Hyperkinesia lapsilla

Hyperkineesi lapsilla — epänormaali motorinen aktiivisuus taustalla patologisen sävyn luustolihaksia, joka esiintyy eri sairauksien kanssa. Edustaa liiallista, sopimatonta jerkingiä, eleitä, grimaces. Diagnoosi sairaudet ilmenevät giperkinezami edellyttää neuvoa-antavaa lausuntoa asiantuntijat (lapsi neurologin, silmälääkäri, psykologi, genetiikka), instrumentaalista diagnostiikan (EEG, MRI, electroneuromyographic), biokemialliset ja neurokemialliset tutkimukset verta. Erityiskäsittelyä kehitettiin vain joillekin hyperkineesiin liittyville sairauksille, muissa tapauksissa oireenmukainen hoito.

• Hyperkinesian syyt lapsilla
• synnyssä
• luokitus
• Hyperkinesian oireet lapsilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hyperkinesian hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyperkinesia lapsilla

Hyperkinesi (latinankielinen «liiallinen liike») on neurologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tahattomia väkivaltaisia ​​liikkeitä. Kehittyy synnynnäisten tai hankittujen aivojen rakenteiden vaurioista, jotka ovat luuston ja kasvojen lihasten innervaatiosta vastuussa. Tutkimusten mukaan suurin osa sairauksien, debuting giperkinezami osuu mielenterveyden häiriöt (36%), toiseksi korkein esiintyvyys miehittää CNS epämuodostumia (24%). 22 prosentissa tapauksista syy on rappeuttavia sairauksia, jäljellä olevissa tapauksissa — muut hermoston vauriot.

Hyperkinesian syyt lapsilla

Epäonnistuneita motorisia tekoja ovat erilaisten sairauksien ja patologisten oireiden oireita, voivat esiintyä välittömästi syntymän jälkeen tai ilmenevät, kun lapsi kasvaa. Näiden tekijöiden luettelo on monipuolinen, mukaan lukien verenkiertohäiriöt, infektiot, synnynnäiset epämuodostumat, hankitut leesiot jne. Lasten hyperkinesian pääasialliset syyt ovat:

• Keskushermoston synnynnäiset poikkeavuudet . Kehitetään rakenteellisten muutosten, kromosomipoikkeavuuksien ja geenipatologioiden vuoksi. Sisällytä epämuodostumat pikkuaivojen rakenteeseen (matoon agenesis tai hypoplasia), Arnold-Chiarin oireyhtymä, neurofibromatoosi.
• Perinnölliset neurodegeneratiiviset sairaudet . Ensimmäisen kerran diagnosoitu lapsuudessa ja nuoruudessa, joka myöhemmin etenee, aiheuttaa hermosolujen asteittaisen kuoleman. Hyperkinesiaa havaitaan metabolisissa häiriöissä (Gallervorden-Spatz-tauti, Wilson-Konovalov-tauti), Huntingtonin korea, olennaista vapinaa.
• Keskushermoston traumaattinen vamma . Vastasyntyneillä on seurausta CNS: n intranataalisesta osallistumisesta syntymäkanavan läpi kulkemisen aikana, vanhemmassa iässä voi olla seurausta kranio-kammiovammaisuuksista. Mukana mekaaninen tuhoaminen keskushermoston solujen.
• Eksogeeninen myrkytys. Se löytyy lapsilta, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä, kouristuslääkkeitä, dopaminergisiä lääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka voivat tunkeutua veren aivotesteen sisään ja kertyä hermokudokseen. Huumeiden poistamisen yhteydessä havaitaan oireiden regressiota.
• Endogeeninen myrkytys. Se havaitaan endokriinisissä patologioissa (tyrotoxicosis), vastasyntyneiden keltainen keltaisuus, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan aiheuttamat enkefalopatiat. Mahdollinen peruuttamaton vahinko hermokudoksen endogeenisille toksiinille — hormonit, bilirubiini, proteiinien hajoamistuotteet.
• Keskushermoston hemodynamiikan rikkomukset . Aivojen akuutti ja krooninen hypoksia, joka johtuu alusten lumen anatomisesta tai toiminnallisesta kaventumisesta, on neuronien massiivinen kuolema. Hermosolujen vaurio, joka säätelee lihasääntä ja säätelyliikkeitä, ilmenee hyperkineesin muodossa.
• Tarttuvat ja tulehdusprosessit . Aivokudoksen akuutin tulehduksen seurauksena enkefaliitissa kuoleman kestämämateriaali kuolee hermosoluissa, jotka säätelevät lokomotorisen aktiivisuuden. Jotkut taudinaiheuttajat (herpesvirukset, brucella ja muut) aiheuttavat myelinikuitujen asteittaista rappeutumista ja tuhoutumista, mikä aiheuttaa hyperkinetiinihäiriötä.
• Liiallinen henkinen stressi . Seurauksena emotionaalisen jännityksen (stressiä, neuroosi, ahdistuneisuushäiriö lasten aikana), limbic järjestelmä on ylikuormitettu, erottuu adrenergisiin välittäjäaineiden. Dopamiinin estävä vaikutus vähenee, mikä ilmenee liiallisilla liikkeillä.

