Isosporiasis

Isosporoosi on ihmisen alkueläimiin liittyvä infektio, jossa on fekaal -suun kautta tapahtuva tartuntamekanismi, jolle on tunnusomaista maha-suolikanavan vaurioituminen ja eksikoosin kehittyminen. Gastroenterokoliitin oireet, mahdollisesti hemokoliitti, todetaan. Tärkein diagnostinen menetelmä on oosystien havaitseminen potilaiden ulosteista. Lisäksi käytetään serologisia menetelmiä tartunnan havaitsemiseksi. Suoritetaan oireenmukaista ja patogeneettistä terapiaa, jonka tarkoituksena on kehon toimintojen palauttaminen. Spesifisenä hoitona käytetään ko-trimoksatsolia, pyrimetamiinia, metronidatsolia.

• Isosporoosin syyt
• synnyssä
• Isosporoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Isosporoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Yksittäisiä isosporoositapauksia kirjataan kaikkialle, mutta suurin esiintyvyys havaitaan subtrooppisten ja trooppisten ilmastovyöhykkeiden maissa, kuten Etelä-Afrikan, Etelä- ja Keski-Amerikan, Kaakkois-Aasian ja Välimeren maissa. Koko väestö on alttiita infektioille, mutta tämä patologia on ominaista alle 5-vuotiaille lapsille, huonoissa terveysoloissa eläville sekä HIV-tartunnan saaneille potilaille. Kausiluonteisuutta ei ilmaista. Isosporoosin puhkeamiset kirjataan pääasiassa lasten ryhmiin.

Izosporoz

Isosporoosin syyt

Taudin aiheuttaja on Isospora belli (I. hominis) ja I. natalensis. Infektiomekanismi on fekaal-suun kautta toteutettava ruuan, veden ja kotitalouksien kautta. Isospoorien elinkaarille on tunnusomaista endogeenisten ja eksogeenisten vaiheiden läsnäolo. Endogeeninen vaihe tapahtuu ihmisen suolistossa, ulkoinen — ympäristössä. Seksuaalinen (isäntäkehossa) ja epäseksuaalinen (sekä isäntäkappaleessa että luonnollisessa ympäristössä) lisääntyminen on luonteenomaista loiselle.

Henkilö tarttuu nielemällä kypsät oosystit saastuneella ruoalla ja vedellä. Sporotsoiitit tulevat ulos suolien oosystista. Ne tunkeutuvat ruuansulatuskanavan soluihin, joiden uskotaan olevan ileum. Sporotsoiitit sijaitsevat epiteelisolujen ytimien lähellä muodostaen trophozoiteja. Useiden jakautumisten jälkeen trophozoites kehittävät hyönteisiä (schizonts). Jokaisen skitsontin tytärytteen ympärillä erotetaan osa sytoplasmasta — merozoitien vaihe alkaa.

Sitten skitsonti hajoaa, epiteelisolu tuhoutuu, merozoitit tunkeutuvat suoliston luumeniin ja tartuttavat uusia soluja. Siksi aseksuaalisen lisääntymisen sykli (skitsogony) toistetaan monta kertaa. Useiden skitsogonyysyklien jälkeen aseksuaalinen lisääntyminen korvataan seksuaalisella lisääntymisellä. Viimeisen sukupolven merozoitit, jotka ovat lyöneet epiteelisoluja, muuttuvat makro- ja mikrogametosyyteiksi. Mikrogametosyyteistä muodostetaan liikkuvia mikrogametteja, joissa on kaksi koteloa, ja makrogametosyyteistä — liikkumattomia makrogametteja.

Hedelmöityksen jälkeen muodostuu tsygootti, josta kuorella peitettynä tulee kypsä oosisti. Ookystit, joilla on uloste, tulevat ympäristöön. Ulkoisessa ympäristössä on eksogeeninen kehitysvaihe — sporogony. Kystin sisällä oleva tsygootti jakautuu ja muodostaa kaksi sporoblastia. Kalvojen muodostumisen jälkeen sporoblasteista tulee sporostoja. Jakautumissyklin jälkeen jokaisessa sporostiikassa muodostetaan neljä sporotsoiittia, joiden on edelleen kehitystä varten päästävä isäntäorganismiin.

