Intrauterine synechia. Ashermanin oireyhtymä

Kohdunsisäinen synekiat (Asherman oireyhtymä) — kohdunsisäisen kiinnikkeiden johtaa osittaiseen tai täydelliseen häviämiseen kohdun onteloon. Kun kohdunsisäinen kiinnikkeistä havaittu hypomenstrual oireyhtymä tai kuukautisten puuttuminen, tuberkuloosi, heikentynyt hedelmällisyys (keskenmeno, hedelmättömyys), joskus kehittää hemometra. Asherman oireyhtymä diagnosoidaan ultraäänitutkimuksella hysteroscopy, ultraääni hysterosalpingoscopy, hormonaaliset testit. Hoito koostuu synechyn hysteroskooppisesta leikkauksesta, syklisestä hormonihoidosta. Myöhemmän kuolemantapauksen ennuste johtuu kohdunsisäisen syneekkien vakavuudesta ja esiintyvyydestä.

• Sisätautien syneekkien muodostumisen syyt
• Sisällön sisäisen syneyden luokitus
• Sisätautien sineesin oireet
• Sisäisen verenvuodon diagnosointi
• Sisällön sisäisen syneyden hoito
• Sisällönkatselun ennuste ja ehkäisy

Intrauterine synechia. Ashermanin oireyhtymä

Laskimonsisäiset syneekit ovat sidekudosfuusioita, jotka kutistuvat yhdessä kohtuun ja aiheuttavat sen muodonmuutoksen. Synkyn läsnä ollessa normaali endometriumi altistuu atrofiselle muunnokselle. Laskimonsisäinen syneki johtaa kuukautiskierron häiriöön, luo mekaanisia esteitä siittiön edistämiselle, pahentaa sikiön munasolun implantaation edellytyksiä. Tätä seuraa Aschermanin oireyhtymän tärkeimmät oireet — hypomenorrhoea, toissijainen amenorrea, spontaani abortit, hedelmättömyys.

Sisätautien syneekkien muodostumisen syyt

Gynekologiassa kehittäminen kohdunsisäinen kiinnikkeiden, jotka liittyvät altistumiseen tartunnanaiheuttajien ja trauma neyrovistseralnyh tekijät. Yleisin syy Asherman syndrooma ovat ennen mekaanisen vaurion pohjapinta kohdun limakalvon. Kohdun limakalvon vamma voi aiheutua kirurgista raskaudenkeskeytystä, käytön kohdunsisäiselle, diagnostiset kaavinta kohtuverenvuoto ja kohdun limakalvon polyypit toiminnot kohtuun (Myomectomy, metroplasty, conization). Vaurioita kohdun limakalvo voi pahentaa liittymisen infektion aikana haavan vaiheen kehittämiseen endometriitin.

Kehittäminen kohdunsisäinen kiinnikkeistä voi helpottaa sukupuolielinten tuberkuloosin diagnoosi on varmistettu biopsialla tai kohdun limakalvon bakteriologinen tutkimus kuukautisia. Myös negatiivinen vaikutus endometriumiin on kohdunsisäinen tiputusta, sädehoito kasvainten kohtu ja munasarjat. Usein kohdunsisäinen synechia muodostuminen tapahtuu vasten edellisen jäi abortti, t. K. edelleen istukkakudokset edistää fibroblastien toiminnan ja varhainen kollageenin muodostumisen ennen palautuminen kohdun limakalvon.

Sisällön sisäisen syneyden luokitus

Histologisen rakenteen mukaan kolmesta ryhmästä kohdunsisäinen synechia erotetaan toisistaan. Filmifuusio koostuu tavallisesti basaalisista endometriumin soluista, jotka ovat helposti sovitettavissa hystroskoopin kärjen hajoamiseen ja vastaavat Ashermanin oireyhtymän lievää muotoa. Keskimäärin laskimonsisäinen syneki fibro-muscular, vahvasti hitsattu endometrium, ja disssection bleed. Ashermannin oireyhtymän vakavaan muotoon liittyy tiheä, sidekudos intrauterin synechiae, jota on vaikea hajottaa.

