Ileofemoraalinen tromboosi (Iliao-reisiluun tromboosi)

Ileofemoraalinen tromboosi (Iliao-reisiluun tromboosi)

Ileofemoraalinen tromboosi on alaraajojen syvien suonien vauriot, jotka liittyvät tromboottisten massojen veren virtauksen estämiseen ileo-reisiluun segmentin tasolla. Verisuonten tukkeutuminen rikkoo laskimoiden hemodynamiikkaa, mikä ilmenee kuumeena, pehmytkudosten turvotuksena, kipuna, ihon värjäytymisinä tukossa. Diagnoosissa otetaan huomioon kliiniset tiedot, veren biokemiallisen analyysin tulokset (tromboosimerkit, koagulogrammi), verisuonien ultraäänitutkimukset ja venografia. Hoito-ohjelma sisältää konservatiivisen korjauksen (lääkitys, kompressiohoito) ja endovaskulaariset interventiot.

Yleistä tietoa

Ileofemoraalinen (suoliluun ja reisiluun) tromboosi on vaarallinen flebotromboosityyppi ala-vena cava -järjestelmässä, jolla on suuri komplikaatioiden riski. Tämä on melko yleinen sairaus — sen osuus kaikista syvien suonien tromboottisista leesioista (1-2 tapausta / 1000 asukasta vuodessa). Alaraajojen laskimojärjestelmän proksimaalisten osien tukkeutumistiheys on 3 kertaa korkeampi kuin distaalisten. 50 vuoden jälkeen patologian esiintyvyys kasvaa räjähdysmäisesti, ja se on yli 300 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti vanhaa ja vanhuutta. Naiset kärsivät tromboottisista tiloista kahdesti niin usein.

Ileofemoraalinen tromboosi (Iliao-reisiluun tromboosi)Ileofemoraalinen tromboosi

syistä

Taudin puhkeamista provosoivat monet tekijät, jotka laukaisevat intravaskulaaristen trommien muodostumisen. Patologiset edellytykset tunnetaan Virchow-kolmiona — veren virtauksen hidastuminen (staasi), veren reologisten ominaisuuksien muutos (hyperkoagulaatio), verisuonen seinämän trauma. Ileofemoraalisen segmentin tappio tapahtuu useista syistä:

  • Endoteelin vaurio. Tromboosin todennäköisyys kasvaa invasiivisten interventioiden (verisuonien katetrointi), leikkausten (suurissa nivelissä, vatsaelimissä ja pienessä lantiossa), murtumien kanssa. Verisuonensisäisillä laitteilla (stentit, suodattimet, keinotekoiset venttiilit), joillakin biokemiallisilla häiriöillä (hyperhomosysteinemia) on vahingollinen vaikutus.
  • Pitkäaikainen adynamia. Flebotromboosi ilmenee usein alaraajojen pitkittyneestä immobilisaatiosta immobilisaation taustalla, lihasrelaksanttien anestesia, halvaus, tiukka sängyn lepo. Samanlaista mekanismia käytetään pitkillä lennoilla, tieretkillä.
  • Veren virtauksen tukkeutuminen. Hemodynamiikan hidastuminen silmäsuonissa tapahtuu synnynnäisten ja hankittujen mekaanisten esteiden (septtien, tarttumisten) takia. Extravasaliset (ulkoiset) staasin edellytykset toteutuvat May-Turner-oireyhtymällä (tuulenkalvon keskeytyminen), kasvaimien pakkaamisella.
  • Trombofilia. Tromboosiin taipumus johtuu monista hyytymisjärjestelmän perinnöllisistä poikkeavuuksista (C- ja S-proteiinien puutos, patologinen plasminogeeni, antitrombiinin puutos). Hankitusta trombofiliasta tärkeä merkitys antifosfolipidioireyhtymälle, dysfibrinogenemialle.

Tromboottisten häiriöiden esiintyvyys kasvaa merkittävästi raskauden kolmannella kolmanneksella ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisellä viikolla. Niitä löytyy pahanlaatuisista kasvaimista, sydän- ja verisuonisairauksista (sydäninfarkti, aivohalvaukset, sydämen dekompensaatio), nefroottiseen oireyhtymään ja muihin sairauksiin.