Kypsytys isäntäkappaleen ulkopuolella 20 ° C lämpötilassa on 2–3 päivää, trooppisessa ilmastossa — noin päivä. Oosystit ovat melko vakaita. Alhaisissa lämpötiloissa itiöinti hidastuu, mutta kun olosuhteet ovat edulliset, prosessi jatkuu. -21 ° C: ssa sporosystit kykenevät selviytymään kuukaudessa. Joidenkin raporttien mukaan kystat eivät ole herkkiä monien desinfiointiaineiden vaikutuksille.

Uskotaan, että I. hominis -oksosytit ovat patogeenisiä vain sioille ja nautaeläimille, muodostaen kudosmuotoja kehossaan. Henkilö tarttuu syömällä riittämättömästi käsiteltyä lihaa. Tällainen infektio on yleensä oireeton, kuitenkin kuvataan tapauksia, joissa esiintyy ruoansulatuskanavan vaurion oireita, jotka pysähtyivät yksinään ilman erityistä terapiaa.

synnyssä

Isospoorit tunkeutuvat maha-suolikanavassa enterosyyteihin. Loisen muodon kehityksen aikana pinosytoosimekanismi kuluttaa enterosyyttien sytoplasman, mikä aiheuttaa niiden tuhoamista. Järkyttävän epiteelin atroofiaa tapahtuu, kryptin hypertrofiaa tapahtuu, ja tulehduksen kohdalle muodostuu leukosyyttien eritteitä ja kapillaariverenvuotoalueita. Tällaiset vyöhykkeet helpottavat virulenttien patogeenien tunkeutumista ihmiskehoon. Näiden muutosten seurauksena parietaalinen sulaminen ja ravinteiden imeytyminen ovat häiriintyneet.

Isäntäorganismi alkaa menettää proteiineja, rasvoja, B12-vitamiinia, imeytymishäiriöitä ja enterokoliitin kliininen kuva kehittyy. On osoitettu, että jotkut äskettäin muodostuneista sporootsiooteista kykenevät liikkumaan imusolmukkeisiin ja siellä lepäämään. Tällaisia ​​muotoja on olemassa pitkään, ja immuunikatoisuuden, etenkin HIV-tartunnan kehittyessä ne voivat aktivoitua uudelleen, muodostaen trophozoiteja ja provosoida patologisen prosessin uudelleenaktivoitumisen.

Isosporoosin oireet

Taudin inkubaatioaika on noin 6-7 päivää. Tauti alkaa akuutisti. Ominaista pahoinvointi, heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Joissakin tapauksissa kehon lämpötila nousee jopa 39 ° C: seen. Vatsassa on kipua. Kipuoireyhtymä on sekä jatkuva että kouristuva luonteeltaan ennen kehon ulostamista. Potilaat ovat huolestuneita turvotuksesta.

Tämän nosologian pääoire on ripulin esiintyminen. Ulosteet muuttuvat nestemäisiksi, sientäksi, joskus vetiseksi. Ehkä epäpuhtauksien esiintyminen liman muodossa, verivirta. Potilailla, joilla on säilynyt immuniteetti, isosporoosi esiintyy lievässä tai kohtalaisessa muodossa, ja se voidaan parantaa yksinään 10-18 päivän kuluttua. Rikkomalla immuunijärjestelmän solujen toimintaa, hemololiitti ja vaikea kuivuminen kirjataan useammin.

komplikaatioita

Immunokompetenttien diagnoosin vaikeuksien vuoksi tämä patologia kirjataan harvoin ja kulkee yksinään ilman erityishoitoa. Komplikaatioita ja kuolemantapauksia ei kuvata. Koleran kaltaisen kurssin yksittäisissä tapauksissa on viittauksia. Isosporoosia pidetään opportunistisena infektiona; immuunikatoissa se saavuttaa pitkäaikaisen kroonisen luonteen, ripulin kesto voi olla jopa useita kuukausia tai etenee vaikeassa muodossa, asteen 3 eksikoosissa.

