Hypothyroid kooma

Hypothyroid kooma – hätätila, äärimmäisen vaikea komplikaatio kompensoidusta kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Alkuvaiheissa lisääntynyt väsymys, esto, apatia. Raajojen asteittainen jäähdytys, ihon puhkeaminen, alemman ääripäiden turvotus. Vaikeassa tilassa ilmenee hengityslama, tajunnan menetys, virtsaaminen on rikki, verenpaine laskee. Diagnostiikkamenetelmät: kliinisten ja anamnestisten tietojen kokoaminen, laboratoriokokeita ja tutkimuksia alusten ja sydämen työstä. Hoitoon kuuluu kilpirauhashoito, elintoimintojen palauttaminen.

• Hyytyroid koiran syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireita kilpirauhasen koomasta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypytyroidun kooman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hypothyroid kooma

myxedema, tai hypothyroid, kooma (SCC) kuvattiin ensin vuonna 1879, ja aktiivinen hoitokäsittely alkoi vuonna 1964. Huolimatta endokrinologian intensiivisestä kehityksestä viime vuosikymmeninä, tämän sairauden hoidon onnistuminen määräytyy edelleen diagnoosin oikea-aikaisuuden mukaan. SCC kehittyy komplikaationa minkä tahansa kilpirauhasen muodon, mutta esiintyy pääasiassa primaarista sairautta sairastavilla potilailla. Epidemiologiset tiedot ovat vähäisiä. Tutkimuksen mukaan, Euroopassa ja Yhdysvalloissa, kilpirauhasen kooma todettiin 0: lla,1% sairas, joista vanhempia naisia ​​hallitsevat (keski-ikä – 73 vuotta). Noin puolessa niistä tärkein diagnoosi on perustettu takautuvasti – stabiloinnin jälkeen.

Hyytyroid koiran syyt

Tärkeä tekijä komeen kehittymisessä on riittämätön, kilpirauhasen vajaatoiminta – päivittäisen annoksen jyrkkä väheneminen tai kilpirauhasen huumeiden käytön lopettaminen kokonaan. Korkean riskin ryhmät ovat yli 50-vuotiaita naisia, ja vanhempi potilas, sitä korkeampi on taudin kompensoinnin todennäköisyys. Vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan syitä ovat mm:

• Akuutit sairaudet. Myxedema-koomien esiintyminen vaikuttaa aivohalvaukseen, sydäninfarkti, tartuntataudit, sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume. Tämän lisäksi, Coman tilasta voi aiheutua hypothermia, sisäinen verenvuoto, verenhukka kesken vahinkoa, leikkaus.
• Metaboliset häiriöt. Kehon tarve kilpirauhashormoneille kasvaa hypoglykemian seurauksena, hyponatremia, asidoosi, hyperkalemia, hypoksia, hyperkapniaa. Iäkkäämmillä potilailla metabolinen häiriö voi esiintyä vakavassa stressissa, alkoholin juominen.
• lääkitys. Huumeiden vaarallisin käyttö, masentavan keskushermoston toimintaa. SCC: ää provokoi pitkäaikaista fenotiaattihoitoa, rauhoittavia, barbituraatit, antihistamiinit, litiumvalmisteet, diureetit ja beetasalpaajat.

synnyssä

Avain patogeneettinen mekanismi SCC: n kehittämisessä – kilpirauhashormonien akuutti puute, mikä aiheuttaa aivoihin ja hypoksian metabolisen prosessin vähenemistä. Aivoverenkierto hidastuu, vähentää aivokudoksen hapen ja glukoosin kulutusta, hiilihydraatti on rikki, lipidic, proteiini- ja vesisuola-aineenvaihdunta. Kudosten turvotus tapahtuu, aiheuttama lymfostaasi, nestettä kerääntyy kouruonteloihin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia – sydämen rajat kasvavat, veren tilavuus pienenee, veren virtausnopeus, bradykardia kasvaa.

Se johtuu hypotalamuskeskusten toiminnan estämisestä, energia-aineenvaihdunnan häiriö ja perifeerisen verenkierron muutokset kehittyvät hypotermiassa. Autonomisen hermoston häiriöt aiheuttavat muutoksia sisäelinten työhön. Hengitysvajaus lisääntyy, hyperkapniaa, aivojen turvotus, mikä ilmenee uneliaisuudesta, sopor ja kooma. Keuhkojen hypoventilaatio ja alhainen infektioiden vastustuskyky johtavat keuhkokuumeeseen. Muita myrkyllisiä vaikutuksia keskushermostoon veressä on suuri hiilidioksidipitoisuus.