Ileofemoraalisen tromboosin esiintymiseen vaikuttaa myös yli 40-vuotias ikä, tupakointi, ylipaino, tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kemoterapialääkkeet) käyttö. Yleensä sairaus kehittyy, kun useita syitä ja riskitekijöitä yhdistetään.

LUETTU:  Orgaaninen hallusinosi

synnyssä

Laskimotukokset lisäävät aktivoitujen hyytymistekijöiden lukumäärää, endoteelin hypoksiaa ja tromboottisen materiaalin kertymistä. Seinämävaurioihin liittyy sytokiinien tuottaminen ja verihiutaleiden aggregaation stimulaatio. Subendoteliaalikerroksen altistuminen vain pahentaa tätä prosessia, edistäen verilevyjen tarttumista ja hyytymiskaskadin aktivoitumista. Veritulpan muodostumista kiihdyttää vaurioituneesta kudoksesta tuleva tromboplastiini.

Flebotromboosille on ominaista jatkuvasti kasvava verisuonen ontelon tukkeuma, mikä vain lisää staasin vakavuutta. Laminaarisen veren virtaus korvataan turbulentilla, hyytymistekijöiden määrä kasvaa. Ileofemoraalisen tromboosin jatkokehitys voi tapahtua monella tapaa: patologisten massojen spontaani hajoaminen, proksimaalinen tai distaalinen jakautuminen, erottelu ja embolisaatio, organisoituminen jatkuvan tukkeutumisen muodostumisen kanssa, osittainen reanalisaatio.

luokitus

Ileofemoraalisen segmentin tukkeutuminen sisältyy alaraajojen syvän laskimotromboosin rakenteeseen, koska se on niiden keskimmäinen (proksimaalinen) tyyppi. Kliinisessä flebologiassa yleisimmän luokituksen mukaan verihyytymiä on useita erilaisia ​​kiinnittymisen luonteen perusteella:

  • Kelluva (värähtelevä). Sille on tunnusomaista, että suonen seinämään on vain yksi kiinnityspiste. Pituudesta riippuen se on segmentoitu ja levinnyt kelluvalla kärjellä. Vaarallisin embolisoinnin kannalta.
  • Seinämaalaus. Veritulppa on tiukasti kiinnitetty laskimoon. Estää ileofemoraalisen segmentin luumenta ei kokonaan (suurin osa pysyy vapaana).
  • Okklusiivinen. Lähes kokonaan estää veren virtauksen laskukanavassa. Se on seurausta parietaalisen hyytymän etenemisestä. Kumpaakin viimeistä lajia pidetään ei-emboloina.

Tromboottinen prosessi on laskeva, nouseva tai leviävä molempiin suuntiin. Muutamien suonien muodossa se on primaarinen, ja toistuvan kehityksen kanssa tauti toistuu. Yleensä havaitaan vasemmanpuoleinen flebotromboosi — oikean rintakehän ja reisiluun alueelle vaikuttaa kolme kertaa vähemmän.

Kliinisen kuvan perusteella ileofemoraaliset tromboosit ovat oireellisia ja oireettomia. Ilmeiset vaihtoehdot käyvät läpi kaksi vaihetta — korvaukset ja korvaukset. Mahdolliset seuraukset huomioon ottaen esiintyy monimutkaisia ​​ja monimutkaisia ​​muotoja. Kliiniset kriteerit määrittävät myös tromboembolian riskiasteen (korkea, kohtalainen, matala).

Ileofemoraalisen tromboosin oireet

Primaarinen prosessi etenee monissa tapauksissa salaa ja oireettomasti, kunnes tapahtuu hemodynaamisesti merkittävä reisi- ja nivelsegmentin tukkeuma, leviää kelluvan hyytymän huomattavan pituiseksi tai irronneeksi. Tauti alkaa prodromaalisesta vaiheesta, jolloin laskimoisen verenvirtauksen rikkomusta ei vielä ole. Tässä vaiheessa embolian riski on erityisen suuri johtuen hyytymän huonosta kiinnityksestä jatkuvalla hemodynaamisella.

Varhaisessa vaiheessa kliininen kuva rajoittuu vain kuumetta (ilman yhteyttä muihin syihin) ja kipua. Lämpötilan noususta tulee joskus ainoa merkki piilevästä tromboosista. Kipu kattaa lumbosakraalisen alueen, alavatsan ja raajan vaurioituneella puolella. Aluksi ne lokalisoituvat inguinalin taiteeseen ja niitä ei ilmene, mutta prosessin leviäessä ne laskeutuvat distaalisiin osiin. Kuume ja kipu liittyvät tulehduksellisiin ilmiöihin (flebiitti ja perifelebiitti), laskimohypertensioon.

