Interstitiaalinen kystiitti

Interstitiaalinen kystiitti — tarttuvan alkuperän virtsarakon krooninen progressiivinen tulehdus. Manuaalinen lantionkipu, tihentynyttä virtsaamistarvetta, nokturia, kehottaen virtsatessa, yhdyntäkivusta. Diagnostinen kystometrisesti, hydrostreaattikystoskopia, kaliumtesti ottaen huomioon virtsan yleisen analyysin tulokset. Antihistamiineja käytetään hoitoon, trisykliset masennuslääkkeet, synteettiset mukopolysakkaridit, sytoproteaattoreiden intravesikaaliset istutukset, anestesia-, kortikosteroidit, botulinum toksiinin injektiot, cystoscopic bougienage, rekonstruktiivisia muoveja.

• Interstitiaalisen kystiitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Interstitiaalisen kystiitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Interstitiaalisen kystiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Interstitiaalinen kystiitti

termi «interstitiaalinen kystiitti» oli ensimmäinen amerikkalainen gynekologi A. Ihon vuonna 1887 kuvaamaan tulehdusta, joka ulottuu epiteelikerroksen yli. Vuonna 1915 amerikkalainen obstetriikan ja gynekologin Guy Gunner paljasti limakalvon tyypillisen haavaisen leesion, myöhemmin nimetty hänen mukaansa ja tunnustettu taudin patognomoniseksi oireeksi. Interstitiaalisen kystiitin diagnostiset kriteerit kehitettiin vuonna 1988. Tällä hetkellä häiriötä kutsutaan myös tuskalliseksi tai yliherkälle virtsarakon oireyhtymälle (SBMP, SGMP). Patologian esiintyvyys väestössä, eri lähteiden mukaan, vaihtelee 2: stä,7-8%. Jopa 90% naisilla havaitut kivuton virtsarakon oireyhtymä. Potilaiden keski-ikä on 45 vuotta. Häiriöt ovat todennäköisesti valkoisia.

Interstitiaalisen kystiitin syyt

Huolimatta lukuisista tutkimuksista, taudin etiologia ei ole täysin vakiintunut. Urologian alan asiantuntijat tunnistivat useita tekijöitä, lisää virtsan seinämän interstitiaalisen tulehduksen riskiä, ja ehdotti myös useita teorioita sen alkuperää. Patologian väitetyt syyt voivat olla:

• Vika glykosaminoglykaanikerros. Interstitiaalisessa kystiittipotilailla havaitaan usein barrier-glykosaminoglykaanien rakenteen rikkomukset, jotka suojaavat limakalvoa. Urotheliaalisen lima eheyden rikkominen liittyy virtsan aggressiivisten tekijöiden vaikutukseen intramuraalisten hermorek- torien sisään. Antiproliferatiivisen tekijän lisääntynyt erittyminen voi olla rooli, epätyydyttävä epiteeli.
• Autoimmuunireaktio. Usein elimen interstitiaalisen tulehduksen yhteys autoimmuunisairauksiin (reumatoidinen niveltulehdus, systeeminen lupus erythematosus, Hashimoton kilpirauhastulehdus) perustui sopivan teorian kehittämiseen. lisäksi, autovasta-aineita havaitaan potilaan veressä, jonka rooli ja alkuperä ovat vielä epäselviä. Epäsuora vahvistus kystiittien autoimmuunisynteesiin on virtsarakon mastasolujen määrän kasvu.
• Bakteeri-aine. Vaikka taudinaiheuttajaa ei havaita, tarttuvan tekijän roolia ei voida sulkea pois. Bakteeristen tutkimusten aikana potilaiden biomateriaaleissa todettiin ehdollisesti patogeeninen kasvisto, kalvoa muodostava kalvo. Corynebacterium Lipophiloflavium jikeium tunnetaan yleisimmin, jotka tuottavat eksotoksiineja ja neuraminidaasientsyymiä, kykenisi tosiasiallisesti tuhoamaan urothelial-liman eliminoimalla sialihappoja.