Kun kohdun ontelon osuus ja kohdunsisäinen synechia esiintyy, 3 astetta Ashermanin oireyhtymää tunnistetaan. I-asteessa alle 25% kohdun ontelosta liittyy patologiseen prosessiin, sinecas ovat ohuita, eivät levitä kohtuun ja putkien suuhun. Taudin II asteen kohdalla syneki miehittää 25 — 75% kohdun ontelosta, ei tapahdu seinämiä, huomaa fallopian putkien pohjan osittainen irtoaminen ja ostium. III Ashermanin oireyhtymän aste vastaa lähes koko kohtuonteloa (> 75%).

Operatiivinen gynekologia käyttää kansainvälisen eurooppalaisen luokittelun Gynecologists-Endoscopists, jonka mukaan viisi astetta kohdunsisäinen patologia on erotettava. Luokittelu perustuu hysteroskopian ja isteristerin tietoihin ottaen huomioon kohdunsisäisen synechin tila, niiden laajuus, okkluusiolen esiintyminen putkien suussa ja endometriumvaurion aste.

Ashermanin oireyhtymän ensimmäistä astetta leimaavat ohuen ja hellä ihon sisäinen syneki, jotka helposti tuhoutuvat kosketuksella, munasolujen putkien vapaan suun kanssa. Ashermanin oireyhtymän toisella asteella paljastuu tiheä yksittäinen piikki, joka yhdistää erilainen kohdun koivelen. Syneki ei romahda kosketuksessa hysteroskoopin loppuun; munasarjojen munasarjat ovat näkyvissä. Sienkien lokalisoinnin variantti sisäelimistön vyöhykkeellä on mahdollinen kohdun ontelon muuttumattomilla yläosilla.

Aschermanin oireyhtymän kolmas astetta vastaa tiheän usean synechin läsnäoloa, joka yhdistää kohtuontelon erilliset osat ja kohdun putken oireen yksipuolinen purkautuminen. Ashermanin oireyhtymän neljäs asteessa, tiheä laaja intrauterin synechia, osittainen umleraatio kohdun ontelossa ja suu kummankin putken paljastuu. Viidennessä asteessa yhdistyvät laajat endometrian fibroosin ja arpeutumisen prosessit sekä Aschermanin oireyhtymän I- tai II-, III- tai IV-asteiden sekä hypomenorun tai amenorrea-ilmiöiden ilmiöt.

Sisätautien sineesin oireet

Sisäisen verenvuodon vakavuuden mukaan hypominstruaalinen oireyhtymä tai sekundäärinen amenorrea voi kehittyä. Kun kohdun alemmat osat poistetaan endometrian toiminnallisella säilyttämisellä sen yläosissa, hematomien muodostuminen voidaan havaita.

Merkittävästi ilmaistut kohdunsisäiset adheesiot, joilla ei ole toimivaa endometriumia, estävät sikiön munan istuttamisen; putkien irtoaminen tekee lannoittamenetelmä mahdottomaksi. Siksi intrauterin synechiaan liittyy usein keskenmeno tai hedelmättömyys. Lisäksi jopa lievästi ilmaistu intrauterin synechia esiintyy usein tehottomana in vitro -hedelmöityksessä.

Sisäisen verenvuodon diagnosointi

Useimmilla Aschermanin oireyhtymän naisilla, abortilla, endometrisella kaavulla, muulla kohdunsisäisellä manipulaatiolla, endometrisella siirrolla edeltää kuukautiskierron ja lisääntymistoimintojen loukkauksia. Data gynekologinen tutkimus intrauterin synechiae epäspesifinen.

Pienen lantion ultraäänitutkimus Ashermanin oireyhtymän kanssa on vähän informatiivista; echoskooppista kuvaa voi ilmentää epäsäännöllinen endometriumin kartio, hematomien tapahtuessa — keuhkoputkisen muodostumisen avulla kohdun ontelossa. Hysterosalpingoskopian avulla voidaan selvemmin selvittää intrauterin fuusion esiintyminen.

