Iatrogeninen ototoksisuus

Iatrogeninen ototoksisuus on haittavaikutus, joka aiheutuu farmakologisten aineiden myrkyllisistä vaikutuksista. Tärkeimmät ilmenemismuodot — kuulemisen, melun, vihellistymisen tai korvien soiminen, huonokuntoinen huimaus, pahoinvointi, epävakaa kävely, epävakaus staattisessa asennossa, hienomekaanisten taitojen rikkominen. Diagnostiikka koostuu anamnestisten tietojen ja potilaiden valitusten keräämisestä, audiometrian, stabiometrian, tietokoneen ja magneettikuvauksen suorittamisesta. Hoito perustuu kudoksen regeneroinnin ja mikrokytkennän lääkeaineiden stimulaatioon, vestibulaariseen harjoitteluun. Tarvittaessa annetaan kuulokoje.

• Iatrogeenisen ototoksisuuden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet iatrogenic ototoxicity
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Iatrogeenisen ototoksisuuden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Iatrogeninen ototoksisuus

Iatrogeeninen ototoksisuus on erittäin yleinen muunnelma toksisen vaurion saamiseksi ääntä vastaanottavaan laitteeseen. Cochleovestibulaarisia häiriöitä esiintyy 25-35 prosentissa ototoksisia ominaisuuksia sisältävistä lääkkeistä. Tämä haittavaikutus kehittyy useimmiten pikkulapsilla ja vanhuksilla, raskaana oleville naisille ja munuaissairauksille. Sisäkuoren huumeiden vaurioitumisen syy yli 60% potilaiden kokonaismäärästä ovat antibiootit aminoglykosidiryhmästä. 5-12%: lla potilaista havaitaan peruuttamatonta kuulon heikkenemistä, 2-5%: ssa kuurous tapahtuu.

Iatrogeenisen ototoksisuuden syyt

Sisäkorvan hoito tapahtuu muiden sairauksien hoidossa. Pääsyy — väärin valittu huumeiden tai vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka saivat suositellun annoksen ja moninaisuus. Riskitekijöitä ovat alussa (+2,5-3vuotta) ja iäkkäillä (yli 60 vuosi), ikä, raskaus, jotka liittyvät sisäkorvan sairauksien (tarttuva, geneettinen ja muut), akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, ennen käyttöä ototoksisia lääkkeitä. Yli 500 erilaisten farmakologisten ryhmien lääkkeillä on ototoksisia ominaisuuksia. Yleisimpiä näistä ovat:

• Aminoglykosidit. Onko kaikkein ototoksinen kaikista lääkkeistä. Myrkyllisin streptomysiini, tobramysiini, gentamysiini ja amikasiini.
• Loop-diureetit. Tässä farmakologisessa ryhmässä furosemidi ja etakrynaattihappo vaikuttavat myrkyllisesti audion analysaattoriin.
• Platinan johdannaiset. Näitä lääkkeitä käytetään laajalti syövän hoidossa. Tärkeimmät edustajat ovat karboplatiini, sisplatiini.
• Tulehduskipulääkkeitä. Ryhmästä ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet ilmaistuna ototoksisten sivureaktioita aiheuttaa salisylaatit — asetyylisalisyylihappo, natrium salisylaatti.

Vähemmässä määrin tappio zvukovosprinimayuschego rakenteiden aiheuttaa ACE: n estäjät (enalapriili), paikallispuudutteet (lidokaiini), masennuslääkkeet (amitriptyliini), kalsiumkanavan salpaajat (nifedipiini), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), malarialääkkeiden (klorokiini, kiniini).

synnyssä

Aminoglykosidien antibiootit voivat vahingoittaa labyrintin spiraali- ja / tai vestibulaarisia rakenteita. Myös nämä aineet johtavat ampulli- ja otoliittireseptorisolujen tuhoamiseen. Nämä muutokset liittyvät aminoglykosidien kykyyn pahentaa laskimoverin ulosvirtausta cochleasta, vaurioittaen spiraalin ligamenttia ja vaskulaarista striaa. Platinumvalmisteet kerääntyvät karvojen rakenteisiin, jotka aiheuttavat Deiters-solujen tuhoutumisen, minkä jälkeen prosessissa on mukana ulkoisia ja sisäisiä hiusvasteita. Suurten annosten antitumoraalisten lääkkeiden käyttö aiheuttaa vaskulaarisen rypytyksen tuhoutumisen.

