Intrauterinaaliset infektiot
Kohdunsisäinen infektio — ryhmä sairauksia, sikiön ja vastasyntyneen kehittää asianmukaisesti raskaudenaikainen infektio tai synnytyksen aikana. Kohdunsisäinen infektio voi johtaa sikiön kuoleman, spontaani abortti, kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, ennenaikainen synnytys, muodostumista synnynnäisiä epämuodostumia, leesiot sisäelinten ja keskushermostoon. Diagnoosi sikiön infektioita ovat mikroskooppisia, kulttuuri, immunoblottaus ja molekyylibiologisten tutkimusta. Kohdunsisäisen infektioiden suoritettiin käyttäen immunoglobuliineja, immunomodulaattorit, viruslääkkeiden, mikrobilääkkeiden.
- Sisätautien aiheuttajien syyt
- Sisällisten infektioiden luokitus
- Sisätautien infektioiden oireet
- Sisätautien tartuntojen diagnosointi
- Sisätautien infektioiden hoito
- Sisällisten infektioiden ennuste ja ehkäisy
Intrauterinaaliset infektiot
Laskimonsisäiset infektiot ovat patologisia prosesseja ja sairauksia, joita syntyy sikiön synnytyksen ja synnytyksen aikana. Sisällisten infektioiden todellista esiintyvyyttä ei ole osoitettu, mutta yleistettyjen tietojen mukaan vähintään 10% vastasyntyneistä syntyy synnynnäisten infektioiden kanssa. Pediatrian sisätautien infektioiden ongelman kiireellisyys johtuu korkeista lisääntymisterveyshäviöistä, varhaisesta uuslonatiivisesta sairastavuudesta, mikä johtaa lasten vammaisuuteen ja synnytyksen jälkeiseen kuolemaan. Sisätautien infektioiden ennaltaehkäisyyn liittyvät kysymykset ovat synnytys- ja gynekologian, neonatologian ja pediatrian näkökulmasta.
Sisätautien aiheuttajien syyt
Kohdunsisäinen infektio kehittyy infektion tuloksena sikiön synnytystä aikana tai vain synnytyksen aikana. Tyypillisesti, lähde sikiön infektio äidin lapselle, mikä tarkoittaa, on pystysuora siirto mekanismi, joka on toteutettu synnytystä aikana kulkeutuvan tai ylöspäin (tartunta-lapsivesi) polkuja, ja synnytyksen — .. Hengitysteiden tai kontakti polkuja.
Harvemmin tapahtuu iatrogeeninen infektio sikiön raskaana aikana invasiivisen sikiödiagnostiikkaa (lapsivesitutkimus, cordocentesis, korionvillusten biopsia), veren valmisteet annetaan sikiön kautta navan alusten (plasma, punasoluja, immunoglobuliineja) ja t. D.
In raskaudenaikainen sikiön infektio liittyy yleensä virustekijät (vihurirokkoviruksen, herpes, sytomegalovirus, hepatiitti B ja C, Coxsackie, HIV), ja solunsisäisiä patogeenejä (toksoplasmoosi, mykoplasmoosi).
In synnytyksen aikana tapahtuu usein mikrobikontaminaation, luonne ja laajuus, joka riippuu mikrobien maisema äiti yleinen tavoin. Joukossa bakteeri-aineet yleisin enterobakteerit, B-ryhmän streptokokkien, gonokokkeja, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, ja muut. Istukan läpäisemätön useimmille bakteereille ja alkueläimet, mutta jos se on vaurioitunut istukka ja kehittäminen istukan vajaatoimintaa saattaa esiintyä synnytystä mikrobi-infektio (esim., Aiheuttava aine kuppa ). Älä myöskään sulje pois synnytyksen virustartunnan.
Tekijät kohdunsisäisen infektioiden rasittavat synnytykseen ja gynekologiset historia äiti (epäspesifinen liikalihavuus, endotservitsitah, sukupuolitaudit, salpingofority) epäsuotuisa raskauden (keskeytys uhka, gestosis, ennenaikainen irtoaminen istukka) ja ilmaantuvuus tartuntatautien raskaana. Riski kehittää oireisen muodossa kohdunsisäinen infektio on paljon suurempi keskosilla ja siinä tapauksessa, kun nainen tulee tartunnan raskauden aikana aluksi.
