Hyperandrogenismi naisilla
Hyperandrogenia naisilla on ryhmä endokrinopatioita, joille on ominaista liiallinen eritys tai korkea aktiivisuus miesten sukupuolihormoneja naisvartalossa. Ilmentymiä eri oireyhtymiä on samanlaisia oireita, mutta eri synnyssä, työntyvät häiriöt vaihtoa, kuukautiskierron ja lisääntymistoimintoja androgeeniset dermopathy (seborrhea, akne, hirsutismi, hiustenlähtö). Diagnoosi hyperandrogenismista naisilla perustuu tutkimustietoja, hormonaaliset seulonta, munasarjojen ultraäänitutkimus, CT, lisämunuaisen ja aivolisäkkeen. Hyperandrogenismin korjaaminen naisilla suoritetaan COC: n tai kortikosteroidien avulla, kasvain poistetaan nopeasti.
- Hyperandrogenismin syyt naisilla
- Hyperandrogenismin oireet naisilla
- Diagnoosi hyperandrogenismista naisilla
- Hyperandrogenismin hoito naisilla
Hyperandrogenismi naisilla
Hyperandrogenismista naisilla — käsite, jossa yhdistyvät pathogenetically heterogeeninen oireyhtymiä aiheuttama lisääntynyt tuotanto androgeenien hormonitoimintaa järjestelmän tai liiallinen herkkyys hänet-kohdekudoksissa. Merkityksen hyperandrogenismista rakenteessa gynekologisten patologian koska sen yleisyydestä naisten hedelmällisessä iässä (4-7,5% Nuorilla tytöillä 10-20% potilailla yli 25-vuotiaita).
Androgeenien — miessukuhormonit steroidi (testosteroni, SDA, DHEA-S, DHT) syntetisoidaan elimistössä naisen munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren, vähemmän — ihonalaisen rasvan, valvonnassa aivolisäkkeen hormonien (ACTH: n ja LH). Androgeenit toimivat glukokortikoidien esiasteina, naispuoliset sukupuolihormonit — estrogeenit ja muodostavat libidon. Murrosikä, androgeenit ovat merkittävimmät kasvun hypyn aikana, kypsymisen pitkien luiden, piiri diafizaro-epifyysilevyjen ruston alueilla, ulkonäkö kehon karvat on naaras tyyppi. Kuitenkin ylimäärä ja androgeenit naisvartaloissa aiheuttavat kaskadia patologisia prosesseja, jotka rikkovat yleistä ja lisääntymisterveyttä.
Hyperandrogenismista naisilla paitsi aiheuttaa ulkonäkö kosmeettisia virheitä (seborrhea, akne, hiustenlähtö, hirsutismi, virilization), mutta aiheuttaa myös häiriöitä aineenvaihduntaan (aineenvaihduntaa rasvoja ja hiilihydraatteja), kuukautiskierron ja lisääntymistoimintoja (Follikulogeneesin poikkeavuuksia, munasarjojen rappeuma, progesteronin puute, oligomenorrhea, Anovulaatiossa keskenmenon, hedelmättömyyttä naisilla). Pitkä hyperandrogenismista yhdessä dismetabolism riskiä kohdun limakalvon liikakasvun ja kohdunkaulan syövän, tyypin II diabetesta ja sydän- ja verisuonitautien naisilla.
Hyperandrogenismin syyt naisilla
Gynekologiassa eriytetty munasarjojen hyperandrogenismi (munasarjojen), lisämunuaisen (lisämunuaisen) ja seka-alkuperää. Hyperandrogenia naisilla voi olla ensisijainen ja toissijainen (ristiriidassa aivolisäkkeen sääntelyn kanssa), olla perinnöllinen ja hankittu luonne. Hyperandrogenismista on absoluuttinen (kasvua androgeenikonsentraation veren), mutta useammin — suhteellinen (normaali määrä androgeenien, mutta niiden lisääntyneen aineenvaihduntaa aktiivisempaa muodossa tai lisääntynyt käyttöaste erittäin alttiita niitä kohde-elimiin — munasarjat, iho, tali, hiki rauhaset ja karvatupot).
