Hypertensio raskauden aikana

Hypertensio raskauden — epänormaalin veren paineen (BP) yli normaalin, tai standardin erityisesti potilaan suorituskyky, joka on syntynyt ennen raskautta tai liittyy raskauden. Yleensä ilmenee päänsärkyä, huimausta, kohinaa, hengästyneisyyttä, sydämentykytystä, nopeaa väsymystä. Diagnosoidaan mittaamalla verenpaine, EKG, ekokardiografia, ultraäänitutkimus lisämunuaiset ja munuaiset, laboratorio veressä ja virtsassa. Standardi hoito käsittää antamisen verenpainelääkkeet (valikoiva β1-adrenoseptorin antagonistien, α2-agonistit, kalsiuminestäjät, vasodilataattorit) yhdessä tavalla, joka parantaa työn fetoplasentaalisen monimutkainen.

• Syyt hypertension raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Hypertensioon liittyvät oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypertension hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hypertensio raskauden aikana

Verenpainetauti (AH, verenpainetauti) on yleisin sydän-häiriö havaittavissa raskausajan aikana. WHO: n mukaan verenpainetauti diagnosoidaan 4-8% tiineyden korkeasta verenpaineesta Venäjän valtion esiintyy 7-29% raskaana olevista naisista. Lähes kaksi kolmasosaa verenpaineesta raskauden aiheuttama paine indikaattorit stabiloitua 6 viikko syntymän jälkeen. Vaikka fysiologisia muutoksia 1 raskauskolmanneksen yleensä auttaa vähentämään verenpainetta, verenpainetauti, kehittyä raskaus, ilman riittävää painetta valvontaa usein huonontaa ennustetta raskauden ja sen tulosten joten nämä potilaat tarvitsevat enemmän huomiota puolelta hoitohenkilökuntaa.

Syyt hypertension raskauden aikana

Noin 80% raskaana olevista naisista, joilla on korkea verenpaine, krooninen verenpainetauti, jotka ovat syntyneet ennen hedelmöitystä tai ilmeistä aikana ensimmäiset 20 raskausviikkoa, liittyy verenpainetaudin kehittymiseen (verenpainetaudin). Noin 20% naisista kohonneen verenpaineen ennen raskautta vaikutuksen alaisena muut tekijät (oireenmukainen verenpainetauti). Lähtökohtana pahenemisen tai debyytti taudin raskaana olevilla naisilla on usein lisääntyminen verenkierrossa määrä saatetaan vastaamaan tarpeisiin ravinteita ja happea sekä äidille että sikiölle. Tärkeimmät edellytykset syntymistä krooninen verenpainetauti ovat:

• Neurogeeniset häiriöt . Mukaan enemmistön kardiologeja, verenpainetaudin alkuvaiheessa on neuroosi aiheuttama ehtyminen korkeampi hermoston mekanismit sääntelyn taustaa vasten jatkuva stressi, psyko-henkistä stressiä. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat perinnölliset komplikaatiot, aikaisemmin tarttuvat munuaisten ja aivojen sairaudet, liiallinen suolanotto, tupakointi ja alkoholijuomien väärinkäyttö.
• Vaskulaarisen resistenssin oireeton nousu . On olemassa useita sairauksia, joissa muutos hemodynaamisten parametrien liittyy heikentynyt verisuonen seinämän rakenne tai eritystä säätelevät hormonit verenkiertoon. Oireenmukaista verenpaineesta raskauden esiintyy usein taustalla on krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, PKD, diabeettisen munuaistaudin, reniini tuottavat kasvaimet, kilpirauhasen liikatoimintaa, kilpirauhasen, kuumeinen toteaa.