Kystitis todennäköisiksi syiksi kutsutaan myös neuropatiaksi, lymfaattinen stasis, typen oksidien hajottaminen, virtsan aiheuttamat vauriot, psykologiset häiriöt, mikä johtaa pienempään kipuherkkyyskynnykseen. Tärkeimmät riskitekijät ovat synnytys- ja gynekologiset leikkaukset, vatsan vatsaontelot, fibromyalgian esiintyminen, vulvodyniassa, anorektaalinen dyskinesia, spastinen koliitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, keuhkoastma, huumeiden allergia, reumatoidinen niveltulehdus, Sjogrenin oireyhtymä, muut autoimmuunisairaudet.

synnyssä

Keskeinen elementti interstitiaalisen kystiitin kehittymisessä on helpottaa kaliumin ja muiden virtsan aktiivisten komponenttien pääsyä hiiren seinämän submukosaalisiin ja lihaksikkaisiin kerroksiin. Mahdollinen urothelia-toimintahäiriö, glykosaminoglykaaniesteen komponenttien synnynnäinen vajaatoiminta, sen vahingoittuminen mikro-organismien patogeenisillä tekijöillä, myrkyllisiä aineita, autovasta, Immuunikomplekseissa virtsa on suorassa kosketuksessa paljastuneiden interstitiaalisten ja lihassolujen kanssa, aiheuttaen vahinkoa heille, tuho, tulehdusvasteen alku.

Maksa-solujen degranulaatio ja histamiinin vapautuminen aiheuttavat hyperergisen vasteen paikallisen turvotuksen kanssa, mikrokytkennän häiriö, vesikalvojen iskeeminen. Samanaikaisesti tulehdukselliset välittäjät ärsyttävät aistihermo- kuituja. Parannettu afferentation selkäydelle ja aivoihin liittyy kipua, sileän lihaksen supistumisen stimulointi, lisääntynyt virtsaaminen. Merkittävästi tuhoutuu kudoksia uretalliseinän venytyksen taustalla, limakalvon repeämä on mahdollinen, submukosaalista kerrosta. Tulehdusreaktion tulos riittämättömän verenkierron tilanteissa kasvaa fibrogeenisillä ja skleroottisilla prosesseilla.

luokitus

Tärkein kriteeri interstitiaalisen kystiitin kliinisten muunnelmien systematisoimiseksi on limakalvon anatominen eheys. Tämä lähestymistapa perustuu kudosten näkyvän tuhoutumisen keskeiseen diagnostiseen arvoon ja mahdollistaa erilaisen potilaanhallintatavan valitsemisen. Nykyaikaiset urologit erottavat kaksi sairauden muotoa:

• Interstitiaalinen haavainen kystiitti. Klassinen muunnelma tulehduksesta, jossa taisteluhaava muodostuu rakon yläosan alueelle — spesifinen vahinko epiteelille ja submukioiselle kerrokselle syvän repeämisen muodossa elimen venytyksen ja kudosten tuhoutumisen vuoksi. Vaihtelee raskaampi kurssi, diagnosoitu 10-20% potilaat. Haavojen läsnä ollessa diagnoosi interstitiaalisen virtsateen tulehdus on epäilemättä.
• Interstitiaalinen ei-haavainen kystiitti. Tavallisin ja vaikea diagnosoida häiriön muotoa, jossa on vähemmän vakavia kliinisiä oireita. Munuaisten muutokset ovat vähäisiä, tulehdusprosessi on lokalisoitu pääasiassa virtsan seinän syvissä kerroksissa. Ei-haavainen kystiitti diagnosoidaan yleensä poissulkemalla, useimmat potilaat hoidetaan ensimmäisen kerran pitkään eikä muita sairauksia ole.

Interstitiaalisen kystiitin oireet

Tauti on oireeton pitkään, kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen, kun organismin morfologiset muutokset pahentavat. Häiriö ilmenee yleensä kipu yllonen alueella, sacrum, välilihan, uretraalikanavan ulkoinen avaaminen, emätin. Tuskallinen tunne kasvaa virtsarakon täytön myötä, pysähtyä tai näkyvästi heikentyä virtsaamisen jälkeen. Kipu säteilyttää sisäreunaa pitkin on mahdollista. Jopa 98-99% potilaat valittavat usein virtsatessa, dysuria, yöaikainen diureus.

Kun kehon peruuttamattomia muutoksia elimistön välikerroksessa on lisääntynyt virtsaaminen jopa 50-60 kertaa päivässä, potilaat häiritsevät välttämättömiä kehotuksia, veren ulkonäkö virtsassa. Taudille on tunnusomaista krooninen syklinen progressiivinen reitti, jossa on remission ja pahenemisjakson jaksot. Naisilla kystiitti oireet lisääntyvät ovulaation aikana, ennen kuukautisia. Hajoamista voidaan havaita fyysisen ja henkisen stressin taustalla, tupakoinnin jälkeen, alkoholin juominen, kuumia mausteita, kaliumia sisältäviä tuotteita (suklaa, kahvi, tomaatit, sitrushedelmien).

