkyllisyyden hoito, veren kohdun limakalvojen dynaaminen seuranta kaikissa raskauden hoidon vaiheissa.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13