Vakavuus kliinisiä oireita kohdunsisäinen infektio vaikuttaa ajoitukseen ja infektio taudinaiheuttajan. Joten, jos infektio esiintyy ensimmäisen 8-10 viikkoa alkionkehityksen, raskaus päättyy yleensä spontaani keskenmeno. Kohdunsisäisen infektioita, jotka aiheutuvat alussa sikiön aikana (jopa 12 viikko hedelmöityksestä) voi johtaa keskenmenoon tai muodostumisen brutto epämuodostumia. Kohdunsisäinen infektio sikiön II ja III kolmanneksen ilmenee leesion yksittäisten elinten (myokardiitti, hepatiitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitin) tai yleistynyt infektio.
Tiedetään, että tarttuvan prosessin ilmenemismuodot raskaana olevalle naiselle ja sikiölle eivät välttämättä ole samat. Oireeton tai oireeton infektion kulku ja äiti voivat aiheuttaa vakavia sikiövaurioita, jopa kuolemaansa asti. Tämä johtuu viruksen ja mikrobien taudinaiheuttajien lisääntyneestä tropismista alkion kudoksiin, lähinnä keskushermostoon, sydämeen, näköelimeen.
Sisällisten infektioiden luokitus
Sisätautien infektioiden etiologinen rakenne viittaa niiden jakautumiseen:
- virusta (virushepatiitin, herpes, tuhkarokko, SARS, sylkirauhasten sairaus, sikotauti, enterovirusinfektioon)
- bakteeri (tuberkuloosi, kuppa, listeriosis, sepsis)
- loistaudit ja sieni (mykoplasmoosi, toksoplasmoosi, klamydia, kandidiaasi jne.)
Merkittävimpien kohdunsisäisten infektioiden ryhmään käytetään lyhennys TORCH-oireyhtymää, jossa yhdistetään toksoplasmoosi, rupla, sytomegalovirus, herpes simplex. O-kirjain (muu) merkitsee muita infektioita, mukaan lukien viruksen hepatiitti, HIV-infektio, kananpoikku, listeriosis, mykoplasmos, kuppa, klamydia jne.).
Sisätautien infektioiden oireet
Äidinmaitoon tartunnan esiintyminen vastasyntyneessä voidaan epäillä jo synnytyksen aikana. Käyttö kohdunsisäinen infektio voi osoittaa samea repeämä lapsivesi, mekonium saastunut ja on epämiellyttävä haju, tila istukan (verentungos, mikrotrobozy, mikronekrozy). Lasten kanssa kohdunsisäisen infektion usein syntyvät tilassa asfyksiassa, jossa synnytystä aliravitsemus, suurentunut maksa, kehitysvammaisten tai luotit disembriogeneza, pienipäisyys, vesipää. Ensimmäisestä päivän elämässä se on merkinnyt keltaisuus, elementit pyoderma, roseolous tai vesicular ihottumaa, kuume, kouristukset, respiratrnye ja kardiovaskulaaristen sairauksien.
Varhaisessa vastasyntyneisyyskaudella jolloin kohdunsisäinen infektioita yhdistyy usein interstitiaalipneumonian omphalitis, sydäntulehduksen tai sydänlihastulehdus, anemiaa, keratoconjunctivitis, chorioretinitis, aivoverenvuotoon oireyhtymä, ym. Vuonna instrumentaalinen tutkimus vastasyntyneille voidaan havaita synnynnäinen kaihi, glaukooma, synnynnäinen sydänsairaudet, aivot kystat ja kalkkeutumista.
Perinataalisessa vaiheessa lapsella on usein ja runsaasti regurgitaatiota, lihashypotensia, keskushermoston masennuksen oireyhtymä, ihon harmaa väri. Myöhemmin myöhemmässä meningiitissä, enkefaliitissa ja osteomyeliitissä voi kehittyä myöhempiä kohdunsisäistä infektiota sisältävä inkubaatioaika.
Harkitse TORCH-oireyhtymää muodostavien tärkeimpien kohdunsisäisten infektioiden ilmenemismuotoja.
Synnynnäinen toksoplasmoosi
Kohdunsisäinen infektio on yksisoluinen alkueläin Toxoplasma gondii johtaa vakavaan Sikiö — kehityksen viivästymistä, synnynnäisiä epämuodostumia aivojen kehityksen, silmät, sydän, luuranko.