LUETTU:  HI-viruksen okulaariset oireet

Potilaiden ilmeisissä kliinisissä ilmenemisvaiheissa voimakkaat kivut koskevat reiden anteroposteriorista pintaa, vasikan lihaksia ja nivelsidettä. Vaurioituneen raajan tilavuus kasvaa, kun turvot leviävät jalasta pakaraan (joskus siirtyessä sukuelimiin ja vatsan etupuolelle). Laskimoisen staasin seurauksena iho saa vaalean syanoottisen värin, tulee jännittyneeksi. Raskauden tunne ja halkeamia jalassa. Raajaosa on lämmin kosketuspintaan, tiheä, tuskallisilla johdoilla kyynärpään ja reisiluun alueilla. 3-4 päivän kuluttua turvonneisuus vähenee, lisääntynyt ihonalaisten verisuonten kuvio tulee näkyväksi.

komplikaatioita

Ileofemoraalisen tromboosin valtavin ja yleisin komplikaatio on keuhkoembolia (keuhkoembolia) — esiintyy 60 tapauksessa 100 tuhatta ihmistä kohden, 15-20%: lle potilaista se kuolee. Ahdistuksen oireet voivat esiintyä varhaisessa vaiheessa ainoana flebotromboosin oireena. Ei -bolboliset vaaralliset muodot johtavat etenevään laskimoiden vajaatoimintaan ja tromboflebiitin jälkeisen taudin kehittymiseen.

Monimutkainen patologinen kulku sisältää valkoisen ja sinisen flegmasian. Ensimmäinen johtuu vakavasta turvotuksesta ja ihon kapillaarien puristuksesta (valkoinen alaraajojen oireyhtymä). Sininen kipuflegmasia, vaikka sillä tapahtuu käänteistä kehitystä, mutta joissakin tapauksissa siitä tulee erittäin vaarallisen tilan lähde — laskimoinen gangreeni, jolla on nekroottisia muutoksia kudoksissa ja merkkejä verenkiertohäiriöistä (hypovoleeminen sokki).

diagnostiikka

Ileofemoraalinen tromboosi havaitaan anamnestisten tietojen (valitukset, riskitekijät, taudin historia) ja potilaan fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Diagnoosin selventämiseksi ja hyytymän sijainnin määrittämiseksi tarvitaan laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä:

  • Biokemiallinen verikoe. Suonensisäinen trombogeneesi vahvistetaan nopeilla testeillä, tutkimalla D-dimeerin, fibriinin hajoamistuotteiden, liukoisten fibriini-monomeerikompleksien (RFMC) tasoa. Koagulaatiojärjestelmän tila analysoidaan koagulogrammilla (protrombiini, trombiini, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, fibrinogeeni).
  • Laskimojärjestelmän ultraääni. Kaksipuolisen angioskannauksen avulla voit visualisoida vaurioituneiden alueiden sisäisen rakenteen, arvioida veren virtausta, verihyytymän ominaisuuksia. Diagnoosin vahvistaa havaitsemalla eopopitiiviset massat, suonten läpimitan lisääntyminen ja anturin reaktion puuttuminen kompressioon.
  • Osana olevien vyöhykkeiden flebografia. Röntgenkontrastoflebografiaa käytetään kelluvien hyytymien havaitsemiseen, kun niiden kärki näkyy huonosti ultraäänellä. Tärkeitä merkkejä akuutista tromboosista ovat päälaskimoiden amputaatio, luumen täyttövikojen esiintyminen, distaalisten osien laajeneminen ja kontrastin viivästynyt poistaminen.

Perinteisen röntgentutkimuksen sijasta voidaan käyttää CT-flebografiaa, joka tuottaa kolmiulotteisen kuvan verisuonista. Vaikeissa tapauksissa radioisotooppisintigrafia auttaa arvioimaan hemodynaamisia parametreja, ja pletysmografia auttaa tutkimaan laskimoiden täyttymistä harjoituksen aikana ja levossa. Joskus suoritetaan flebotonometria, jonka avulla voit mitata suonien paineen ja määrittää venttiilien toiminnan.