luokitus

Kilpirauhasen liikatoimintaa ja kehitystä on kaksi vaihtoehtoa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Ensimmäinen – komplikaatio alkaa yhtäkkiä, johon liittyy voimakas lasku veressä ja laskimopaine, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. muut, yleisempi virtausmuoto – vaiheittainen: kooma kehittyy asteittain useita päiviä tai jopa kuukausia, oireet kasvavat, lievästä heikkoudesta tajuttomuuteen. SCC: ssä on neljä vaihetta:

1. Ennakoiva. Uneliaisuus lisääntyy, bradykardia ja verisuonten hypotensio, pahasti korjattavissa painevalmisteilla. Hengitys hidastuu ja heikkenee, hypotermia kasvaa, ärtyvyyttä, kouristuksia esiintyy.
2. Hidastetaan keskushermoston toimintaa. Vaihe kestää useita tunteja kuukausia ja pidempään. Hitaita reaktioita valolle, äänen ja lämpötilan muutokset, syntyy hämmennys, syvä ja pitkä unta.
3. Predkoma. Ehto kestää useita tunteja tai päiviä. Ajoittain on tajuton tila, potilas herää yhä vähemmän, usein joutuu syvälle uneen. Havaittu ahtautuminen oppilaille, spontaaneja harvinaisia ​​liikkeitä, tahattomasta suolen ja virtsarakon tyhjenemisestä.
4. kooma. Pysyvä tietoisuuden menetys. Ei vastausta kipuun ja häikäisyyn, kehon lämpötila putoaa, aivotoiminta heikentynyt. Tämä vaihe on usein peruuttamaton ja johtaa kuolemaan.

Oireita kilpirauhasen koomasta

Aiemmassa SCC-vaiheessa potilaat harvoin kiinnittävät huomiota heikkenemiseen. Tärkeimmät kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaisut ovat raskaampia: iho kuivuu, hiukset pudota aktiivisemmin, röyhkeys lisääntyy, turvotus silmien ympärillä ja raajojen turvotus, hieman pienempi lämpötila. Hypytyroidun kooman kehittyminen määräytyy heikentyneen kylmätoleranssin perusteella, vakaa hypotermia 35-36°C alkuvaiheessa 26: een°Alhaalla ja sen alla syvän koomassa. Jos potilaalla on yhteinen infektio tai muu akuutti sairaus, lämpötila voi säilyä pitkään subfebrile-arvojen tasolla. Useimmissa diagnostisissa tapauksissa hypotermia on SCC: n ensimmäinen ja keskeinen piirre, ja kehon lämpötilan dynamiikkaa pidetään hoidon vaikuttavuuden mittaamisena, käytetään ennustamaan selviytymistä.

Muut oireet myxedema koomassa – lisääntynyt uneliaisuus, apatia, potilaan haluttomuus aloittaa keskustelu, emotionaalinen köyhtyminen, masennuksen refleksejä. Määritetty pulssi vähentäminen, verisuonten hypotensio, hidas hengitys, kaikkein voimakkaimmista lihavista naisista, alikehittyneitä hengityselimiä. Komeen ensimmäisissä vaiheissa äkillinen virtsauma on mahdollinen, krooninen tai akuutti suolen tukkeuma, verenvuoto ruoansulatuskanavan eri osiin. Myöhemmin ne korvataan joskus tahattomalla defecation ja virtsaamisella. Ilman riittävää hoitoa hypoglykemia lisääntyy, hypotermia, hyperkapniaa, hypoksia, verisuonten ja lihasten hypotonia, hengitys ja syke vähenevät. Happi-nälkä johtaa keskushermoston elintärkeiden osien työhön. Kuoleman syy on hengityselinten sairaus ja verenkiertohäiriö.

komplikaatioita

Pitkään diagnosoimaton kilpirauhasen kooma voi olla monimutkainen mielenterveyden häiriöillä. Potilaat kehittävät harhaanjohtavia ajatteluhäiriöitä, hallusinaatiot, persoonallisuuden muutokset, akuutti psykoosi, neuroosit. Vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan tilaan liittyy kognitiivisen pallon väheneminen – pahenevat huomiota, muistia, henkiset kyvyt, suuntaus avaruudessa ja ajassa. Harvinaisissa tapauksissa akuutit psykoottiset tilat kehittyvät. Heillä ei ole erityisiä ominaisuuksia, jäljittelee paranoidista tai affektiivistä psykoosia. Tämä vaikeuttaa diagnoosia ja vaikuttaa mielenterveyshäiriön virheelliseen diagnoosiin.

