Hyperprolactinemic hypogonadism

Hyperpolsacemia hypogonadismi— neuroendokriininen oireyhtymä, johon liittyy liiallinen eritys prolaktiinihormoni anteriorisen aivolisäkkeen ja mukana lähellä somatogeeninen ja hormonaalisia häiriöitä. Hyperprolactinemic hypogonadismi ilmenee vastaisesti kuukautiskierron toiminnon, patologinen galactorrhea, hirsutismi, hedelmättömyys (naisilla), libidon, erektiohäiriöt, gynekomastia, hedelmättömyyttä (miehillä). Diagnoosi perustuu usean tason määrittämiseksi prolaktiini veressä; tilalla lääkitys näytteitä, kallo röntgen-, Aivojen, tutkimus näkökentät; kilpirauhasen ja lisääntymisjärjestelmän tarkastelu. Valittaessa hoitoa strategiassa otetaan huomioon syy hypogonadismi hyperprolactinemic hyperprolaktinemialla: kun prolaktinome — kirurginen hoito;

• Hyperprolaktinemisen hypogonadismin syyt ja patogeneesi
• Hyperprolactinemic hypogonadismin oireet
• Hyperprolactinemisen hypogonadismin diagnoosi
• Hyperprolaktinemisen hypogonadismin hoito
• Ennuste hyperprolaktinemiselle hypogonadismille

Hyperpolsacemia hypogonadismi

Hyperprolactinemic hypogonadismi — yksi yleisimpiä hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö, tunnettu siitä, ylituotanto prolaktiinihormoni. Tämä patologia esiintyy 0,5%: lla naisista ja 0,07% miespuolisen väestön koko väestöstä. Hyperprolactinemic hypogonadismi on havaittu 70%: lla naisista hedelmättömyyttä ja 15-20%: lla potilaista, joilla sekundaarisen amenorrean. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40-vuotiaana. Hyperprolactinemic hypogonadismi tunnetaan myös kirjallisuudessa kuten hyperprolaktinemia oireyhtymä naisilla — oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia.

Sillä välin hyperprolactinemia ja hyperprolactinemic hypogonadism eivät ole aina synonyymejä. Kohonnut seerumin prolaktiini (hyperprolaktinemia) voi olla oireeton (PSA), fysiologiset (raskauden, imetys, vastasyntyneiden) ja patologiset, mukana kehitys hyperprolactinemic hypogonadismi. Lääketieteessä hyperprolactinemic hypogonadismi on aiheena eri kliinisten alojen endokrinologian, naistentautien, andrologia, seksuaalinen patologia.

Hyperprolaktinemisen hypogonadismin syyt ja patogeneesi

Hyperprolactinemic hypogonadismi voi olla itsenäinen, alkuarvo, yhdessä muiden häiriöiden hypotalamus-aivolisäke-akselilla, tai olla luonteeltaan oireenmukaista ilmenemismuotoja. Ensisijaisena tauti hyperprolactinemic hypogonadismi kehittyy aivolisäkkeen adenoomien (mikro- ja macroprolactinoma). Idiopaattisen hyperprolaktinian syyt, joita esiintyy ilman aivolisäkkeen adenomaa ja muita ilmeisiä syitä, eivät tunneta.

Leesioissa reuna umpirauhasten kehittyy niin kutsuttu oireenmukaista hyperprolactinemic hypogonadismi, joka voi johtua lääkitys, kilpirauhasen vajaatoiminta, munasarjojen monirakkulatauti, krooninen eturauhastulehdus, maksakirroosi, munuaisten vajaatoimintaa ja vastaavia. D. Hyperprolactinemic hypogonadismi voidaan yhdistää hormonaalisesti inaktiivinen adenoomia , oireyhtymä «tyhjä» sella ja muut häiriöt hypotalamus-aivolisäke (kraniofaryngiooma, akromegalia bolez Uusi Cushing, hypofysiitti lymfosyyttinen, krooninen kallonsisäinen hypertensio).

Keskeinen linkin kehittämiseen mitä tahansa alkuperää hyperprolactinemic hypogonadismi on vähentää tai puuttuminen estää dopamiinin tuotantoa prolaktiinin aivolisäkkeestä. Tämä aiheuttaa sen, että ensimmäinen solujen hyperplasiaa prolaktiini, ja sitten — muodostumista mikroprolaktinomy aivolisäkkeen. Jos oireista hyperprolactinemic hypogonadismi stimulantteja salpaamalla dopamiinin lähetyksen ja hyperprolaktinemiaan voi toimia farmakopreparaty (masennuslääkkeet, klooripromatsiini, oraaliset ehkäisyvalmisteet, jne.) Ja endogeenisen hormonit (melatoniini, serotoniinin, steroidit, thyroliberin, vasoaktiivinen intestinaalinen polypeptidi, jne.).