Hyperandrogenismi liiallinen synteesi androgeenien naisten useimmissa tapauksissa määritetty polykystisistä: ensisijainen (oireyhtymä Stein-Leventhal) ja toisen (taustalla neuroendokriinisiin muodossa hypotalamuksen oireyhtymä, hyperprolaktinemia, kilpirauhasen vajaatoiminta), sekä adrenogenitaaliseen oireyhtymä (AGS, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu) . Kun AGS parantunutta tuotantoa androgeenien puute johtuu 21-hydroksylaasin entsyymi ja korkea ACTH. Androgeenisynteesin Stimulaattoria voidaan toimia ylimäärä prolaktiinia (kuukautisia-galaktorreaa oireyhtymä). Syinä ovat saatavuus hyperandrogenismi virilizing munasarjojen kasvaimia (lyuteomy, TECOM) ja lisämunuaisen (androsteromy) tekomatoza strooman munasarja.
Kehittäminen liikenteen muodossa hyperandrogenismista naisilla todettiin puute sitovan globuliinin sukupuolihormonien (GSM), estämisaktiivisuuteen vapaan osa testosteronin (Cushingin oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, dyslipidemia). Korvaavat giperinsulizm patologisissa insuliiniresistenssin kohdesolujen tehostaa solujen aktivaation androgensekretiruyuschih munasarjojen-lisämunuaisen monimutkainen.
Vuonna 70-85% naisista, joilla hyperandrogenismista akne havaitaan normaalien parametrien androgeenien veressä ja lisääntynyt herkkyys talirauhasten heille kasvaneeseen tiheyteen hormonaalista reseptoreihin ihon. Tärkeimpänä säätelijänä proliferaation ja lipogeneesiä talirauhasten — dihydrotestosteroni (DHT) — stimuloi liikaeritystä ja muutokset fysikaalis-kemialliset ominaisuudet tali, johtaa sulkemiseen poistoyhteet talirauhasten, komedojen muodostumisen, akne ja akne.
Hirsutismi liittyy liikaeritys androgeenien 40-80%: ssa tapauksista, toisissa — voimalla testosteronin aktiivisemmaksi DHT herättävä liiallista karvankasvua androgenchuvstvitelnyh sisävyöhykkeiden naisen kehon tai hiusten päähän. Lisäksi naiset saattavat kokea iatrogenista hyperandrogenismia, joka aiheutuu lääkkeiden ottamisesta androgeeniseen aktiivisuuteen.
Hyperandrogenismin oireet naisilla
Klinikan hyperandrogenismista naisilla riippuu vakavuudesta rikkomuksia. Kun hyperandrogenismista hyvänlaatuinen Genesis, esim PCOS, kliinisiä oireita hitaasti etenevä useita vuosia. Alkuoireet ilmestynyt aikana murrosikä, joka kliinisesti ilmentyy öljyinen seborrhea, akne vulgaris, kuukautiskierron väärinkäytöksiä (epäsäännöllinen vuorotellen viiveitä ja oligomenorrhea, vakavissa tapauksissa — kuukautisia), hirsutismi kasvot, kädet, jalat. Myöhemmin kehittyi kystinen munasarjat muutos rakenne, Anovulaatiossa vajaatoiminta progesteroni, suhteellinen hyperestrogenemia, kohdun limakalvon liikakasvu, alentunut hedelmällisyys ja hedelmättömyyttä. Postmenopausaalisilla naisilla, hiustenlähtö merkitään ensin ajallinen alueilla (bitemporal hiustenlähtö), sitten päälaen alueella (päälaen kaljuuntuminen).
Hyperandrogenismista kun ACS on ominaista sukupuolielinten virilization (naaras pseudohermaphroditism), maskulinisaatiota, myöhään menarche, rintojen hypoplasia, äänen madaltumista, hirsutismi, akne. Raskas hyperandrogenismista vastaisesti aivolisäkkeen toiminto liittyy korkea virilizing, massiivinen lihavuuden humanoidi tyyppiä. Korkea aktiivisuus androgeenireseptorin edistää kehitystä metabolisen oireyhtymän (hyperlipoproteinemia, insuliiniresistenssi, tyypin II diabetes), verenpainetauti, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti. Kun androgensekretiruyuschih kasvaimet lisämunuaisten ja munasarjat oireet kehittyvät nopeasti ja ne etenevät nopeasti.