Potilaat, joilla epäillään ileofemoraalista flebotromboosia, tarvitsevat verisuonikirurgin tai flebologin apua. Kuuleminen hematologin ja genetiikan kanssa on välttämätöntä perinnöllisessä trombofiliassa, raskaana olevat naiset tarvitsevat gynekologin lausunnon. Erotusdiagnostiikka tehdään turvotusten kanssa lymfostaasin, verenkiertohäiriöiden, vammojen ja raskaana olevien naisten preeklampsian kanssa. Se on suljettava pois valtimon tromboosista, anaerobisesta infektiosta, pitkäaikaisesta kudosmurskausoireyhtymästä.

LUETTU:  Rubinstein-Teibin oireyhtymä

Ileofemoraalisen tromboosin hoito

Akuutti tromboosi on osoitus sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa. Hoidolla on useita tehtäviä: estää prosessin eteneminen ja komplikaatioiden kehittyminen, palauttaa sairaiden alueiden avoimuus, minimoida uusiutumisen riski. Tähän käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Huumeiden korjaus. Trombolytikot (streptokinaasi, celiasis, alteplaasi) auttavat liuottamaan muodostunutta hyytymää; antikoagulantit (fraktioimaton hepariini ja pienimolekyylipainoiset variantit, varfariini) estävät prosessin edelleen leviämistä. Veren reologisten parametrien parantamiseksi määrätään hajotusaineita (asetyylisalisyylihappo, dipyridamooli, pentoksifylliini), paikallisesti levitettävät voiteet hepariinilla ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
  • Kompressiohoito Konservatiivisten toimenpiteiden rakenteessa erityinen paikka on toimenpiteillä, joilla parannetaan veren ja imusolun virtausta. Kompressiohoitoon kuuluu raajojen elastinen sitominen ja erityisvaatteiden (sukkahousut, golf, sukkahousut) pukeutuminen. Yhdessä sängyn lepoajan ja posturaalisen vedenpoiston kanssa (raajan kohonnut sijainti) tämä vähentää laskimoverenpainetta.
  • Endovaskulaarinen leikkaus. Suonensisäisten pääsyoperaatioiden tarkoituksena on estää veritulppien muodostuminen ja tromboitujen kohtien avoimuuden palauttaminen. Endovaskulaarisissa tekniikoissa käytetään alueellista selektiivistä trombolyysia ja cavasuodattimien implantointia. Vakavissa patologimuodoissa, joilla on gangreeniriski, suoritetaan hätätrombektomia (ensimmäisen sairauden 3-4 päivän aikana). Radikaalina ratkaisuna, jolla on suuri keuhkoembolian todennäköisyys ja kyvyttömyys asentaa kavasuodatinta, tuulenkalvon plikaatio (harvinainen vilkkuva) voidaan suorittaa munuaissiirtojen tyhjennysalueen alapuolella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon puuttuminen 20%: lla tapauksista johtaa keuhkoembolian kehittymiseen, mutta aktiivisen antikoagulanttihoidon ansiosta kuolleisuutta voidaan vähentää 5-10-kertaisesti. Viiden vuoden kuluessa hoidosta neljänneksellä potilaista on uusiutunut ileofemoraalinen tromboosi. Suurin osa uhreista tarvitsee vammaisuuden lääketieteellistä ja sosiaalista tutkimusta vammaisryhmän perustamisen yhteydessä. Taudin ensisijainen ehkäisy on suositeltavaa, jos tromboosin riski on suuri. Se sisältää vammojen ehkäisyn, riittävän fyysisen aktiivisuuden ylläpitämisen, taustapatologian hoidon, pienimolekyylipainoisten hepariinien käytön ja puristussukat.

Kirjallisuus
1. Sairaalakirurgia: opas harjoittelijoille / Bisenkov LN, Trofimov VM — 2005,2. Phlebology. Opas lääkäreille / Saveliev V.S. — 2001,3. Alaraajojen syvän laskimotromboosin / A. Lebedev, O. Kuznetsova / / venäläinen perhelääkäri. — 2015,4. Akuutti laskimotromboosi ala-alaisen vena cavan järjestelmässä ja endovaskulaariset menetelmät niiden hoitamiseksi / Mishenina E.V. // Kharkivin kirurginen koulu. — 2014 — nro 6 (69)

Koodi ICD-10
I82.2I82.8

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close