Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH, BPH)

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu on eturauhasen siirtymävyöhykkeen rauhaskudoksen ja stroman lisääntyminen, mikä johtaa suurennetun elimen syntymiseen. Eturauhasen adenoma voi aiheuttaa virtsan häiriöitä: heikko virtsavirta, virtsarakon puutteellinen tyhjennys, usein tai öisin vaadittava, paradoksaalinen ishuria. Diagnoosi tehdään PSA: n, TRUS: n, uroflowmetrian ja IPSS-oireiden arviointikyselyn mukaan. Hoito korreloi rauhasen tilavuuden, iän, oireyhtymien ja oireiden vakavuuden kanssa: käytetään odotusaktikoita, lääkehoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset tekniikat.

• BPH: n syyt
• synnyssä
• luokitus
• BPH: n oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• BPH: n hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (eturauhasen adenoma, BPH, BPH) on yleinen maailmanlaajuinen ongelma, joka koskee kolmannes yli 50-vuotiaista miehistä ja 90% 85-vuotiaista potilaista. Tilastojen mukaan noin 30 miljoonalla miehellä on BPH: aan liittyvää urheiluhäiriötä, ja tämä luku kasvaa vuosittain. Patologia on yleisempää afrikkalaisamerikkalaisilla, joilla on aluksi korkeampi testosteroni-, 5-alfa-reduktaasiaktiivisuus, kasvutekijät ja androgeenireseptorien ilmentyminen (populaation ominaisuus). Eturauhasen adenoomaa raportoidaan harvemmin itäisissä maissa, mikä näyttää liittyvän suurten määrien fytosteroleja sisältävien tuotteiden kulutukseen (riisi, soijapavut ja niiden johdannaiset).

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu

BPH: n syyt

On selvää, että eturauhasen adenoma on monifaktorinen sairaus. Tärkein tekijä on luonnolliseen ikääntymiseen liittyvä hormonitasojen muutos kiveksen normaalin toiminnan aikana. On olemassa monia hypoteeseja, jotka selittävät patologian kehittymisen mekanismeja (stromi- ja epiteelisuhteiden teoria, kantasolut, tulehdus jne.), Mutta useimmat tutkijat pitävät hormoniteoriaa perustavanlaatuisena. Oletetaan, että dihydrotestosteronin ja estradiolin ikä ylittää spesifiset reseptorit rauhasessa, jotka laukaisevat solun hyperplasiaa. Muita taustariskitekijöitä ovat:

• Ylipaino / lihavuus. Rasvakudoksen kertyminen erityisesti vatsaan on yksi eturauhasen laajentumisen välillisistä syistä. Tämä johtuu alhaisista testosteronitasoista lihavilla miehillä. Lisäksi hypoandrogenismin aikana estrogeenin määrä kasvaa, mikä lisää dihydrotestosteronin aktiivisuutta ja edistää hyperplasiaa.
• Diabetes. Korkea glukoosi- ja insuliiniresistenssi nopeuttaa BPH: n etenemistä. Glukoosin taso diabeteksessa on korkeampi kuin veressä, vaan kaikissa eturauhasen soluissa, jotka stimuloivat niiden kasvua. Lisäksi diabetes mellitus aiheuttaa vahinkoa verisuonille, myös eturauhaselle, joka voi johtaa eturauhasen suurenemiseen. Useat tutkimukset osoittavat, että diabetesta sairastavilla ja matalatiheyksisten lipoproteiinien kohonneilla tasoilla BPH havaitaan 4 kertaa useammin.
• Ravitsemusominaisuudet. Ruokavalion sisältävien elintarvikkeiden syöminen lisää eturauhasen liikakasvun todennäköisyyttä 31%, ja punaisen lihan päivittäinen sisällyttäminen ruokavalioon kasvaa 38%. Rasvaisen ruoan tarkka rooli hyperplastisten prosessien esiintymisessä ei ole tiedossa, oletettavasti se edistää BPH: n aiheuttamaa hormonaalista epätasapainoa.
• Perinnöllisyys . Geneettinen alttius on jonkin verran tärkeää: jos ensilinjan miespuolinen sukulainen diagnosoitiin varhain eturauhasen adenoomalla, jolla on vakavia oireita, riski sen kehittymisestä seuraavan sukupolven miehillä kasvaa.

synnyssä

Testosteroni ihmisen kehossa on eri pitoisuuksissa: sen taso veressä on korkeampi, eturauhasessa — vähemmän. Miehillä testosteronitasot laskevat, mutta dihydrotestosteronipitoisuudet ovat edelleen korkeat. Merkittävä rooli kuuluu eturauhasen spesifiseen entsyymiin 5-alfa-reduktaasiin, jonka vuoksi testosteroni siirtyy 5-alfa-dihydrotestosteroniin. Androgeeniset reseptorit ja eturauhasen ytimien DNA ovat herkimpiä sen toiminnalle, mikä stimuloi kasvutekijöiden synteesiä ja estää apoptoosia (luonnollisen kuoleman ohjelmoitujen prosessien rikkominen). Tämän seurauksena vanhat solut elävät pidempään, ja uudet solut jakavat aktiivisesti kudoksen proliferaation ja adenoomien kasvun.