synnyssä

Hyperkineettiset häiriöt kehittyvät johtuen häiriöistä ekstrapyramidaalisessa järjestelmässä. Sen valvonta on PreCentral pykäläpoimut aivokuori, limbisen järjestelmän. Vaikutuksen alaisena eri tekijöiden muodostettu hyperaktiivisuus ekstrapyramidaalijärjestelmä koska sen eston vaje vaurioitunut aivokuori ja limbiseen järjestelmään. On epätasapaino välittäjäaineiden (dopamiini, noradrenaliinin, serotoniinin ja muut), jotka edistävät lähettämän signaalin neuronin hermosolun vääristynyt alkuperäistä «joukkue» aivojen. Toinen mekanismi, joka tuottaa ulkonäön hyperkinesia — rakenteellisia muutoksia missään vaiheessa hermoimpulssin lähetyksen aivokuoren lihaksiin.

luokitus

Tässä patologisessa tilassa on useita luokituksia. Useimmiten giperkinezy lapsuuden on jaettu ryhmiin perustuen luonteen muutosten lihasjänteys, joka johtaa hidastuminen tai nopeutuminen dynaamiset liikkeet:

• Hypotoninen (nopea) : tics, chorea, ballism, vapina, myoklonia. Automaattisten liikkeiden esiintyminen aiheutuu lihaksiston sävyn vähenemisestä, kun subkorttisten rakenteiden estävä vaikutus ei riitä taustalla oleviin osioihin.
• Dystonic (hidas) : spastinen torticollis, blefarospasmi, atetoosi, vääntödystonia. Luonnontieteellinen ominaisuus luonnehtii. Lihaksen sävy on vaihdettavissa, jotkut ovat hypertonia, kun taas toiset voivat olla hypo- tai atonisia.

On myös luokittelu, joka on luotu ottaen huomioon motoristen häiriöiden patogeneettisen mekanismin. Tasosta riippuen vaurion eristettiin hyperkinesia, koska patologian striopallidarnoy järjestelmä (huomattava kranttu ja monimutkaisuus liikkeiden), CNS-kantasolujen rakenteet (tonic havaittu stereotyyppisiä liikkeitä kuviot) ja aivokuoren rakenteet (tunnistetaan episindroma mukana dystonia).

Hyperkinesian oireet lapsilla

Automaattinen motorinen aktiivisuus tulee usein erilaisten neurologisten sairauksien ensimmäiseksi ilmenemismuodoksi, johon muut oireet liittyvät myöhemmin. Kaikkien hyperkinesioiden lajien yleiset merkit ovat tahatonta ja määrättyjä liikkeitä. Moottori käyttäytyy (eleet, «liike aikomukset», kurkunpään yskää, hampaiden hiominen tai bruxism, manipuloiva liikkeitä, erilaisia ​​stereotypia — napostella naula yaktatsiya) luonnollisia, ole merkitystä tässä vaiheessa. Lapsi ei hallitse ruumistaan, mikä johtaa mielivaltaisten liikkeiden rikkomiseen.