komplikaatioita

Pitkäkestoisen taudin kulun takia, kun korvakappaleen korvasta korvakudoksella muodostuu ryppyinen rakko. Virtsan pysähtymisen ja interstitiaalisen kystiitin esiintymisen vuoksi vesicoureteral refluksi voi kehittyä, hydroureteronephrosis. Luonnon virtsaamisen rikkominen aiheuttaa suolojen kerääntymistä, joka lopulta johtaa kehon muodostumiseen kehossa. Kystiitin komplikaatiot ovat myös uretereiden stenoosi, krooninen verenvuoto, jotka aiheuttavat hypokromisen anemian. Ilman hoitoa munuaisten suodatuskapasiteetin heikkenemisen riski kasvaa, joka vakavissa tapauksissa johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Seksuaalisia häiriöitä havaitaan usein — heikentynyt libido, orgasmin toimintahäiriö.

diagnostiikka

Yleensä, Interstitiaalisen kystiitin diagnoosi muodostetaan sulkemalla pois sairaudet, joilla on samanlaiset kliiniset oireet. Asiantuntijat ovat kehittäneet useita kliinisiä ja instrumentaalisia kriteerejä, helpottaa vianmääritystä. Vesikalvojen välisen interstitiaalisen tulehduksen diagnosoinnin todennäköisyys lisääntyy yli 18-vuotiailla potilailla ilman toista urologista, naistentautien, androloginen patologia, kuuden kuukauden ajan tai kauemmin lemmikkikivun kaltaisia ​​valituksia, virtsaaminen vähintään 5 kertaa tunnissa, nocturia yli 2 kertaa yötä kohti. Tärkeä diagnostinen kriteeri on aiemmin suoritetun uroantiseptisen hoidon tehottomuus, antibiootit, antispasmodisten, antikolinergiset lääkkeet. Suositeltavat tutkimusmenetelmät ovat:

• urinalyysi. Erythrocyturiaa havaitaan usein, mahdollinen leukosyturia. Virtsan osuus normaalilla alueella, kerätyllä osalla on usein pieni määrä. Biologisen aineen bakteerikontaminaatio on yleensä poissa, harvoin bakteeristen virtsa-kasvien saprofyyttien kanssa.
• kystometriatestin. Täytetyn virtsarakon kapasiteetti on alle 350 ml. Tulehdusprosessin interstitiaalimuunnokselle on tunnusomaista se, että on pakotettu virtsatilaan, kun se on ollut takautumaton, jopa 150 ml: aan neste tai jopa 100 ml kaasua. Ei ole tahdostavia detrusor-supistuksia.
• Hydrostaattinen kystoskopia. Taistelijan haavaumat tai luokan II-III glomerulaarisointi määritetään visuaalisesti laaja-alaisten limakalvojen verenvuotoa, hydraulisen venytyksen jälkeen. Y 94% Potilaat Biopsian histologinen tutkimus tunnistaa hajotetut masto- solut, neutrofiilit, makrofagit, fibroosia.
• Kaliumtesti. Menetelmään kuuluu peräkkäinen syöttö virtsarakon steriilin veden ja kaliumkloridin liuok- seen. Mahdollinen interstitiaalinen tulehdus todistaa kaliumkloridin asentamisen aikana voimakkaamman kipua. Testiä käytetään rajoitetusti johtuen alhaisesta spesifisyydestä.

Jotta voidaan sulkea pois muita patologisia oloja, joilla on samanlainen kliininen kuva, voidaan lisäksi määrätä ultraäänitutkimus, CT, Lantion elinten MRI, istuttamalla eturauhasen eritystä, virtsaputken ja emättimen tahra, Urogenitaalisten infektioiden PCR-diagnoosi, tarkistaa ja erittää urografia, cystography, uroflowmetry. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virtsateiden infektiosairauksilla (epäspesifinen virtsaputki, virtsarakon tulehdus, ureteritami), tulehdusprosesseissa lantion elimissä (colpitis, endotservitsitah, kohdun limakalvon tulehdus, adnexitis, tarttuva tauti), divertikuliitti; miehillä – prostatodinialla, krooninen eturauhastulehdus, vesiculitis.

Asianmukaisten kansainvälisten järjestöjen suositusten mukaisesti urologia, jossa on kiviä distaalisessa uretrissä tai virtsarakossa, on pakollinen, aktiivinen sukupuolielinten herpes, virtsaputken syöpä, kohdunkaulan ja kohdun runkoon, virtsaputken divertikula, tuberkuloottinen, säteilytys ja kemiallinen kystiitti, rakon neoplasia, skineit, valkotäpläisyys, malakoplakiya, yliaktiivinen virtsarakon. Urologin todistusaineistossa nimetään gynekologin kuulemiset, andrologist, nephrologist, tartuntatautien asiantuntija, venereologist, phthisiatrician, onkologi.