Täysin täydellinen kuva näkyy hysterosalpingografian ja hysteroskopian suorituksessa. Hysterosalpingography paljastaa yhden tai useampia täyttövaurioita, joilla on lacuniform muoto ja erikokoisia. Tiheästi useita kohdunsisäisiä synehiä, roentgenogrammin kohtuontelo on monikammioinen, ja pienet kanavat yhdistävät yksittäisiä kammioita. Kuitenkin usein hysterosalpingografialla on mukana vääriä positiivisia tuloksia johtuen limakalvon läsnäolosta kohdussa, kaarevuudet ja endometrian palat. Endoskooppisen hysteroskopian avulla kohdunsisäiset syneekit määritellään valkoisina, avaskulaarisina köysiä, joiden tiheys ja pituus yhdistävät kohdun seinämät, havaitaan kohtuontelon leviäminen tai muodonmuutos.

Ashermanin oireyhtymälle on tunnusomaista negatiiviset hormonaaliset testit — kuukautisten verenvuodon puuttuminen vastauksena estrogeenin ja progesteronin määrittelyyn. Joissakin tapauksissa intrauterin synechyn diagnoosi auttaa tekemään pipelibiopsian tutkimalla kudosnäytteitä, mikä eliminoi endometriumin lisä traumatisaation vaarat. Gonadotrooppisten ja sukupuolihormonien tasoa ei ole muutettu, joten Ashermanin oireyhtymän amenorrea on tyypiltään normogonadotrooppinen.

Sisällön sisäisen syneyden hoito

Ashermanin oireyhtymän terapeuttisten toimenpiteiden tavoite on kohdunsisäisen fuusion vähäinen traumaattinen eliminointi, normaalin kuukautisfunktion ja hedelmällisyyden palauttaminen. Intrauterinaalisella syneillä ensimmäinen vaihe näyttää operatiivisen hysteroskopian toiminnan, jolla seulotaan adheesiot silmämääräisesti. Synkyn erottaminen riippuen niiden tiheydestä tehdään hysteroskooppirungosta, endoskooppisista saksista, pihdeistä, hysteroreseettoskoopista, laserista. Käyttämättä kohtuun kohdistuvaa reikiä, käytetään ultraäänen tai laparoskopian käyttöä.

Käyttövaiheen jälkeen Ashermanin oireyhtymälle on määrätty syklinen hormonihoito estrogeenien ja gestageenien kanssa, jolla pyritään stimuloimaan endometrian ja sen syklisen transformaation palautumista. Yhdistetyn oraalisen ehkäisytavan nimittäminen intrauterin synechilla ei suljeta pois, koska tämä lääkeryhmä edistää atrofisia muutoksia endometrissa. Ascherman-oireyhtymän infektiologisessa etiologiassa suoritetaan bakteriologinen tutkimus hiukkasista ja tyhjiöbiopsian materiaaleista, tehdään antibioottiterapia.

Sisällönkatselun ennuste ja ehkäisy

Muut näkökulmat intrauterinaalisen synechin transcervical dissection jälkeen riippuvat tarttumien laajuudesta ja esiintyvyydestä, kohtuontelon vaurioitumisasteesta. Huonoin ennuste menstruation ja hedelmällisyyden palauttamiseksi ovat naiset, joilla on sisäelinten tuberkuloosi.

Sen jälkeen, kun synechia hajaantuu tulevaisuudessa, heidän uudelleenkoulutustaan ​​ei suljeta pois. Raskauden alkamisen jälkeen potilaat säilyttävät suuren todennäköisyyden spontaani abortti, jäädytetty raskaus, istukan previa, ennenaikainen syntymä, synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. Jos on mahdotonta ajatella luonnollista, suositellaan ECO: ta — ART-menetelmää, jossa munan keinosiemennys suoritetaan. Hedelmäkuljetukset ovat mahdollisia korvaavan äitiyden avulla.

Raskauden hoito Ashermanin oireyhtymässä olevilla naisilla vaatii synnytystä ja gynekologiaa ottamaan huomioon kaikki mahdolliset riskit. Olosuhteissa estäen kohdunsisäinen kiinnikkeitä ovat ehkäisy abortin, huolellinen ja järkevä käyttäytyminen kohdunsisäisen manipulointi ja toimintojen varhainen hoito sukupuolielinten infektioiden, säännölliset vierailut gynekologi.