Tiki on yleisin lapsuuden hyperkinesi. Ne voivat olla ohimeneviä (väliaikaisia) tai kroonisia. Näyttää siltä, ​​klooniset nykiminen kasvojen lihaksia, niska, lapa kilven, joka joskus liittyä vocalism (yskää, huutaminen yksittäisiä ääniä, naurua). He ovat epäsäännöllisiä stereotypioita. Tremoria havaitaan usein vastasyntyneiden aikana. Kartoitettu käsien ja jalkojen rytmisellä nopealla nykimisellä, alaleuan ja kielen avulla. Voi häipyä levossa ja lisääntyä stressaavissa tilanteissa. Chorea on kaoottinen, rytmihäiriöinen lakaisu. Potilaan kulku muistuttaa tanssia.

Atetoosiin liittyy matalan amplitudin matoja liikkeitä, jotka johtuvat eri lihasryhmien vuorottelevasta supistumisesta. Lokalisointi — raajojen distaaliset osat, jäljittelee lihaksia. Spastinen torticollis (corticollis) ilmenee niskalihaksen tonic-supistuksella, jossa kova kaltevuus ja pään kääntäminen sivulle. Siirto aiheuttaa kipua, joka usein on mahdotonta lihaskudoksen skleroottisen degeneraation vuoksi. Gemiballismeilla on teräviä karkeita liikkeitä, jotka muistuttavat heikkoa kiveä, linnun siiven siivet. Torni dystonialle on ominaista hitaat kiertoliikkeet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin korkkiruuvi. Tärkein lokalisointi on kaulan, rungon lihakset. Lapsi jäätyy pretensioituneissa poseissa, hänen kävelytään muistuttaa kamelia. Dystonisen hyperkinesian vakavuus vähenee merkittävästi alttiissa asemissa.

komplikaatioita

Niistä mahdollisia komplikaatioita tämän taudin kuuluvat kovettuminen lihaksen rakenteiden hidas hyperkineettisillä häiriöt (puuskittainen torticollis, vääntö dystonia, idiopaattinen luomikouristus), jonka seurauksena on kyvyttömyys palauttaa lihaksia rento tila ja pakotti oleskelua potilaan staattisessa luonnottomassa asennossa. Väkivaltaiset liikkeet rikkovat sosiaalista sopeutumista, vaikeuttavat kotimaisten taitojen hankkimista, koulutusta. Hyperkinesioiden mukana olevia sairauksia monimutkaistaa usein kognitiiviset häiriöt, persoonallisuuden heikkeneminen. Lapsi menettää kyvyn omaksua uusia tietoja. Vähitellen hankitut taidot (siisteys, itsepalvelu).

diagnostiikka

Lasten hyperkineettisten häiriöiden diagnoosi ja hoito suoritetaan lasten neurologi. Kun oireyhtymä on oireeton, tarvitaan tarkka tutkimus kiinteän osaston olosuhteissa hyperkineesin kehityksen syiden selventämiseksi ja taustalla olevan patologian vakavuuden selvittämiseksi. Pakolliset diagnostiset toimenpiteet ovat:

• Määritelmä neurologinen tila . Neurologi arvioi aivojen hermojen, refleksien, lihasäänen, staattisuuden, koordinaation, psykosomaattisen tilan loukkaukset. Tulosten perusteella lääkäri voi olettaa olevan orgaanisen vaurion läsnäolo, mahdollinen vaurion taso: aivokuori, subkorttiset rakenteet, pikkuaivo.
• Psykologisen tilan arviointi . Psykologi testaa yli kolmen vuoden ikäisiä lapsia käyttäen erilaisia ​​menetelmiä. Tuloksena on päätelmiä emotionaalisista häiriöistä, kognitiivisista vajeista ja henkisestä taantumasta.
• Neuvottelu oftalmologi. Silmälääkäri tutkii pohjan rakennetta: optisen hermon levyä, verisuonistoa (laajentumista, valtimoiden ja laskimoiden kaventumista). Tutkimuksen tulokset voivat osoittaa kallonsisäisen hypertension esiintymistä. Wilson-Konovalovin taudin hoidossa lääkäri havaitsee hyperpigmentaation sarveiskalvon ympärille (Kaiser-Fleischer-rengas).
• Elektro-neurofysiologiset tutkimukset. EEG: n mukaan toiminnallisen diagnostiikan lääkäri arvioi aivojen sähköistä aktiivisuutta, epileptiformisten kuvien esiintymistä. Päivittäinen tutkimus videokuvauksessa on parempi. ENMG-differentiaalisen diagnoosin purkamisesta polyneuropatioilla.
• Aivojen magneettikuvaus . Sen avulla voidaan visualisoida volyymimuodostelmia, kehittymispoikkeamia, hemodynamiikan (polysakkaridien, verenvuotojen) polttomahdollisuuksia. Angiografisessa tilassa paljastetaan verisuonten dyslo- katiot, hypoplasia ja valtimon aplasia, aivoista luovuttava veri.
• Laboratoriotutkimus. Sisällytä biokemiallinen ja neurokemiallinen diagnostiikka. Noudatetaan neurotransmittien epätasapainon havaitsemiseen, erilaisten metabolisten sairauksien erilaistumiseen, hormonitoiminnan patologioihin.