Hypertensio, joka paljastuu 20. raskausviikon jälkeen (yleensä 3-4 viikkoa ennen synnytystä), on toiminnallinen häiriö. Se johtuu erityisistä hemodynamiikan ja verorologian muutoksista, jotka liittyvät sikiölaitteisiin ja synnytyksen valmisteluun. Yleensä valtimopaineen taso tällaisissa tapauksissa normalisoituu synnytyksen jälkeisen kuudennen viikon loppuun mennessä.

synnyssä

Ensimmäinen linkki kehittämiseen verenpainetaudin rikkoo dynaamisen tasapainon välillä verenpainetta kohottavia ja painin järjestelmien kortikovistseralnoy asetukseksi, jotka tukevat normaalia sävy verisuonten seinämiin. Lisääntynyt aktiivisuus verenpainetta kohottavia sympatoadrenaalisen ja reniini-angiotensiini-järjestelmä on verisuonia supistavaa vaikutusta, joka aiheuttaa aktivoitumisen korvaavat alentavan järjestelmä — tehostettu eritys verisuonia laajentavan prostaglandiinien ja kallikreiini-kiniini moniosaisen proteiineja. Masennuslääkkeiden ehtymisen seurauksena verenpaineen liukkuus lisääntyy, ja se pyrkii tasaiseen kasvuun.

Ensisijainen häiriöt aivokuoren tasolla, toteutetaan toissijainen neuroendokriinisen mekanismeja, jotka aiheuttavat vasomotorisen häiriöt — tonic supistuminen valtimoiden, joka näkyy lisääntyneenä paine ja aiheuttaa iskemiaa kudoksessa. Samanaikaisesti sympatiaadrenaalisen järjestelmän vaikutuksen alaisena sydämen teho paranee. Elinten verenkierron parantamiseksi verenkierron veren määrää kompensoidaan, minkä seurauksena verenpaine kasvaa edelleen. Tasolla arteriolien lisää ääreisverenkierron vastusta, niiden seinien rikki suhde elektrolyyttejä, sileän lihaksen kuidut yhä herkemmin humoraalisen verenpainetta kohottavia lääkeaineita.

Jälkeen turvonnut paksuuntunut, ja sitten suonen seinämän skleroottisen ravinteita ja happea tunkeutumaan peruskudokseen huonompi sisäelimiin, siten kehittää erilaisia ​​useiden elinten häiriöt. Hyvän perifeerisen resistenssin voittamiseksi sydän hypertrofoituu, mikä lisää systolisen paineen lisäystä. Tulevaisuudessa myokardiaalisten resurssien ehtyminen edistää sydänlihaksen vajaatoimintaa ja sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Symptomaattisella hypertensioilla taudin puhkeaminen saattaa olla erilainen, mutta siihen sisällytetään yhtenäiset patogeneesin mekanismit.

Muihin patogeeniset tekijät hypertension aikana tiineyden geneettisesti alttiita naisilla voi osoittautua riittämättömäksi synteesi 17-oksiprogesterona istukan kudos, korkea herkkyys verisuonten angiotensiini toiminta, parantunutta tuotantoa reniinin, angiotensiini II, vasopressiini taustalla munuaisten iskemia, endoteelin toimintahäiriö. Se on rooli ylijännite kortikovistseralnyh säätöjärjestelmät johtuu hormonaalisia muutoksia kehossa, ahdistusta raskauden aiheuttama.

luokitus

Perinteinen jako hypertensiivisen valtioiden ensisijainen ja oireenmukaista, systolinen ja diastolinen, kevyt, keskikokoinen ja raskas raskauden järkevästi täydentää luokitus perustuu kriteerit esiintymisen aika taudin ja sen suhteesta tiineyden. In suositusten mukaisesti Euroopan tutkimuksen seura verenpaineesta ovat seuraavat muodot verenpainetauti, määritellyt raskaana:

• Krooninen AG . Paineen patologinen lisääntyminen diagnosoitiin ennen raskautta tai koko sen alkupuoliskolla. Se havaitaan 1-5% raskauksista. Yleensä tauti pysyy pysyvänä ja säilyy annostelun jälkeen.
• Gestational AG . Hypertensiivinen oireyhtymä havaitaan toisella puoli raskauden (usein — sen jälkeen, kun 37 viikko) on 5-10%: lla potilaista, joilla on aiemmin normaali verenpaine. AD täysin normalisoitui synnytyksen jälkeisenä päivänä 43. päivänä.
• Preeklampsia . Hypertension oireiden lisäksi havaitaan proteiiniuria. Virtsan proteiinimäärä ylittää 300 mg / l (500 mg / vrk) tai yhden annoksen kvalitatiivisella analyysillä valkuaispitoisuus vastaa kriteeriä «++».
• Monimutkainen olemassa oleva hypertensio . Raskaana olevalle naiselle, joka kärsii verenpaineesta ennen sortua, 20 viikon raskauden jälkeen on todettu valtimotukosyöpä. Virtsassa proteiini alkaa määritellä pitoisuuksina, jotka vastaavat preeklampsia.
• Luokittelematon AG . Potilas on kohonnut verenpaine indikaattorit saivat tarkkailussa synnytyslääkäri ehdoilla, jotka eivät salli luokitella tautiin. Tiedot edellisen taudin kulusta ovat riittämättömät.