Hyperprolaktinemian hypogonadismille on ominaista lisääntymis-, seksuaali-, aineenvaihdunta- ja tunne-henkilökohtaisten häiriöiden kompleksi.

Hyperprolactinemic hypogonadismin oireet

Hyperprolaktinemian hypogonadismien ilmentyminen naisilla

Naisilla, hyperprolaktinemia estää syklinen vapauttamisesta GnRH, joka puolestaan ​​on liitetty rikkoo erottaminen luteinisoivan ja follikkelia stimuloiva hormoni, gipolyuteinovoy munasarjojen toimintahäiriö, hypoestrogenismia ja hyperandrogenismi. Prolaktiinin extragenitaalinen vaikutus edistää hiilihydraattien parantunutta transformaatiota rasvoiksi, mikä edistää liikalihavuuden kehittymistä.

Hyperprolactinemic hypogonadismin kehittymisen tyttöjä edeltävän ajanjakson aikana on kohtuun, pieniin laikkuihin ja klitorisiin kohdistuva hypoplasia. Naisilla, joilla on lapsi-ikä, esiintyy kuukautiskierto, jonka vakavuus vaihtelee oligomenorrheasta amenorreaan. Anovulaatioon liittyy neuroendokriininen hedelmättömyys, jonka takia gynekologi tutkii ja hoitaa pitkäaikaisesti potilaita. Hypoestrogeeni johtaa seksuaalisen toiminnan vähenemiseen, frigidityyn, anorgasmiaan, emättimen kuivuuteen, dyspareuniaan.

70%: lla naisista esiintyy patologisen galaktorian esiintymistä hyperprolactinemisessä hypogonadismissa. Tällöin nisäkäsliuoksista erotettavissa oleva patologinen määrä voi olla erilainen — yksittäisistä pisaroista paineen kanssa — mautomaisten eritteiden runsaaseen ja spontaaniseen ulosvirtaukseen. Tyypillinen makromasti, joka johtuu rasvan lieventämisestä rintaan, ei ole sopiva ikä. Patologinen galaktorrhea hyperprolaktinemisella hypogonadismilla olisi erotettava fibroystisillä mastopatialla ja rintasyövällä. Neljäsosalla potilaista on kohtuullista hirsutismia, ilmaistuna kasvojen liiallisessa kasvussa kasvoilla, nenäalueella ja vatsan valkoisen viivan verran.

Hyperprolaktinemian hypogonadismien ilmentyminen miehillä

Miehillä, vaikutuksen alaisena tasaisesti hyperprolaktinemian tapahtuu estämällä testosteronin erityksen vähentäminen sen muuntaminen dihydrotestosteroni kohdekudoksissa myöhempien estoaktiivisuus erittävien solujen kivesten ja heikentynyt spermatogeneesin. Siksi tutkimus siemennesteen miehillä hypogonadismi hyperprolactinemic tunnistettu oligozoospermia, heikkoudelle, nekrospermiya.

Hyperprolaktinemia, joka kehitti pojilla lapsuudessa, jota seuraa viiveellä seksuaalisen kehityksen jälkeenjääneisyyden sukuelinten ja mies toisen sukupuolen ominaisuuksia. Aikuiset miehet kanssa hypogonadismi hyperprolactinemic merkitty regressio keskiasteen seksuaalisen ominaispiirteet, vähentynyt libido, impotenssi, gynekomastia, hedelmättömyys, galactorrhea.

Muita hyperprolaktinemian hypogonadismia

Makroadenoman aiheuttamasta hyperprolactinemisesta hypogonadismista seuraa neurologisten oireiden, metabolisten ja psykoemotionaalisten häiriöiden kehittyminen.

Makroadenoman kasvu siis aiheuttaa usein optisten hermojen ristin puristumista, mikä johtaa näkökentän rajoittamiseen tai näkökyvyn pienentämiseen. Kun adenoma leviää aivojen kolmannen kammion onteloon, kallonsisäinen paine nousee, hydrocefalus, kehittyy näköhermon turvotus. Kun kyseessä on prolaktiinin eritys kasvain ja aivolisäkkeen takana oleva lohko, tyydyttymätön diabetes kehittyy; kun adenoma leviää aivolisäkkeen etupäähän, syntyy hypopituitarismia. Turkin satulan pohjan siementen itäminen voi johtaa adenooman leviämiseen sphenoidissa sinuspiirissä ja aivo-selkäydinnesteiden virtauksesta nenältä (rhinorrhea). Kun kasvain läpäisee kavernon sinus, oculomotor halvaus, lohko, sietämätön kallonhermot on mahdollista.