Hyperkinesian hoito lapsilla

Moottorihäiriöiden korjaaminen suoritetaan taustalla olevan taudin kliinisen protokollan mukaisesti. Kun syy poistetaan, hyperkinesi katoaa, mutta tällainen tulos ei ole aina saavutettavissa. Geneettisten oireyhtymien ja kehityspoikkeamien kanssa on mahdollista vain lievittävä oireeton hoito. Jotkut lääkkeet pystyvät suoraan vaikuttamaan retikulaariseen muodostumiseen ja subkorttisiin rakenteisiin moottorihäiriöiden korjaamiseksi. Niitä käytetään korvaushoidon muodossa suurten patologioiden hoitoon sekä epänormaalin motorisen toiminnan paroksismin pienentämiseen tai pysäyttämiseen:

• Dopa-valmisteita . Niitä käytetään pääasiassa vapinaa, vääntödystoniaa. Lyhytaikainen myönteinen vaikutus joihinkin rappeuttaviin sairauksiin. Kun dopamiinin vajaatoiminta on nimitetty elämään.
• Antikonvulsantit . Bentsodiatsepiineja ja valproaatteja käytetään ticsin, myokloniumin, hoitoon. Tuloksena on havaittavissa muutoksia EEG: ssä, koska lääkkeet kykenevät estämään patologisen innervaation aivokuoren rakenteista.
• Cholinolytics . Ne ovat nopean hyperkinesian hoidon perusta. Vaikuttaa ääreishermoston, vähentää asetyylikoliinivälittäjäaineen synapsiraossa neuronien välillä, joka merkitsee vähentäminen liiallisen motorisen aktiivisuuden, hidas lähetys pulssi.
• Botuliinitoksiini . Sitä käytetään hidas hyperkinesia (torni dystonia, spastic torticollis) hoidossa. Päävaikutus — myorelaxing, saavutetaan täydellisellä hermosolun siirron estolla.

Jotkut sairaudet vaativat erityistä hoitoa. Kun reumaattinen troikkaantinen hyperkinesia, johdon taktiikka koordinoi reumatologien kanssa. Kun spastisen torticolliksen hoidossa olevat skleroottiset muutokset käyttävät joskus kirurgisia toimenpiteitä. Nuorilla parkinsonismin käynnissä kestävä muodossa, Huntingtonin tauti, hemiballismus potilailla viittaavat toimintaa istutusta elektrodeja, edistää vatsanpuoleinen välituote ydin hypotalamuksen, jonka avulla voidaan hallita hyperkinesia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Monien hyperkinesioiden ennustaminen geneettisissä sairauksissa, kehityshäiriöt ovat epäsuotuisia. Potilaan tila määräytyy taustalla olevan patologian vakavuuden mukaan, liikuntahäiriöt yhdistetään usein merkittävällä kognitiivisella heikkenemisellä ja syvä invaliditeetti on mahdollinen. Jotkut hyperkinesi riittävät hoitoon. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Yleisiä suosituksia ovat muun muassa lapsen käyttäytymisen muutosten vahvistaminen, valitusten oikea-aikainen käsittely erikoislääkärille. On välttämätöntä ehkäistä traumaattiset vammat, hemodynaamiset häiriöt, keskushermoston tartuntataudit.