Laajentunut eturauhasen osuus virtsaamisen vaikeuttamisesta virtsaputken eturauhasosan supistumisen taustalla (varsinkin jos adenoomien kasvu suuntautuu virtsarakon sisään) ja stroman sileiden lihasten kuitujen lisääntyminen. Patologian alkuvaiheessa tilaa kompensoi detrusorin intensiivinen työ, jonka avulla virtsa voidaan evakuoida kokonaan.

Kun tauti etenee, virtsarakon seinämässä esiintyy morfologisia muutoksia: osa lihassäikeistä korvataan sidekudoksella. Kehon kapasiteetti kasvaa vähitellen ja seinät ohentuvat. Limakalvolla on myös muutoksia: hyperemia, trabekulaarinen hypertrofia ja divertikula, eroosiohaava ja nekroosi ovat tyypillisiä. Toisen infektion liittyessä kystiitti kehittyy. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja virtsan stasis johtavat virtsan käänteiseen virtaukseen, kystolitiikkaan, munuaisten hydronefrotiseen transformaatioon ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

luokitus

Andrologiassa on hyväksytty useita BPH-luokituksia. Ripustimen tilavuudesta riippuen (määritetään ultraäänellä ja mitataan kuutiosenttimetreinä) eristetään pieni (enintään 25 cm3), väliaine (26-80 cm3), suuri (yli 80 cm3) ja jättiläinen adenoma (yli 250 cm3). Huyonin luokitus erottaa BPH: n kolme kliinistä vaihetta:

• Korvaus . Dysuriset ilmiöt puuttuvat tai niitä ilmaistaan ​​hieman, jäljellä ei ole virtsaa. Virtsarakko, munuaiset ilman näkyviä patologisia merkkejä.
• Subkompensointi . Kliiniset ilmiöt ovat selvempiä, mikä johtuu taudin etenemisestä. Jäljellä oleva virtsa määritetään. Ylempi virtsateitä muutetaan, mikä ilmenee munuaisten toimintakyvyn vastaisena.
• Dekompensaatio. Virtsarakon toiminnot ovat heikentyneet, paradoksaalinen ischuria, vaikea ureterohydronephrosis, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan liittyminen.

BPH: n oireet

Oireet riippuvat virtsaputken tukkeutumisasteesta. Jos laajentunut eturauhasen puristaa virtsaputken, on olemassa valituksia usein virtsaamisesta pieninä annoksina, varsinkin yöllä, hidas virta, tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä virtsaamistiheydestä riippumatta. Kun adenomatoottiset solmut kasvavat, inervaatiomuutokset, jotka johtavat kiireellisiin kehotuksiin, hallitsemattomaan virtsaamispyrkimykseen, jota seuraa, ettei virtsaa pidetä.

Edennyt pitkälle kehittää paradoksaalinen ischuria — kyvyttömyys täysin virtsata, kun virtsankarkailua tipoittain yhdistetty velttous virtsarakon seinät, sekä tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle — puute tahtikäynnin välillä lihaksen vastaavien poistaen virtsan ja rentoutumista virtsaputken sulkijalihaksen. Virtsarakon tyhjentämiseksi jotkut miehet joutuvat virtsoittamaan naaras-tyypin istuimessa. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kliiniset ilmenemismuodot ovat ei-pathognomonisia ja voivat liittyä mihin tahansa tukkeutumiseen, mukaan lukien virtsaputken tiukkuus, divertikuliitti, tuumori jne., Ja siksi on mahdotonta määrittää diagnoosia oireiden arvioinnin perusteella.

komplikaatioita

Hyperplastisen eturauhasen komplikaatioita voi olla useita. BPH: n taustalla 35%: ssa ilmenee akuuttia virtsanpidätystä. Jäljellä olevan virtsan kyky kiteytyä, jolloin kivi, jossa on toissijainen tulehdus, virtsarakossa. Lisääntynyt intravesikaalinen paine edistää vesikoureteraalisen refluksin, hydronefroosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumista. Jos harkitsemme eturauhasen adenoomahoidon komplikaatioita, on olemassa virtsaputken kireyden kehittymisen todennäköisyys transuretraalisen resektion jälkeen (5-7%), virtsankarkailu (1-2%), erektiohäiriö (9-14%), retrograde ejakulointi (74-87%) , kohdunkaulan rakko (2-4%).