Hypertensioon liittyvät oireet raskauden aikana

Intensiteetti kliinisten oireiden riippuvat tasosta verenpaineen, toiminnallinen kunnon verenkiertoon ja parenkymaalisen elimet, hemodynaaminen ominaisuudet, reologisten ominaisuuksien verta. Lievä taudinkulku voi olla oireeton, vaikka useimmat raskaana olevat naiset valittavat määräajoin esiintyminen päänsärkyä, huimausta, melua tai korvien soiminen, väsymys, hengenahdistus, rintakipu, sydämentykytys kouristuksia. Potilas voi tuntea janoa, parestesia, kylmyys, juhlia näön hämärtyminen, usein virtsaaminen yöllä. Usein pahentuminen yöunessa, on epäilemättä ahdistusta. Virtsan pieniä määriä voidaan havaita. Joskus on nenäverenvuotoja.

komplikaatioita

Verenpaineesta raskauden aikana voi vaikeuttaa gestosis, istukan vajaatoiminnan, spontaani keskenmeno, ennenaikainen synnytys, ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, koagulopaattiset massiivinen verenvuoto, sikiön kuolema. Suurtaajuus gestosis hypertensio (28,0-89,2%) on häiriön takia yhteisen patogeneettisiä sääntelymekanismeissa verisuonitonus ja munuaisten toiminta. Valtimoiden verenpaineen taustalla syntyneen gestisoitumisen kulku on äärimmäisen vaikeaa. Tyypillisesti se on muodostettu 24-26 minuuttia viikkoa, on ominaista suuri terapeuttinen kestävyys ja taipumusta uudelleen kehittää seuraavan raskauden.

Ennenaikaisen keskeytymisen tiineyden painotus kasvaa verenpainetauti ja keskimäärin 10-12%. Raskauden ja synnytyksen naisilla, joilla on korkea verenpaine usein häiriintynyt aivoverenkierto, kuorivat verkkokalvon diagnosoitu keuhkoödeemaa useiden elinten ja munuaisten vajaatoiminta, HELLP-oireyhtymä. Verenpainetauti on edelleen toiseksi suurin syy äitien Veritulppa kuoleman jälkeen, jonka mukaan WHO, saavuttaa 40%. Useimmiten välitön kuolinsyy nainen tulee DIC aiheuttamia verenvuotoja ennenaikainen irtoaminen istukan.

diagnostiikka

Havaitseminen raskaana valituksia ominaista verenpainetaudin ja lisää verenpainetta yhdellä tonometria on riittävä peruste kattavan selvityksen tarkoitus, jolloin selventää kliinisestä muodosta patologian määrittää toiminnallisen kannattavuuden eri elinten ja järjestelmien tunnistaa mahdollisia taudinaiheuttajia ja komplikaatioita. Tärkeimpiä menetelmiä raskauden korkean verenpaineen diagnosoimiseksi ovat:

• Verenpaineen mittaus . Verenpaine-indikaattoreiden määrittäminen tonometrillä ja fonendoskoopilla tai yhdistetyllä elektronisella laitteella luotettavasti havaitsee verenpainetauti. Diagnoosin vahvistamiseksi ja vuorokausirytmin tunnistamiseksi päiväkohtaiset paineenvaihtelut seurataan päivittäin. Diagnostinen arvo on lisääntynyt systolinen paine ≥140 mmHg. st, diastolinen — jopa ≥ 90 mm Hg. Art.
• Sähkökardiografia ja ekokardiografia . Instrumentaali tutkiminen sydämen tarkoitus arvioida sen toimivuutta (EKG), anatominen ja morfologisia ominaisuuksia ja paine onteloita (kaikukardiografiatutkimukseen). Näiden menetelmien avulla, korkean verenpaineen vakavuuden kanssa on arvioitu tietojen sydänlihaksen hypertrofia, polttoväli patologisia muutoksia, jotka johtuvat ylikuormittaa mahdollisia rikkomuksia johtuminen ja rytmi sydämen supistumista.
• USA munuaisten ja lisämunuaisten . Merkittävä osa oireisen hypertension tapauksista liittyy vasopressori- ja masennusjärjestelmien komponenttien erittymiseen munuaisissa ja lisämunuaisissa. Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita kudoksen hyperplasia, fokusoivat tulehdus- ja neoplastiset prosessit. Lisäinfektio munuaisten alusten ultraäänellä paljastaa mahdolliset verenkierron häiriöt elimessä.
• Laboratoriotestit . Virtsan yleisessä analyysissä voidaan määrittää erytrosyytit ja proteiini. Leukosyyttien ja bakteerien esiintyminen viittaa munuaiskudoksen muutosten mahdolliseen inflammatoriseen luonteeseen. Kun arvioit munuaisten toimintakykyä, suorita Rebergin ja Zimnitskin testit. Diagnostisesti merkittävä parametrit ovat kalium, triglyseridit, kokonaiskolesteroli, kreatiniini, reniinin, aldosteronin veriplasmassa, 17-ketosteroids virtsaan.
• Suorat oftalmoskoopit . Tutkittaessa rahastoa, tyypillisiä verenpainetta alentavat muutokset paljastuvat. Verisuonten lumenisaara kaventuu, suonet suurennetaan. Pitkäaikainen kohonnut verenpaine, astioiden sklerooterapia on mahdollinen («kuparin» ja «hopeajohdon» oireet). Taudin patognomonista pidetään arteriovenous-ristiä (Salus-Gunnin oire). Verisuonten normaali haarautuminen («bull horns» -merkki).

Ottaen huomioon suuri todennäköisyys istukan vajaatoiminnan suositellaan tekemään tutkimuksia valvomaan toimivuutta istukan ja sikiön kehitys — UZDG kohdusta istukan verenkiertoa, fetometry, CTG. Raskauden aikana kohonnut verenpaine ero diagnoosi suoritetaan munuaissairaus (krooninen pyelonefriitti, diffuusi diabeettinen glomeruloskleroosi, polykystinen, epämuodostumia), enkefaliitti, aivokasvaimet, aortan coarctation, valtimoiden kyhmytulehdus, endokriiniset häiriöt (Cushingin oireyhtymä, kilpirauhasen liikatoiminta). Potilaan tulisi kuulla kardiologi, neurologi, urologi, endokrinologian, silmälääkäri, mukaan todistus — neurosurgeon, onkologi.

Hypertension hoito raskauden aikana

Tärkein terapeuttinen tehtävä raskaana olevien naisten hoidossa, joilla on korkea verenpaine, on tehokas verenpaineen aleneminen. Verenpainelääkkeitä määrätään BP-arvoilla ≥130 / 90-100 mmHg. yksittäisen potilaan normaalin systolisen paineen ylitys 30 yksikössä, diastolinen paine 15: lla, fetoplacentalin vajaatoiminnan tai gestisoitumisen merkkien havaitseminen. Hypertensio hoidetaan, jos mahdollista, mono-lääkeaineella pienimmällä annoksella, jolla on kronoterapeuttinen lähestymistapa lääkkeiden ottamiseen. Pitkävaikutteiset lääkkeet ovat edullisia. Verenpainetta alentavan raskauden aikana suositellaan seuraavia verenpainelääkkeitä:

• a2-adrenomimeettiä . Tämän ryhmän aineet sitoutuvat sympaattisten kuitujen a2-reseptoreihin, estäen katekoliamiinien (adrenaliini, noradrenaliini) vapautumisen — vas- tolyyppisen vaikutuksen omaavien välittäjien. Tämän seurauksena vaskulaarisen kerroksen kokonaisreemiakestävyys pienenee ja sydämen supistukset leikataan, mikä johtaa paineen alenemiseen.
• Selektiiviset p-adrenoblockerit . Lääkkeet vaikuttavat sydänlihaksen ja sileän lihaksen β-adrenoreseptoreihin. Vaikutuksensa alapuolella sydämen lyöntitiheys ja taajuus vähenevät pääasiassa ja sydämen sähkönjohtavuus estyy. P-adrenoreseptoreiden selektiivisten salpaajien ominaisuus on sydämen lihaksen hapen kulutuksen vähentyminen.
• Hitaiden kalsiumkanavien estäjät . Kalsiumantagonisteilla on estävä vaikutus hidas L-tyyppisiin kanaviin. Tämän seurauksena kalsiumionien tunkeutuminen solujenvälisistä tiloista sydän- ja verisuonten sileälihassoluihin estyy. Arterioleiden, sepelvaltimoiden ja ääreisverenkierron laajenemiseen liittyy verisuoniresistenssin väheneminen ja verenpaineen aleneminen.
• Myotrooppiset vasodilantit . Spasmin vastaisten haittavaikutusten tärkeimmät vaikutukset ovat sävyjen väheneminen ja sileiden lihaksen supistumisaktiivisuuden väheneminen. Ääreisverenkierron laajentuminen ilmenee kliinisesti verenpaineen laskiessa. Vasodilaattorit ovat tehokkaita kriisien pysäyttämisessä. Yleensä vasodilataattoreita yhdistetään muiden ryhmien lääkkeisiin.

Diureetit, angiotensiinireseptoriantagonistit, raskausdynamiikan hoitoon käytettävät ACE-salpaajat eivät ole suositeltavia. Kattavat lääkehoidon korkea verenpaine raskauden liittyy nimittämisestä ravinnelisäaineet, parantaa mikroverenkiertoa fetoplacental järjestelmässä, aineenvaihduntaa ja bioenergetiikkaa istukan proteiinibiosynteesiin.

Edullinen annostusmenetelmä on luonnollinen synnytys. Hyvällä verenpaineen, suotuisa obstetriset historia, tyydyttävässä kunnossa lapsen täysiaikainen tiineyden pitkittää kausia. Synnytyksen aikana verenpainetta alentava hoito jatkuu, annetaan riittävä analgesia ja estää sikiön hypoksia. Karkotuksen keston lyhentämiseksi indikaatiot suoritetaan perineotomialla tai synnytyksen pihdit asetetaan. Suurilla terapeuttinen vastareaktioita, on vakavia elimen komplikaatioita (sydänkohtaus, aivohalvaus, verkkokalvon irtoaminen), raskas ja monimutkainen gestosis heikentyminen lapsityövoiman järjestetään tilaan ennenaikaisesti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytyksen tulos riippuu verenpainetaudin oireyhtymän vakavuudesta, fetoplacental-kompleksin toiminnallisesta tilasta ja kohde-elimistä, verenpainetta alentavan hoidon tehokkuudesta. Ottaen huomioon taudin vakavuuden, synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat antavat 3 astetta raskauden ja synnytyksen riskiä. Lievä hypertensio oireita verenpainetta alentavaa vaikutusta I kolmanneksen raskausajan (I-riskiryhmään), suotuisa ennuste. Raskaana olevilla naisilla, joilla on lievä ja keskivaikea verenpainetauti ilman fysiologista verenpainetta alentavaa vaikutusta varhaisvaiheissa (II-riskiryhmä), yli 20% raskaudesta on monimutkaista. Kohtalaista ja vaikeaa verenpainetautia, joilla on pahanlaatuinen kurssin (III riskiryhmä), yli puolet raskaana tunnistettu komplikaatioita syntymän todennäköisyys täysiaikainen vauva vähentää jyrkästi, riski perinataalisten ja äitiyskuolleisuus.

Ehkäisyyn verenpainetaudin naisille, jotka suunnittelevat raskautta, on suositeltavaa vähentää ylipainoa, hoitoon havaitaan somaattisten ja hormonaalisia häiriöitä, välttää stressitilanteissa. Raskaana Verenpainepotilailla on suurentunut riski työnohjauksen ja hoitoa terapeutin profiilin vähintään 2-3 tutkimukset aikana raskausajan aikana.