Diagnoosi hyperandrogenismista naisilla
Patologian diagnosoimiseksi tehdään tarkka historia ja fyysinen tutkimus, jossa arvioidaan seksuaalista kehitystä, kuukautisten epäsäännöllisyyttä ja hiustenlähtöä, ihottuman oireita; määräytyy veren seerumin kokonais- ja vapaa-testosteronilla, DHT: llä, DEA-C: llä ja GSPS: llä. Androgeenin ylimäärän havaitseminen edellyttää sen luonteen selventämistä — lisämunuaista tai munasarjasta.
Lisämunuaisen hyperandrogenismi merkki on koholla DHEA-S, munasarja- ja — määrän lisääminen testosteronin ja SDA. Erittäin korkealla tasolla DHEA-C> 800 mg / dl tai testosteronin kokonaispitoisuus> 200 ng / dl naisilla epäillään androgensinteziruyuschuyu kasvain, joka vaatii CT- tai MRI lisämunuaisen, lantion ultraääni, monimutkaisuuden kasvainten kuvantamiseksi — valikoiva katetrointi lisämunuaisen ja munasarjojen laskimot. Ultraäänitutkimuksia voidaan perustaa myös läsnäolon munasarjojen monirakkulatauti rasitusta.
Munasarjojen hyperandrogoissa arvioidaan naisen hormonaalisen taustan parametreja: prolaktiinin, LH: n, FSH: n ja estradiolin tasot veressä; verenkierrossa — 17-OPG veressä, 17-CS ja kortisoli virtsassa. On mahdollista suorittaa toiminnalliset testit ACTH: n, deksametasonin ja hCG: n näytteiden, aivolisäkkeen CT: n kanssa. On pakko tutkia hiilihydraatti- ja rasvan aineenvaihduntaa (glukoosin, insuliinin, HbA1C: n, kokonaiskolesterolin ja sen fraktioiden tasot, glukoositoleranssi). Hyperandrogeenia sairastavilla naisilla on endokrinologin, dermatologin ja genetiikan kuulemiset.
Hyperandrogenismin hoito naisilla
Hyperandrogeenin hoito on pitkä, mikä vaatii eriytettyä lähestymistapaa potilaiden hoidon taktiikkaan. Hyperandrogenisten olosuhteiden korjaamisen tärkeimmät keinot naisilla ovat estrogeeni-gestageeniset oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on antiandrogeninen vaikutus. Ne tarjoavat ovulaation estämisen ja gonadotropiinin tuotantoprosessin tukahduttaminen eritystä munasarjojen hormonien, r. H., testosteronia ja SHBG nousevat, estää androgeenireseptorin. Hyperandrogenismista vuonna AGS rajannut kortikosteroidit, niitä käytetään myös naisia valmistetaan raskauden ja gestaatioikään tämäntyyppisessä patologian. Korkean hyperandrogenismin tapauksessa antiandrogenic-lääkkeiden kursseja naisilla pidentyvät jopa vuoden tai kauemmin.
Androgeenistä riippuvainen dermatopatia, androgeenireseptoreiden perifeerinen salpaus on kliinisesti tehokas. Samanaikaisesti suoritetaan subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, hyperprolaktinemian ja muiden häiriöiden patogeneettinen hoito. Hoitoon naisilla lihavuus ja giperinsulizmom sensitayzery käyttää insuliinia (metformiini), mittaa laihtuminen (hypokaloriseen ruokavalio, liikunta). Hoidon taustalla seurataan laboratorion ja kliinisten indikaattorien dynamiikkaa.
Munasarjojen ja lisämunuaisten androgeenin erittymisen kasvaimet ovat yleensä luonteeltaan hyvänlaatuisia, mutta niiden havaitseminen on välttämättä kirurgista poistamista. Relapsit ovat epätodennäköisiä. Hyperandrogeenilla näytetään hoidolliset havainnot ja lääketieteellinen tuki naiselle onnistuneelle raskauden suunnittelulle tulevaisuudessa.