diagnostiikka

Diagnoosi määrittää urologi tai andrologi. Peräsuolen tutkimus informatiivinen vain, jos kasvaimen sijainti. Sormen tutkimuksella eturauhanen on laajentunut, tasainen, kivuton, sen sakeus on joustava, keskireiä tasoittuu. Eturauhasen biopsia ei ole rutiinimenetelmä, ja se on osoitettu vain, jos epäillään eturauhassyöpää. Potilaalla, jolla on epäilty munuaisten toimintahäiriö, on kuultava nefrologia.

On olemassa erityinen kyselylomake, jonka tarkoituksena on arvioida ala-virtsateiden tukkeutumisen oireiden vakavuutta. Kyselylomake koostuu 7 kysymyksestä, jotka liittyvät hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun yleisiin oireisiin. Jokaisen oireen esiintymistiheys arvioidaan asteikolla 1–5. Yhteenvetona saadaan yleinen arviointi, joka vaikuttaa jatkokäsittelytapaan (dynaaminen havainto, konservatiivinen hoito tai leikkaus): 0-7 — lieviä oireita, 8-19 — keskiarvo, 20- 35 on vakava virtsaamisongelma. BPH: n instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus sisältää:

• USA. TRUS ja eturauhasen ja virtsarakon transabdominaalinen ultraääni ovat komplementaarisia kuvantamistekniikoita. Ultraäänitutkimus suoritetaan kahdesti — täytetyn virtsarakon ja virtsaamistoiminnan jälkeen, mikä mahdollistaa jäljellä olevan virtsan määrän määrittämisen. Epäsymmetria, tiheys, rakenteen heterogeenisyys, eturauhasen veren tarjonnan lisääntyminen osoittavat adenoomaa.
• X-ray . Kun röntgendiagnostiikka (erittyvä urografia, kystografia) ei voi ainoastaan ​​määrittää eturauhasen kokoa, vaan myös arvioida munuaisten toimintaa, kehityshäiriöitä, virtsarakon patologiaa, virtsaputkia. Tutkimukseen sisältyy kontrastiaineen laskimonsisäinen antaminen.
• Urodynaaminen tutkimus . Uroflowmetria — yksinkertainen testi virtsan virtauksen arvioimiseksi, joka osoittaa graafisesti virtsarakon vapautumisnopeuden ja eston asteen. Tutkimus suoritetaan kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi ja dynamiikan seuraamiseksi konservatiivisen hoidon taustalla.
• PSA-tutkimus. Eturauhaspesifistä antigeeniä tuottavat elimen kapselin ja periuretraalisten rauhasien solut. Potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja eturauhastulehdus, PSA on kohonnut. Tulokseen vaikuttavat monet tekijät, joten diagnoosia ei voida määrittää yhdellä analyysillä.
• Virtsatestit . Eturauhasen adenoomaa sairastavilla miehillä diagnosoidaan usein virtsarakon ja munuaisen samanaikainen tulehdus, joten OAM kiinnittää huomiota tulehduksen merkkeihin — leukosyturiaan, proteinuuriaan ja bakteuriaan. Virtsassa oleva veri voi osoittaa, että virtsarakon kaulan säiliöissä on varikoosin muutoksia, niiden repeämä venytyksen aikana. Muutosten myötä virtsa kylvetään ravintoalustalle selventämään mikrobi-kasviston koostumusta ja herkkyyttä antibiooteille.

Diferenttidiagnostiikka suoritetaan virtsarakon tai eturauhasen tuumoriprosessilla, kystolitiikalla, traumalla, interstitiaalisella ja postradiaatiokystiittillä, neurogeenisellä virtsarakolla, virtsaputken tiukkuudella, eturauhaskleroosilla, lihasten stenoosilla, virtsaputken venttiileillä, fimoosilla, prostatiitilla.

CT-skannaus lantiosta. Hyvänlaatuinen eturauhasen kudoksen hyperplasia (eturauhasen adenoma).