Interstitiaalisen kystiitin hoito

Kun otetaan huomioon etiopatogeneesin epävarmuus, sairauden hoito on pääosin empiiristä. Kansainvälisten urologisten yhdistysten asiantuntijat kehittivät kolmen vaiheen algoritmin potilaille, joilla oli interstitiaalisen tason tulehdus. Kunkin vaiheen kesto määräytyy tietyn potilaan kystiitti-kurssin ominaisuuksien ja toteutettujen toimien tehokkuuden perusteella. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään ei-farmakologisia menetelmiä ja oraalinen farmakoterapia. Ruokavalion ja elämäntavan korjaaminen suositellaan potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu interstitialyyppinen kystiitti: tupakoinnin lopettaminen, vähentämällä kulutetun mausteen määrää, suolaa, alkoholi, hiilihappoa sisältävät juomat, kahvi, lisää päivittäistä nesteenottoa 1: een,5-2 litraa. Näyttää rakonharjoittelua, hieronta, akupunktio, detrusor-sähköstimulointi. Lääkehoito sisältää:

• antihistamiinit. Lääkkeiden määrääminen vähentää oletettavasti hyperergisen tulehdusvasteen. Satunnaistetuissa tutkimuksissa osoitettiin selektiivisten H2-histamiinireseptorin salpaajien terapeuttinen vaikutus, vaikka merkittäviä morfologisia muutoksia kudoksissa otettaessa niitä ei yleensä havaita.
• Trisykliset masennuslääkkeet. Huolimatta virtsarakon kapasiteetin lievästä kasvusta, potilaat kokevat subjektiivisen parantamisen jo ensimmäisen viikon aikana lääkityksen aloittamisen jälkeen. Suositellulla annoksella masennuslääkkeillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, joka jatkuu myös peruutuksensa jälkeen.
• Synteettiset mupposakkaridit. Koska glykosaminoglykaanikerroksen vikoja on palautettu, virtsan kosketus vesikalvon syvien kerrosten soluihin pienenee. Tämän seurauksena kipu on helpottunut, tulee harvinainen virtsaaminen, niiden imperatiivisuus vähenee. Mokopolysaccharidilääkkeillä ei ole lainkaan vaikutusta noktiikkaan.

Vaiheessa II suoritetaan tuhoamaton intravesikaalinen lääkehoito. Tason pinnalle käytetään sytoproteereja, palauttaa glykosaminoglykaanien suojakerroksen, dimetyylisulfoksidia (monoterapiana tai myöhemmin hepariinin nimittämisen jälkeen), anestesiaa yhdessä glukokortikoidien kanssa, vähentää tulehdusta ja rentouttava lihaksikasvu. Botuliinitoksiinin autonominen antaminen lievittää lihaskuituja, vähentää kipua ja virtsataajuutta, yli 2 kertaa virtsarakon kystometrinen kapasiteetti. Tässä vaiheessa suoritetaan huumeiden endovesinen iontoforeesi.

Vaiheen III menetelmiä suositellaan, kun ei ole vaikutusta rikkomattomien käsittelymenetelmien vaikutukseen. Virtsarakon kystuskooppinen hydrobuggaus johtaa intravesian aistien reseptorien iskeemiseen nekroosiin ja palauttaa elimen mikrovaskularisaation. Tunnisteen haavojen tunnistamisessa suoritetaan lisäksi transuretraalinen resektio, kauterisointiin, laserhoito vahingoittuneesta limakalvosta. Potilaat, joilla on vaikea skleroosi, merkittävä kapasiteetin menetys, kivulias lantionkipu ja vaikea dysuria suositellaan rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa (augmentation cystoplasty, suoliston muovirakko).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suhteellisen suotuisa. Lääketieteellisen ja ei-huumeettoman lääketieteen seurauksena (ruokavalio, fysioterapia) hoito, useimmat potilaat kohtaavat oireita, mutta täydellinen elpyminen tapahtuu harvoin. Oraalisen hoidon tehokkuus on 27-30%, intravesikaaliset tekniikat — 25: stä 73: een%. Interstitiaalisen kystiitin ensisijaisia profylaktisia toimenpiteitä ei ole kehitetty epäselvän etiopatogeneesin takia. Pahistumisten estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa nopeasti ja hoitaa urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairauksia, välttämään riskitekijöitä (emotionaalinen stressi, kovaa fyysistä työtä, syö ruokaa, runsaasti kaliumia, tupakointi, suuria annoksia alkoholia), kontrolloida kausiluonteisia allergioita.