NSAID: t (erityisesti salisylaatit) estävät sähkön sähköisen aktiivisuuden vähentämällä hermoimpulssin nopeutta hiusten kalvojen läpi. Loop-diureetit muuttavat marginaalisten solujen kosketuksen tiheyttä. Tämä johtaa endolymfo- ja perilymfän ja veden ja elektrolyyttien epätasapainon kehittymisen välisen esteen lisääntymiseen. Ca +: n puute aiheuttaa Corti-elimen äänihälytyksen pienenemisen. Samanaikaisesti hiusten solujen aktiivisuuden väheneminen johtuu aminohappojen puutteesta, alkalisen fosfataasin ja oksidatiivisten reaktioiden estämisestä.

luokitus

CTC-NCI-asteikon mukaan sorkkareiden ja vestibulaaristen toimintojen rikkomusten vakavuudesta riippuen iatrogenisen ototoksisuuden vakavuusaste on viisi:

• 0 rkl . Kuulon vajaatoiminta ja muut kohleovestibulaariset oireet puuttuvat.
• I Art . Kuulon heikkeneminen (kuurous) määritetään vain audiometrialla.
• II vuosisata . On havaittavissa kuulovaurioita tai melua, joka ei vaadi hoitoa tai kuulokojeita.
• III vuosisadalla . Tunnistetaan voimakas kuulon väheneminen tai voimakas ääni, joka vaatii erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä tai kuulokojeiden käyttöä, kohleeraalisia implantteja.
• IV vuosisata . Ääni-vastaanotinlaitteistoon liittyy vakavia vaurioita tai kuurouden kehittymistä, joka ei sovi hoitoon tai kuulohäiriöön.

Oireet iatrogenic ototoxicity

Tärkeimmät kliiniset ilmiöt riippuvat sisäkorvan rakenteiden vaurion luonteesta ja niiden kehityksen dynamiikasta — annettavien lääkkeiden annoksesta. Ensimmäiset iatrogenisen ototoksisuuden merkkejä ovat kaksiulotteinen symmetrinen aivoverenkierron väheneminen, joka useimmilla potilailla kehittyy vähitellen, huomaamattomasti. Aluksi henkilö menettää kyvyn selvästi havaita puheen, sitten korkeiden, keskitason ja matalataajuisten äänien käsitys vähenee vähitellen. Samanaikaisesti kuulet kuulemisen, kuulustelun, viheltävän tai korkean kohinan, joka muuttuu, kun pää kallistuu eri suuntiin ja kasvaa lopulta. Kehittää herkkyyttä ympäröiville äänille. Joillakin potilailla on spontaania kipua korva-alueella, jolla on tylppä, ajoittainen kuvio.

Jo alkuvaiheessa havaitaan cochleovestibular rikkomuksia, ensimmäinen merkki, joka on ei-systeeminen huimaus — pahoinvointia, maaperän tärinää jalkoihin tai sitä ympäröivän tilan — «tunteen kävelevän suolla.» Harvoissa tapauksissa tämä oireilla on systeeminen rotaatiomerkki. Usein tällaisia ​​ilmentymiä seuraa pahoinvointi, harvemmin — oksentelu. Myöhemmin on ataksia, jolle on tunnusomaista hienoinen motoristen taitojen rikkominen, kävelytärähtely, epävakaa seisominen, kyvyttömyys taipua, jatkuva laskutapa. Akuutin myrkytyksen ototoksisten lääkkeiden (yleensä aminoglykosidien) kanssa saattaa kehittyä kahden tai useamman värähtelevän liikkeen amplitudi pienellä tai keskimääräisellä amplitudilla kahden ensimmäisen vuorokauden aikana.

komplikaatioita

Iatrogeenisen ototoksisuuden pääasiallinen komplikaatio on vakava kahdenvälinen neurosensorinen kuulonalenema eri vaikeustasoilla, jopa kuurojen kokonaishäviöön asti — kuurous. Tärkeimmät syyt sen kehittymiseen ovat — huumeiden pitkäaikainen käyttö oireiden puhkeamisen jälkeen, hoito-lääkärin kuulon oireiden salaaminen ja / tai tasapaino, yliannostus tai lääkehoitomenetelmän noudattamatta jättäminen. Näissä oloissa Corti-elimen reseptorisoluissa esiintyy degeneratiivisia muutoksia, ja suuri määrä lääkeainetta kerääntyy spiraaliin ja vestibulaarisiin gangliaan. Tällaisten peruuttamattomien muutosten yleisimpiä syitä ovat streptomysiiniin perustuvat antibakteeriset lääkkeet.