Syntymän jälkeen akuutissa kaudella kohdunsisäinen infektio ilmenee kuumetta, keltaisuus, turvotus oireyhtymä, ihottuma, verenvuodot, ripuli, kouristukset, hepatosplenomegalia, sydänlihastulehdus, munuaistulehdus, keuhkokuume. Subakuutti virtaus on merkkejä aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista. Kroonista pysyvyys kehittää vesipää ja pienipäisyys, iridosyk- liitti, karsastus, näköhermon surkastuminen. Joskus on kohdunsisäinen infektio monosympaattinen ja piilevä muoto.
Synnynnäisen toksoplasmoosin myöhäisten komplikaatioiden joukkoon kuuluvat oligofrenia, epilepsia, sokeus.
Congenital ruplaa
Ruuansulatuskanavan infektio johtuu ruplaa raskauden aikana. Sikiöalttiuden todennäköisyys ja seuraukset riippuvat raskauden iästä: ensimmäisten 8 viikon aikana riski on 80%; kohdunsisäisen infektion seuraukset voivat olla spontaani abortti, alkio ja sikiö. Toisella kolmanneksella intrauterinaalisen infektion riski on 10-20%, III — 3-8%.
Lapsilla, joilla on kohdunsisäinen infektio, syntyy yleensä ennenaikaisesti tai alhainen paino. Vastasyntyneille on ominaista verenvuotohäiriö, pitkittynyt keltaisuus.
Klassinen ilmenemismuotoja vihurirokon esitetty kolmikko Greg: Eye tauti (mikroftalmia, kaihi, glaukooma, chorioretinitis), IPN (avoin valtimotiehyt, eteisväliseinävika VSD ahtauman, keuhkovaltimon ahtauman), vaurion kuulohermon (sensorineuraalinen kuurous). Kun kyseessä on kohdunsisäinen infektio raskauden toisella puoliskolla, lapsella on tavallisesti retinopatia ja kuurous.
Sen lisäksi, että tärkein ilmenemismuotoja vihurirokon, lapsi voidaan havaita ja anomalioita: pienipäisyys, hydrokefalus, suulakihalkioita, hepatiitti, hepatosplenomegalia, epämuodostumat, virtsa- ja sukuelinten oireiden ja luuranko. Tulevaisuudessa kohdunsisäinen infektio muistuttaa itseään takana lapsen fyysistä kehitystä, kehitysvammaisuus tai henkinen jälkeenjääneisyys.
Synnynnäinen sytomegalia
Kohdunsisäinen infektio CMV-infektio voi johtaa paikallinen tai yleinen vaurion useiden elinten, immuunipuutos, märkivä septinen komplikaatioita. Synnynnäisiä epämuodostumia ovat tyypillisesti pienipäisyys, mikrogiriyu, mikroftalmia, retinopatian, harmaakaihin, ja AMS ai. Sikiön synnynnäinen sytomegalovirus ajan monimutkainen keltaisuus, hemorraginen oireyhtymä, kahden- keuhkokuume, interstitiaalinen nefriitti, anemia.
Sisällön tarttuvien vaikutusten pitkäaikaisvaikutukset ovat sokeus, neurosensorinen kuurous, enkefalopatia, maksakirroosi, pneumoskleroosi.
Synnynnäinen herpesinfektio
Laskimonsisäisen herpesinfektio voi esiintyä yleistyneessä (50%), neurologisessa (20%), limakalvossa (20%).
Yleistynyt synnytystä synnynnäinen herpesinfektio esiintyy vakavia toxemia hengitysvaikeusoireyhtymä, hepatomegalia, keltaisuus, keuhkokuume, trombosytopenia, aivoverenvuotoon oireyhtymä. Synnynnäisen herpesin neurologinen muoto kliinisesti ilmenee enkefaliitilla ja meningoencefalitilla. Kohdunsisäisen herpesinfektio kehittämiseen iho- oireyhtymä on mukana rakkulaihottuma iholla ja limakalvoilla, til. H. sisäelinten. Bakteeri-infektion kertymisen myötä syntyy vastasyntyneiden sepsis.
Kohdunsisäisen herpes-infektion lapsi voi johtaa virheiden muodostumisen — pienipäisyys, retinopatia, osa hypoplasia (aivokuoren lyhytkasvuisuus). Niistä myöhäisten komplikaatioiden synnynnäisten herpes — tautiin, kuurous, sokeus, psykomotorinen jälkeenjääneisyys.