Sen lisäksi, että sorron seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintoja, kun hyperprolactinemic hypogonadismi metabolisen sairaudet — osteoporoosi, liikalihavuus, diabetes, insuliiniresistenssi. Psykoemotionaalisten häiriöiden joukossa hyperprolaktinemian hypogonadismissa voi olla unettomuus, taipumus masennukseen, lisääntynyt väsymys, muistin heikkeneminen jne.

Hyperprolactinemisen hypogonadismin diagnoosi

Diagnostisia tehtäviä epäillään hyperprolactinemic hypogonadismi ovat: tunnistaminen hyperprolaktinemia, ja perustamalla hänen luonteensa (kasvain, oireenmukainen, idiopaattinen, lääkitys).

Prolaktiinipitoisuuden tutkiminen seerumissa paljastaa sen lisääntymisen kymmeniä ja jopa satoja kertoja. Hyperprolaktinemia vahvistetaan lisääntyneen prolaktiinitason ollessa läsnä vähintään kolmessa verinäytteessä. Kun prolaktiinitaso on yli 200 ng / ml, on ajateltava aivolisäkkeen makroadenomaa; alle 200 ng / ml — noin mikroadenoma tai idiopaattinen hyperprolaktinemia. Kohtuullinen hyperprolactinemia on tyypillinen kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkitys ja lantion elimet. Farmakodynaamiset testit metoklopramidilla, tiroliberiini eivät aiheuta merkittävästi prolaktiinin lisäystä.

Hormonaalisten parametrit (T4 sitova., TSH) määritetään toiminnallinen tarkoitus kilpirauhasen tarkastus suoritetaan kilpirauhasen ultraääni. Kun epäillään munuaisvaurioista, kliinisistä veren ja virtsan testeistä, biokemiallisia indikaattoreita (elektrolyyttejä) tutkitaan. Densitometria suoritetaan luun tiheyden arvioimiseksi. Määrittää syy hyperprolaktinemian (pääasiassa, havaitseminen Aivolisäkekasvainten), kefalostaattikuvausta suoritetaan, CT tai Aivojen tai aivolisäkkeen-hypotalamuksen alueella.

Sukuelinten tarkasteltavaksi hyperprolactinemic hypogonadismi liittyy lantion ultraääni, lantion tentti (naiset); Kivespussin ja eturauhasen ultraäänitutkimus, spermogrammin tutkimus — miehillä. Määritetään sukupuolihormonien taso (testosteroni, estradioli, gonadotropiinit — LH, FSH). Onko chiasmal syndrooma olisi kuultava silmälääkäriin kanssa visometry, silmänpohjan tutkimus ja näkökenttään (perimetria), joka eliminoi surkastuminen näköhermon näköhermotulehdus, chorioretinitis, ym. Patologia.

Hyperprolaktinemisen hypogonadismin hoito

Hyperprolaktinemian hypogonadismin hoitomenetelmä riippuu taustalla olevasta syystä. Huumeiden hyperprolaktinemian yhteydessä on tarpeen vähentää annosta tai poistaa lääkkeitä, jotka aiheuttivat häiriön. Hypoteesiin liittyvän symptomaattisen hyperprolaktinemian tapauksessa on määrätty kilpirauhashormonilääkkeillä.

Prolaktiinin erityksen estämiseksi tunnetaan dopamiiniagonistien nimitys (bromokriptiini, kabergoliini, L-DOPA). Prolaktiinin normalisointi auttaa palauttamaan gonadotrooppisten hormonien synteesiä, kuukautiskiertoa, seksuaalista aktiivisuutta ja hedelmällisyyttä. Joissakin tapauksissa koriongonadotropiinin tai androgeenien samanaikainen käyttö miehillä on suositeltavaa.

Kun kasvaimet aivolisäkkeen, joka aiheutti kehitys hyperprolactinemic hypogonadismi, voidaan suorittaa ulkoinen säde sädehoidon, lääkehoito Dofaminomimetiki. Kun konservatiivinen hoito kestävä adenoomat, erityisesti chiasmal alue on esitetty nenän transsphenoidal eturauhasen. Näiden toimenpiteiden jälkeen kehittyy usein panhypopituitarismi, yhteydessä, joka vaatii hormonikorvaushoitoa (hCG tireoidinom et ai.).

Ennuste hyperprolaktinemiselle hypogonadismille

Useimmissa hyperprolaktinemian hypogonadismissa dopaminomimeettinen hoito mahdollistaa prolaktiinin normalisoinnin, oireiden poistamisen ja hedelmällisyyden palauttamisen. Pitkäaikaisia ​​remissioita (yli 5 vuotta) havaitaan 5-10 prosentilla potilaista hoidon lopettamisen jälkeen. Kolmannessa tapauksessa spontaani remissio naisilla kehittyy synnytyksen tai vaihdevuosien puhkeamisen jälkeen.