diagnostiikka

Iatrogeenisen ototoksisuuden määrittäminen ei yleensä aiheuta ongelmia. Tärkein diagnostinen kriteeri on kliinisten oireiden alkamisen ja lääkkeiden käytön välinen suhde. Täydellinen luettelo diagnostisista toimenpiteistä sisältää:

• Anamneesin ja potilaiden valitusten keruu. Lisäksi luoda vastaanoton tietyn farmakologisen aineen audiologin läsnäolon varmistamiseksi samanaikaisesti sairauksia ja ääntä johtavan zvukovosprinimayuschego laite leikkauksia ajallisen alueen, traumaattisen aivovaurion ja akustinen.
• Fyysinen tarkastelu. Lääkärintarkastus paljastaa vähentäminen etäisyyden käsitys ja puhekielen kuiskaus puhe puheen kuulon tutkimusta, epävakaus Romberg asennossa, ainakin — horisontaalinen nystagmus.
• Äänen kynnystudiometria. Tulosten perusteella määritetään ilman ja luun johtamisen väheneminen, joka kasvaa vähitellen matalasta korkeaan taajuuteen.
• Tietokoneen stabiilisuus. Sen avulla voidaan identifioida proprioihoitokelpoisen alkuperän vestibulaarinen toimintahäiriö, erottaa samankaltaisista sairauksista tuki- ja liikuntaelimistöstä ja hermostosta.
• Videotekniikka. Sen avulla voidaan havaita piilotettu matala-amplitudi horisontaalinen nystagmus, joka on näkymätön fyysisen tarkastelun aikana.
• Otoakustiset päästöt. Kun sisäkorva on vaurioitunut, tämä menetelmä vahvistaa hiussolujen aiheuttaman päästöjen puuttumisen. Käytetään laajalti alle 1-vuotiailla lapsilla.
• CT ja MRI. CT: n ajallisia luita käytetään sulkemaan traumaattiset vahingot sisäkorvaan, patologiset muutokset alueellisissa aluksissa. Ajallisten luiden MRI-arvoa käytetään jonkin verran vähemmän yleisesti, mikä on osoitettu, jos epäillään tarttuvan ja tulehduksellisen kohokohdan kouristuksia aiheuttavien häiriöiden alkuperää.

Iatrogeenisen ototoksisuuden hoito

Terapeuttiseen ohjelmaan sisältyy lääkehoito ja toimenpiteet statokineettisen resistenssin lisäämiseksi, harvemmin — kuulo. Erityinen hoito-ohjelma riippuu potilaan ototoksisten lääkkeiden ryhmästä ja kuulon heikkenemisen asteesta. Yleisimpiä terapeuttisia toimenpiteitä ovat:

• Huumeidenkäyttö. Regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi cochleassa käytetään ATP: tä ja galantamiinia, B6-vitamiinia käytetään korvaamaan aineenvaihdunnan häiriöt sisäkorvassa . Audion analysaattorin trophismin parantamiseksi on määrätty varoja, jotka parantavat aivojen kiertoa (vinpocetine), nootropiat (piracetam) ja vertigolyttiset aineet.
• Vestibulaarinen koulutus. Käytä aktiivista ja passiivista harjoittelua. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat erityiset voimisteluharjoitukset, vestibulaarisen laitteen toinen stimulointi Baranin puheenjohtajan, Khilovin, Streltsovin, Markaryanin ja muiden laitteiden avulla.
• Kuulolaitteita. Tuloksena olevan sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen vakavuuden ja hoidon tulosten perusteella potilaan on suositeltavaa käyttää kuulokojeita tai keuhkoputken implantaatiota.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Varhaisen diagnoosin edellytyksenä on, että ennuste on suotuisa. Pääsääntöisesti 2-3 viikon sisällä on mahdollista palauttaa alkuperäisen kuulustelun taso. Poikkeus on akuutti myrkytys aminoglykosideilla, mikä aiheuttaa peruuttamatonta vaurioitumista karille. Ennaltaehkäisyyn ototoksisuudesta iatrogeenista oletetaan, että moninaisuus vastaanottaa ja osoitettu annos valmisteet suositusten mukaisesti hoitavan asiantuntija poikkeus itse valvomaton käyttö lääkeaineita, säännöllinen seuranta kuulon tarkkuuden käyttämällä sävy audiometry ja puheen tutkimus pitkäaikaiseen antoon ototoksista aineita.