Sisätautien tartuntojen diagnosointi
Tällä hetkellä kiireellinen tehtävä on kohdunsisäinen diagnoosi kohdunsisäisistä infektioista. Tätä varten, raskauden alkuvaiheessa suoritettiin kokeena mikroskopia, bakteeriviljely- päässä emättimen, PCR-tutkimus kaavinta, seulonta TORCH-kompleksin. Raskaana olevat naiset riskiryhmiin kehittymiselle kohdunsisäinen infektio näyttää invasiivisia sikiödiagnostiikkaa (imu Korionvillusbiopsia, lapsivesitutkimus selvittävään tutkimukseen lapsivesi, cordocentesis kanssa tutkimus napanuoran verestä).
On mahdollista tunnistaa intrauterin infektioiden ekografiset markkerit synnytyksen ultraäänen avulla. Epäsuorat ekografiset merkinnät kohdunsisäisestä infektiosta ovat matala vesi tai polyhydramnios; läsnäolon hyperechoominen suspensio amniotti- tai amyotuslangoissa; corionic villi -hypoplasia, istukka; istukan ennenaikainen vanheneminen; Sikiön turvotus oireyhtymä (askites, perikardiaalinen effuusio, pleuraeffuusio), hepatosplenomegalia, kalkkiutuminen ja epämuodostumia sisäelinten, ym. Prosessissa Doppler verenvirtauksen tutkimukset paljastivat häiriöt hedelmä-istukan verenkiertoa. Sydäntutkimuksessa paljastuu sikiön hypoksia.
Syntymän jälkeen, jonka tarkoituksena on varmistaa luotettavasti etiologialtaan mikrobiologisten käytetään kohdunsisäinen infektio (virologiset, bakteriologista), molekyylibiologian (DNA-hybridisaatiolla, PCR: llä), serologista (ELISA) tutkimus tekniikkaa. Tärkeä diagnostinen arvo on istukan histologinen tutkimus.
Indikaatioiden mukaan vastasyntyneitä, joilla on sisäelinten infektiot ensimmäisenä päivänä, tulee tutkia lasten neurologi, pediatrinen kardiologi, lasten silmälääkäri ja muut asiantuntijat. On suositeltavaa suorittaa ekokardiografia, neurosonografia, oftalmoskooppi, kuulemistutkimus indusoitujen otoakustisten päästöjen menetelmällä.
Sisätautien infektioiden hoito
Laskimonsisäisten infektioiden hoitoon liittyvät yleiset periaatteet käsittävät immunoterapian, antiviraalisen, antibakteerisen ja positiivisen hoidon.
Immunoterapia sisältää polyvalenttisten ja spesifisten immunoglobuliinien, immunomodulaattorien (interferonit) käytön. Antiviraalinen hoito, jota ohjaa pääasiassa asykloviiri. Antimikrobiseen bakteeri-infektioiden hoitoon kohdunsisäinen käytetään laajakirjoisten antibioottien (kefalosporiinit, aminoglykosidit, karbapeneemit) ja mykoplasma ja klamydia-infektioiden — makrolidit.
Posindromnaya terapia Kohdunsisäisen infektioiden joilla pyritään pysäyttämällä yksittäisen ilmenemismuotoja perinataalisten CNS, aivoverenvuotoon oireyhtymä, hepatiitti, myokardiitti, keuhkokuume, ja niin edelleen. D.
Sisällisten infektioiden ennuste ja ehkäisy
Laskimonsisäisten infektioiden yleistyneissä muodoissa kuolevuus vastasyntyneiden aikana saavuttaa 80%. Paikallisissa muodoissa esiintyy vakavia sisäelinten leesioita (kardiomyopatia, COPD, interstitiaalinen nefriitti, krooninen hepatiitti, kirroosi jne.). Lähes kaikissa tapauksissa kohdunsisäiset infektiot johtavat keskushermostovaurioihin.
Ehkäisy kohdunsisäinen infektioita on harjoittaa pregravid, käsittelyn sukupuolitauteja ennen raskautta, raskaana Vältä kosketusta tarttuva potilailla, korjaaminen ohjelmien hallinnon raskauden riskiryhmiin kuuluvilla naisilla. Naiset ilman historiaa vihurirokon ennen eikä saanut rokotuksia vihurirokkoa tulisi rokottaa viimeistään 3 kuukautta ennen odotettua raskautta. Joissakin tapauksissa, kohdunsisäinen infektiot voivat olla peruste abortin.