diagnostiikka

Tyypillisessä kliinisessä kuvassa hypoksyyttisen kooman diagnosointi on helppoa. Kuitenkin myöhäisessä vaiheessa potilaiden yleistä tilannetta pidetään vakavana, Täysi tutkimus on äärimmäisen vaikeata suorittaa. Päätietojen keräämistoiminta hoitaa endokrinologi. Potilaan tai hänen sukulaistensa alustavan tutkimuksen aikana esitetään SCC: n hypoteesi, joka on erotettava aivokierron häiriöstä, mekaaninen suolen tukkeuma, lisämunuaisen vajaatoiminta, päihtymys. Kattava tutkimus sisältää:

• Historia. Joillakin potilailla on todettu hypothyroidian diagnoosi, näyttelyssä 5 tai useampia vuosia sitten. Usein taudin historiassa tai potilaan vastauksissa on merkkejä perhekohtaisista taudeista hormonaalisiin sairauksiin, radiojodihoito, kilpirauhanen, kohtuuton keskeytti kilpirauhashormonihoito.
• tarkastus. Fysikaalinen tutkimus määrittelee periorgaalisen turvotuksen, tiukka turvotus jaloille, kuivuus ja kalpeus (joskus syanoosi) ihon ääni, hypotermia, hitautta ja letargiaa, jänteen refleksien väheneminen. Siveltimessä voi esiintyä arpi, ei-palpable kilpirauhanen.
• Laboratoriodiagnoosi. Veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi, elektrolyyttitasotesti, hormonit, kilpirauhasen leesioiden erityisiä markkereita, infarkti, lihakset. SCC: n laboratoriodiagnostiikkaan kuuluvat: lisääntynyt TSH-pitoisuus, alhainen taso vapaan tyroksiinin ja trijodityroniinin, hypoksia, hyperkapniaa, anemia, leukopenia, hyponatremia, chloropenia, hypoglykemia, kohonnut kreatiniinipitoisuus, kreatiinikinaasi, transaminaasi ja lipidi.
• Tutkimus kardiovaskulaarisesta toiminnasta. EKG-tulosten mukaan sinus bradykardia havaitaan, hampaiden vähäinen jännite, ST-segmentin masennus. Verenpaineen mittaus antaa jatkuvasti alhaisia ​​ja matalia hintoja – 90: sta/60 mm. hg. artikkeli. Pulssinopeus – alle 60 lyöntiä minuutissa.

Hypytyroidun kooman hoito

Voimakas yhdistelmähoito on tarpeen kaikille potilaille, koska kuoleman todennäköisyys on suuri. Lääkärien ponnistelut pyrkivät korvaamaan hengityselimet, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus, hormonien talteenotto. Potilaan hoidon järjestelmä on seuraava:

• Hormonihoito. On määrätty kilpirauhasen huumeiden ja glukokortikoidien yhdistelmä. Viimeksi mainitut peruutetaan sen jälkeen, miten potilas palaa tietoisuuteen.
• Hypoglykemian poistaminen. Lisääntynyt plasman sokeri on välttämätön normaalin sydämen lihasten toiminnan kannalta, aivojen rakenteita. Laskimonsisäisen glukoosiliuoksen annetaan verenpaineen ja virtsaamisen rinnalla.
• Hengitysteiden vajaatoiminta. Potilaan hengitys on hidasta ja heikkoa. Happi-inhalaatiohoito, keinotekoiset hengityssuojaimet on kytketty. Jos tila heikkenee, huumeita pistetään, stimuloiva hengityselin ja hengityselin.
• Sydämen vajaatoiminnan eliminointi. Näyttää verenpainelääkkeitä, kilpirauhasen kanssa. Sydämen glukosideja annetaan sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi.
• Hypotermian poistaminen. Potilaita lämmitetään huopilla (ilman lämmittimiä). Kun kilpirauhasen huumeiden vaikutus ilmenee, lämpötila nousee normaaliksi.
• Veren normalisointi. Useimpien potilaiden on estettävä anemian kehitys. Verensiirto tai punasolumassat suoritetaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Loppuvaiheen kilpirauhasen kooma on vaikea hoitaa. Ennuste on suhteellisen suotuisa keski-ikäisillä ihmisillä, varhaisessa vaiheessa lääkärinhoitoon, asianmukaisella hätä- ja hoitotoiminnalla. SCC: n kehittymisen ehkäisemiseksi tulisi noudattaa tiukasti kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon liittyviä sääntöjä, Hakeudu välittömästi endokrinologiasta, jos tunnet huonon, poistaa vakavista vakavista sairauksista. Kilpirauhashormonilääkkeiden itsenäinen peruuttaminen tai muuttaminen, kehittänyt lääkäri.