BPH: n hoito

Eturauhasen adenooman hoito korreloi obstruktiivisten oireiden ja komplikaatioiden vakavuuden kanssa, potilaan ikä ja sairastuvuus vaikuttavat hoitotaktiikan valintaan. Kaikkien olemassa olevien hoitojen tarkoituksena on palauttaa riittävä virtsaneritys. Hoitovaihtoehtoja ovat:

• Varovainen odotus. Tätä taktiikkaa käytetään miehillä, joilla on lieviä oireita ≤7 IPSS-asteikolla, ja potilailla, joiden luokitus on IPSS ≤ 8, joiden oireita ei pidetä heikentävänä elämänlaaduna ilman komplikaatioita. Kerran vuodessa nämä potilaat käyvät läpi TRUS, PSA-analyysi, sormen tutkiminen. Lääkehoitoa ei ole osoitettu, koska se ei johda hyvinvoinnin parantumiseen ja sillä on suuria riskejä, jotka voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun (esimerkiksi erektiohäiriö alfa-adrenergisten salpaajien hoidon aikana).
• Lääkehoito . Alfa-salpaajien kehittymisen myötä monet potilaat, joilla on eturauhasen liikakasvu, on mahdollisuus välttää leikkausta. Lääkkeet rentouttavat eturauhasen, virtsaputken ja virtsarakon kaulan lihaksia, mikä lisää virtsavirran voimakkuutta. Lääkehoito suoritetaan potilailla, joilla on vakava, kohtalainen ja vaikea virtsan vajaatoiminta 8 pistettä tai enemmän. 5-alfa-reduktaasin estäjiä määrätään virtsan tukkeutumisoireiden etenemisen estämiseksi. Indikaatioiden mukaan yhdistelmähoito on mahdollista. 5-fosfodiesteraasin estäjien sisällyttäminen hoito-ohjelmaan parantaa virtsan virtausta ja vaikuttaa positiivisesti erektiohäiriöön.
• Kirurginen hoito . Kirurgisia interventioita varten on useita vaihtoehtoja: adenomektoomia, joka viittaa radikaaleihin operaatioihin (voidaan suorittaa sekä avoin pääsy että laparoskooppinen) ja eturauhanen transuretrinen resektio. Jokaisella operaatiolla on omat merkinnät, edut ja haitat. Vakavassa samanaikaisessa patologiassa, kun epäsuotuisan lopputuloksen todennäköisyys on suuri, episystostomia suoritetaan palliatiivisena toimenpiteenä. Kun tila on normalisoitu, on mahdollista ratkaista viemärien poistaminen ja itsensä virtsaamisen palauttaminen.
• Vähäinen invasiivinen hoito . TURP: iin ja adenomektomiaan liittyviä haitallisia vaikutuksia voidaan välttää useilla tekniikoilla. Näitä ovat esimerkiksi laserin tuhoutuminen (höyrystyminen, hyytyminen) kosketukseen tai kosketukseen perustumattomalla menetelmällä, neulan ablaatio, sähkökäsittely, transuretraalinen mikroaaltohoito (mikroaaltouuni), radiotaajuinen veden termoterapia jne. Suuri määrä eturauhanen on vasta-aihe minimaalisesti invasiivisille hoitomenetelmille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennuste on suotuisa, useimmilla potilailla on melko pitkä (elinikäinen) nykyaikaisia ​​lääkkeitä virtsatoiminnan normalisoimiseksi. Leikkauksen tarve tapahtuu vain 15-20%: lla miehistä. Kun adenomektoomia, taudin relapsi ei ylitä 5%, malonivasiiviset tekniikat eivät anna 100%: n takuuta paranemisesta ja ne voidaan suorittaa toistuvasti. Viime vuosikymmenen ennusteen paranemista helpotti minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien käyttöönotto, mikä mahdollistaa potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden minimoinnin. Erektiohäiriön normalisoimiseksi on tarpeen kuulla andrologi-seksologi.

Eturauhassyövän ehkäisytutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että vähärasvainen eläinrasva ja punainen liha sekä runsaasti proteiinia ja vihanneksia sisältävä ruokavalio voivat vähentää oireenmukaisen BPH: n riskiä. Fyysinen aktiivisuus vähintään 1 tunti viikossa vähentää nocturian todennäköisyyttä 34%.

Kirjallisuus
1. Virtsaamishäiriöt miehillä: ohjeet / Rasner P.I, Gazimiev M.A, Gadzhiyeva Z.K., Kasyan G.R. — 2017.2. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu: opetusapu / Knyazyuk A.S. — 2012.3. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Potilaskirjasto. Urology / Pushkar D.Yu. , Rasner PI. / / Russian Medical Journal. — 2013 — №18.4. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun diagnosointi ja hoito / Alyaev Yu.G., Grigoryan V. A., Chinenov D.V. / hoitava lääkäri. — 2007.

Koodi ICD-10
N40