Ravinteiden selvän puutteen takia potilaat menettävät jopa 25% kehon painosta. Muodostetaan ilmoitettuja elektrolyyttihäiriöitä ja metabolista asidoosia. Vakava kuivuminen voi aiheuttaa hypovoleemisen sokin. Kun loinen saapuu verenkiertoon, etenee levinnyt prosessi, jolla voi olla kuolemaan johtava tulos.

diagnostiikka

Kun gastroenterokoliitin oireita ilmaantuu, potilaat hoidetaan sairaalassa tartuntatautien sairaalassa. Tartuntatautilääkäri kiinnittää huomiota kuivumisen oireiden vakavuuteen tutkimuksessa. Vakavalle eksikoosille on ominaista letargia, ihon kimmoisuuden vähentyminen, kuivat limakalvot ja ”valkoisen pisteen” oire. Sydänäänien kuuruus, diureesin väheneminen havaitaan. Diagnoosissa käytetään seuraavia laboratoriomenetelmiä:

• Yleinen tutkimus. Isosporoosin ominaisuus on lisääntyvä yleisen verikokeen eosinofilia, joka voi nousta 60%: iin. Hematokriitin ja hemoglobiinin pitoisuus kasvaa. Biokemiallisessa verikokeessa, jossa on vaikea kuivuminen, elektrolyyttien muutokset ovat mahdollisia. Koprogrammissa määritetään lima, steatorrrea, leukosyytit, bakteerit, mutta tällaiset muutokset eivät ole ehdottomasti spesifisiä tälle patologialle.
• Taudinaiheuttajan tunnistaminen. Diagnoosia varten suoritetaan ulosterasvojen mikroskopia. Ihmisen kehon oosystit alkavat erottua noin 10 päivän kuluttua taudin alkamisesta, kun sukupuolielinten lisääntymisvaihe alkaa ja kliiniset oireet häviävät, mikä on otettava huomioon tutkimusta osoitettaessa. Kliinisen toipumisen alkamisen jälkeen oosystit voidaan havaita ihmisen ulosteessa 1–2 kuukauden ajan, keskimäärin 20 päivässä. Käytä lisäksi ELISA-menetelmää.

Eri diagnoosi suoritetaan sairauksilla, joita provosoivat erilaiset bakteeripatogeenit, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​ulostehäiriöitä: salmonella, Klebsiella, klostridia, samoin kuin virusinfektiot — rotavirus ja adenovirus. Koska vatsakipu, ripuli, kuume on välttämätöntä erottaa isosporoosi kirurgisista sairauksista, joilla on «akuutin vatsan» klinikka, esimerkiksi umpilisäke ja haimatulehdus.

Isosporoosin hoito

Ulosteen normalisoimiseksi suoritetaan patogeneettinen ja oireenmukainen hoito. Suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi glukoosisuolaliuoksilla, infuusiohoito polyionisilla kristalloideilla ja enterosorbenteilla määrätään. Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa kehon patologiset ja fysiologiset menetykset. Kun kehon lämpötila nousee, käytetään kuumetta alentavia lääkkeitä, esimerkiksi parasetamolia, dipyronin ja dipyronin seosta.

Ihmisillä, joilla on immuunikato, isosporoosi on vakava. Alkuvaiheissa ulosteella 15-20 kertaa päivässä voidaan käyttää laajavaikutteisia antibiootteja, kuten siprofloksasiinia. Patogeenin määrittämisen jälkeen määrätään trimetoprimi, metronidatsoli, pyrimetamiini. Lisäksi käytetään biologisia tuotteita, jotka sisältävät eläviä lyofilisoituja bakteereja. Suoliston mikroflooraan lakto- ja bifidobakteerit ovat sopivampia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Immuunihäiriöiden puuttuessa tulos on suotuisa. Oireet katoavat ilman jälkiä 10-20 päivän kuluttua, oosystit voivat erittyä ulosteeseen isännästä jopa 2 kuukaudeksi. Immuunikatoilla ennuste on vakava. Infektiosta tulee krooninen, voi johtaa potilaan kuolemaan. Kliiniset havainnot tehdään vain HIV-tartunnan saaneille potilaille. Epäspesifisiin ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat henkilökohtainen hygienia ja ympäristön pilaantumisen ehkäiseminen. Uusiutumisen estämiseksi aids-potilaat käyttävät ko-trimoksatsolia ja pyrimetamiinia 3-4 viikon ajan.

Viitteet
1. Kehitysmaiden tartunta- ja loistaudit / Chebyshev N.V., Pak S.G. — 2008,2. Ihmisen loistaudit (alkueläimet ja helminotoosit) / toim. Sergiev V.P., Lobzina Yu.V., Kozlova S.S. — 2016.

ICD-10-
koodi A07.3